複雑な尿路感染症
はじめに
はじめに 複雑な尿路感染症は次のとおりです。 1尿路に器質的または機能的な異常があり、尿路閉塞、尿の流れが悪い。 2尿路に結石、留置カテーテルなどの異物があります。 3慢性腎実質疾患に基づいて発生する尿路感染症など、腎臓には閉塞があり、そのほとんどが腎組織に損傷を与える腎ye腎炎です。 長期にわたる反復感染または不完全な治療は、慢性腎不全（CRF）に進行する可能性があります。
病原体
原因
（1）病気の原因
尿路感染の95％以上は、単一の細菌によって引き起こされます。 そのうち、外来患者の90％と入院患者の約50％の病原体は大腸菌であり、細菌の血清型は140を超え、尿中の大腸菌と患者の糞便から分離された大腸同じタイプの細菌は、無症候性細菌尿または合併症のない尿感覚でより一般的です;プロテウス、エアロバクター、肺炎le菌、緑膿菌、大便連鎖球菌などカテーテル、合併症を伴う尿路、カンジダ・アルビカンス、クリプトコッカス・ネオフォルマンス感染は糖尿病および糖質コルチコイドおよび免疫抑制薬の患者でより一般的であり、腎移植後;黄色ブドウ球菌は皮膚外傷および薬物使用者でより一般的菌血症および敗血症によって引き起こされます;ウイルスおよびマイコプラズマ感染はまれですが、近年増加傾向にあります。 さまざまな細菌感染が、留置カテーテル、神経因性膀胱、結石、先天性奇形、および膣、腸、尿道のinに見られます。
（2）病因
尿路感染症は、病原菌の侵入によって引き起こされ、その病因は病原体感染に関係しており、病原体の侵入と感染の方法と方法は、大まかに次のように分類されます。
上行感染
尿路感染の約95％、尿道から膀胱、尿管、腎臓までの病原体。 通常の状況では、尿道開口部の上端に1〜2cmの少量の細菌が存在しますが、身体の抵抗力が低下するか、尿道粘膜が損傷した場合にのみ、細菌が侵入して増殖します。 尿のフラッシング、尿中のIgA、リゾチーム、有機酸、粘膜の完全性、および膀胱移行上皮から分泌されるムコシンは、病原体の侵入に抵抗する可能性があります。 近年、電子顕微鏡検査により、大腸菌の表面に多くのP線毛があり、尿路上皮細胞の表面の対応する受容体を特異的に認識して結合できるため、細胞が尿路上皮細胞に密接に付着し、尿を洗い流します。 大腸菌には、細菌（O）抗原、べん毛（H）抗原、およびcapsul膜（K）抗原があり、多糖類のK抗原は、その病原性に直接関係する食細胞の殺菌活性を阻害します。 プロテウスにはP線毛とK抗原がなく、膀胱の移行上皮に付着するのは簡単ではありませんが、外性器の扁平上皮細胞に付着する可能性があります。 留置カテーテル、尿路結石、滑走傷害、腫瘍、前立腺肥大、先天性尿路奇形（括約筋異形成に起因する尿管尿管および括約筋異形成を含む）、神経因性膀胱などはすべて上行性です感染の危険因子。
2.血行性感染
血行性感染症は、尿路感染症のわずか3％を占めています。 腎臓の血流は心拍出量の20〜25％を占め、敗血症や菌血症が発生すると、循環血液中の細菌が腎皮質に容易に到達します。 糖尿病、多発性嚢胞腎、移植腎、尿路閉塞、腎血管狭窄、鎮痛薬、またはスルホンアミドの使用により、腎組織の脆弱性が増加します。 黄色ブドウ球菌、サルモネラ、シュードモナス、およびカンジダアルビカンスなどの一般的な病原体はまれであり、リンパ感染は確認されていません。
3.感受性因子
（1）尿路閉塞：腎結石、尿管結石、尿道狭窄、尿路腫瘍、前立腺肥大などのさまざまな理由によって引き起こされる尿路閉塞は、細菌が容易に繁殖して感染を引き起こす可能性があるため、尿貯留を引き起こす可能性があります。 妊娠中の尿管の子宮圧迫、腎下垂または水腎症は、尿排泄不良を引き起こし、病気を引き起こす可能性があります。
（2）尿路系の奇形または機能不全：腎形成不全、多発性嚢胞腎、スポンジ腎、蹄鉄腎、二重腎または尿管奇形および尿管奇形などは、細菌に対する局所組織の抵抗力を低下させやすい。 膀胱尿管逆流により、尿が膀胱から腎に逆流し、病気になる可能性が高くなります。 神経膀胱の尿機能は機能不全であり、尿閉および細菌感染を引き起こす。
（3）尿道挿管とデバイス検査：カテーテル挿入、膀胱鏡検査、尿路手術は、局所粘膜損傷、前部尿道の病原菌が膀胱または上部尿路に侵入し、感染を引き起こす可能性があります。 統計によると、カテーテル留置後の持続性細菌尿の発生率は1％から2％です; 4日以上の留置カテーテル挿入、持続性細菌尿の発生率は90％以上であり、重度の腎lone腎炎とグラム陰性菌敗血症の危険。
（4）女性の尿路の解剖学および生理学的特徴：女性の尿道の長さはわずか3〜5 cmで、まっすぐで幅が広く、尿道括約筋は弱く、細菌は尿道に沿って膀胱に容易に上昇し、尿道口は肛門に近く、細菌が尿道に侵入する条件を提供します。 尿道周辺の局所刺激、月経期生殖器領域は、細菌汚染、膣炎や子宮頸管炎などの膣疾患、および妊娠中の性ホルモンの変化、分娩後および性生活の影響を受けやすく、膣および尿道粘膜の変化を引き起こし、病原体の侵入を促進します。 。 したがって、成人女性の尿路感染の発生率は、男性の尿感染率の8〜10倍です。
（5）体抵抗の弱体化：糖尿病、高血圧、慢性腎臓病、慢性下痢、副腎皮質ホルモンの長期使用などの全身性疾患は、体の抵抗を低下させ、尿路感染症の発生率が大幅に増加します。
要約すると、尿路感染症の発生はかなり複雑なプロセスであり、次のように要約できます。
1 P毛の細菌コロニーは、腸と尿道の周りに点在し、尿道に広がります。
2尿逆流により、細菌は尿路で逆行し、尿路の上皮細胞の対応する受容体に結合し、局所的に増殖し、炎症を引き起こします。
3尿管内の尿の乱流により、細菌は腎臓に上昇し、炎症が時間内に制御されない場合、腎臓組織が損傷し、最終的に線維症が発生します。
調べる
確認する
関連検査
腎道尿道灌漑試験尿中濃度試験ホスト調停試験静脈腎py造影
検査室検査
尿ルーチン検査
尿検査は、尿路感染症を診断する最も簡単で信頼性の高い方法です。 朝の最初の尿を検査のために残すことをお勧めします高倍率のフィールドあたり5個以上（> 5 / HP）の白血球は、膿尿症と呼ばれます。 急性尿路感染症における膿尿に加えて、特にブルセラ、ノカルジア、放線菌、結核菌に感染している場合、白血球、細菌尿、ときに血尿または肉眼的血尿が見られることがあります。 タンパク尿が多い場合、微量アルブミン尿は糸球体の関与を示唆することがあります。
膿尿は感染性膿尿と無菌性膿尿に分けることができるため、尿が尿路に感染しなければならないことを意味するものではないことに言及する価値があります。 無菌性膿尿は、さまざまな尿細管間質性腎炎で見られます。 一般的な疾患には、反応性尿細管間質性腎炎（すなわち、全身感染によって引き起こされる尿細管間質性腎炎）、アレルギー性尿細管間質性腎炎（多くの薬物によって引き起こされ得る）、および非ステロイド性が含まれる。腎症、重金属中毒性腎症、放射線腎炎、逆流性腎症、およびさまざまな特発性尿細管間質性腎炎に関連する抗炎症薬。
2.尿細菌培養
過去には、洗浄された中期尿培養コロニー数> 100,000 / mlが臨床的に重要であると考えられていましたが、100,000 / mlでしたが、グラム陽性菌の約70％のみが100,000 / mlを超える尿路感染を引き起こしました。患者の20％から30％のコロニー数は、特に下部尿路感染症のほとんどの患者で、わずか1000から100,000 / mlです。 コロニー数が少ない理由は次のとおりです。
（1）尿意切迫感やその他の刺激性の症状により、尿が膀胱にとどまる時間が短すぎます。これは細菌の繁殖を助長しません。
（2）抗生物質で治療されています。
（3）利尿薬を使用すると、細菌の成長と繁殖が困難になります。
（4）酸性化された尿は、細菌の増殖と繁殖を助長しません。
（5）尿路閉塞（結石や感染症など）があり、細菌尿の排出が制限されています。
（6）管腔外感染。
（7）病原体は嫌気性細菌であり、従来の培地では培養できません。
（8）グラム陽性菌は分裂が遅く、凝集する傾向があり、コロニー数は少なくなる傾向があります。
したがって、臨床症状は尿路感染症と一致しており、尿コロニー数が1000〜100,000 / mlの場合、尿路感染症も考慮する必要があります。
3.細菌尿の化学的検出方法
過去において、尿培養細菌は陽性であり、顕微鏡検査により、尿路感染症を診断するための標準としての膿尿の存在が示された。 しかし、UTIはすべての年齢層で遍在していることを考えると、家庭や診療所でのUTIの診断と治療も強調しています。 細菌尿の迅速な診断ツールとして利用可能な4つの方法があります。
（1）硝酸塩還元法：現在までに最も一般的に使用されている方法は、グリース硝酸塩還元法です。 この検査方法は、午前中の最初の尿測定で最も正確であり、感染が大腸菌によって引き起こされているかどうかを判断することもできます。 ただし、グラム陽性菌やシュードモナスによる感染症の検出には使用できません。 膀胱内の尿の滞留時間は、硝酸塩の細菌による減少に必要であるため、食事が一定量の硝酸塩または利尿薬を欠くと、偽陰性の結果が生じる可能性があります。
硝酸塩法と白血球エステラーゼ法を組み合わせたプロの安価な試験紙を適用すると、2分以内に結果を得ることができ、メソッドの実用的な価値が大幅に向上します。 この検査は、尿または膿尿中の100,000を超える大腸菌の診断値を持ち、陰性の検査結果の期待値は97％です。 タンパク尿および尿中にゲンタマイシンまたはセファロスポリンが存在すると、偽陰性の結果が生じる可能性があります。 このテストの感度は87％と報告されています。 特異度は67％です（偽陽性の結果は通常、膣の汚染によって引き起こされます）。 この方法は、無症候性の患者よりも症候性の患者の尿サンプルのスクリーニングに効果的です。
（2）塩化トリフェニルテトラゾリウム試験：この試験は、大量のビタミンCまたは尿のpHを摂取しています。
（3）グルコースオキシダーゼ法およびペルオキシダーゼ試験：グルコースオキシダーゼ法の原理は、細菌が非糖尿病のヒト尿に存在する少量のグルコースを消費できることであり、ペルオキシダーゼ試験の原理はほとんどの尿病原体です。この酵素は、あらゆる病気の炎症細胞に存在します。 これら2つの方法の精度は、前の2つの方法よりもはるかに劣ります。
（4）浸漬スライド検査法：この方法は、寒天をプラスチックプレートの表面に塗布し、プレートを尿に浸し、尿を滴下してからインキュベートします。通常、グラム陰性菌に対する選択的効果でコーティングされた寒天です。プレートまたはスライドの片側で、グラム陽性菌を含むほとんどの細菌の増殖に選択性のない寒天をプレートまたはスライドの反対側に適用します。1晩のインキュベーション後、寒天の両側の表面が見えます。多くのコロニーを標準のコロニーマップと比較して、尿中の細菌の量を半定量的に推定できます。 陽性の錠剤は、株の同定および薬剤感受性試験にも使用できます。 この手法は、外来患者や家庭でのスクリーニングによく使用されます。
（5）半自動方法：UTI診断には3つの半自動方法があります。
1Bac-T-Screenメソッド：このメソッドは、最初にろ過、染色、すすぎを行った後、比色分析に比色計を使用し、尿中のバクテリア1 mlあたり10,000バクテリアを検出します。 その感度は約88％ですが、特異性はわずか66％です。 欠点は、尿中に他の着色粒子状物質が存在するため、器具の閉塞またはその特異性を引き起こす可能性があることです。
2生物発光：バクテリアによって生成されたATPは、ホタルのルシフェリン/ルシフェラーゼの生物発光反応によって検出でき、バクテリアの量はバクテリアの数を反映するために使用されます。 この方法では、尿中の細菌の閾値が10,000 / mlであり、感度が約97％、特異度が70％-80％であることが確認できます。これは尿検査済み細菌陰性の患者にとって最も価値があります。 このメソッドの負の期待値は99％を超えています。
3電子インピーダンス粒子計数法：これは、細菌の増殖とは独立した方法で、白血球の数を個別に検出できます。 この方法には高い偽陽性率（20％〜25％）がありますが、依然として有望な検出技術です。
4.感染の場所の確認
上部尿路感染症と下部尿路感染症の臨床症状は似ていますが、治療への反応と病原菌の種類に大きな違いがあります。 膀胱感染症は、解剖学的な場所の表在性粘膜の感染症であり、抗生物質はこの領域で高濃度に達する傾向があります。 対照的に、腎感染症（男性の前立腺感染症）は、深部実質組織の感染症です。 生物の生化学的環境の影響により、この組織部分の自然な防御能力が弱まり、この部分に到達できる抗生物質の濃度も制限されます。 尿路感染症の解剖学的位置が異なるため、尿路感染症の治療に必要な抗生物質の種類はさまざまです。 腎臓感染症（および前立腺感染症）には、膀胱感染症よりも強力または長期にわたる抗菌薬治療が必要です。
潜在性腎感染症患者の30％〜50％の臨床症状は主に次の尿路であるため、臨床症状に基づいた局在診断を行うことはできません。 尿路感染症の特定にはいくつかの方法があります。
（1）両側尿管挿管：両側尿管挿管は感染を直接特定する唯一の診断方法であり、より侵襲的ですが、他のすべての感染の位置診断方法と比較して最も正確です。
（2）膀胱洗浄後の尿培養法：損傷の少ない方法は膀胱洗浄後の尿培養です。 この方法の主な欠点は、腎臓感染が片側性か両側性かを区別しないことです。 しかし、すべての非侵襲的方法と比較して、操作が簡単で、安全で、安価で、膀胱鏡の専門家の助けを必要とせず、感染症の診断方法として尿管挿管に取って代わりました。
この方法は、カテーテルを膀胱に挿入し、No。0検体の尿を採取し、その後、通常の生理食塩水100mlを使用して抗生物質（通常はネオマイシンまたはネオマイシンポリミキシンを含む）を加えて膀胱をすすぎ、生理食塩水200mlを使用します膀胱を生理食塩水ですすぎ、排出後のNo. 1検体について最後の数滴の尿を採取し、その後、サンプルNo. 2〜5を15分ごとに採取しました。 0から5までのサンプルは細菌で培養され、結果は次のように判断されました。
10番目の検体のコロニー数は> 100,000 / mlであり、患者の細菌尿があったことを示しています。
検体21〜5は無菌であり、下部尿路感染症を示しています。
検体No.32からNo.5のコロニー数は> 100 / mlであり、No.1検体のコロニー数の10倍以上であり、上部尿路感染症であることを示しています。
（3）尿濃度関数の決定：腎髄質の機能は、腎臓と膀胱の感染を区別するために使用できる最大尿濃度関数を測定することによって評価されます。 腎髄質の感染により、最大尿濃縮機能が変化する可能性があります。 急性または慢性尿細管間質の炎症は、しばしば尿濃縮機能の低下を引き起こすため、最大尿濃縮機能を適用して最適に評価することができます。 腎lone腎炎における尿濃縮機能の低下は、炎症に関連する腎髄質プロスタグランジンの代謝障害によって引き起こされます。これは、前立腺シンターゼの阻害剤であるインドメタシンの投与によってブロックできるためです。 腎細菌尿は尿機能の低下と関連しているが、嚢胞性細菌尿はこれと関連しておらず、両側腎感染症は片側腎感染症よりも尿濃縮機能が有意に低いことが確認されています。 片側腎感染症の患者では、損傷した側で尿濃縮機能が低下することがありますが、損傷していない側では正常な尿濃縮機能が正常です。 尿濃度の回復は、感染が根絶されるかどうかに関連しています。 この感染部位診断の方法の欠点は、膀胱感染、片側腎、および両側腎感染患者の間でしばしば重複があることです。 したがって、この方法は、操作が不便であるため、定期検査として分類されません。
（4）尿酵素検査：尿酵素の検出は小管の炎症を反映し、腎髄質の感染は腎髄質炎症を引き起こす可能性があり、したがって尿酵素が増加します。
腎lone腎炎患者の25％は尿中乳酸脱水素酵素（LDH）活性が上昇していますが、偽陰性の結果があり、血尿や重度のタンパク尿でも偽陽性の結果が生じる可能性があります。 尿は腎lone腎炎患者に発見されています。 β-グルクロニダーゼ活性は、下部尿路感染症の活性よりも有意に高かった。 腎内感染患者の尿中β-グルクロニダーゼ活性は、膀胱感染症よりもわずかに高かった。 ただし、上記の患者ではこの酵素活性にかなりの重複があるため、この方法には各患者の診断的価値はありません。 腎尿細管細胞におけるN-アセチル-β-D-グルコサミナーゼ（NAG酵素）の測定は、感染の局在診断にも使用でき、この方法は有望であると考えられています。 腎lone腎炎患者の尿中クレアチニンのレベルは（906±236）mol /（h？mg）でしたが、下部尿路感染症の患者の尿中クレアチニンのレベルは（145±23）mol /（h？mg）でした。正常な子供の尿中クレアチニンのレベルは（ 151.6±10）mol /（h？mg）。 腎lone腎炎の子供が抗生物質で治療されると、尿中NAG酵素のレベルが低下します。 残念ながら、他の研究では、腎lone腎炎と膀胱炎の患者の尿中NAG酵素の範囲にかなりの重複がありました。
したがって、尿細管細胞の酵素または抗原の検出は、UTIの解剖学の診断に有望ですが、感染の局在化のための最良の検出方法は、さらなる調査が必要です。
（5）C反応性タンパク質の検出：血清C反応性タンパク質は免疫拡散法によって検出され、腎lone腎炎の子供のC反応性タンパク質のレベルは継続的に上昇しているが、急性膀胱炎の患者のC反応性タンパク質のレベルは正常であることが報告されています。 腎ye腎炎患者のC反応性タンパク質レベルの変化の動的観察は、有効性の指標として使用できます。 ただし、その診断は膀胱洗浄の位置診断と一致しません。 C反応性タンパク質のレベルは他のさまざまな炎症状態でも上昇する可能性があるため、偽陽性が発生する可能性があり、C反応性タンパク質の量の変化と感染部位の間に相関関係はありません。 私たちの経験によると、この方法は成人の尿路感染症の位置診断により敏感です。
（6）細菌抗体の検出：腎臓感染はしばしば病原性抗原に対する特異的抗体の合成を伴い、多くの研究者が免疫学的手法を応用してUTIの解剖学的部位の局在診断の問題を解決しようとしました。 細菌付着試験により、症候性急性腎lone腎炎患者の抗体の血清レベルが上昇し、抗生物質に対する治療反応の有効性とともに力価が低下することがわかっています。 明らかな症状を伴う腎lone腎炎患者の血清抗体レベルも上昇しますが、膀胱炎患者の血清抗体価は正常です。 一部の研究者は、尿管挿管レクチン抗体を使用して感染を検出しており、腎臓感染のレクチン抗体価は膀胱細菌尿のレクチン抗体価よりも有意に高いことが確認されています。 ただし、抗体価は大きく異なり、患者の2つのグループの間にはかなりの重複があります。 したがって、この血清学的方法の診断的価値も限られています。
近年、最も広く使用されている感染局在化技術は、尿抗体被覆細菌アッセイ（ACB法）です。 免疫蛍光検査により、細菌由来の検査は腎感染症由来の細菌に対して陽性であり、下部尿路感染症に対する細菌抗体カプセル化検査は陰性であることが判明しました。 ACB法の適用がさらに促進されるといくつかの問題が生じますが、結果は他の研究者によってさらに確認されています。
1尿検体は膣または直腸の細菌叢で汚染されており、ネフローゼ症候群の患者は大量のタンパク尿を患っており、尿道上皮を伴う感染症（前立腺炎、出血性膀胱炎、膀胱腫瘍または挿管による膀胱感染症）検査の結果に偽陽性が発生する可能性があります。
2成人の急性腎lone腎炎の16〜38％および急性腎lone腎炎のほとんどの子供は、ACB検査結果が偽陰性になる可能性があります。 慢性腎lone腎炎患者のACB検出の精度は95％以上です。 これは、細菌が10〜15日間腎臓に侵入したときの最初の感染に関連している可能性があり、ACBテストは陽性です。 体内に抗体反応が存在するため、感染を繰り返している人にとっては、ACBテスト結果のポジティブコンバージョンに必要な時間ははるかに短くなります。
3急性単純UTIの女性では、ACBの陽性率は患者集団によって異なります。 これらの違いは、治療の容易さ、症状の長さ、治療の長さに関係している可能性があります。
4ACB陽性集団は、単回投与の抗生物質療法に反応して不均一です。 ACB陽性の急性単純UTI女性の50％〜60％がこの治療に効果的であるのに対し、ACB陰性の急性単純UTI女性の約95％がこの治療に効果的です。
要約すると、ACBテストは尿路感染症の診断のための日常的な検査ではありません。 したがって、より良い、非侵襲的なUTIポジショニング診断方法を見つける努力が続けられています。
画像検査
1.画像検査
UTI画像検査の主な目的は、患者に内科的または外科的治療を必要とする尿路の異常があるかどうかを判断することです。 このタイプの検査は、小児および成人男性患者の診断に特に有益です。 女性にとって、これらの方法を適切に適用する方法については、さらに多くの議論があります。
UTI画像診断検査の基本原則：
（1）閉塞性細菌性腎lone腎炎が疑われる入院患者、特に適切な治療に対する反応が悪い患者は、尿路閉塞の可能性を排除するために排泄性尿路造影または超音波検査を受ける必要があります。 敗血症性ショックの場合、上記の検査は緊急であり、これらの患者の膿瘍圧がドレナージによって緩和されず、閉塞が緩和される場合、通常、患者が効果的な治療を受けることは不可能です。
（2）最初または再びUTIの子供、特に年齢。
上記の方法は、被験者の結果が60％から90％のマイナスであり、費用が比較的高く、若い子供は放射線および膀胱挿管に適していないため、理想的ではありません。 ただし、小児の高リスク尿路麻酔の診断のための他の技術はありません。特に、非侵襲性の感染部位診断技術は、この患者グループに対してほとんど診断価値がありません。
（3）ほとんどの成人男性UTIは尿路の解剖学的構造に異常があり、最も一般的なのは良性前立腺過形成による膀胱頸部閉塞です。 したがって、解剖学的位置診断では、排尿性尿路造影を行うか、空にした後の尿路超音波検査を行うかを検討する前に前立腺を詳細に検査する必要があります。
（4）初めてUTIの女性患者は、画像検査は不可能であるとほとんどの人が考えていますが、感染症の再発の治療については多くの議論があります。 再発性尿路感染症の女性の場合、ほとんどの学者は最初に定期的な膀胱鏡検査に反対しますが、画像検査および泌尿器科検査では尿路構造に異常がある患者の5％しか示されず、この検査の結果は患者のものです。臨床治療には重要な意味はありません。 したがって、再発性UTI女性の定期的な解剖学的診断は提唱されていません。 これは、これらの検査が一部の患者にとって無意味であると言うことではありません。 むしろ、解剖学的検査の適応がある女性を選択します。治療に効果がないか治療直後、持続性血尿、尿素分解細菌感染、寝汗などの持続性炎症症状がある、または閉塞性の症状は、十分な抗菌療法を施したものの、腰痛または腹痛が持続する患者。 一般的に、抗生物質に反応しない人のために画像検査と超音波検査を行うことは有益です。
2.腎血管造影
急性尿路感染症自体が膀胱尿管逆流を起こしやすいため、感染が解消されてから4〜8週間後に静脈内または逆行性腎el造影を実施する必要があります。 。 慢性または長期治療、尿路プレーンフィルム、静脈内腎el造影、逆行性腎el造影、逆行性尿管尿管造影、または閉塞、結石、尿管狭窄または圧迫、腎下垂、先天性先天性尿路炎の患者性的奇形および膀胱尿管逆流現象。
さらに、腎結核および腎腫瘍と区別できる腎および腎の形状と機能も理解できます。 慢性腎lone腎炎の腎はわずかに拡張またはor様であり、瘢痕変形を伴う。 腎不全の場合、迅速な静脈内注射には2回または3回のヨウ素造影剤を使用する必要があり、満足のいく結果を得るために複数の画像を使用できます。 腎血管造影では、慢性腎lone腎炎の小血管の歪みの程度がさまざまであることを示すことができます。
3.核種腎臓図検査
腎機能、尿路閉塞、膀胱尿管逆流、膀胱残尿を理解できます。 急性腎lone腎炎の腎パターンは、ピークシフトによって特徴づけられ、分泌セグメントは0.5〜1.0分遅れ、排泄セグメントは遅くなります。慢性腎lone腎炎の分泌セグメントの傾きは減少し、ピークは鈍化または拡大して後方に移動し、排泄セグメントが始まります。遅延、放物線。 ただし、上記の変更には明確な特異性はありません。
4.超音波検査
これは、尿路形成異常、先天奇形、多発性嚢胞腎、不均一な腎臓サイズに起因する腎動脈狭窄、結石、重度の水腎症、腫瘍および前立腺疾患などを検出するための最も広く使用されている最も簡単な方法です。 。
診断
鑑別診断
複雑な尿路感染症の鑑別診断：
1.上部尿路構造と機能障害：正常な排尿活動は、脊髄反射中枢と交感神経、副交感神経、および体神経によって引き起こされます。尿機能を制御する中枢神経系または末梢神経の損傷によって引き起こされる膀胱尿道機能障害は、神経と呼ばれます。元の膀胱。 排尿筋機能によると、それは2つのカテゴリーに分類されます：1排尿筋反射亢進; 2排尿筋反射なし。 神経因性膀胱尿道機能障害は、神経障害または損傷によって引き起こされる膀胱および/または尿道の機能障害の一種であり、多くの場合、膀胱と尿道機能の協調障害を伴います。 神経因性膀胱および尿道機能障害は複雑な排尿症状を引き起こし、排尿不良または尿閉は最も一般的な症状の1つです。 結果として生じる尿路合併症は、患者の主要な死因です。
2、尿路感染症：尿感と呼ばれる尿路感染症は、炎症によって引き起こされる尿路に細菌が直接侵入することによって引き起こされます。 感染には上部および下部尿路が関与する可能性があり、ポジショニングの困難さをまとめて尿感と呼びます。 臨床的に急性と慢性に分けられます。 前者は急性疾患であり、症状はより一般的で診断が容易ですが、乳児期の症状は非定型である可能性があり、診断は困難です。 慢性および再発性の感染症は、腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。 多くの場合、異常な尿構造を伴う小児の反復感染は、原因を慎重に見つけ、先天性閉塞を緩和し、腎臓の損傷と瘢痕形成を防ぎます。 尿路感染症は、主に大腸菌によって引き起こされる小児期の一般的な疾患であり、その後に菌、ガス産生菌、およびパラ大腸菌などの感染症が続き、いくつかは黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。
