膀胱憩室
はじめに
はじめに 膀胱憩室は先天性および続発性であり、先天性膀胱憩室壁には筋線維が含まれています。 尿路閉塞に続発した複数の後天性。 膀胱憩室の患者は、10歳未満で50〜60歳の間に死亡します。 合併症がない場合、膀胱憩室に特別な症状はなく、閉塞や感染がある場合、排尿障害、頻尿、尿意切迫感、尿路感染などの症状が生じることがあります。 憩室の中には2000mlもの大きさのものもあり、膀胱頸部と尿道を圧迫し、尿路閉塞を引き起こします。 憩室での筋肉の収縮はなく、尿の排出不良を引き起こし、尿管膀胱逆流を伴いやすく、水腎症の片側または両側が発生し、最終的に腎不全に至ることがあります。 しかし、尿路閉塞のない先天性巨大憩室もあります。 膀胱憩室の筋肉繊維が少量であるため、排尿中、の尿は排出できず、二次排尿があります。 一部の患者は、感染との結石による血尿があります。少数の患者は、膀胱頸部にある巨大な憩室と膀胱出口の圧迫により尿閉を起こし、便秘を引き起こし、子宮を圧迫し、難産を引き起こす可能性があります。
病原体
原因
（1）病気の原因
尿道狭窄、後部尿道弁、膀胱頸部拘縮、閉塞などの先天性病変は、憩室生成の主な要因である憩室の形成と発達を促進します。 臨床的には、膀胱頸部閉塞のほとんどの患者は憩室を有さず、一部の憩室症例は閉塞を有さないため、膀胱憩室の形成は膀胱筋線維の先天異常とも関連しています。 下部尿路閉塞と高血圧は、二次性膀胱憩室症の主な原因です。
臨床的に、憩室は尿管口付近で最も一般的です。 胚発生において、膀胱壁は膀胱の三角形とは異なり、三角形と排尿筋との弱い結合は膀胱憩室の形成に関係していると考えられています。
膀胱憩室は尿管開口部の盲端にも発生する可能性があるOriasa（1990）は、尿管と膀胱憩室に至る尿管盲端の2例を報告した。
別のタイプの膀胱憩室は首にあり、尿路の機能障害と関連する場合があり、しばしば下部尿路閉塞または梨型腹部症候群（プルーンベリー症候群）に続発します。
（2）病因
先天性憩室は多くの場合、過剰な尿管芽と尿道開存カテーテル、先天性膀胱壁の筋力低下によって引き起こされます。憩室の大部分は単一であり、憩室の壁には膀胱の完全な層が含まれます。尿路閉塞はありません。 膀胱憩室は、主に下部尿路閉塞に起因する二次的要因、および排尿筋束の分裂による下部尿路閉塞に続発する膀胱壁によって引き起こされることもあります。憩室の壁には粘膜小柱があり（このタイプの憩室には膀胱壁のすべての層が含まれていないため、偽憩室とも呼ばれます）、成人男性でより多くみられ、排尿筋過形成があります。
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合併症がない場合、膀胱憩室に特別な症状はなく、閉塞や感染がある場合、排尿障害、頻尿、尿意切迫感、尿路感染などの症状が生じることがあります。 憩室の中には2000mlもの大きさのものもあり、膀胱頸部と尿道を圧迫し、尿路閉塞を引き起こします。 憩室での筋肉の収縮はなく、尿の排出不良を引き起こし、尿管膀胱逆流を伴いやすく、水腎症の片側または両側が発生し、最終的に腎不全に至ることがあります。 しかし、尿路閉塞のない先天性巨大憩室もあります。 膀胱憩室の筋肉繊維が少量であるため、排尿中、の尿は排出できず、二次排尿があります。 一部の患者は、感染との結石による血尿があります。少数の患者は、膀胱頸部にある巨大な憩室と膀胱出口の圧迫により尿閉を起こし、便秘を引き起こし、子宮を圧迫し、難産を引き起こす可能性があります。
一般的に、閉塞、感染、排尿障害、頻尿、尿意切迫感、排尿障害、および一部の血尿などの特別な症状はありません。 巨大憩室には、この病気の特徴的な症状である排尿の2つの症状があります。 画像検査と内視鏡検査を組み合わせて、診断を確認できます。
診断
鑑別診断
1.尿管憩室：同時感染がある場合、頻尿、尿意切迫、排尿障害などの尿路刺激もあります。憩室が大きい場合、仙骨の塊もブロックされることがありますが、B-超音波は膀胱の塊が膀胱の輪郭の外側にあることを示します。 尿管下端の憩室は、憩室の位置を示すB超音波、CT、MRIによる排尿または逆行性尿路造影と組み合わせることができ、尿管拡張は憩室の上に見ることができます。
2.尿道憩室：排尿も2つありますが、膀胱造影と膀胱尿道造影では、膀胱に憩室がない、尿道に嚢胞性腫瘤がある、尿道鏡検査で憩室が膀胱ではなく尿道にあることが示されます。
3.前立腺肥大症は分節性排尿もある可能性があり、一部の患者は偽憩室を持っている可能性がありますが、患者は高齢で、症状は主に尿の頻度、切迫感、特に夜間です。 直腸検査では、前立腺容積が増加し、中央溝が浅くなったことが示され、B-超音波およびCTでは前立腺の肥大と隆起が認められ、患者の尿流量は異常でした。
4.膀胱の繰り返し：B超音波検査とCT検査で、膀胱には無傷の筋肉層と粘膜があることが示され、膀胱または膀胱鏡検査で膀胱または2つの無傷の膀胱が分離されました。
合併症がない場合、膀胱憩室に特別な症状はなく、閉塞や感染がある場合、排尿障害、頻尿、尿意切迫感、尿路感染などの症状が生じることがあります。 憩室の中には2000mlもの大きさのものもあり、膀胱頸部と尿道を圧迫し、尿路閉塞を引き起こします。 憩室での筋肉の収縮はなく、尿の排出不良を引き起こし、尿管膀胱逆流を伴いやすく、水腎症の片側または両側が発生し、最終的に腎不全に至ることがあります。 しかし、尿路閉塞のない先天性巨大憩室もあります。 膀胱憩室の筋肉繊維が少量であるため、排尿中、の尿は排出できず、二次排尿があります。 一部の患者は、感染との結石による血尿があります。少数の患者は、膀胱頸部にある巨大な憩室と膀胱出口の圧迫により尿閉を起こし、便秘を引き起こし、子宮を圧迫し、難産を引き起こす可能性があります。
一般的に、閉塞、感染、排尿障害、頻尿、尿意切迫感、排尿障害、および一部の血尿などの特別な症状はありません。 巨大憩室には、この病気の特徴的な症状である排尿の2つの症状があります。 画像検査と内視鏡検査を組み合わせて、診断を確認できます。
