腎血管奇形
はじめに
はじめに 腎血管奇形および圧迫は、両側腎の腎臓および起源の数、排液の方向、または周囲の臓器の圧迫におけるそれらの分岐における一連の動脈および静脈の変化を指す。病理学的損傷。 正常な人の両側腎動脈は、上腸間膜動脈のわずかに下にある最初の腰椎のレベルで腹部大動脈の両側から放出され、右腎動脈は左腎動脈よりわずかに長いです。腎動脈は腎門に入る前後で2つの部分に分けられます。腎実質は腎の前部と後部に入り、腎動脈の前枝が4セグメント動脈（先端、上部、中部、および下部）を分割します。後枝は後部動脈に続き、腎セグメントの枝は腎錐体間の葉を形成します。小葉間動脈を放出する動脈間動脈は、腎皮質に放射状に入り、小動脈に分岐し、糸球体に毛細血管を形成し、小動脈に集まり、糸球体を離れます。 小さな細動脈は、腎臓の小さな細動脈を通って髄質に入り、毛細血管網を形成し、動脈を伴う同名の静脈の両側腎静脈幹に入り、下大静脈に戻ります。 腎血管奇形および圧迫は、両側腎の腎臓および起源の数、排液の方向、または周囲の臓器の圧迫におけるそれらの分岐における一連の動脈および静脈の変化を指す。病理学的損傷。
病原体
原因
腎血管の奇形と圧迫の原因は、先天性と後天性のタイプに分けられ、先天性腎血管の奇形と突然変異は区別が困難です。 通常、「異常」とは、機能障害の病理学的変化を伴う形態と構造の異常を指し、変動とは、臓器機能に影響を与えず、病理学的変化を伴わない形態学的構造の異常のみを指す。 一部の腎血管の変動は、特定の条件下で病理学的変化を伴う場合があり、腎血管奇形は病理学的変化を構成しない場合があります。 たとえば、腎動静脈fの小さな枝は一般に健康に影響を与えません。また、女性患者が妊娠している場合、血流が増加するため、心不全により心拍出量が高くなることがあります。 先天性腎血管奇形の病因は、おそらく胚発生中の特定のウイルス感染または細胞分裂中のDNA組換えエラーに起因する染色体異常が原因で不明です。 獲得因子には、外傷、腫瘍などが含まれます。
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関連検査
レニン活性は腎静脈レニン活性アッセイに隣接する
腎動脈の奇形と圧迫の臨床症状は特徴づけられておらず、診断を見逃す割合が高くなっています。 以下の臨床症状がある場合は、疾患に対する精索静脈瘤の可能性を考慮する必要があります。
1.原因不明の血尿またはタンパク尿。
2.説明できない高変位心不全を伴う腹部血管雑音。
3.高血圧の小児または青年。
4.腹部血管雑音を伴う高齢高血圧患者。
5.左腎肥大を伴う精索静脈瘤。
診断する唯一の方法は腎血管造影です。
実験室検査：
1.血液検査：腎血管奇形と圧迫患者によってはレニン・アンギオテンシン系の性能に加えて、他の生化学検査にほとんど異常はなく、腎機能は一般に損なわれ、重度または進行のみです。窒素血症は症例で発生する可能性があります。
2.尿検査：一般的な血尿、タンパク尿がある場合があります。
その他の補助検査：この疾患の診断は、主に画像検査に依存します。
X線検査
（1）単純なフィルムに異常がなく、重度の腎血液供給障害の場合、腎臓の片側が縮小し、左腎静脈圧迫症候群で左腎が肥大することがあります。
（2）静脈内腎el造影：一般的には肯定的なパフォーマンスはありません。 腎臓または腎門近くでは、腎tumorにより腫瘍塊が変形し、造影剤がブロックされることがあります。
（3）腎血管造影：位置、程度、程度、腎血管の奇形または圧迫の病理学的特性、側副血行および腹部大動脈の変化を直接表示できます。 先天性腎動静脈fは、多くの場合、中央腎近位腎門部に位置し、巻き毛血管のグループ、血液供給動脈の肥厚、初期腎静脈、さらには下大静脈でさえ動脈相で発生することがあります。 後天性動静脈f、血液供給動脈の肥厚、初期腎嚢胞性拡張、腎実質相、罹患側の腎実質は低密度領域であり、この領域の腎不全を示します。 腎血管圧迫のある患者では、圧迫された血管腔の充満が見られますが、血栓症の場合、病変は中断されます。腎実質では、腎実質は病変の円錐状の低密度領域です。 左腎静脈圧迫症候群の患者は、腹部大動脈または腎動脈血管造影を行うことがあります。動脈相では、腹部大動脈および上腸間膜動脈の位置と左腎静脈の位置が示されます。静脈相では、左腎静脈が圧迫されます。学位と場所。
2. CTスキャンは、腎臓の形状、性質、位置、サイズ、腎臓の形状、腎周囲塊、および腎臓の圧迫を示すことができます。 鑑別診断には一定の意味があります。
3.腹部超音波検査は、腎臓のカラードップラー検査により異常な血流を検出できますBモード超音波は、腎臓のサイズと腫瘍の状態を表示できますが、感度は高くありません。
4.核医学検査核種の腎血液プールまたは腎実質の発達は、腎動静脈fおよび腎血管圧迫の診断に特異的ではありませんが、特定の鑑別診断価値があります。 さらに、99mTc-RBC血液プールイメージングが局所的な高濃度を示し、99mTc-グルコン酸カルシウム腎イメージングが濃縮領域に局所的な欠陥を示した場合、腎動脈瘤の診断に定性的に重要です。
診断
鑑別診断
次の症状を確認する必要があります。
血尿：血尿には顕微鏡的血尿と肉眼的血尿が含まれますが、前者は通常の尿の色を指し、これは顕微鏡検査で判断できます通常、遠心後の尿顕微鏡検査では、高倍率視野あたり3つ以上の赤血球があります。 後者は、尿が水または血液で洗われ、肉眼が血尿とみなされることを意味します。
タンパク尿：通常の糸球体濾液には、20mg / 100mlの含有量の少量の低分子タンパク質が含まれています。 腎尿細管を介した再吸収、そして最終的に尿中に残っているタンパク質は非常に少なく、70〜100mg / 24時間以下です。 通常の尿検査では検出できませんが、尿中のタンパク質含有量が増加すると、尿検査と呼ばれる尿検査が測定できます。
心不全：心不全は独立した病気ではなく、さまざまな原因によって引き起こされる心疾患の深刻な段階です。 発生率は高く、5年生存率は悪性腫瘍のそれに類似しています。 心不全は、初期の心筋の損傷とストレスによるものです：収縮期または拡張期の心室過負荷、および/または心筋細胞の数と質の変化（分節性心筋梗塞、心筋炎などのびまん性）を含み、心室を引き起こしますブキシンファン肥大および肥大（心室リモデリング、リモデリング、その後に心室収縮および機能低下）が徐々に発症しました。
