セイルプラセンタ
はじめに
はじめに 帆状胎盤：1993年、フリースらは、単一の絨毛性膣妊娠と帆状胎盤を併用すると、非合併患者よりも輸血が多くなることを指摘しました。彼らは、膜の臍帯が圧力を受けやすく、臍静脈から双子への血流量が減少すると考えました。より多くの血液が胎盤血管吻合を介して他の胎児に流れ、過剰な羊水を引き起こし、臍静脈に悪循環を引き起こす可能性があります。著者は、大量の羊水を穿刺すると症状を緩和するだけでなく、直接的な原因として治療することもできると指摘しました。 帆状胎盤は、新生児出血性貧血の病因に属します。
病原体
原因
（1）病気の原因
出生前出血
主に、胎盤からの出血、胎児から女性への輸血、胎児間の輸血などの胎盤失血による。 出血の隠蔽のために、出血量は等しくなく、出血率は緊急かつ遅くなる可能性があるため、臨床症状は異なります。
（1）胎児-胎盤出血：胎盤への胎児出血を指し、新生児貧血を引き起こし、胎盤実質または出血の後に出血を引き起こし、次の2つの状態を引き起こす：
1首周りの臍帯：臍帯の壁が薄いため、臍帯の周りの臍帯が収縮すると、収縮した臍帯の圧力がまず臍静脈を遮断し、次に臍帯動脈を遮断するため、胎児は臍静脈から胎盤血を採取できず、臍動脈は胎児の血液は胎盤に戻ります。 胎児が失血すると、血液量の20％を失う可能性があります。
2帝王切開後：臍帯が結紮される前に赤ちゃんの位置が胎盤よりも高い場合、臍動脈を流れる血液は胎盤に流れ続け、静水圧のために、血液は臍静脈から胎児に戻り続けます。子宮の出生時の血液量は、経膣分娩の血液量よりも少なくなります。
（2）胎児母体輸血：
1臍帯動脈と絨毛の隙間には圧力差があります：臍帯動脈と絨毛の間に圧力差があり、胎児の水と代謝物が母親に到達する可能性があります。したがって、特に絨毛が損傷している場合、胎児の血液はこの経路をたどることができ、血液は直接母体の血液循環に入ります一部の人々は、妊娠の各段階で胎盤を検査し、胎盤関門に多くの小さな隙間があることを発見しました。これは、血管死と絨毛梗塞に続発しています。
2経腹的羊水穿刺：経腹的羊水穿刺は、新生児溶血性疾患と周産期の遺伝性代謝疾患の診断に広く使用されており、穿刺針は出血によって引き起こされる胎盤を損傷する可能性があります。 診断羊水穿刺後に胎児母体輸血が10.8％発生することが報告されています。
他の3つの損傷：外部逆転、静脈内オキシトシン、母体妊娠誘発性高血圧症候群。
4胎盤絨毛血管腫、絨毛がんなど：胎児の赤血球は、妊娠4〜8週間、または分娩時に胎盤を介して血液循環に入ることがあります。
（3）胎児胎児性輸血：双胎輸血は、単胎絨毛性双胎妊娠の合併症であり、周産期の罹患率と死亡率が高い。ヘルリッツは1941年に最初に報告され、その臨床症状より多くの理解が得られましたが、病因はいまだ不明であり、近年、病因の研究がある程度進歩しているため、治療にブレークスルーがあり、生存率が向上しています。
双子輸血の重要な条件は、2つの胎盤の間に共通の胎児の血管床があることです。乳液の胎盤血管注射の研究によると、血管吻合のほとんどすべては、単一の絨毛膜双生児に存在し、動脈間、静脈間、および毛細血管間で吻合は、主に動きで発生しますが、1882年にシャッツが提案した「第3サイクル」と呼ばれる静脈トラフィックタイプ、動脈血から胎盤絨毛への血液供給、レシピエントへの静脈還流から疾患の発生このメカニズムは、次の新しい概念に挑戦されています。
1双子間の血清タンパク質濃度の差：1963年に、クロスターマンは、血液ドナーが受容体の循環に慢性的に血管吻合を循環することを提案しました。これは、タンパク質が胎盤を通過できず、ドナーの循環の低タンパク質血症、コロイド浸透圧が低く、水が母親に戻るためです。体内で。 脱水と成長のある子供は逆行しますが、高タンパク血症の子供はコロイド浸透圧が高く、母親から多くの水分を吸収します。子供の成長が早く、羊水が多すぎて、システムが浮腫を引き起こす可能性があります。
2双生児間の心房性ナトリウム利尿ペプチドのレベルの違い：1989年、Nageotteはレシピエントの心房性ナトリウム利尿ペプチドのレベルがドナーのそれよりも高いことを発見しました。心房性ナトリウム利尿ペプチドの放出は、血液量の増加によって引き起こされ、胎児の尿生産の増加も促進し、羊水をもたらしました。 Wieackerは1992年にこの結論に賛成し、羊水の増加はバソプレシン放出の抑制によるものであると指摘した。
3帆胎盤：1993年、フリースらは、単一の絨毛性膣妊娠とカタツムリ形胎盤を組み合わせることで、非組み合わせよりも輸血が多いことを指摘しました。彼らは、膜の臍帯が容易に圧縮され、臍静脈から双子への血流量が減少したと信じていました。より多くの血液が胎盤血管吻合部から別の胎児に流れ、過剰な羊水を引き起こし、臍静脈に悪循環を引き起こす可能性があります。著者は、大量の羊水の穿刺と摘出は症状を緩和するだけでなく、病因の治療。
双子間の胎盤の機能の違い：1992年、Saundersらは、双子輸血の原因がドナーの子宮胎盤機能不全であり、胎盤循環周辺の抵抗が増加し、血管吻合によりレシピエントに血液が分流したことを提案しました。胎児の胎盤機能障害および成長障害に対する反応は、成長刺激を放出することですが、不完全な胎盤機能障害のため、この刺激に反応することはできません。一方、他の胎児には、血管吻合を通る流れを刺激する正常な胎盤機能があります。 「成長因子シーケンス」として知られるプロセスである刺激後の成長を促進します。 主に、分娩時の産科事故、胎盤および臍帯変形が原因です。 出生後の失血は、臍、消化管、内出血でより多くみられますが、近年、病院での診断的採血により失血も増加しています。
2.出生時の失血
主に、分娩時の産科事故、胎盤および臍帯変形が原因です。
（1）異常な胎盤：重度の失血はしばしば胎盤前ビア、早期胎盤剥離または帝王切開で発生し、胎盤の流産を引き起こし、失血を引き起こします。胎盤奇形は多葉胎盤でより一般的であり、各葉は胎盤に脆弱な静脈枝を放出します。血管は出血しやすいです。
（2）臍帯の異常：正常な臍帯は、過度の関与、臍帯血管腫、迷走血管などの臍帯奇形のために突然出血することがあります。後者は、臍帯が着床部位に到達する前の1つ以上の血管であり、血管壁が薄くなっています。臍帯様組織の保護の欠如は、破裂するのが非常に簡単です;臍帯は胎盤に置かれ、血管も羊膜と絨毛膜の間を保護なしで通過します。出血の発生率は1％〜2％です。
3.出生後の失血
出生後の失血は、臍、消化管、内出血でより多くみられますが、近年、病院での診断的採血により失血も増加しています。
（1）へそ内の血液の損失：原因は次のことが原因です。
1臍帯が結紮されるとき、臍帯がしっかりと結ばれていないか、臍帯断端血管が再び開かれて出血しています。
2臍静脈カニューレを介して血液を交換し、過剰な維持液で低ヘモグロビン血液と交換します。
3臍帯血の診断が数回行われました。
（2）腸の失血：新生児出血性疾患、先天性腸奇形または壊死性腸炎によって引き起こされます。
（3）内出血：出生外傷により引き起こされ、出生後24〜72時間で貧血が起こることが多く、黄moreを伴うことが多く、いくつかのケースがあります。
1つの巨大な頭血腫または脱落膜くも膜下出血。
2頭蓋内出血：硬膜下およびくも膜下出血など。 大量の出血は、貧血、仮死および低酸素症に起因する未熟児の脳室を引き起こす可能性があり、出血量は血液量のある子供の10％〜15％に達する可能性があります。
3肝臓と脾臓の破裂。
4副腎出血。
（2）病因
新生児の失血は、異常な胎盤分離（胎盤の突然の出血）、胎盤前ビア、出生時の怪我に起因する臍帯裂傷、血管を引き裂く帆状の付着物を伴う胎盤の臍帯、帝王切開中の胎盤前裂への切り込みによって引き起こされる可能性があります。 出産中に臍帯が胎児の首や体にしっかりと巻き付けられている場合、動脈血が胎児から胎盤に送り込まれ、臍帯がブロックされ、臍静脈を介して赤ちゃんに血液が逆流するのを防ぎます。出産中に臍帯をすぐに締めると、重度の隠蔽を引き起こす可能性があります。性的失血（胎盤に入る）。
子宮内での胎児から母体への出血は、さまざまな重症度の劣性失血を引き起こす可能性があります。 この出血は急性または長期の場合もあれば、慢性および再発性の場合もあります。 胎児に出血の補償がある場合、ヘマトクリットはしばらく低下します（血液量が再び増加するため）。 周産期の急性出血は、胎児または新生児のショックを引き起こす可能性があり、ヘマトクリットの低下には数時間かかります。 母親の血液のKleihauer検査が陽性であれば、胎児の出血を確認できます。胎児の赤血球が母親の血液循環に入ると、酸溶出特性は血液塗抹標本によって決定できます。
慢性の胎児-胎児輸血は、単一卵形の双子で起こる可能性があり、それらの一般的な胎盤には血管コミュニケーションがあります。 宮殿に（血液供給双子で）隠された失血。
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確認する
関連検査
産科B超音波羊水穿刺ドップラー心エコー検査
1.一般的な出生前検査
双子、羊水、B-超音波の小葉または多葉の胎盤、胎児の苦痛を伴う膣の少量の出血、胎児の心拍数の変化が正弦波である場合、病気の可能性に注意を払う必要があります。 膣の検査では、膜上の小さな滑らないストリップを検出できますが、子宮頸部が開いていない場合に肯定的な結果を見つけることは困難です。 腹部膨満は、胎盤因子を除き、血性羊水や急速な胎児の苦痛の出現など、膜の高レベルの人工破裂の初期に考慮することができ、病気の可能性も考慮する必要があります。
2.カラードップラー超音波イメージング
胎盤の血流、血管、胎盤の癒着を観察することで、出生前診断に臍帯帆を取り付けることができ、膣の超音波は膜上の前頭血管を直接観察することができ、これも早期診断に役立ちます。そして成功を報告しています。
3.羊水穿刺は、前血管と膜上の羊水混濁を直接観察できますが、血管に損傷があります。
4.さらに、出血の原因を特定するために、膣からの出血をすばやく収集できます。
一般的な方法は次のとおりです：（1）ライト染色の塗抹、胎児の有核赤血球の顕微鏡検索、（2）ヘモグロビンFが羊水中の胎児の血液と混合していることが判明した場合、ヘモグロビン電気泳動用の標本の採取、（3）Apt-Downeyテスト：試料に水酸化ナトリウムを添加します。まだ赤い場合は胎児からの出血、茶色の場合は母体血です（4）Kleihauer-Betkeテスト：試料に弱酸を加えて特殊なものを作成します染色後、塗抹顕微鏡検査により、母体の赤血球はヘモグロビン色にならず、「ゴースト細胞」に破裂したが、胎児の赤血球は赤のまま変化しなかったことが示された。
診断
鑑別診断
以下の疾患を特定する必要があります：
1.淡い仮死：出産前の出産時の合併症や子宮内の苦痛、bru傷、呼吸困難または停滞のある新生児、心拍数の低下、Hbの減少が認められない新生児などが多くあります。
2.重度の新生児溶血性疾患：青白い貧血もありますが、多くの場合、出生後24時間以内に浮腫、肝脾腫、黄undを伴い、この疾患と特定できます。 溶血性疾患の診断には、特定の血液型抗体による検査が必要です。
