深い睡眠障害
はじめに
はじめに 視床下部後部は深い眠りを引き起こす可能性があります。数日間または数週間眠り、途中で起きて食事をしたり、トイレに行ったりしてから再び眠ることができます。 視床下部の重量は約4gで、サイズは小さいです。 機能において、視床下部は身体の神経内分泌および自律神経調節の中心です。 全体として、視床下部は神経の中枢と内分泌器官の両方であり、内分泌および内分泌器官と内部および外部受容体の間の相互接続を制御する神経系のハブです。 視床下部ニューロンでは、少なくとも11種類の分泌ホルモンが同定されています。
病原体
原因
（1）病気の原因
原因は先天的で後天的で、器質的で機能的です。
1.感染と炎症：結核性髄膜炎、化膿性髄膜炎、流行性脳炎、ウイルス性脳炎、髄膜炎、脳膿瘍、天然po、麻疹、水chicken、狂犬病予防接種、組織細胞質症など
2.腫瘍：一般的な頭蓋咽頭腫およびその変形（腺癌および類表皮嚢胞）、松果体腫瘍および異所性松果体腫瘍、星状細胞腫、漏斗腫瘍、下垂体腫瘍のへの広がり（発生、成長、伸長）、神経線維腫症、神経節腫、形質細胞腫、髄芽腫、胚細胞腫瘍、血管腫、悪性血管内皮腫、第三脳室嚢胞、髄膜腫、脂肪腫、転移性がん、白血病、リンパ腫および過誤腫、奇形腫など
3.変性の変化：脳の軟化、結節性硬化症、神経膠症など。
4.脳代謝疾患：二酸化炭素麻酔、性交時の急性血友病性ポルフィリン症。
5.血管病変：脳動脈硬化、脳動脈瘤、脳塞栓、脳出血、全身性エリテマトーデス、および脳内血管炎、下垂体卒中、血管腫、動静脈奇形のその他の原因。
6.物理的要因：頭蓋脳の外傷または脳手術により、下垂体茎が視床下部を破壊または損傷し、頭頸部腫瘍の放射線療法により視床下部神経組織が壊死します。
7.薬物：ドンペリドン、レセルピン、クロルプロマジンおよび避妊薬の長期（大量）投与は、膠原性閉経症候群（月経後漏症）を引き起こす可能性があります。
8.肉芽腫性病変：結核、サルコイドーシス、好酸球性肉芽腫、細網内皮細胞増殖など
9.機能障害：甲状腺機能および/または副腎機能不全を伴う神経性無月経またはインポテンスは、外傷、環境変化などにより発生する場合があります。
10.先天性病変または遺伝性：
（1）性的異形成および嗅覚喪失症候群：カルマン症候群、家族性嗅覚-性発育不全症候群、思春期早発性骨粗鬆症（先天性多線維性過形成） 、AIbright症候群としても知られています）。
（2）肥満生殖機能不全症候群（フローリッヒ症候群とも呼ばれる）。
（3）性的ナイーブ多指奇形症候群（ローレンス・ムーン・ビードル症候群としても知られています）。
11.その他：最近、歌舞makeメイクアップ症候群の患者は、中枢尿崩症と成長ホルモン分泌の低下に関連していることが報告されています。 MRIは、下垂体と頭蓋骨の異常を示しました。 外因性成長ホルモンの投与後、身体の発達は正常なレベルに達しました。
（2）病因
視床下部の生理学的機能は複雑であり、次の3つの側面として要約できます：下垂体機能を調節するホルモンの合成と分泌、抑制性ホルモンの放出、および水と塩の代謝を調節する抗利尿ホルモン。視床下部は交感神経と副交感神経の最高の調節です。中央視床下部は、人間の重要な生活活動の中心の1つです（エネルギーバランスと栄養摂取、覚醒と睡眠、体温調節、感情的行動、性機能、生体時計など）。 したがって、上記のさまざまな原因には視床下部が関与し、視床下部機能障害、続発性下垂体機能障害および標的腺機能障害、主要なパフォーマンスとしての内分泌および代謝障害、体温および睡眠調節異常、自律神経機能障害のグループがあります臨床症候群。
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関連検査
EEG動的血圧モニタリング（ABPM）
最初の症状は、病気の原因と密接に関連しています。 Sasonglinによって報告された視床下部症候群の70例の中で、糖尿病の発症が最も一般的であり、頭痛、視力喪失、性機能障害（思春期早発、発育遅延、低形成および非発達を含む）、肥満および嗜眠が続きます。より一般的。 まれな最初の症状には、発熱、精神遅滞、摂食異常（過食症、食欲不振）、精神的または感情的な障害、およびcom睡が含まれます。
1.視床下部原発疾患の異常なパフォーマンスと機能障害
（1）視床下部原発性疾患の症状：視床下部症候群の病因に関連する。 上部s部の腫瘍など、第3脳室前部の腫瘍は容易に浸潤し、視床下部は尿崩症、視力喪失、頭痛、嘔吐、頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があります。 結核性髄膜炎など、低体温症、寝汗、赤血球沈降速度の増加、首のこわばり、正のクラインフェルター徴候および他の髄膜刺激があります。
（2）視床下部機能障害：視床下部核ニューロンの異なる部分が損傷を受け、異なる調節機能障害を示しています。
1睡眠障害：視床下部後部の病変では、ほとんどの患者が嗜眠、早期不眠症を示します。 一般的な眠気には次の種類があります。
A.ナルコレプシー：患者は、数分から数時間の範囲で、いつでも現場で眠ります。 最も一般的。 主に脳の外傷、脳炎などによって引き起こされます。
B.深い睡眠障害（錯眠）：睡眠エピソードは数日から数週間続くことがありますが、目を覚まして食事をし、排尿してから眠ることができます。 視床下部の下部、脳幹疾患の上端でより一般的。
C.逆さまに寝る：視床下部後部感染では、昼間の眠気、夜間の興奮が見られます。
D.クラインレビン症候群の患者は、制御不能な睡眠エピソードを有しており、各睡眠は数時間と数日間続き、目覚め、大量飲酒および過食後、食物摂取量は数倍以上増加します。視床下部（中心）肥満。
2摂食障害：A.腹内側核または結節を含む病変は、多くの場合、より多くの食物と肥満をもたらし、しばしば肥満と呼ばれる生殖器異形成を伴います-生殖不能症候群。 肥満は、顔、首、体幹で最も顕著です。手足の近位部が2番目、指が細く、皮膚が繊細で、骨が長すぎ、知能が低下し、性器の発達が乱れ、尿崩症が複雑になる可能性があります。 B.病変には、視床下部外側、腹外側核、しばしば食欲不振、体重減少、脱毛、皮膚萎縮、筋力低下、徐脈、悪寒、基礎代謝率の低下、さらに悪液質が含まれます。
3異常な体温調節：A.低体温：36.0°C以下。 血管腫で見ることができます。 B.低熱：通常37.0°C前後。 C.高熱：リラクゼーションタイプまたは不規則なタイプの高熱、最大41.0°C、昼夜の変化、高温の体熱、手足は冷え、呼吸と心拍数は正常、一般的な解熱剤は無効ですが、クロルプロマジンと大アミノピリンの投与量は解熱剤である可能性があります。 （薬物使用時の薬物の副作用に注意してください）アルコール消毒浴、氷水en腸、アイスパック冷湿布などの物理的冷却も効果的です。
4精神症状：A.急性病変、しばしば興奮、泣き声と笑い、方向性喪失、幻覚、過敏性、痙攣などを示します。 B.乳首が両側で損傷している場合、記憶喪失症候群としても知られているコルサコフ症候群は、ほとんど忘れられている、虚構の、見当識障害であり、意識は明らかであり、夜間でも一過性麻痺が起こることがあります。 。 C.視床下部の前面が損傷すると、頭蓋脳手術や外傷で見られる病の原因にもなります。 D.脳炎が病的人格、精神異常、主に視床下部への浸潤によるものと思われる後。
5心血管症状：臨床症状は多様であり、病変の原因と場所に関連する揮発性です。 A.視床下部病変：周期性低血圧、発作性高血圧、発作性上室性頻脈、洞性頻脈、徐脈など B.サドルサード脳室腫瘍、断続的な発作を伴う起立性低血圧。 C.視床下部と脳幹の急性病変では、心筋梗塞のような心電図の変化が起こることがあり、T波は低レベルで反転し、QT間隔は長くなり、U波は明らかです。 ECGの上記の変化は、体温および血液電解質レベルと有意な関係はありません。
6胃潰瘍と十二指腸潰瘍：胃と十二指腸潰瘍と出血、穿孔または腹膜炎に急性視床下部病変がしばしば発生します。
7頭蓋外傷、視床下部奇形腫、脳神経膠腫患者は、てんかん発作で発生する可能性があります。 発症時に、顔と上胸の皮膚は紅潮、発汗、よだれ、涙、排尿、排便、けいれん、震え、および数分から1〜2時間にわたる無意識の乱れです。 攻撃の後、体は弱く感じます。
2.視床下部-下垂体-標的腺の内分泌機能障害
視床下部症候群は、ホルモン分泌障害、下垂体および標的腺の内分泌機能不全の視床下部放出（阻害）を引き起こす可能性があります。
（1）完全な視床下部ホルモン分泌不全は、完全な腺性下垂体機能不全を引き起こす可能性があります。
（2）甲状腺機能亢進ホルモン分泌または甲状腺機能亢進症の欠如：
1成長ホルモン放出ホルモン（成長放出ホルモン）分泌が不足しているため、下垂体成長ホルモンの分泌が低下し、下垂体性小人症が発生します;過剰分泌が発生すると、巨大疾患、先端巨大症が発生します。
2プロラクチン放出ホルモンとプロラクチン放出は、ホルモン分泌欠乏を抑制し、プロラクチン分泌の低下を引き起こす可能性があります;過剰分泌の場合、乳汁漏または乳汁漏閉症症候群を引き起こす可能性があります：男性の乳房の発達。
3性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）分泌が不足しています：女性の無月経、男性の性欲、インポテンス、二次性徴および性器の発達、カルマン症候群;分泌過多が起こると性的早熟が起こります。
4甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンが不足すると、視床下部甲状腺機能低下症を引き起こし、分泌過多が発生すると、視床下部甲状腺機能亢進症を引き起こします。
5副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンの分泌が不足している場合、副腎機能不全を引き起こします；過剰分泌が起こる場合、副腎過形成型副腎皮質機能亢進症を引き起こします。
6バソプレッシンの分泌が不足すると、尿崩症を引き起こします。
3.視力、視野障害：視床下部症候群は視床下部の前部腫瘍で発生し、視力低下、視野障害（側頭半盲、片側半盲、管状視）複視、視神経萎縮、視神経乳頭浮腫を引き起こすことがあります。盲目でも。
4.視床下部症状を伴う他の疾患は、肥満、性的異形成、精神遅滞、異常な骨発達、耐糖能障害（または糖尿病）および視床下部疾患として認識されています。 1プラダー・ウィリー症候群（Prader-Willi症候群）は低筋緊張としても知られています-低知能-性腺下の発達-肥満症候群; 2 Albright症候群、別名Albright骨栄養失調の兆候、異常な骨繊維の増殖、多発性骨繊維のジストロフィー; 3つの周期的な傾眠および病的症候群（クラインレビン症候群としても知られています）; 4肥満生殖症候群（脂肪性生殖症候群）は、フレーリッチ症候群としても知られています。
視床下部症候群の主な特徴は、症状の多様性と複雑さであり、診断が困難です。 疾患の完全な診断には、いくつかの側面、すなわち初期診断、原因診断、損傷部位、病理診断を含める必要があります。
予備診断
（1）視床下部症候群の診断の前提は、単一の標的臓器または下垂体病変および全身性疾患が除外された後に視床下部を考慮することができるということです。
（2）国内および外国のデータによると、視床下部疾患の最も一般的な臨床症状は、性機能障害、尿崩症、多食症、および精神障害であるため、これらの3つが共存する場合、疾患が強く疑われるべきです。
（3）一般に、内分泌機能と代謝障害は視床下部症候群の主な症状であり、診断に最も重要です。 患者に他の症状（神経系のパフォーマンス、精神障害、頭痛、発熱など）がある場合、病気の疑いが強くあります。 逆に、患者が上記の症状を伴う症状を探す場合、内分泌機能が異常であるかどうかを確認する必要があります。 MRIおよびCTのサドルの薄いスライスは、病変の位置と性質を示すことがあります。
2.原因診断
（1）発生率の観点では、腫瘍が最初にランク付けされ、最も一般的なものは頭蓋咽頭腫および異所性松果体腫瘍であり、続いて外傷および先天性疾患、再び炎症、肉芽腫および身体的因子。
（2）異常視力または視野を伴う頭痛などの頭蓋内圧亢進の症状、進行性尿崩症および性機能障害がある場合、腫瘍因子を最初に考慮する必要があります。 MRIとCTが役立つ場合があります。
（3）一部の先天性病変には連鎖症状がある場合があります。臭いの消失、奇形、発達遅延などがカルマン症候群である場合があります。
（4）外傷、薬物、および放射線因子の診断には、詳細な病歴が必要です。 それにもかかわらず、多くの患者はまだ原因を見つけることができず、医師の経験は非常に重要です。
3.損傷部位のある患者の臨床症状は、視床下部病変の位置を反映することがあり、次のように使用できます。
前部の損傷：自律神経機能障害。
視床下部の前部の損傷：高熱。
前視床下部：摂食障害。
前視床下部および視索上核、傍室核：尿崩症、特発性高ナトリウム血症。
腹部外側の領域の損傷：食欲不振、体重減少。
腹部障害：過食症、肥満、性格の変化。
視床下部の腹側内側の側面は、中央の膨らみで損なわれました：低い性機能、ACTH、GH、PRLの異常な分泌、および尿崩症。
視床下部後部の損傷：意識の変化、嗜眠、低体温、運動機能の低下。
乳頭体：精神障害、記憶障害。
下垂体茎：尿崩症、部分的または全体的な下垂体機能低下症。
4.腫瘍手術または剖検の病理診断には、明確な病理診断が必要です。
診断
鑑別診断
1.視床下部症候群（HTS）は、自律神経機能障害を伴う内分泌および代謝機能障害を特徴とする臨床的特徴です。 その病因と臨床症状は大きく異なります。 臨床的に現れる症状と徴候は、単一の下垂体または単一標的腺の損傷または他の原因によって説明することはできません。 したがって、特定の症状と検査結果を特定する必要があります。
2.視床下部甲状腺放出ホルモンおよび黄体形成ホルモン放出ホルモンの標準検査は、下垂体疾患の特定に役立ちます。
3.褐色細胞腫では、血中尿中カテコールアミンとその代謝産物が増加し、ヒスタミン負荷試験が陽性で、フェントラミン阻害試験が陽性でした。 この記号で識別できます。
4.視床下部症候群のいくつかの症状は、神経症、低血糖症、および側頭葉てんかんと区別することもできます。
5.原発性下垂体疾患：視床下部の自律神経機能障害の症状、不眠症、食欲や体温の特別な異常、尿崩症はありません。
6.視床下部機能障害：外傷性の環境変化は、無食欲、体重減少、無月経、インポテンスなどの腺機能低下と関連している可能性がありますが、器質的な損傷はなく、環境を回復させることができます。 視床下部の急性機能低下は、低温、麻酔、火傷、外傷、敗血症、およびその他の緊急ストレス状態で見られますが、現時点では、高血糖にはストレスが伴うことが多く、高血糖の重症度と期間は予後と関連しています。低血糖症の人もいます。
7.摂食障害：肥満を伴う食欲不振は低血糖と区別されるべきであり、体重減少を伴う食欲不振は、慢性感染症（結核など）、悪性腫瘍（原発性）などの慢性消耗疾患によって引き起こされる体重減少と区別されるべきです肝臓がん、胃がん）または血液疾患。
8.肥満：注意は単純な肥満およびコルチゾール過剰症と区別されます。
9.発熱：発熱は、さまざまな感染症、自己免疫疾患、腫瘍などの他の原因から除外する必要があります。
10.眠気：甲状腺機能低下症の特定に注意を払います。
11.感情的および精神的異常：原発性精神病、甲状腺機能亢進症などは、違いに注意を払う必要があります。
