先天性総胆管嚢胞手術

先天性総胆管嚢胞手術には多くの方法があり、次の3つのタイプに分類できます。1.複雑な手術、大きな外傷、膵管系の損傷、死亡率の高さ、およびほとんど使用されないための嚢胞切除。 近年、胆管手術の開発と悪性嚢胞の発生率の高さにより、膀胱切除術の注目が高まっています。 2.嚢胞の外部ドレナージは一時的な手術であり、より重い状態のため、より複雑な内部ドレナージ手術に耐えられません。 状態が安定した後、一般的な状態が改善され、第2段階の膀胱切除が行われます。 3.嚢胞の内部ドレナージには、嚢胞性および胃吻合、嚢胞十二指腸吻合、嚢胞性空腸吻合術およびY字型手術が含まれます。 嚢胞十二指腸吻合は比較的単純ですが、胆道の逆行性感染を引き起こすのは簡単です。 Y字型手術では逆行性感染の可能性は低くなりますが、手術はより複雑になります。 外科医は、状況に応じて選択できます。 病気の治療：総胆管嚢胞 徴候 先天性総胆管嚢胞の症状があるすべての患者は、外科的に治療されるべきです。 患者の状態が全般的に良好であれば、明らかな感染はなく、壁と周囲領域との癒着は重くありません。特に、胆道血管造影では、膵胆管奇形および膵液逆流があり、肝内および管腔外胆管拡張を形成する可能性があります。切除。 術前の準備 1.感染を制御し、栄養失調を修正し、水と電解質のバランスを不均衡にします。 十分なビタミンを投与し、抗生物質、輸液、輸血を合理的に使用して全身状態を改善する必要があります。 2.黄und、肝機能の変化、凝固機能をチェックするよう注意してください。 肝臓保護薬、大量のビタミンK、および適切な量の血液凝固薬を投与する必要があります。 手術手順 （a）先天性総胆嚢摘出術 長期の臨床診療では、総胆管嚢胞の排出が効果的でないことが証明されています。 高い逆行性感染率と結石形成に加えて、嚢胞性悪性腫瘍率は2％であり、総罹患率は60％と高く、再手術率は40％でした。 したがって、膀胱切除術はますます注目を受けています。 利点は次のとおりです。1病変を完全に除去し、胆汁貯留、感染、結石形成の原因を取り除きます。 2は明らかに病変の悪性変化を防ぐことができます。 3は、罹患率と再手術率を著しく低下させました。 1.位置：仰pine位、右側が上がります。 2.切開：右上腹直筋切開、または右上中切開または右下下切開。 3.探索：胆道拡張の範囲を定義します。 嚢胞が大きすぎて境界がはっきりしない場合、カプセル内の嚢胞を吸引してから調べることができます。 肝外胆管が嚢胞性拡張型であり、周囲への癒着が重くないことが明らかである場合、膀胱切除および胆道再建を実施することが可能です。 4.嚢胞の露出：まず、結腸の肝静脈を分離して十二指腸の下行部を明らかにします。 腹膜を下行動脈の外側から除去して、嚢胞の下端を明らかにした。 肝十二指腸靭帯の腹膜を膵十二指腸の上端に平行に切開し、嚢胞の下端の漏斗を露出させ、周囲への接着を分離した。漏斗を結紮した後、総胆管の下端を切断した。 遠位断端は、1本目のワイヤーで中断または連続縫合して閉じました。 嚢胞の下端を引っ張り、左側の肝動脈と門脈への癒着を注意深く切開した。 嚢胞を後壁から膀胱管のレベルまで分離し続け、胆嚢首を閉じて胆嚢動脈を切断し、胆嚢床から胆嚢を切断します。 肝門脈を解剖し続け、左右の肝管の接合部に到達します。 嚢胞性炎症性癒着がひどい場合は、左壁と後壁が膵臓、門脈、肝動脈に密着します。嚢内外切除を使用して、嚢胞の外壁と左壁の外壁を安全に保護できます。 つまり、最初に牽引線が嚢胞の前壁に縫い付けられ、エピネフリンを含む生理食塩水が接線に注入されて嚢胞壁の粘膜下壁に到達するため、出血が減少し、分離が容易になります。 次に、カプセル壁の前側を横方向に切断し、後壁および左側壁を保持して、重要な血管などへの損傷を回避します。 5.ルーワイ空腸fの準備：空腸血管弓の分布によると、空腸とメサンギウムは十二指腸懸垂靭帯から10〜15cm切り離された。 縫合糸を1-0絹糸で連続的に縫合して、空腸の近位端を閉じた。 横腸間膜の右無血管領域に穴が開けられ、遠位空腸が穴を通って肝門に送られます。 主肝管は、左右の肝管の接合部より1〜2cm下で切断された。 6.胆管腸吻合および腸再建空腸共通肝吻合の第一線における胆管および腸管のルーワイ再建。 空腸は、腸間膜の側端で、スリットの閉じた端から3〜4 cmで切断しました。 切開は、吻合後の狭窄を避けるため、総肝管の直径よりわずかに大きい。 後壁の全層を1-0絹糸で断続的に縫合した後、前壁全体を縫合して空腸胆管吻合を完了した。 最後に、y型消化管再建を完了するために、空腸近位端と空腸遠位端の吻合を空腸胆管吻合の約50 cm下で行った。 介在空腸胆管十二指腸吻合この手順には、逆流性胆管炎を回避し、正常な十二指腸胆嚢と膵臓の消化機能を維持し、ルー吻合の発生率を減らすという利点があります。潰瘍疾患の発生率。 空腸胆管吻合の操作は、ルーワイ手順と同じです。 空腸は胆管吻合部の20〜30 cm下で切断され、腸の腸間膜血液供給は維持された。 腸の長さは通常、子供では約20 cm、大人では約30 cmです。 十二指腸の第2部では、第3外壁が切り開かれ、空腸および十二指腸の全層腸壁が1-0絹糸で断続的に縫合され、筋形質層によって縫合され補強されました。 最後に、腸の滑らかさを回復するために、空腸が吻合部に配置された後に残った近位および遠位空腸エンドポイント。 （B）先天性総胆管嚢胞十二指腸吻合 1.位置：仰pine位、右側が上がります。 2.切開：上腹部直筋切開。 3.胆嚢の露出：腹腔に入った後、肝臓を上に引っ張ると、拡大した総胆管、その下の十二指腸球、深緑色の胆汁が穿刺によって得られ、胆汁は可能な限り使い果たされるはずです。または、小さな口を切ると、胆汁が吸い出されて簡単に一致します。 4.嚢胞十二指腸吻合：総胆管の嚢胞性拡張の最も低い位置および吻合される十二指腸の最初の部分で、2つの筋肉髄層が連続的に縫合され、縫合によって縫合されます。 嚢胞と十二指腸壁は、縫合と平行に切断され、切開のサイズは5 cmを下回らないようにします。 吻合の後壁の内層は、縫い目または不連続部として細いワイヤで縫合されています。 吻合部の前壁の内層は、全層内反縫合により縫合された。 吻合の前壁の外層は、歯髄筋層の断続的な内反縫合により縫合された。 5.縫合：吻合後、吻合は2本の指を通過できるはずです。 タバコは大網の穴から排出され、切開部の外側がさらに身体から突き出され、腹壁が層ごとに縫合されます。 （3）先天性総胆管嚢胞空腸吻合（y形吻合） 1.総胆管嚢胞と上記の十二指腸の最初の部分を観察します。 2.空腸とそのメサンギウムを十二指腸の靭帯の15 cm下で切断します。 空腸の遠位端は横行結腸から持ち上げられ、嚢胞の底部に近接し、一致します。 吻合は4〜5 cm以上です。 3.次に、空腸の近位端を遠位空腸に吻合します。 2つの吻合は少なくとも30 cm離れています。 4.横腸間膜および空腸のメサンギウム孔を閉じます。