腎臓領域の鈍い痛み
はじめに
はじめに 腎臓領域の鈍痛は腎臓がんの別の一般的な症状です。それらのほとんどは腰に限られた鈍痛です。痛みは多くの場合、腫瘍の腫脹によって引き起こされ、腎臓被膜が膨張します。血栓は尿管を介して腰痛も引き起こす可能性があります 腫瘍は、周囲の臓器や腰筋に浸潤すると、より重く持続します。
病原体
原因
腎がんの原因は不明ですが、発生率が喫煙、解熱および鎮痛薬、ホルモン、ウイルス、放射線、コーヒー、カドミウム、ストロンチウムなどに関連していることを示すデータがあります;油、皮革、アスベストおよび他の産業労働者の有病率などの他の職業高い。
（a）喫煙：多数の前向き観察により、喫煙が腎癌と正の関連があることがわかっています。 喫煙者の腎がん（RR）の相対危険因子= 2、および30年以上喫煙してフィルターレスタバコを吸った人は、腎がんのリスクが高くなります。
（b）肥満と高血圧：2000年11月2日発行のニューイングランドジャーナルオブメディシンで発表されたプロスペクティブ研究では、高ボディマスインデックス（BMI）と高血圧が男性の腎癌のリスク増加と関連していることが示されました。 2つの独立した要因。
（iii）職業：金属店、新聞印刷業者、コークス労働者、ドライクリーニングおよび石油化学労働者にさらされた労働者の間で、腎臓がんの発生および死亡のリスクが増加しています。
（iv）放射線：弱いアルファ粒子放射線源の使用により引き起こされた腫瘍の124症例のうち26症例に関する統計がありますが、放射線被曝の報告および放射線作業者および原子爆弾の犠牲者の腎癌の報告は報告されていません。 。
（v）遺伝学：染色体検査中に発見される腎内腎臓がんがいくつかあります。 腎がんの発生率が高い人の染色体の3番目のペアには欠陥があります。 ほとんどの家族性腎がんの発症年齢は若く、多発性で両側性の傾向があります。 まれな遺伝性疾患である遺伝性カンチール過誤腫（VHP）、腎がん患者の最大28％〜45％。
（vi）食品および医薬品：調査では、乳製品、動物性タンパク質、脂肪の高摂取、果物や野菜の低摂取が腎臓がんの危険因子であることがわかりました。 コーヒーが腎臓がんを増加させるリスクは、コーヒーの摂取とは関係ありません。 動物実験では、女性ホルモン（エストロゲン）により腎臓がんが証明されていますが、人体に直接的な証拠はありません。 解熱鎮痛薬、特にフェナセチンを含む鎮痛薬の乱用は、腎がんのリスクを高める可能性があります。 利尿薬は、腎がんの発症を促進する要因にもなります。 動物実験を通じて、「千の根」としても知られる赤ブドウ草は腎臓がんを誘発する可能性があると結論付けられました。韓国食品医薬品安全庁は国内企業に赤ブドウ草食品添加物の生産中止を要請しました。
（7）その他の疾患：長期維持血液透析を受けている患者では、萎縮性腎に嚢胞性変化が起こり（後天性嚢胞性疾患）、腎癌の症例が増加することがわかっています。 したがって、3年以上透析を受けている人は毎年腎臓をチェックする必要があります。 糖尿病患者は腎臓がんを発症する可能性が高いことが報告されています。 腎がん患者の14％が糖尿病を患っています。
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関連検査
尿ルーチンの尿封入体検査腫瘍造影血管造影
1.一般検査：血尿は重要な症状です。多血症は主に3％から4％に発生します。進行性貧血も発生します。骨転移は高カルシウム血症の症状と血清カルシウム値の上昇を伴うことがあります。腎癌の症状は切除後すぐに緩和され、血中カルシウムは正常に戻ります。正常な回復のために腫瘍の切除などの肝機能障害に進行することもあります。
2. X線血管造影は、腎臓がんを診断する主な手段です
（1）X線フィルム：X線フィルムは腎臓の形が拡大していることを確認でき、腫瘍内の腫瘍の石灰化が限られているか、腫瘍の周囲の石灰化線、特に若年者の石灰化も起こります腎がんはより一般的です。
（2）静脈性尿路造影：これは、腎臓および腎臓を変形させていない腫瘍を示すことができず、腫瘍が腎細胞血管平滑筋脂肪腫腎嚢胞であるかどうかを区別するのが難しいため、その重要性を同時に減らす必要があるため、日常的な検査方法です超音波検査またはCT検査、さらに同定しますが、静脈尿路造影法は、両側腎と尿管、尿管、尿管と膀胱の機能を理解でき、診断の重要な基準値を持っています。
（3）腎血管造影：腎血管造影は、尿路血管造影で変形していない腫瘍腎癌で見つけることができます。 既存の新生血管動静脈f造影剤プール様凝集（プール）エンベロープ血管新生血管造影の変動は、腫瘍壊死、嚢胞性動脈塞栓などの腎癌が発生しない場合があり、必要に応じて他の腎血管造影が腎動脈に注入される場合があります正常な血管収縮および腫瘍血管は反応しません。 腎動脈塞栓術は、大規模な腎癌選択的腎血管造影の場合にも実施できます。これにより、緩和的治療として出血性腎細胞癌の外科的切除および重度の腎出血の可能性を減らすことができます。
3、超音波スキャン：検査の最もシンプルで非侵襲的な方法です。 定期的な身体検査の一環として、超音波スキャンにより腎臓に1 cm以上の腫瘤が見つかります。 腫瘍が腎細胞癌の固形腫瘍であるかどうかを識別することが重要です。出血性壊死と嚢胞性変化が内部にある可能性があるため、エコーは均一ではなく、低エコー腎癌の状態は一般に明らかではありません。腎内の空間を占める病変は、腎deformationおよび腎洞の脂肪変形または破裂を引き起こす可能性があります。 腎乳頭嚢胞腺癌の超音波検査は嚢胞に類似しており、腎癌と嚢胞が石灰化した可能性があります。同定が困難な場合は、超音波ガイド下で穿刺しても安全です。穿刺液は細胞診および嚢胞液に使用できます。明確です。嚢胞壁が滑らかな場合、低脂肪血管造影で腫瘍細胞が良性病変になることはありません。穿刺液が血である場合、腫瘍細胞が滑らかでないときに腫瘍が抽出液に見つかる可能性があると考えるべきであり、嚢胞壁は悪性腫瘍と診断できます;血管筋脂肪腫は腎臓の固形腫瘍であり、超音波は脂肪組織の強いエコーが腎癌と区別しやすいことを示しています。腎癌の場合、腫瘍が腎周囲脂肪組織に浸透しているかどうかにも注意する必要があります。大きなリンパ節の下大静脈に肝臓の転移はありません。
4、CTスキャン：CTは腎癌の診断に重要な役割を持ち、腎および腎の変化および無病腎癌なしで見つけることができます;腫瘍密度を正確に決定でき、外来CTで正確に診断できます統計的に正確な診断できますセクシュアリティ：浸潤性腎静脈の91％、腎周囲拡散の78％、リンパ節転移の87％、近くの臓器病変の96％;腎癌のCT所見：腎実質腫瘤は腎実質腫瘤でも顕著であり得るまたは、葉状の境界がはっきりしている、またはぼやけている原因は嚢胞性CT値として表されることもありますが、軟部組織の壁は造影剤の静脈内注射後に結節し、正常腎実質CT値は約120Hu、腫瘍CT値も増加しますが正常腎実質より有意に低く、腫瘍境界を形成しますより明確に、腫瘍のCT値が増強後に変化しない場合、造影剤の注入前後の嚢胞のCT値は液体密度として決定され、腎細胞癌の腎嚢胞腺癌および腎動脈塞栓は造影剤の注入後に決定されます。 CT値は、脂肪の量が多いために腎血管筋脂肪腫を増加させないCT値は、均一な強化後に大幅に増加しました。
診断
鑑別診断
腎臓領域の鈍痛の鑑別診断：
腎臓がんにはさまざまな画像診断法があるため、術前診断に困難はありません。 ただし、誤診や虐待はしばしば発生し、時には修復不可能なエラーを引き起こすため、注意を払う必要があります。
1.腎嚢胞：典型的な腎嚢胞は、画像検査から腎癌と容易に区別されますが、嚢胞に出血または感染がある場合、腫瘍と誤診されることがよくあります。 腎明細胞がんの一部は内部に均一に分布しており、弱い低エコーを示します。これは、身体検査のスクリーニング中に非常に一般的な腎嚢胞と誤診されやすいものです。 Cloixは、「腎臓の複雑な嚢胞性腫瘤」の32の外科的所見を報告し、そのうち41が腎臓癌であることがわかりました。 不規則な壁肥厚と高い中心密度を伴う良性腎嚢胞の場合、上記の識別方法を使用することは困難です。多くの場合、包括的に分析および判断する必要があり、必要に応じて、Bガイド下で生検を行うことができます。 フォローアップまたは無謀な手術を放棄することはお勧めできません。
2.腎過誤腫：腎血管筋脂肪腫としても知られている腎臓の比較的一般的な良性腫瘍であり、画像検査の普及により、ますます臨床的に見られます。 典型的な過誤腫では、脂肪成分が存在するため、B超音波、CTおよびMRI画像で定性診断を行うことができ、これは腎細胞癌と臨床的に簡単に区別できます。 腎過誤腫B超音波は中程度の強いエコー源性領域を示した。CTは腫瘤内の陰性CT領域を示した。強化スキャン後も依然として陰性であった。血管造影法は、アドレナリンの注入後に腫瘍血管が腎臓自体の血管と収縮したことを示した。腎細胞癌B超音波は中等度から低エコーを示し、腫瘍のCT値は正常腎実質のそれよりも低く、スキャン強化後にCT値は上昇したが、正常腎組織ほど明白ではなかった。血管造影により、腎臓自体がアドレナリンの注入後に血管収縮したが、腫瘍血管は収縮せず、腫瘍血管の特徴はより明白です。
腎がんと腎過誤腫の区別点は、腎がんに脂肪組織がなく、過誤腫に脂肪組織がないことです。 ただし、少数のケースでは、腎細胞癌組織に脂肪組織も含まれており、誤診の原因となります。 さらに、脂肪成分の少ない過誤腫が腎臓がんと誤診されることも珍しくありません。 1984年から1996年に当院に入院した過誤腫の49人の患者のうち、11人は術前の超音波と低エコーおよび/または中程度から高密度の腫瘍のCTにより腎癌と診断されました。 誤診の原因の分析は次のとおりです：いくつかの過誤腫は主に平滑筋で構成され、脂肪成分が少ない;腫瘍内出血、脂肪成分のマスキング、その結果B超音波およびCTは識別できません;体積効果のため、腫瘍体積は小さく、真の腫瘍を測定することは困難です密度。 この場合、CTスキャンの薄い層を追加します。必要に応じて、Bガイド付き針細胞診が診断に役立ちます。 一部の著者は、脂肪組織をマスキングする過誤腫性出血のCT特徴はより重要であるが、B超音波の結果への干渉は少ないと考えています。
3.腎リンパ腫：腎リンパ腫はまれですがまれではありません。 Dimopoulosらは、腎腫瘍患者210人中6人が原発性腎リンパ腫であると報告した。 腎リンパ腫は、複数の結節性またはびまん性の湿った腎臓を伴う画像の欠如によって特徴付けられ、腎臓の形状を増加させます。 後腹膜リンパ節はほとんど影響を受けます。 近年当院に入院した4人の患者のうち3人は手術前に診断されておらず、もう1人は術前生検で確認されました。
4.腎臓黄色肉芽腫：まれなタイプの重度の慢性腎実質感染。 形態学的には、2つの症状があります：1つはびまん性、腎臓は肥大し、形状は異常で、内部構造は無秩序であり、腫瘍と混同することは容易ではありません;他は焦点です、そして腎臓は実質的な結節エコーをローカライズしました。 、特異性の欠如、腫瘍との同定が困難な場合があります。 しかし、これらの患者は一般に感染症の症状があり、腎臓領域が圧痛のある塊に達する可能性があり、尿中に白血球または膿細胞がたくさんあります。 よく見る限り、鑑別診断は難しくありません。
