破裂した腎臓
はじめに
はじめに 腎破裂は、臨床実習では比較的まれな、腎実質、腎and、腎血管の破裂を含む、傷害または非傷害の場合の腎臓の破裂を指し、多くの場合、病理学的腎に続発します。 腎臓は腎臓のソケットの奥深くにあり、周囲の構造によって十分に保護されています。腎臓の背部にはrib骨、脊椎、背中の長い筋肉、腹壁、前部の腹部の内容物があり、上部は横隔膜で覆われています。 正常な腎臓の活動は1〜2 cmであるため、腎臓は簡単に損傷を受けません。 しかし、一方で、後部骨構造も腎障害を引き起こす可能性があり、rib骨骨折の骨折した端部が腎実質に侵入する可能性があり、腎臓は脊椎とその横突起の間で圧迫されて損傷します。
病原体
原因
腎臓の損傷は、閉じたけがと開いたけがの2種類に分けられます。これらは、次の理由で発生する可能性があります。
閉鎖腎障害
これらには、直接暴力、間接暴力、強い筋肉の収縮、医原性の理由が含まれます。
直接暴力は、腎臓領域での直接暴力が原因で発生し、自動車事故、打撃による負傷、腎臓が硬いものに当たることによる腎臓の損傷の最も一般的な原因です。
間接的な暴力は、足や腰が地面に触れたときに腎臓がひどく振動することにより引き起こされる、秋の怪我でより一般的です。 水腎症、腎嚢胞、結石または腫瘍などの病的状態では、重い物体を運ぶ、激しい運動または体の突然の激しい回転など、強い筋肉収縮を引き起こし、腎破裂を引き起こすことがあります。 体外衝撃波砕石術（ESWL）と内視鏡泌尿器の発症以来、医原性は、不適切に電圧を上げるか、ボンバードメントの回数を増やすこと、尿管カテーテルの深部挿入、腎骨逆行血管造影法への過剰な造影剤の注入によって引き起こされる可能性があります。腎臓の損傷。
2.開いた腎臓損傷
ナイフと銃の破片が傷口を貫通するため、胸部と腹部の他の臓器の損傷を組み合わせることがよくあります。
調べる
確認する
関連検査
腎血管造影、腎超音波、尿ルーチン
1.血尿：肉眼的血尿では肉眼的損傷が発生する可能性があり、軽度の損傷は顕微鏡的血尿であり、尿管、腎が破損した場合、または腎茎が破損した場合、血尿はありません。
2.ショック：特に他の臓器損傷と組み合わされた場合、重度の腎臓損傷。 外傷性ショックと出血性ショックを伴う表は生命を脅かすものです。
3.痛みおよび腹部腫瘤：局所軟部組織の損傷または骨折によって引き起こされる痛みは、腎被膜張力の増加によっても引き起こされる可能性があり、尿管閉塞の閉塞により腎lot痛を引き起こすこともあります。 血腫周囲血腫と尿の血管外遊出が形成されると、局所的な腫れが生じて腫瘤が形成されます。
4.高熱：腎周囲感染による血液および尿の血管外漏出による。
5.傷の出血：ナイフまたは刺し傷が腎臓に影響を与え、傷が大量の血液を流す場合の健康的な探索。 出血の量は、腎臓の損傷の程度と、他の臓器または血管の損傷の有無に関連しています。
負傷歴と尿検査の臨床症状によれば、腎障害の予備診断を行うことができます。 血尿は腎障害を診断するための重要な基盤の一つであり、自力で排尿できない人にはカテーテルを挿入する必要があります。 KUBおよびIVUは、骨折、腎実質破裂、腎周囲血腫を理解できます。 B-超音波は最初、腎実質の損傷を理解できます。 CTは、腎実質損傷と血液および尿の血管外漏出を正確に理解できる非侵襲的検査であり、時間内に複合損傷を見つけることができます。 腎損傷で典型的な腹膜刺激または可動性のくすみが発生した場合、腹腔内臓器損傷の可能性をガードする必要があります。 腹部穿刺には特定の診断的価値があります。 早期診断と効果的で合理的な救助措置は、手術の時間を稼ぎ、患者の回復の基礎を築くことができます。
診断
鑑別診断
1.腹部臓器の損傷：主に肝臓と脾臓の損傷が腎臓の損傷と同時に起こることがあります。 出血性ショックなどの急性症状と腹膜刺激の明らかな症状が特徴です。 腹部穿刺は、赤血球を含まない出血性液体尿で行うことができます;腎臓に異常がないことの超音波検査; IVUは、正常な腎と腎を示し、造影剤のスピルオーバーはありませんでした。
2.腎梗塞：突然の腰痛、血尿、血圧上昇として現れる; VUは、腎臓の発達が遅いか、まったく発達しないことを示した。 逆行性腎el造影は被膜下血腫に見られます。 腎梗塞の患者には、多くの場合、心血管疾患または腎動脈硬化症、血清乳酸デヒドロゲナーゼの上昇、オキサロ酢酸グルタミン酸トランスアミナーゼおよびアルカリホスファターゼの病歴があります。
3.自発的な腎破裂：腰痛と血尿の突然の発症。 身体検査では、腰と腹部に明らかな圧痛と筋肉の緊張が見られ、不明瞭な縁で嚢胞性腫瘤に触れることができました。 IVU検査では、腎および腎の変形と造影剤のスピルオーバーが示された。 B-超音波は腎収集システムの障害を示し、腎臓の周囲に液体の暗い領域がありました。 一般に、外傷の明らかな病歴はなく、腎腫瘍、腎結核、水腎症の多くの症例があります。
