バイタルサインの変化
はじめに
はじめに バイタルサインは、患者の状態の重症度と重大度を判断するために使用される指標です。 主に心拍数、脈拍、血圧、呼吸、瞳孔、角膜反射の変化があります。 生命の4つの主要な兆候には、医学的に4つの主要な兆候として知られている呼吸、体温、脈拍、血圧が含まれます。 これらの異常は、身体の正常な活動のバックボーンであり、不可欠であり、どの異常が重度または致命的な病気を引き起こす可能性があるとしても、これらの4つの主要な兆候の変化または悪化を引き起こす病気もあります。 したがって、彼らの正常性と異常性をどのように判断するかは、誰にとっても必要な知識と技術になりました。
病原体
原因
同時に、特定の病気は、これらの4つの主要な兆候の変化または悪化を引き起こす可能性もあります。 同時に、場合によっては、それらの緩やかな正常性は病気の改善を表しており、危機が変化したことを示しています。 心拍が突然止まると、意識喪失や血圧の低下などの症状が現れます。これは、患者が安全に移行することを意味します。救助後、患者は徐々に正常に戻ります。要するに、病院の外の救急隊員は、生命の4つの主要な兆候を注意深く観察し、発見に資する正しい判断を下します。病気の安全性と標的を絞った救助措置。 多数の実験的研究と臨床的確認により、さまざまな損傷因子によって心拍が停止した後、呼吸が停止し、脳組織が不可逆的な損傷を受けることが示されています。 めまいは心拍停止後3秒で発生します;間違ったは10〜20秒で発生し、血圧は低下します;痙攣は40秒で発生し、脈拍は触れません; 60秒の呼吸停止、失禁、体温低下など寿命の終わりなど 呼吸、脈拍、体温、血圧の4つの生命徴候は、通常の状況下で相互に調整され、互いに協力し、人体の正常な生理活動を維持して生命を維持する役割を果たしていることがわかります。異常な人体の場合は、それらも相互作用します衝撃、相互破壊、それに続く危険な症候群、さらには生命を脅かすもの。
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関連検査
体温測定、呼吸運動、脈圧、動的血圧モニタリング（ABPM）
正常な人が静かな状態にあるとき、脈拍は60〜100拍/分（通常は70〜80拍/分）です。 心不全、ショック、高熱、重度の貧血と痛み、甲状腺の危機、心筋炎、アトロピンの徴候がある場合、心拍数と脈拍は大幅に加速されます。 頭蓋内圧が上昇し、房室ブロックが完全にブロックされると、脈拍は遅くなります。 一般に、心拍数は脈拍と一致しますが、心房細動や頻出する早発性不整脈などでは、脈拍は短パルスと呼ばれる心拍数よりも少なくなります。
血圧（radial骨動脈圧を指す）は、心血管機能を測定するための重要な指標の1つです。 収縮期血圧と拡張期血圧の両方が正常の下限（90/60 mm Hg）を下回る場合、急性末梢循環不全、心臓梗塞、心不全、および急性心膜タンポナーデを考慮することができます。 高血圧性脳症または頭蓋内圧亢進の場合、血圧はしばしば200/120 mm Hgを超えます。
普通の人は、静かなときに、毎分12〜20回、均等に呼吸します。 20拍/分を超える場合、重度の肺疾患、心不全、高熱、貧血などの呼吸数です。 睡眠薬として知られる低呼吸として知られる12拍/分未満は、睡眠薬中毒および頭蓋内圧亢進によく見られます。 気功の練習をするとき、呼吸は深く、時には12回/分になりますが、このとき、それは正常な現象であるだけでなく、気功トレーニングの厳しいパフォーマンスでもあります。 通常の人の呼吸数は適度に浅くする必要があります。
通常の瞳孔は、通常の光の下では2〜4 mmの直径を持ち、側面は等しく丸いです。 モルヒネ、有機リン、抱水クロラールが中毒になると、瞳孔が縮小します;エフェドリンまたはアトロピンが中毒になると、瞳孔が拡張します;脳腫瘍または結核性髄膜炎およびその他の頭蓋内疾患、2人の瞳孔の大きさは異なります。 光反応に対する両側瞳孔拡張の消失は、重大な病気の兆候です。 瞳孔反射には、光反射、調整反射、瞳孔皮膚反射があります。 病的状態では、脳機能障害により、反射の調節が遅くなったり消えたりすることがあります。 中脳が損傷すると、光は反射され、反射は正常です。
角膜反射とは、角膜の刺激を指し、瞬きの反射を引き起こし、主にブリッジの機能状態を反映します。 患者が死にかけているとき、角膜反射が弱まり、病変が橋に侵入し、髄質が侵入しようとしています。これは生命の死の兆候です。
診断
鑑別診断
バイタルサインの変化の鑑別診断：
まず、体温
人の正常な体温は比較的一定ですが、さまざまな要因により変化しますが、変化には一定の規則性があります。
（1）常温と測定方法
1.口頭試験法：最初に75％アルコールを使用して温度計を消毒し、舌の下に置き、唇を閉じ、5分間置き、測定値を取り出します。通常値は36.3〜37.2°Cです。 この法律は無意識の患者と乳児から禁止されています。 麻痺した患者は、咬合温度計を使用できず、上唇と下唇だけがきつく締められ、話せず、咬傷が折れたり脱出したりするのを防ぎます。
2.試験方法：この方法は、感染を簡単に通過させることはできません。体温を測定する最も一般的な方法です。 脇の下の汗を拭き、体温計の水銀端を脇の下の上に置き、上腕の半分の体温計で固定します。患者は動けません。10分後、正常値は36〜37℃です。
3.肛門検査：com睡状態の患者または子供に使用されます。 患者は仰su位に置かれ、肛門頭に油が注がれた後、ゆっくりと肛門に挿入され、肛門の1/2に達した。5分後に測定が行われ、正常値は36.5〜37.7°Cであった。
通常の人の体温は24時間以内にわずかに変動し、通常は1°Cを超えません。 生理的条件下では、朝はやや低くなり、午後や運動後や食事後はやや高くなります。 高齢者の体温はわずかに低く、女性は妊娠前または妊娠中にわずかに高くなります。
（2）体温異常
1.体温の上昇：低熱では37.4〜38°C、中程度の熱では38.1〜39°C、高熱では39.1〜41°C、超高熱では41°Cを超えます。 体温の上昇は、結核、細菌性赤痢、気管支肺炎、脳炎、マラリア、甲状腺機能亢進症、熱射病、インフルエンザ、外傷性感染症でより一般的です。
2.体温の低下：ショック、大出血、慢性消耗疾患、虚弱な高齢者、甲状腺機能低下症、重度の栄養失調、環境の低温への長時間の曝露で見られます。
第二に、パルス
心臓が拡張期にあるとき、動脈壁はリズミカルかつ周期的に波打っており、パルスと呼ばれます。 通常、両側のradial骨動脈で脈拍を確認します。 通常のパルスパルスの数は心拍数と一致し、リズムは均一で、間隔は等しくなります。 日中は、さまざまな活動により、血液循環が加速されるため、脈拍は速くなり、夜間の活動は少なくなり、脈拍は遅くなります。 乳児は130〜150拍/分、子供は110〜120拍/分、普通の大人は60〜100拍/分、高齢者は55〜75拍/分、新生児は120〜140拍/分と遅くなります。
（a）一般的な異常パルス
1.脈拍の増加（≥100拍/分）：身体的状態は、感情的、神経質、激しい身体活動（ランニング、登山、階段を登る、重い物など）、暑い気候、食後、飲酒後です。 病的状態には、発熱、貧血、心不全、不整脈、ショック、甲状腺機能亢進症などが含まれます。
2.脈拍の減速（≤60拍/分）：頭蓋内圧の上昇、閉塞性黄und、甲状腺機能低下症など。
3.脈が消える（脈に触れることができない）：重度のショック、多発性動脈炎、閉塞性血管炎、および重度のcom睡の患者でより一般的。
（2）パルスカウント法
1.直接測定：最も一般的な選択は、radial骨動脈の脈動です。 患者を5〜10分間静かに休ませ、手を適切な位置に置いて座ります。 検査官は、右手の人差し指、中指、薬指を患者の手首のradial骨動脈に入れます。圧力は、好ましくは透明な動脈で脈動します。脈拍数は数分半で、2倍して脈拍数1分を取得します。 。 次の動脈は、上腕動脈が脈拍を測定するのに不便な場合にも使用できます。
頸動脈は気管と胸鎖乳突筋の間にあります。
Radi骨動脈-腕の内側にある上腕二頭筋の内側溝に位置しています。
大腿動脈-太ももの上端、径部の中点よりわずかに下の強い拍動点。
2.間接測定：パルスオキシメーターと血圧パルスモニターによる測定。 特定の使用方法については、機器のマニュアルを参照してください。
第三に、呼吸
呼吸は、気道と肺の活動です。 人体は酸素を吸い込んで二酸化炭素を吐き出しますが、これは重要な生命活動の1つであり、一瞬で止まることはなく、人体と外部環境との間のガス交換に必要なプロセスでもあります。 正常な人の呼吸リズムは均一で、深さは適切です。
（1）通常の呼吸値静かに呼吸すると、大人は12〜20拍/分、子供は30〜40拍/分、子供の呼吸は年齢とともに減少し、徐々に大人のレベルに達します。 呼吸数とパルス数の比は1：4です。
（2）呼吸のカウント方法呼吸のカウントは、患者の胸部と腹部の変動数、1回の呼吸につき1回の呼吸、または鼻孔でのコットンウールによる打撃の回数、および1分あたりの降圧回数を観察できます。 1分あたりの呼吸数。
（C）呼吸の2つの方法人々が正常に呼吸する方法には、胸部呼吸と腹部呼吸の2つの方法があります。 胸部のうねりを伴う呼吸は胸部呼吸であり、これは正常な女性や若い人によく見られ、腹膜炎患者や一部の急性腹症患者にも見られることがあります。子供は胸膜炎の患者にも見られます。
（4）呼吸数の変化
1.呼吸の増加（20拍/分以上）：正常な人は、感情的、運動、食事、体温の上昇に見られます。 異常は、高熱、肺炎、喘息、心不全、貧血などで見られます。
2.呼吸の減速（<12拍/分）：頭蓋内圧の増加、頭蓋内腫瘍、麻酔、鎮静剤の過剰使用、胸膜炎で見られます。
（5）呼吸深度の変化
深呼吸と大きな呼吸は、重度の代謝性アシドーシス、糖尿病性ケト毒性、尿毒症時のアシドーシスです;薬物の過剰使用、肺気腫、電解質の不均衡などで呼吸が見られます。
（6）呼吸リズムの変化
1.潮breath呼吸：重度の脳低酸素症、虚血、重度の心臓病、晩期尿毒症の患者に見られます。
2.うなずきのような呼吸：突然死した状態で見られます。
3.呼吸停止：脳炎、髄膜炎、頭蓋内圧亢進、乾性胸膜炎、胸膜悪性腫瘍、rib骨骨折、激しい痛みに見られます。
4.ため息のような呼吸：神経症、精神的ストレス、うつ病の患者に見られます。
第四に、血圧
（A）血管内の血流を促進し、血圧と呼ばれる血管壁に作用する血圧の生成は、一般的に動脈血圧を指します。 心室が収縮するとき、動脈の最大圧力は収縮期血圧と呼ばれ、心室が拡張するとき、動脈の最低圧力は拡張期血圧と呼ばれます。 収縮期血圧と拡張期血圧の違いは脈圧です。
（B）通常の血圧通常の成人の収縮期血圧は12〜18.7kPa（90〜140mmH）、拡張期血圧は8〜12kPa（60〜90mmHg）です。 新生児の収縮期血圧は6.7〜8.0kPa（50〜60mmHg）、拡張期血圧は4〜5.3kPa（30〜40mmHgです。40歳を過ぎると、収縮期血圧は年齢とともに上昇します。収縮期血圧は39歳未満<18.7kPa（ 140 mmHg）、40〜49歳<20 kPa（150 mmHg）、50〜59歳<21 kPa（160 mmHg）、60歳以上<22.6 kPa（170 mmHg）。
（3）血圧測定法は一般に、測定位置として上腕radial骨動脈を使用し、患者は座位を取り、肘を露出してまっすぐにし、手のひらを上げ、血圧計を開き、平らに置き、患者の心臓と測定された動脈と血圧計の位置を作ります水銀柱のゼロ点は同じ水平線上にあります。 カフのガスを排出し、カフを上腕に結び付けて締めすぎやゆるみを防ぎ、1本または2本の指を挿入し、カフの端を挿入し、聴診器を着用し、肘で動脈に触れますビートの後、聴診器の頭をその上に置き、少し圧力をかけて押さえます。 水銀タンクスイッチを開き、ボールを手に持ち、バルブを閉じて吸入します一般的に、水銀柱を21〜24kPa（160〜180mmHg）まで上げます。 次に、バルブを少し開き、カフからガスをゆっくりと放出します最初の弱い音が聞こえると、水銀柱の目盛りは収縮期血圧です。 音が突然弱まったり消えたりすると、収縮を続け、水銀柱のスケールは拡張期圧になります。 聞こえない場合は、ガスをカフに入れ、水銀柱をゼロまで下げ、しばらく停止してから再度測定します。
（4）異常な血圧
1.高血圧：収縮期および拡張期血圧の増加を指します。 成人の収縮期血圧が140mmHg以上、拡張期血圧が90mmHg以上、高血圧と呼ばれます。 高血圧が発生しても他の臓器が無症候性である場合、それは腎血管疾患、腎炎、副腎皮質腫瘍、頭蓋内圧亢進、糖尿病、アテローム性動脈硬化症、高脂血症などの原発性高血圧です症状、高ナトリウム血症、飲酒、喫煙などによって引き起こされる高血圧は、二次性高血圧です。
18歳以上の成人の血圧レベルの定義と分類
収縮期血圧（mm Hg）拡張期血圧（mm Hg）;
通常の血圧<120および<80;
高血圧前症120-139または80-89;
高血圧：≥140≥90;
グレード1高血圧症140-159または90-99;
グレード2の高血圧160以上または100以上。
グレード3の高血圧≥180または≥110;
単純収縮期高血圧≥140 <90。
2.低血圧：収縮期血圧≤18.6 kPa（90 mmHg）、拡張期≤8 kPa（60 mmHg）、ショック、心筋梗塞、心不全、副腎不全、重度の脱水、心不全、低ナトリウム血症でより一般的待って
