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はじめに

はじめに高齢者の胃がんの進行期（中期および進行期）では、上腹部の圧痛、胃部の膨満または腫瘤があり、硬く固定されており、表面は不均一で結節性です。

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原因

（1）病気の原因

胃がんの病因は長く複雑です。現在、ヒト胃癌の直接的な原因であることが証明されている単一の要因はありません。したがって、胃がんの発生には多くの要因が関係しています。食事要因が研究の焦点であり、いくつかの調査は、高塩、高香料の食品、調理で生産される多環式芳香族炭化水素化合物、ニトロソ化合物、マイコトキシン、一部の穀物および食品添加物が発がん性であることを示しています。

1.ニトロソ化合物：ニトロソ化合物は化学発がん物質の大きなクラスであり、その中のN-メチルN-ニトロN-ニトロソグアニジン（MNNG）、N-Bなどの不揮発性亜硝酸アミンN-ニトロソグアニジン（ENNG）は、ラットおよびイヌの胃腺癌を誘発する可能性があり、腸粘膜や異形成などの前癌病変が観察される場合があります。天然に存在するニトロソ化合物はごくわずかです。その主な源は、体内で内因的に合成されたニトロソ化合物です。ニトロソ化合物は、胃液の低pH条件下でも合成できます。胃腺萎縮などの胃粘膜病変が発生すると、壁細胞が減少し、胃液のpHが上昇すると、胃内細菌はニトロソ化合物への硝酸塩の還元を促進できます。。したがって、ヒトの胃粘膜は、通常または損傷した条件下でニトロソ化合物によって直接攻撃される可能性があります。

2.多環式芳香族炭化水素化合物：発がん物質は、加工中に食品やフォームを汚染する可能性があります。たとえば、アイスランドは胃がんの発生率が高い国です。住民は主に漁業と畜産に住んでおり、smoke製魚とsmoke製子羊を食べる習慣があります。魚のsmoke製と子羊のsmoke製のサンプルの分析により、これらの食品には、3,4-ベンゾキノンなどの多環芳香族炭化水素化合物を含む多数の発がん性物質が含まれていることがわかりました。多くの動物実験により、実験動物もthe製食品に対して発がん性があることが示されています。

3.食事の要因：中国の胃癌症例マッチングの研究結果は、高塩分食、漬物、揚げ物、不規則な3つの食事、早食い、食べ過ぎ、熱い食べ物を食べるなど、胃がんの発生率を増加させることを示しています危険です。高濃度の塩を摂取すると胃粘膜関門が損傷し、粘膜細胞の浮腫と腺の喪失を引き起こす可能性があります。発がん性ニトロソ化合物に高塩を同時に投与すると、胃がんの誘導率が増加し、誘導時間も短く、胃がんの発生が促進されます。

新鮮な野菜、新鮮な豆、大豆とその製品、新鮮な魚、肉、卵、牛乳は、胃がんのリスクを減らすことができます。世界中の疫学研究の一貫性は、新鮮な野菜や果物が胃がんに対して保護効果があることを示しています。新鮮な野菜や果物には、人体に必要な多くの栄養素が含まれており、特にビタミンには抗がん効果があります。

これらの物質は発がん物質と競合して、体内のフリーラジカルの形成を排除し、毒を分解し、DNA、タンパク質高分子を発がん物質から保護し、細胞膜を安定化し、正常な細胞分化を促進して抗がん効果を達成します。ビタミンCにはニトロソ化合物をブロックする強力な能力があり、ベータカロチンには抗酸化能力があり、小腸でビタミンAに変換できます。細胞の成長と分化を維持します。したがって、これら2種類のビタミンは、発癌をブロックし、細胞修復能力を高めることにより、胃癌の発生率を低下させる可能性があります。

4.ヘリコバクター・ピロリ：ヘリコバクター・ピロリ感染は、以下の理由に基づいて胃癌に関連しています：ヘリコバクター・ピロリは正常な胃粘膜でまれに分離されることはほとんどなく、ヘリコバクター・ピロリの感染率は胃粘膜病変の増加とともに増加します。現在、ヘリコバクターピロリは胃癌の直接的な発癌物質ではなく、胃粘膜の損傷を介して疾患の進行を促進し、胃癌のリスクを増加させる状態であると考えられています。ヘリコバクターピロリは、さまざまな細胞毒性因子および炎症因子を放出し、局所免疫に関与します。胃がん患者の確定前の血清では、ヘリコバクターピロリ抗体の陽性率は、胃がんの危険因子であった対照群の陽性率よりも有意に高かった。

さらに、喫煙、遺伝的要因、心理的要因、微量元素、慢性萎縮性胃炎（CAG）、腸粘膜腸化生（IM）および異形成（DYS）などのいくつかの慢性疾患が報告されており、胃癌にも関連しています。

（2）病因

胃がんの前駆体は、前がん状態と前がん病変という2つのカテゴリーに分類できます。胃の病気は良性の胃の病気と関係があり、胃癌を発症するリスクがありますが、必ずしも癌性であるとは限らず、前者はこれらの病気の最終目的地を指し、後者は形質転換した癌の病理学的変化を指します。

1.胃がんの前がん状態

（1）慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎は一般的な慢性胃疾患です。胃癌のリスクの高い領域での胃鏡検査の割合は80％と高く、死亡率は萎縮性胃炎の有病率と正の相関があります。萎縮性胃炎の程度は重く、腸上皮化生の検出率は高いです。中国の8州における胃がんの発生率の高い地域と低い地域の人口、長期フォローアップ（10年以上）萎縮性胃炎の割合は最大10％。病理学的特徴萎縮性胃炎は、胃の洞、腺の萎縮を伴う慢性粘膜炎症で発生します。腸の化生または異常な上皮過形成を起こすことがあります。

（2）胃潰瘍：現在、ほとんどの著者は慢性胃潰瘍は癌を発症すると考えており、発生率は約0.5％〜2％です。胃がんを判定するための病理学的基準は、粘膜が完全に破壊され、潰瘍の粘膜が筋肉層に付着し、潰瘍の底部の筋肉層が密な線維性結合組織および肉芽組織によって完全に破壊されることです。そのメカニズムは、潰瘍の端にある非定型上皮細胞の炎症、侵食、再生、修復が十分に成熟しておらず、細胞が発がん物質の作用下で発がんしやすいということです。また、潰瘍の端に発生するがんは、印環細胞がんの割合が高く、一般的な胃がんグループであり、この特徴は潰瘍のがん化を裏付ける証拠でもあります。

（3）残存胃がん：残存胃は前がん状態であり、胃がんとの関係も注目されています。胃の良性切除後10年以上にわたって残存胃に発生する癌であると一般に主張されています。広義には、手術後15年で残存胃にがんがあるがん患者を含め、総称して残存胃がんと呼ばれます。残存胃がんの発生率は約1％〜5.5％です。生検の病理学的検査により、腸の化生および吻合部に上皮細胞の異型性を伴う慢性萎縮性胃炎が、アルカリ性腸逆流、胆汁膵液逆流、低酸環境、胃運動障害、細菌と組み合わされることが判明したニトロソ化合物の生殖成長と合成は、胃癌の発生における重要な要因です。これらは胃癌の前駆病変になります。さらに、胃空腸吻合術後に発生するがんは、腺の嚢胞性変化を伴う過形成性ポリープに関連していることがよくあります。

2.胃がんの前がん病変

（1）異形成：非定型上皮過形成（異型上皮）としても知られています。異型上皮過形成は、胃粘膜の腺管構造の異型（異型）変化および上皮細胞の正常状態の喪失です。形態学的および再生的で単純な過形成とは異なり、組織学的境界は良性と悪性の間にあります。基本的な病理学的特徴には、3つの側面が含まれます：1核質、核異型などの割合の増加を含む細胞の異型性; 2化生上皮の杯細胞の減少または消失、胃腺の喪失などの異常な分化体の分化特性（幽門腺または胸腺）、および分泌の変化または分泌特性の変化;不規則な腺の形、背中合わせおよび共壁現象、腺の分岐、出芽、乳頭を含む3つの構造障害過形成など。

近年、中国の異形成に関する研究は、腺腫、陰窩、再生、スフェロイド、および嚢状の5種類に分類されています。腺腫のタイプは、胃粘膜の表層から始まり、癌化後に高度に分化した腺癌になる腸上皮化生上皮に由来します。腺窩タイプは、腺腺窩の深層で始まり、癌性になる腸上皮化生腺でも発生します。高分化または中分化腺がん。主に低分化腺癌または未分化腺癌に発展した胃粘膜欠損後の再生管および上皮の再生型。幽門状の腸腺または腸上皮化生腺上皮の間でボール状の変化が起こり、細胞質に大量の粘液を示し、細胞体は球状であり、印環細胞癌に発展します。嚢状腺は、異型であり、がんの近くにのみ存在する上皮で拡張されます。胃癌の高頻度領域での異型上皮過形成の検出率は20％に達することがあり、これは低頻度領域での検出率よりも高くなります。検出率は年齢とともに増加し、女性よりも男性の方が胃の幽門および胃角に多く発生します。異型過形成は、5〜10年の癌化の後、5％程度になることがあります。

（2）胃粘膜の腸上皮化生：胃と胃底腺の固有の粘膜上皮、噴門腺、幽門腺は腸上皮細胞に変換されます。化生上皮細胞は吸収性細胞で構成され、その間にカップ型細胞とパン細胞があります。胃がんを伴う腸上皮化生は60％〜100％であり、好みの部位は一貫しています。腸上皮化生のさまざまな酵素含有量と活性に応じて、酵素含有酵素の高い活性は完全な腸上皮化生と呼ばれ、酵素が少ないものは不完全な腸上皮化生と呼ばれます。完全な型分化を伴うものは小腸型腸化生であり、不完全な型分化を伴うものは大腸型腸化生です。胃粘膜には2種類の腸化生が同時に存在する可能性があります。小腸型は良性病変でより多く見られ、大腸型はがんの側面でより一般的です。大腸型化生は胃がんの前がん病変であると考えられています

3.早期胃がん

（1）一般的なタイプ：

1隆起タイプ（タイプI）：癌性病変の顕著な焦点が胃腔に突き出ています。胃腔はポリープ状で、高さは0.5cmを超えています。

2種類の表在型（II型）：表在性のがん病巣、明らかな隆起やうつ病はなく、3つのサブタイプに分類されます：

タイプIIa：高さが0.5 cm未満の表層バルジタイプ。

タイプIIb：表面が平ら。

タイプIIc：浅い窪みタイプ、窪みは0.5cmを超えません。

3凹型（タイプIII）：潰瘍型とも呼ばれ、くぼみは0.5 cm以上です。

4混合型：共存には2つの形式があり、IIc + III、IIc + IIaが最も多くなります。

3つのタイプの中で、最も一般的なタイプは凹型であり、フラット型は最小です。

（2）組織型：形態学的分類によれば、乳頭腺癌、腺管粘液腺癌、および類腺腺癌に分類されます。胃癌研究協会の分類によると、管状腺癌が最も一般的であり、60％が低分化腺です。がんは15％を占め、乳頭腺がん、未分化がんはまれであり、粘液細胞がんは約5％を占めます。

（3）病期分類：日本内視鏡学会は1962年に、早期胃癌としての腫瘍の大きさやリンパ節転移の有無にかかわらず、胃癌組織の浸潤の深さを粘膜または粘膜下組織に限定することを提案しました。

早期胃癌では、最大直径が5.1〜10 mmの領域は小胃癌と呼ばれ、5 mm未満の領域は微小斑点癌、超微小癌、「斑点状癌」または「少し」とも呼ばれます。「ブタ点状癌」とは、胃癌の診断を確認した内視鏡生検を指します。外科的に切除された標本のすべての連続切片は癌を発見していません。生検鉗子が癌を切断し、生検中に出血と機械的損傷を生じ、残存癌組織が残ることがあります。脱落、中国で16件が公式に報告され、海外でも報告されています。

（4）早期胃癌の転移：最も一般的なものは、リンパ節転移、粘膜内癌の約5％、粘膜下癌の約25％、および局所リンパ節転移です。リンパ節転移に加えて、肝臓で最も一般的に見られる臓器転移があり、すべての癌のわずか0.5％を占めています。このタイプの初期の癌浸潤の深さは粘膜下層とほぼ同じで、ほとんどが隆起型で、ほとんどが分化しており、しばしば血管腫瘍血栓とリンパ節転移を伴う。

4.進行性胃癌癌組織の浸潤が筋肉層に達すると、漿膜層または漿膜外側は進行胃癌と呼ばれ、進行胃癌とも呼ばれます。

（1）一般分類：Borrmann（1926）は進行胃癌をポリープ型（I型）、潰瘍型（II型）、浸潤性潰瘍型（III型）、びまん性浸潤型（IV型）に分類しました。

タイプI：ポリープ。腫瘍は主に胃腔内に成長し、膨らみは明白であり、ポリープ状であり、基部はより広く、境界はより明瞭であり、潰瘍はまれですが、小さなびらんがある場合があります。これは進行性胃癌の最も一般的なタイプではなく、約3〜5％を占めています。

タイプII：限局性潰瘍タイプ。腫瘍には大きな潰瘍の形成があり、エッジの膨らみがはっきりしており、境界がはっきりしており、周囲への浸潤ははっきりしていません。このタイプは約30〜40％を占めます。

タイプIII：浸潤性潰瘍のタイプ。腫瘍は大きな潰瘍を形成しており、その縁は部分的に膨らんでおり、部分的に浸潤して破壊されており、境界は不明瞭であり、周囲領域への浸潤はより明白です。粘膜下の癌組織の浸潤は肉眼で見られる腫瘍境界を超えています。これは最も一般的なタイプで、約半分を占めています。

タイプIV：拡散浸潤。びまん性に浸潤しており、触れたときに腫瘍の境界を特定することは困難です。がん細胞と線維組織過形成のびまん性浸潤により、腫瘍が幽門洞に限局している場合、胃壁が厚くなり硬くなる、いわゆる「バッグ胃」と呼ばれることがあります。その後、極端なリングの狭まりが形成されます。このタイプは約10％を占めます。

（2）組織学的分類：

一般的なタイプ：乳頭腺癌。乳頭構造を形成します。高分化型および中分化型の腺がんを含む、さまざまなサイズの腺または腺腔を構成する管状腺がん。低分化腺癌では、ほとんどの癌細胞は明らかな管腔を形成せず、これは細片または塊であり、核の離心率があり、細胞質には粘液が含まれる場合があります。粘液性腺癌細胞は大量の粘液を産生し、拡張した腺は粘液で満たされ、粘液性癌腫としても知られています。粘液細胞癌、印環細胞癌とも呼ばれます。

特殊なタイプ：このタイプの未分化癌は一般的で、悪性度が高く、アデノイド構造はありませんが、その他には扁平上皮癌、腺癌（腺扁平上皮癌）、カルチノイド、および混合癌が含まれます。

胃癌の悪性度に従って、それは4つの等級に分けられます：第1段階は明白な細胞分化があり、第2および第3等級は中程度です、第4等級は最悪であり、悪性度は高いです。

（3）転送方法：

1直接浸潤の広がり：直接浸潤の広がりは胃癌の場所に関連しており、胃噴門癌はしばしば食道、肝臓、大網に浸潤します。胃がんは主に大網、肝臓、膵臓で構成されています。拡散の主なモードは、漿膜下に浸潤したがん細胞が幽門輪または粘膜下がん細胞にリンパ管を介して広がり、粘膜に沿って直接広がることはめったにないことです。近位がんは異なり、食道の下端まで直接拡がることがあります。

2リンパ節転移：癌からの距離に応じて、第1、第2、第3ステーションと遠隔リンパ節に分けられ、第1ステーションは、胃の大きさの曲がり、幽門の上下、噴門の側面、脾臓などの癌の近くのリンパ節です。 2番目のステーションは、脾臓、肝臓、左胃動脈、および膵十二指腸リンパ節でした。 3番目のステーションは、腹腔動脈、肺門、腸間膜大動脈、および中央結腸周辺のリンパ節に隣接しています。遠位リンパ節縦隔および左鎖骨上窩または両側鎖骨上リンパ節（Virehowリンパ節）。

リンパ節転移：一般的に、近距離から遠距離まで、広範囲に広がったリンパの広がりを介して、主にびまん性胃癌。胸管から右鎖骨上リンパ節へのがん細胞の転移は、最初の症状であり、臨床症状の兆候である場合があります。場合によっては、いわゆる「ジャンピング」転移の理由は、胃癌のリンパ流の変化に関連しています。腫瘍の成長と播種は、一部のリンパ管の腫瘍閉塞を引き起こし、他のリンパ管は再形成されます。胃からのリンパ液の流出が不十分なため、癌細胞は局所リンパ管に沿って広がるだけでなく、常に開いているリンパ管に沿って広がり、遠隔リンパ節転移を形成します。

3血液の移動：高度な患者は64％を占め、さまざまな臓器の移動で最も一般的な肝臓が40％を占め、肺が30％を占め、続いて膵臓、副腎、骨、腎臓、脾臓、脳、皮膚などが続きます。

4植え付け転移：がん細胞は漿膜に浸され、腹膜に植え付けられると、多くの転移性結節が形成され、大量の腹水が生成され、直腸に移動します。

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鑑別診断

胃質量の鑑別診断：

1、上腹部の腫瘤：様々な理由により引き起こされる上腹部病変、触診に腫瘤があります。肝硬変、慢性膵炎、胃がん、胆嚢がんなどの病気によくみられます。

2、上腹部嚢胞性質量：腹部質量は、腹部検査中に触れることができる異常な質量を指します。一般的な原因には、臓器の腫れ、中空臓器の腫れ、組織過形成、炎症性癒着、良性および悪性腫瘍が含まれます。上腹部嚢胞性腫瘤は、肝包虫嚢胞の臨床症状の主な徴候です。臨床症状は明らかではなく、嚢胞の拡大と上腹部腫瘤、腹部膨満、横隔膜上昇を示す右上肝にあるような腹痛を伴う、若いおよび中年の初期無症候性でより一般的です。多くの患者がアレルギー反応を起こしています。胆道の嚢胞性圧迫により、少数の黄undが生じることがあります。感染または胆管炎または敗血症の合併症もあります。呼吸器症状または気管支胆汁fが胸部で発生する可能性があります。主な徴候は上腹部嚢胞性腫瘤であり、腫れの上に位置するものは肝腫大のみを見る。合併症のある患者には、対応する兆候が現れることがあります。

3、左上腹部の腫瘤、黒便：左上腹部の腫瘤、黒便は胃奇形腫の臨床症状の1つです。

4、左下腹部は柔らかい塊に触れることができます：左下腹部は柔らかい塊のブロックに触れることができます潰瘍性大腸炎、直腸、S状癌で見ることができます。直腸、S字状住血吸虫症肉芽腫、左卵巣嚢胞など。

5、腹部の質量：腹部の質量は、腹部の検査中に触れることができる異常な質量を指します。一般的な原因には、臓器の腫れ、中空臓器の腫れ、組織過形成、炎症性癒着、良性および悪性腫瘍が含まれます。

6、腹部は巨大な柔らかい塊に触れることができます：巨大な膀胱-小さな結腸-腸per動症候群患者はまだ出生時の正常体重、後の腹部膨満、胎便なし、腹部はしばしば尿に敏感な巨大な柔らかい塊に触れることができます感染症です。

7、腹部の「ガスのような」腫瘤：腹部の「ガスのような」腫瘤は結腸癌の症状です。結腸がんは中年および高齢者でより一般的であり、30〜69歳の男性の大半は女性よりも多い。中期および後期の一般的な症状の症状には、腹痛および胃腸刺激、腹部腫瘤、排便習慣および糞便特性の変化、貧血および慢性毒素吸収に起因する症状、腸穿孔が含まれます。

サイン

2.症状が軽度であっても、3〜6か月以上の継続的または断続的なエピソードなど、一般的な胃腸症状があります。

3.定期的な症状の変化や頻繁なエピソードなど、潰瘍の既往歴がある。

4.原因不明の体重減少、または長期の便潜血検査陽性。