腎皮質壊死
はじめに
はじめに 腎皮質壊死は、腎組織のまれな死であり、内層（髄質）には影響を与えず、一部またはすべての腎臓の外層（皮質）のみに影響を及ぼします。 腎皮質壊死はどの年齢でも発生する可能性があります。 症例の約10％は幼児と子供に発生します。 腎皮質壊死の新生児の半数以上は、出産中に突然の胎盤分離（胎盤解離）を起こします；他の最も一般的な原因は、血流細菌感染（敗血症）です。 小児では、腎皮質壊死の後に感染、脱水、ショックまたは溶血性尿毒症症候群が起こることがあります。 成人では、細菌性敗血症により、皮質壊死が全症例の約3分の1を占めます。
病原体
原因
腎皮質壊死：まれな形の動脈梗塞。 皮質組織の壊死と石灰化が特徴です。 それはカプセルの下の領域にあり、髄質と髄質の近くには関与しません。 腎皮質壊死はどの年齢でも発生する可能性があります。 女性では、妊娠の合併症（胎盤の突然の出血、前置胎盤、子宮出血、産uer敗血症、羊水塞栓症、子宮内死亡、子ec前症など）が症例の50％以上を占め、細菌性敗血症が原因でした30％。その他の原因には、溶血性尿毒症症候群、移植された腎臓の超急性拒絶反応、火傷、膵炎、ヘビ咬傷、および中毒（リン、ヒ素など）が含まれます。 症例の約10％は幼児と子供に発生します。 新生児では、症例の50％以上が胎盤の突発によって引き起こされ、2番目の一般的な原因は細菌性敗血症です。 小児では、感染、細胞外能力の喪失、ショックおよび溶血性尿毒症症候群が一般的な原因です。 疑わしいメカニズムには、血管痙攣、凝固メカニズムの活性化、エンドトキシン、免疫損傷、および直接的な内皮細胞損傷が含まれます。 損傷は、動物実験における一般的なシュワルツマン現象と非常に似ています。 腎皮質壊死は、さまざまな疾患による腎皮質細動脈の閉塞の結果です。 他の原因には、移植された腎臓の拒絶、火傷、膵臓の炎症（膵炎）、怪我、蛇刺され、および中毒が含まれます。 たとえば、リンやヒ素中毒。
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関連検査
尿中封入体検査腎血管造影
異なる形態の皮質壊死および急性腎不全は困難な場合があります。 ただし、上記の臨床状態のいずれかに肉眼的血尿および心気症性疼痛を伴う突然の尿が存在する場合、この診断を考慮する必要があります。 敗血症がない場合でも、発熱と白血球増加がよくみられます。 尿には、多くのタンパク質、赤血球と白血球、赤血球円柱、腎細胞円柱、および幅広管タイプが含まれています。 早期に測定すると、血清乳酸脱水素酵素とアラニンアミノトランスフェラーゼのレベルが上昇します。 初期段階では、軽度の高血圧または低血圧さえ一般的です。 しかし、腎機能の一部が回復した患者では、加速性高血圧または悪性高血圧が典型的です。
明確な診断では、生検により薄片状またはびまん性の皮質壊死が示されますが、腎X線撮影が有用です。 一連の放射線血管造影では、腎臓の増加が最初に示され、徐々に狭くなり、6〜8週間以内に正常の約50％に達することもありました。明らかです。
診断は通常、超音波またはCTスキャンによって確立できます。 腎生検または血管造影も実施できますが、ほとんどの場合は行う必要はありません。 X線フィルム上のカルシウム沈着は、腎皮質壊死を示唆しています。 しかし、これは病気の後期段階で起こり、病変は治癒し始め、患者ではわずか20〜50％です。
診断
鑑別診断
次の症状を確認する必要があります。
腎皮質のning薄化：慢性糸球体腎炎は、さまざまな種類の糸球体腎炎の発生の最終段階です。 病変は、慢性硬化性糸球体腎炎としても知られる多数の糸球体ガラス状変化および硬化症によって特徴付けられます。 肉眼では、腎臓のサイズが小さくなり、表面は拡散してきめ細かくなります。 切断された皮質は薄くなり、皮質の境界は不明瞭です。 腎周辺の脂肪の増加。 慢性腎炎の肉眼的病変は、二次性顆粒性濃縮症と呼ばれます。
急性腎不全：急性腎不全の原因は複雑であり、さまざまな要因によって引き起こされる臨床症候群です。病因分類のための完全な分類方法はありません。
