ウォーレンのシャント

ウォーレンのシャントは一種の脾腎静脈シャントであり、主に肝硬変による門脈圧亢進症などの疾患の治療に使用されます。 手術は門脈の圧力を直接低下させ、門脈を肝臓循環から全身循環に完全に移行させることができます。減圧効果は明ら​​かですが、肝機能障害は深刻であり、肝性脳症の発生率は高くなります。 病気の治療：高齢者の肝硬変 徴候 肝硬変による門脈圧亢進症候群 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 1.高糖、高タンパク質、高ビタミン、低塩、低脂肪の食事を与えます。 食欲不振の患者には、栄養を高め、全身状態を改善するために、GIK液および分岐鎖アミノ酸の静脈内補充など、適切な非経口および経腸栄養サポートを行う必要があります。 2.大出血の患者で、中程度の貧血と明らかな低タンパク血症がある場合は、手術の1週間前に適量の新鮮な全血とヒトアルブミンまたは血漿を断続的に注入します。 3.必要に応じて、一般的な肝臓保護薬の使用に加えて、肝細胞成長因子、肝細胞再生因子、およびグルカゴンを使用できます。 4.凝固メカニズムを改善します。 手術の1週間前、定期的なビタミンK11の筋肉内または静脈内注射。 プロトロンビン時間が長く、血小板数が大幅に少ない患者の場合、血小板懸濁液、クリオプレシピテートまたは新たに凍結乾燥した血漿（様々な凝固因子を含む前駆体、フィブロネクチン）。 5.予防的な抗生物質。 手術の30分前に1回投与し、術中に1〜2回投与する必要があります。 抗生物質は、アミノグリコシド、セファロスポリンなどの広範な薬物、およびメトロニダゾールまたはチニダゾールなどの抗嫌気性薬物から選択する必要があります。 6.食道離断、術前0.1％のネオマイシンうがい、および口と食道をきれいにするための経口投与を伴う患者のための消化管の準備;手術前にen腸をきれいにするか、または硫酸マグネシウム粉末25〜50gを使用してお湯を温める1500mlを混ぜ、en腸を避けるために腸をきれいにし、手術の30分前に薄くて柔らかい鼻胃チューブを置き、チューブを置く前に、経口流動パラフィン30mlを食道に注油します。 7.一般に、手術の前にカテーテルを留置する必要があります。 手術手順 1.右rib骨切開を行い、正中線を内側に、外側を前線に向けます。 2.十二指腸の下行性腹膜を十二指腸靭帯まで切開し、下降部と水平部の接合部を下降させ、十二指腸を前方および内側に回し、膵頭部の後部を明らかにし、下総胆管および下大静脈。 3.肝十二指腸靭帯の外側腹膜を切断し、門脈の前壁と外側壁を確認し、総胆管を自由に引いて門脈を見せます。 4.さらに、門脈の後壁と内壁、門脈分岐部、膵臓の頭部まで、総胆管と門脈の間の結紮、および門脈の幹に由来する冠状静脈を切り離します。 5.十二指腸の2番目のセグメントを左前に引いて、下大静脈を示し、下大静脈の前壁血管鞘を肝臓まで切断し、右腎静脈レベルを解放します。 下大静脈の直径は2/3で、長さは約5 cmで、2本の血管の枝を結紮して切断しました。 6.Bühlerクランプを使用して、十二指腸の上の門脈をブロックし、門脈の左右の枝の下の門脈を結紮し、肝門脈を縫合します。 7.サチンスキー心耳プライヤーは、下大静脈を部分的にブロックし、門脈の自由部分を大静脈に回転させ、張力のない状態で下大静脈の前壁を湾曲した血管で切断し、門脈よりわずかに大きい直径を形成しました。楕円形のノッチ。 8. 5-0ポリエステル糸またはポリプロピレン糸による門脈および下大静脈の端側吻合。 最初に、2つの血管の縫合糸を縫合し、その後、吻合部の後壁と前壁を連続的な外反縫合で吻合しました。再ブロックと吻合。 9.下大静脈遮断鉗子を緩めてから、門脈遮断鉗子を開きます。吻合部に大きな隙間がある場合は、縫合糸1本または2本の針を再度遮断して充填します。出血量が少ない場合は、熱い生理食塩水ガーゼを少し押します。結構です 10.病理検査のために肝臓組織の小片を採取し、門脈の圧力を測定し、肝臓の下に腹部ドレナージを置きます。 合併症 1、脾臓と腎静脈シャント後の発熱の原因は、主に左腸骨滲出と出血、さらには脇の下の感染によるものであり、排水チューブと継続的な陰圧吸引を維持することが重要です。 手術の翌日に、カナマイシン0.5gまたはゲンタマイシン40,000 U（20 mlの生理食塩水に溶解）を左留置プラスチックチューブから注入し、その後3〜5日間1日2回注入します。 体温が約1週間で低下しない場合は、抗生物質の投与量を増やすか、広域スペクトルの抗生物質を追加する必要があり、必要に応じて、ホルモンまたはビン酸を併用できます。 脇の下に感染がない場合は、手術の48時間後にタバコの排水を取り除き、3〜5日後にホースとプラスチックチューブを取り外します。 2、特に肝硬変、明らかな肝硬変、外科手術および麻酔後の外傷とシャントを有する患者における肝内門脈圧亢進は、肝臓への血液供給を減少させ、肝不全がしばしば発生する可能性があるため、積極的に予防および治療すべきです。 2〜3日以内に、25％25％グルコース溶液1000mlを毎日注入。 食事の後、多量の炭水化物ダイエットと豊富なビタミンを与えて、タンパク質摂取を制限します。 必要に応じて、エネルギー混合物などを静脈内で混合します。 肝機能を損なう薬物を使用しないでください。 3.シャント後、腸内のアンモニアが吸収され、それらの一部またはすべてが肝臓のオルニチンサイクルを介して尿素に分解されなくなり、周囲の循環血液に直接入ります。これは中枢神経系の代謝に影響し、神経系症状を引き起こします。 したがって、過剰なタンパク質摂取を制限するために、術後のケアが必要です。 症状が発生したら、抗生物質を投与して腸内細菌を抑制し、アンモニアの産生を減らし、γ-アミノ酪酸、グルタミン酸、アルギニンなどを投与すると同時に、カタルシスのために硫酸マグネシウムとソルビトールを経口投与します。 さらに、en腸または透析でもあります。 中国の漢方薬（Angong Niuhuang Wanなど）は、神経系の症状に良い効果があり、服用できます。 肝性脳症の発生は、偽神経メディエーターの増加、アリール酸の増加、分岐鎖アミノ酸の減少にも関連しています。 したがって、治療中にドーパミン、メチルドーパなどを投与する必要があり、分岐鎖アミノ酸の比率が高いアミノ酸が入力されます。 4、主に肝機能の低下、血漿タンパク質の減少、腎機能の低下、ナトリウム貯留などの要因により、術後腹水を伴う肝硬変患者はしばしば増加するため、これらの側面で予防と治療に取り組む必要があります。