吻合洗浄

主要な動脈損傷の治療の原則は、主に動脈の連続性を回復することです。 けがをした動脈はすぐに修復されるほど良く、けがをした後6〜8時間以内に行うのが最善です。 時間の遅れは、遠方の血管内血栓症または感染の可能性を大幅に増加させ、それによって血液供給から回復する可能性を減らします。 しかし、遠位の血管が滑らかでない場合、時間がより長くても、20時間以上であっても、修復手術は可能です。 病気の治療：手の外傷、外傷性脳損傷による精神的外傷、開いた手の損傷 徴候 鋭利な鋭利物による刺し傷、傷口はきれいであり、血管裂溝は小さくきちんとしており、術後の内腔は修復する前に著しく狭くなることはないと推定されています。 傷がひどく汚染されている場合、または血管と周囲の組織が圧迫されている場合、単純な修復を行うことはお勧めできません。 禁忌 同じ血管創面切除で注意すべき事項に加えて、次の点に注意する必要があります。 1.骨折や神経などの複数の損傷がある場合、通常、骨折は内部固定によって固定され、ステントを修復した後に血管と神経が修復されます。 2.外膜を十分に除去して、吻合部に外膜が埋め込まれて血栓症が生じるのを防ぐ必要があります。 血管の直径が2 mm以内の場合、両端を非侵襲性縫合針の9-0〜11-0カプランラインを使用して針を縮小するのが最適です。各針を血管内膜に挿入し、針を外膜に挿入します。 これにより、マージンとステッチの長さを把握しやすくなり、外膜を血管の内腔に持ち込むことを避けることができます。 3.縫合するとき、針が正確であるたびに、針を繰り返し挿入して血管の損傷を増やすことは禁止されています。 各針は、血管壁の完全な層を明確に通過し、両側の内膜を一緒にする必要があります。 また、張力を平均化するために、一定のステッチの長さとマージンを維持し、不均一にしないでください。 4.縫製するときは、fineを使用するか、noを使用しないでください。操作は穏やかです。 針を引くときは、軽くて安定している必要があり、針は弧を描くように引く必要があります。 血管の壁（特に静脈）がもろい場合は、針の破れを防ぐために、細い頭で血管の先端をそっと押す必要があります。 同時に、手術スタッフの手袋は、縫合糸が手袋にくっついて、一回の動作でさえ血管を引き裂くことを防ぐために、血液なしで頻繁に洗われるべきです。 5.縫合プロセス中、管腔とチューブの壁をヘパリン生理食塩水などで連続的にすすぎ、湿気を保ち、血餅を洗い流します。 術前の準備 一時的な止血 一般的に、血液は圧力ドレッシング、詰め物などによって一時的に止められ、止血帯は可能な限り使用されません。 一時的に固定する必要がある手足の骨折があります。 2.ショックの予防と治療 ショックを制御するための迅速な輸血、血漿または他の膨張剤（デキストランなど）。 緊急の場合は、最初にグルコースまたは生理食塩水を失います。 3.血液供給を改善する 血圧が比較的安定している場合、負傷した肢の血液供給を改善するための交感神経節として使用できます。 閉塞性損傷の場合、交感神経節の閉鎖により血管損傷と血管痙攣を特定できます。 交感神経節が閉じた後、負傷した手足への血液供給の深刻な不足がすぐに改善しない場合、外科的に調査する必要があります。 4.抗凝固剤 抗凝固剤は一般的に手術前には使用されません。 手術を数時間遅らせなければならない場合、遠位血栓症の可能性を減らすために、負傷者の急性出血がない場合、ヘパリンを静脈内または皮下と見なすことができます。 ヘパリンには短時間作用があり、その後の手術にはほとんど効果がありません。 影響がある場合は、硫酸プロタミンで中和できます。 軟部組織に広範囲の損傷がある場合、広範囲の滲出を避けるために抗凝固剤を使用しないことが最善です。 5.傷害の準備 逆行性血栓摘出術に必要な場合、遠位血管を露出させるために、負傷した手足全体の皮膚を消毒する必要があります。 手術手順 血管吻合の間、出血はヘパリン生理食塩水で3回洗浄されました。 過度のすすぎは操作に影響しますが、通常は3回です。 最初のフラッシュは骨折の終わりの前です。 血管の前壁が縫われた後、2回目の洗浄が完了し、180度回転した後、内腔が後壁から洗浄されます。 3番目のフラッシュは、ステッチの最後のステッチの前です。 合併症 感染は、ほとんどの場合、二次出血と血栓症を引き起こします。 したがって、徹底的な壊死組織切除に加えて、通常約1週間、十分な量の抗生物質を手術後に投与する必要があります。