髄膜炎
はじめに
はじめに 髄膜炎は、繊細な髄膜または髄膜（頭蓋骨と脳の間の膜）が感染する病気です。 この病気には通常、耳、副鼻腔、上気道感染など、体のあらゆる部分に感染する細菌またはウイルスが伴います。 細菌性髄膜炎は、タイムリーな治療を必要とする特に深刻な病気です。 治療がタイムリーでない場合、数時間以内に死亡するか、永久的な脳損傷を引き起こす可能性があります。 ウイルス性髄膜炎はより深刻ですが、ほとんどの人は完全に回復でき、後遺症がいくつかあります。 髄膜炎は比較的まれであり、米国では年間3,000例未満であり、そのほとんどは2歳未満の乳児です。 初期症状は発熱、頭痛、嘔吐などの風邪に似ており、特に前に伸ばすと眠気や首の痛みが続きます。 子供たちは、お辞儀をすると痛みを感じることがよくあります。 JEには、全身を覆う暗赤色または薄紫色の斑点があります。 小児では、脳炎によって引き起こされる頭蓋圧により噴門が突出します（赤ちゃんの頭の骨が縫い合わされていない柔らかい場所）。 髄膜炎は、学生寮など、一緒に住んでいる人々に伝染する可能性があります。 髄膜炎、特に細菌性髄膜炎はほとんど発生しません。 アウトブレイクは1991年以降増加していますが、その理由は明らかではありません。
病原体
原因
咳やくしゃみによって広がります。 いくつかの研究では、鼻の炎症のため細菌が頭蓋骨に侵入するのは非常に簡単であるため、人々は風邪をひいたときに細菌に感染する可能性が最も高いことが示されています。
結核性髄膜炎は、結核菌によって引き起こされる髄膜の非化膿性炎症であり、全身性結核の約6％を占めています。 Mycobacterium tuberculosis感染は、血液によって広まり、軟膜の下に移植されて結核結節を形成し、結節破裂後、多数の結核菌がくも膜下腔に入ります。 近年、結核性髄膜炎の発生率と死亡率が増加しています。 早期の診断と治療により、有効性が向上し、死亡率が低下します。
ウイルス性髄膜炎は、いくつかの下痢関連ウイルスを含むいくつかのウイルスによって引き起こされる可能性があり、そのうちの1つはハタネズミなどの咬傷に感染する可能性があります。
クリプトコッカス髄膜炎：真菌によって引き起こされることもあります。 最も一般的なものは、ハトに見られるクリプトコッカスです。 健康な人は真菌関連の髄膜炎の影響を受けませんが、エイズを引き起こすヒト免疫不全ウイルスであるHIVに感染した人とは異なります。
調べる
確認する
髄膜炎の診断は腰椎穿刺によって行われるべきです。 この手術によって引き起こされる痛みを緩和するために、病院での麻酔後に行う必要があります。 針を使用して、脊椎の2つの骨の間に脳脊髄液のサンプルを刺します。 透明な脳脊髄液が濁ったり、化膿した細胞がある場合は、髄膜炎の疑いがあるため、特別な培養検査が必要になります。 血液サンプル、尿サンプル、および目と鼻の分泌物が収集されます。 病気は急速に進行するので、検査の結果が出る前であっても、すぐに治療を行うべきです。
診断
鑑別診断
診断は、次の症状と区別する必要があります。
1.化膿性髄膜炎：最も紛らわしいのはインフルエンザ菌髄膜炎で、2歳未満の子供によく見られるため、脳脊髄液細胞の数はあまり多くありません。 髄膜炎菌性髄膜炎および肺炎球菌性髄膜炎が続きます。 結核暴露、結核、肺X線検査の病歴の特定は診断に役立ちます、重要なことは脳脊髄検査です、細胞数よりも多い場合、重要なことは脳脊髄液検査です、細胞数は1000×106 / L（1000 / mm2）、および分類における中性多形核顆粒球の大部分は、化膿性髄膜炎を考慮する必要がありますが、より重要なのは細胞診です。
2.ウイルス性中枢神経系感染症：主にウイルス性脳炎、ウイルス性髄膜脳炎、ウイルス性脊髄炎は脳と混同される可能性があり、放出されるウイルス性脳炎は流行よりも特定する必要があります。 さまざまなウイルス性髄膜炎の診断ポイントは次のとおりです。
1多くの場合、特定の季節があります。
2それぞれには、エンテロウイルスが下痢、発疹、または心筋炎に関連する可能性があるなど、独自の特別な全身症状があります。
3脳脊髄液の変化に加えて、細胞数と分類および脳の識別が容易ではなく、生化学的変化は同じではなく、ウイルス性髄膜脳炎脳脊髄液の糖と塩化物は正常またはわずかに高い、タンパク質は明らかではない、1g / L（100mg / Dl）。 4さまざまなウイルス性脳炎または髄膜炎には、血清学的検査やウイルス分離などの独自の特定の検査法があります（関連セクションを参照）。
軽いウイルス性脳炎と初期の脳の同定はより困難であり、治療の原則は次のとおりです。
1最初に抗結核薬を使用し、同時に診断を支援するためにリグニンテスト、肺X線フィルムなどのさまざまなテストを実行します。
2正常な脳脊髄液の短期回復などのホルモン治療は、脳ではなくウイルス性脳炎です。
3鑑別診断の難しさを増すために脳脊髄液の組成の変化を引き起こさないように、鞘に薬剤を注入しない。
3.クリプトコッカスネオフォルマンス髄膜脳炎：その臨床症状、慢性疾患の経過、脳脊髄液の変化は脳と同様ですが、疾患の経過はより長く、自然に軽減します。 慢性進行性頭蓋内高血圧はより顕著であり、髄膜炎の他の症状は等しくありません。 この病気は乳児や幼児ではまれであるため、脳と誤診されやすいです。 塗抹標本は脳脊髄液塗抹標本で確認され、丸く厚いカプセルのあるクリプトコッカス胞子はインクで黒く染まることで観察され、クリプトコッカスの成長は砂保護培地で観察されました。
4.脳膿瘍：脳膿瘍のある小児には、中耳炎または頭部外傷の病歴があり、敗血症に続発することがあります。 多くの場合、先天性心疾患を伴います。 髄膜炎と頭蓋内圧亢進の症状に加えて、脳膿瘍の子供はしばしば脳の局所徴候を示します。 続発性化膿性髄膜炎がない場合の脳脊髄液の変化、細胞数は正常から数百に及ぶことがあり、主にリンパ球、糖、塩化物は正常、タンパク質は正常、または増加します。 超音波、EEG、脳CTおよび脳血管造影による鑑別診断。
5.しかし、脳腫瘍と脳の違いは次のとおりです。
1熱が少ない。
2けいれんはそれほど一般的ではありません。けいれんがあったとしても、そのほとんどはポンピング後に意識があり、進行性脳性麻痺の子供はけいれん後にafter睡状態になります。
3コマはあまり一般的ではありません。
4頭蓋内圧亢進症状と脳徴候は平行ではありません。
5脳脊髄液の変化はほとんどまたはわずかです。 6テストは陰性で、肺は正常でした。 脳腫瘍の診断には、診断を支援するために脳CTスキャンを時間内に実行する必要があります。
典型的な脳の診断は簡単ですが、一部は非定型であり、診断は困難です。 非定型脳にはいくつかの状況があります。
1乳児や幼児は急性発症であり、急速に進行していますが、最初の症状として痙攣することもあります。
舞踏病または精神障害として現れる脳実質損傷の2つの初期症状。
四肢の麻痺として現れる3初期脳血管障害。
4脳結核腫と組み合わせると、頭蓋内腫瘍の症状のようになります。
結核病変の他の5つの部分は非常に深刻であり、髄膜炎の症状と徴候を隠すことができ、特定するのは容易ではありません。
6抗結核治療中に髄膜炎が発生すると、しばしばイライラしているように見えます。 上記のさまざまな非定型スケールでは、誤診を防ぐために診断を特に慎重にする必要があります。
髄膜炎の診断は腰椎穿刺によって行われるべきです。 この手術によって引き起こされる痛みを緩和するために、病院での麻酔後に行う必要があります。 針を使用して、脊椎の2つの骨の間に脳脊髄液のサンプルを刺します。 透明な脳脊髄液が濁ったり、化膿した細胞がある場合は、髄膜炎の疑いがあるため、特別な培養検査が必要になります。 血液サンプル、尿サンプル、および目と鼻の分泌物が収集されます。 病気は急速に進行するので、検査の結果が出る前であっても、すぐに治療を行う必要があります。
