吐き気と嘔吐を伴う腹痛
はじめに
はじめに 吐き気と嘔吐を伴う腹痛は、急性膵炎の臨床症状の1つであり、上腹部痛の患者は急性膵炎の可能性を考えるべきです。 この記事は、急性膵炎の診断の前提条件です。 特に、上腹部の痛みを診断していない人、または鎮痙性鎮痛薬を投与していない人は安心できず、膵炎である可能性が高くなります。 この病気の診断には、次の4つの基準が必要です。 1は、上腹部の圧痛または腹膜刺激を伴う、腹痛または吐き気および嘔吐などの典型的な臨床症状を示します; 2血清、尿または腹部穿刺液のトリプシン含有量が増加しました; 3画像検査（超音波、CT）は膵炎を示しましたまたは、外科的所見の病理学的検査または剖検により膵炎の存在が確認された; 4は他の同様の臨床症状を除外できる。
病原体
原因
（1）病気の原因
急性膵炎には多くの原因があり、地域によって違いがあります。 中国では、その半分以上が胆道疾患によって引き起こされており、西洋諸国では、胆石症に加えて、アルコール乱用も主な理由です。
胆道系疾患
通常の状況では、総胆管と膵管はファーター膨大部に向かって80％開き、十二指腸に合流した後、この共通パイプラインは約2〜5mmの長さで、この「共通チャネル」またはオッディ括約筋結石、胆汁ダニまたは炎症、閉塞によって引き起こされる浮腫またはけいれん、胆嚢収縮、胆管圧が膵管圧を超え、胆汁を膵管に逆流させて、トリプシンを活性化して自己消化を引き起こす、いわゆる「共通パイプライン理論」（総胆管理論）、急性膵炎の50％はそれによって引き起こされ、特に胆管結石が最も一般的です;胆石が移動すると、総胆管、膨大部または胆管の炎症が十二指腸腔などのオッディ括約筋機能障害を引き起こします十二指腸液を膵管に逆流させ、膵臓酵素を活性化して急性膵炎を引き起こす内部高血圧;さらに、胆道炎症時に細菌毒素がキニンを放出し、これが膵臓消化酵素を活性化して胆膵リンパ管分岐部を介して急性膵炎を誘発します。
2.アルコールまたは薬物
欧米諸国におけるアルコール乱用は、急性膵炎の重要な原因の1つであり、近年中国でも増加しています。 アルコールは、洞のG細胞からのガストリンの分泌を刺激し、胃酸の分泌を増加させ、十二指腸のpH値を下げ、セクレチンの分泌を増加させ、膵臓のエキソサイトーシスを増加させます。長期アルコール依存症は、膵臓のタンパク質含有量を増加させます。タンパク質「塞栓」は膵管をブロックします;同時に、アルコールは十二指腸粘膜を刺激して乳頭の浮腫を引き起こし、膵液の分泌を防ぎます。その理由は「分泌阻止の強い理論」と一致しています。 一部の薬物と毒は、膵臓組織に直接損傷を与えたり、膵液のエキソサイトーシスを促進したり、膵管上皮細胞の増殖、腺房拡張、線維化または血中脂質の増加を促進したり、オッディス括約筋痙攣を促進してアゾールなどの急性膵炎を引き起こしたりすることがありますアントラキノン、副腎皮質ホルモン、テトラサイクリン、チアジド利尿薬、L-アスパラギナーゼ、有機リン殺虫剤など。
3.感染
多くの感染症は急性膵炎によって複雑化することがあります。症状は明らかではありません。原発性疾患が治癒すると、膵炎は自然に治まります。一般的に、おたふく風邪、ウイルス性肝炎、感染性単核球症、腸チフス、敗血症などがあります。 アブラムシは胆管または膵管に入り、腸液に持ち込まれるだけでなく、細菌に持ち込まれ、膵酵素を活性化して炎症を引き起こす可能性があります。
4.高脂血症および高カルシウム血症
急性膵炎を伴う家族性高脂血症の可能性は、正常な人の可能性よりも大幅に高くなっています。 高脂血症の間、膵血管の脂肪塞栓は虚血、毛細血管拡張症、および血管壁の損傷を引き起こします;原発性副甲状腺機能亢進症の患者では、膵炎の患者の7％が重篤な疾患と高い死亡率を示します; 25％患者の約45％が膵実質石灰化および膵管結石を患っています。 結石は膵管をブロックする可能性があり、カルシウムイオンは膵炎の主な原因である可能性のあるトリプシンを活性化する可能性があります。
5.外科的外傷
上腹部手術または外傷は膵炎を引き起こす可能性があります。 術後膵炎は、膵臓、胆道、胃、および十二指腸の手術などの腹部手術で、および場合によっては非腹部手術でより一般的です。 原因は、術中膵損傷、術中汚染、オッディ括約筋浮腫または機能障害、および抗コリン作用薬、サリチル酸製剤、モルヒネ、利尿薬などの手術後の特定の薬物の使用です。 さらに、ERCPは膵炎によって複雑化することもあります。膵炎は、選択的挿管が困難であり、膵管の視覚化が繰り返される場合にしばしば発生します。 通常の状況下では、ERCPでの膵管挿管の成功率は95％を超えていますが、膵管が発達した後、選択的胆管挿管がスムーズでない場合があり、複数の膵管の視覚化、刺激、および損傷が繰り返されます。膵管の開口;または無菌操作が厳密ではないため、閉塞性膵管の遠位端に感染性物質を注入します;または過剰な造影剤を注入し、膵臓腺房、組織の発達、ERCP後の膵炎を引き起こします。 外国の学者は、膵管の可視化を3回以上繰り返し、ERCP後の膵炎の発生率が大幅に増加したと考えています。 より軽い血中ウレアーゼアミラーゼの上昇、重度の症例では重度の膵炎が発生し、死に至る可能性があります。
6.その他
（1）血管因子：アテローム性動脈硬化症と結節性動脈炎は、動脈狭窄、膵臓の血液供給を引き起こす可能性があります。
（2）妊娠後期：女性は胆石、高脂血症、子宮の増加が膵臓を圧迫しやすく、膵液排出障害、膵管高血圧を引き起こす可能性があります。
（3）貫通性潰瘍：十二指腸クローン病が膵臓に影響を及ぼすと、膵臓腺房を放出し、膵臓酵素を放出して膵炎を引き起こす可能性があります。
（4）精神反応、遺伝反応、アレルギー反応、アレルギー反応、糖尿病com睡、尿毒症も急性膵炎を引き起こす要因です。
（5）膵管閉塞、膵管結石、狭窄、腫瘍などが膵液分泌を引き起こし、膵管圧が上昇し、膵管小枝および膵腺房破裂、膵液および消化酵素が間質に浸潤し、急性膵炎を引き起こします。 少数の膵臓が分離されると、主膵管と副膵管が短絡し、排水がスムーズにならず、急性膵炎に関連する可能性もあります。
（6）特発性膵炎、原因は不明8％〜25％。
（2）病因
さまざまな原因によって引き起こされる急性膵炎の病因は異なりますが、共通の病因があります。つまり、膵臓自体が膵臓のさまざまな消化酵素によって消化されます。 通常の状況では、膵臓はこの自己消化を防ぐことができます：
1.膵液には、少量の活性化トリプシンを中和するために、少量のトリプシン阻害剤が含まれています。
2.膵臓腺房細胞には、膵臓の酵素が細胞に侵入するのを防ぐ特別な代謝機能があります。
3.膵臓に入る物質には中和トリプシンが含まれています。
4.膵管上皮にはムコ多糖の保護層があります。 場合によっては、上記の防御メカニズムが破壊されると、発生する可能性があります。
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関連検査
内視鏡的膵胆道血管造影（ERCP）無痛性大腸内視鏡検査
症状
（1）腹痛：急性膵炎の大部分は突然の発症であり、激しい上腹部痛と肩と背中への放射線の増加を特徴とし、患者は上腹部と腰に「バンディング」の感覚を感じる。 腹痛の位置は病変の位置に関連しています。たとえば、膵臓の頭部の病変は重度です。腹痛は主に右上腹部にあり、右肩に放射します。病変が膵臓の尾部にある場合、腹痛は左上腹部であり、左肩が放射状になります。 痛みの強さは病変の範囲と一致しています。 浮腫性膵炎の場合、腹痛は悪化の増加とともにより持続し、腹痛は鎮痙薬の鍼または注射によって緩和されます。出血性膵炎の場合、腹痛は非常に重度で、しばしばショックを伴いますが、一般的な鎮痛法では、痛みを和らげることは困難です。
（2）吐き気と嘔吐：発症の初めに現れ、嘔吐後の腹痛を緩和できないことを特徴とする。 嘔吐の頻度も病変の重症度と一致しています。 浮腫性膵炎では、吐き気だけでなく、しばしば1〜3回嘔吐します;出血性膵炎では、嘔吐がひどく、持続的なレッチングを頻繁に起こします。
（3）全身症状：発熱、黄undなどがあります。 発熱の程度は、病変の重症度と一致しています。 浮腫膵炎は、発熱がないか、軽度の発熱のみである場合があります;出血性壊死性膵炎は高熱である場合があり、発熱が後退しない場合は、膵膿瘍などの合併症がある場合があります。 黄undの発生は、同時性の胆道疾患または膵頭の拡大による総胆管の圧迫によって引き起こされる可能性があります。
これらの2つの理由によって引き起こされる黄undは、病歴、検査室検査などを組み合わせて特定する必要があります。 非常に少数の患者が非常に急速に発症し、明らかな症状またはすぐに症状を示さない場合があります。つまり、ショックまたは死亡、突然死または劇症膵炎と呼ばれます。
2.サイン
（1）全身サイン：
1ポジション：横になっている、または横になっているが、横になっている。
2血圧、脈拍、呼吸：浮腫性膵炎では有意な変化はありませんが、出血性壊死性膵炎では、血圧が低下し、脈拍と呼吸速度が上がり、さらにはショックさえあります。 急性呼吸dis迫症候群（ARDS）は、膵炎の急性出血性壊死で発生する可能性があることに言及する価値があります。 これは非常に危険な症候群であり、病歴、臨床検査、その他の方法に基づいた早期診断と治療が必要です。
3舌コーティング：赤または紫赤感染を伴うより赤みを帯びた舌、舌の白または白の脂っこい、黄色の脂っこいまたは黄色の乾燥の重症例。
（2）腹部の徴候：
1目視検査：腹部は平らですが、出血性壊死性膵炎は腸の麻痺による腹部膨満を引き起こす可能性があり、膵嚢胞または膿瘍がある場合、局所的な隆起が生じることがあります。
2触診：病変の程度と場所によって、圧痛、反発圧痛、筋肉の緊張が異なる場合があります。 通常の状況では、上腹部にある程度の圧痛がありますが、圧痛は病変に関連しています。 病変は膵臓の頭にあり、圧痛は右上腹部にあり、病変は膵臓の尾部にあり、圧痛は左上腹部にあります。病変は膵臓全体に影響を及ぼし、上腹部に圧痛があります。 出血性壊死性膵炎の場合は、腹部の腹水が長い間、しばしば完全な腹部の圧痛、反動圧痛と筋肉の緊張。 急性膵炎では、しばしば上腹部に腫瘤が見られます。 腫瘤の原因は、A。右上腹部胆嚢領域にある腫れた胆嚢、B。右上腹部にあるが深い位置にある腫れた膵頭部、C。膵嚢胞または膿瘍、ほとんどが丸い嚢胞腫瘍; D.大網、腸または小網嚢の滲出液などの浮腫の炎症組織。
3パーカッション：鼓腸がある場合、パーカッションはドラム音であり、腹腔内に滲出液がある場合、パーカッションが発声され、機動性の鈍さを測定できます。
4聴診：腸の音が弱まり、腸の麻痺があると、「静かな腹」になります。
診断
鑑別診断
吐き気と嘔吐を伴う腹痛の鑑別診断：
1、腹痛、下痢、吐き気、嘔吐を伴う発熱：腹痛、下痢、吐き気、嘔吐を伴う発熱は、体の腹痛、下痢、吐き気、消化器疾患による嘔吐を指します。
2、嘔吐を伴う右下腹部痛：急性虫垂炎の典型的な臨床症状、上腹部または臍の周囲に徐々に現れる痛み、数時間後に腹痛が右下腹部に転移。 多くの場合、食欲不振、吐き気または嘔吐を伴います。
