尿漏れ
はじめに
はじめに 尿道損傷は男性でより一般的であり、オープンとクローズに分けられます。これは泌尿器科では一般的な緊急事態です。 開放性尿道損傷は、主に陰嚢、鋭い損傷によって引き起こされ、多くの場合、陰嚢、陰茎または会陰部の貫通損傷を伴います。 閉鎖性傷害とは、con傷、裂傷、または管腔内器具への直接的な傷害です。 解剖学的に、男性の尿道は尿生殖路によって前部と後部に分けられます。 前部尿道は球根と陰茎を含み、後部尿道は前立腺と膜を含みます。 尿道損傷は主に球根と膜で起こり、不適切な早期治療は尿道狭窄や尿urなどの合併症を引き起こす可能性があります。 尿道損傷後の尿路外漏出：尿道は、尿路系の最も脆弱な部分です。 主に男性の若者に発生します。 女性は非常に少なく、わずか3％です。 男性の尿道は、生殖器war贅によって2つの部分に分けられます。 前部尿道は海綿状尿道であり、特にボールはより損傷を受けており、主にクロスケガに乗っていることが原因です。 後部尿道は骨盤にあり、主に骨盤骨折によって引き起こされます。
病原体
原因
（1）病気の原因
1尿道損傷の大部分は、経尿道器具の使用または異物（石など）の排出によって引き起こされます。 針、鉄線、ガラス、その他の異物が尿道に挿入され、損傷を引き起こし、硝酸銀、硫酸銅、炭水化物などの特定の化学薬品の誤注入を引き起こす少数の異常な、酔っている、または精神的な患者は、化学火傷を引き起こす可能性があります。 尿道の経尿道的切除は、尿道の電気火傷を引き起こす可能性があります。
2尿路の激しい傷害この傷害は尿道内傷害よりも一般的です。 負傷または閉じたけがの可能性があります。 前者は主に戦場で見られ、尿道は火器または鋭利な武器で着用されます。 負傷した部分のほとんどは、ボールと膜の中にあります。 海綿体と前立腺はまれです。 戦時中および平時中に尿道閉鎖症を見ることができます。 クロス傷害またはキック傷害に乗った会陰部の傷害部分は、球尿道および膜尿道でより一般的であり、骨盤骨折では、しばしば前立腺尿道傷害を伴う。
1.閉鎖性尿道損傷：主に会陰部の乗馬と骨盤骨折が原因です。
（1）会陰部での乗車中の負傷：落下または落下が高さから落ちると、会陰部が硬い物体を乗り越えるか、会陰部が激しく蹴られます。 負傷した部分のほとんどはボールの尿道にあり、いくつかは球根の尿道を損傷する可能性があります。 球尿道は恥骨結合の下で比較的固定されているため、会陰は硬い物体の上に乗り、硬い物体と恥骨結合の間で球尿道が圧迫され、損傷を引き起こしやすくなります。 そのような損傷は一般に骨盤骨折を伴いません。
（2）骨盤骨折：最も一般的な骨盤骨折は、交通事故、労働災害、自然災害での尿道損傷と組み合わさって、後部尿道のほぼすべての部分で発生します。 骨盤骨折に起因する後部尿道損傷は、大部分が骨折に起因する尿道裂傷（破断）損傷であり、少数は骨折端の骨折です。 恥骨靭帯は恥骨結合の下部に固定されているため、膜の尿道は泌尿生殖器隆起を通過して固定されます。骨盤骨折により骨盤輪の前後の直径が大きくなると、左右の直径が小さくなるか、前後の直径が小さくなります。恥骨の恥骨靭帯は、前立腺の鋭い牽引と突然の変位にさらされ、前立腺尿道と膜尿道の接合部の裂け目または破裂を引き起こします;または骨折による泌尿生殖器尾根の裂傷を引き起こし、それを通過する膜尿道が裂けたり壊れた。
2.開いた尿道の損傷：鋭い怪我や銃器の怪我、より頻繁に陰茎と会陰部の損傷または喪失を伴う動物の咬傷および角の角の刺傷でよく見られます。
3.医原性損傷：尿道器具の不適切な操作によって引き起こされることが多い。 ほとんどは、外尿道、ボール尿道、膜尿道、または前立腺尿道で発生します。 尿道に病変がある場合、特に閉塞がある場合は、発生する可能性が高くなります。 損傷の程度と程度は、粘膜のtus傷から尿道、さらには直腸までさまざまです。
損傷部位によると、尿道損傷は次のように分類されます。
1前方尿道損傷、クロス傷害に乗るより一般的、尿道球の損傷。
2尿道破裂による骨盤骨折でより一般的な後部尿道損傷は、膀胱と同時に損傷する可能性があります。
（2）病因
尿道損傷後の病理学的変化は、尿道損傷の原因と損傷の程度によって異なります。
1.尿道粘膜火傷は、しばしば広範囲の尿道狭窄を引き起こします。
2.尿道con傷および部分破裂は、尿道狭窄を引き起こす可能性があります。
3.膜の尿道破裂では、近位尿道が後退して後方に移動し、尿閉が発生します。排尿が強制されると、しばしば骨盤骨折を伴う尿管溢出が発生します。
4.尿の血管外遊出の範囲は骨折の場所によって異なります
（1）陰茎の深部筋膜などの前部尿道が破裂すると、尿路の血管外遊出は陰茎自体に限定され、陰茎の腫脹が特徴です。陰茎の深部筋膜が破壊され、会陰筋膜が損傷している場合、陰嚢の血管外漏出が蓄積します。尿道のこの血管外漏出は、尿道球が損傷したときに見られます。
（2）後部尿道が破裂すると、破裂はしばしば三角筋靭帯より上になり、尿の溢出が前立腺と膀胱、腹膜外、および後腹膜の周囲に広がります。
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関連検査
尿道機能検査膀胱頸部挙上検査尿道開放検査
尿道損傷の臨床症状は、損傷の場所と程度、および骨盤骨折やその他の内臓損傷が関連しているかどうかによって異なります。 単純な尿道損傷、全身症状は軽度で、骨盤骨折など、ショックで発生する可能性があります。 主な性能は次のとおりです。
1.ショック：骨盤骨折後の尿道損傷。ショックの発生率は高く、約40％です。 一般的に、単純にクロスケガをすることはショックではありません。
2.尿道出血：前部尿道損傷には、尿道からの血液の滴下または溢れがあります。
3.痛み：痛み、圧痛、陰茎頭および会陰への放射線がしばしばあります。
4.排尿と尿閉の困難：重傷を負った人は、外傷後に排尿することができません。 怪我の少し後、恥骨上が膨らんだ膀胱に達することがあります。
5.血腫および斑状出血：斑状出血および血腫は交差損傷の皮膚の下に見られ、陰嚢および会陰の皮膚が腫れて青紫色になるように会陰まで拡張することができます。
6.尿の血管外漏出：尿道の血管外漏出および尿道外傷後の血管外漏出の場所は、尿道の外傷の程度と場所に依存します。 尿道の血管外漏出は、尿道の破裂または骨折と頻尿を伴う患者で発生します。 膀胱周囲の尿の滲出は、直腸刺激および腹部腹膜刺激を引き起こす可能性があります。 尿の血管外漏出が時間内または二次感染で治療されない場合、組織壊死および化膿を引き起こす可能性があり、重症の場合、全身中毒の症状が発生する可能性があります。 局所感染または壊死は尿fを形成する可能性があります。
病歴、症状、兆候によると、尿道損傷の診断は難しくありません。 前部尿道損傷の兆候は一般的に明白であり、診断は簡単です。 後部尿道損傷の診断はより困難です。
尿道損傷の診断は、外傷、症状、兆候の履歴に基づいて行う必要があり、次の問題に注意する必要があります。
1.尿道損傷の部位を特定します。
2.尿道損傷の程度を推定します。
3.損傷を伴う他の臓器があるかどうか、重度の外傷による骨盤骨折後の尿道損傷のある患者、特にショック患者は、他の臓器の損傷をチェックすることに注意を払う必要があります。 生命を脅かす重要な組織や臓器の損傷を見逃さないため。
診断
鑑別診断
1.膀胱破裂：腹膜外膀胱破裂は、骨盤骨折にもよく関連しますが、思春期溝、膀胱周囲の尿管溢出、排尿障害、尿およびその他の症状も伴います。 しかし、腹膜外膀胱が破裂すると、膀胱はしばしば充満せず空の状態になります。 カテーテルは尿道を通してスムーズに挿入でき、挿入後は尿が出ないか、血尿がほとんどありません。 直腸指診では前立腺の変位と圧痛はなかった。 膀胱尿道造影を使用して、必要に応じて識別することができます。
2.尿道腫瘍：排尿障害の症状があり、しばしば血尿または尿道出血性分泌物を伴います。 しかし、外傷の既往がないため、排尿障害はしばしば次第に悪化する傾向があります。 尿道に沿った触診または肛門の指の診察は、圧痛を伴って尿道の局所的なしこりに達することがあります。 尿道血管造影または尿道空洞造影は、尿道充満の欠陥を示すことがあります。
3.尿路結石：頻尿、尿意切迫感、血尿を伴うことが多い、突然の排尿と排尿障害。 腎coli痛の病歴または尿道の病歴があるかもしれませんが、外傷の病歴はありません。 時には、前部尿道に沿った触診または直腸検査が圧痛を伴う局所硬化に達することがあります。 尿道検査は異物感に触れることがあります; X線検査は尿道の不透明な影を見つけることができます;尿道鏡検査は石を直接見ることができます。
4.脊髄損傷：腰部外傷後に尿困難または急性尿閉が発生した場合、尿道損傷と区別する必要がある場合があります。 脊髄損傷の場合、排尿障害の症状に加えて、会陰感覚喪失、肛門括約筋弛緩などの神経学的症状および兆候がしばしば伴う。
