ジェスチャー自動化
はじめに
はじめに ジェスチャ自動障害：ワイプ、ふくれっ面、なめる、ねじる、オブジェクトや性器をつかむ、パズルや理解のような動きをするなどの単純なジェスチャー、ボタンを押す、服を脱ぐ、ポケットをひっくり返す、泡立てるなどの複雑なジェスチャーまたは、衣服の整理、家具の持ち運び、ベッドの裏返し、またはいくつかの専門的な活動を行います。 この症状はてんかんの患者に発生する可能性があります。
病原体
原因
（1）特発性てんかん
原発性てんかんとしても知られていますが、現在の科学的手法と検出方法に頼っても、患者の脳に遺伝的要因に関連する発作につながる可能性のある構造変化または代謝変化があることを発見できないと言われています。
（2）症候性てんかん
1、感染症：さまざまな細菌性髄膜炎、脳膿瘍、肉芽腫、ウイルス性脳炎、および脳寄生虫病、例えば脳嚢虫症を伴う中国北部での脳嚢虫症、住血吸虫症、トキソプラズマ症など。
2、頭蓋脳損傷：陥没骨折、硬膜裂傷、脳外傷、脳内出血、脳外科手術などの頭蓋脳損傷は、損傷後数週間以内に発作を起こすことがあります。
3.脳腫瘍：成人期に始まる症候性てんかんでは、損傷に加えて、画面上の腫瘍も一般的な原因です;特に前頭葉および中心網膜に成長する乏突起膠腫および髄膜腫。 、星状細胞腫、転移がんなど。
4、脳血管疾患：てんかん後の脳血管疾患は、脳塞栓症、脳血栓症、多発性ラクナ梗塞、脳出血など、中高年でより一般的です;若年発症による脳血管奇形およびくも膜下出血、したがって、てんかんの年齢はより軽いです。 高血圧性脳症も発作に関連する場合があります。
5、先天性奇形：染色体異常、先天性水頭症、小頭症、脳梁異形成、大脳皮質形成不全など。
6、出生前および周産期疾患：出生傷害は、乳児期の症候性てんかんの一般的な原因です。 出産によって引き起こされる脳のtus傷、浮腫、出血、および梗塞は、局所的な脳病変を引き起こす可能性があり、てんかん性分泌物が将来形成される可能性があります。 脳性麻痺の患者は、しばしばてんかんにも関連しています。
7、その他：熱性発作後遺症、特に重度および持続性の熱性発作など;鉛、水銀、一酸化炭素、エタノール、ハイビスカス、イソニアジドおよびその他の中毒;妊娠高血圧症候群、尿毒症などの全身性疾患てんかんを引き起こす可能性があります;栄養、代謝性疾患、くる病の子供もてんかんに関連する可能性があります;膵島細胞腫瘍、糖尿病、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能低下症、ビタミンB6欠乏によって引き起こされる低血糖は発作を引き起こす可能性があります;そして、結節性硬化症、アルツハイマー病などの変性疾患。
調べる
確認する
関連検査
脳波検査妊娠エストリオールのCT検査（E3）
まず、病歴
てんかんの診断は詳細な病歴に基づいているため、てんかんの診断には病歴の収集と臨床検査が非常に重要です。 てんかんには多くの種類があり、複雑な原因があるため、徹底的に努力する必要があります。
多くのてんかん発作では、患者はその時点で意識がなく、その後思い出すことができなかったため、患者の病歴だけでなく、エピソード全体を理解することも目撃者にとって重要でした。
病歴について質問するときは、発作中に疲労、空腹、便秘、飲酒、感情的衝動、怒り、不安などの誘発因子があるかどうか、発作時の環境、発作の時間経過、手足のけいれんの有無、おおよその順序、および外傷の有無に注意する必要があります。尿失禁、発作の頻度、持続時間、間隔、奇妙な行動や精神障害があるかどうか、望ましくない薬物による治療、薬物の使用、投薬規則、投与量と使用法、および効果の程度。
子供の場合、患者は母親が妊娠中に感染したかどうか、出産時の怪我や頭蓋脳外傷がないかどうか、子供が熱性けいれんがあるかどうか、さまざまな細菌性髄膜炎、ウイルス性脳炎、脳寄生虫病などの感染があるかどうかに注意を払う必要があります。大脳嚢虫症、患者の家族歴、患者の少年の病歴など。
成人の場合、頭蓋脳外傷の履歴、脳血管疾患の履歴、感染の履歴、寄生虫感染の履歴、他の部位の履歴、中毒の履歴、および他の神経疾患の有無に注意を払う必要があります。
第二に、身体検査
子どもは、知能、先天性水頭症、小頭症、異形成、大脳皮質異形成および心臓の状態、手足のけいれん傾向、皮膚および皮下結節があるかどうかに注意を払う必要があります。 神経系の症状と兆候を調べることに加えて、成人は腫瘍、感染症、外傷、妊娠高血圧症候群、尿毒症、栄養、代謝性疾患などの一般的な状態もチェックする必要があります。
第三に、検査室検査
1、脳波：てんかんの診断は非常に重要であり、てんかん患者の約80％は異常な脳波を見つけることができます。 脳波検査はまた、主に散在性または継続的なスパイクリズムを特徴とする一般的な強直間代発作などの発作の分類に寄与し、主な神は3回/秒のスパイク複合体であり、左右対称の同期。 幼児のいびきは高いリズムを特徴とし、精神運動発作は側頭葉、特に額にしばしば発生します。 脳波検査は、てんかんの位置を決定するのに役立ちます。 診断が困難な人の場合：カセットEEGとしても知られる1つのEEGの長期モニタリングは、24時間以上EEG状態を記録できます。 2ビデオテレメトリEEGは、発作のタイプ、統計的エピソードの数を判断でき、発作を引き起こす要因を理解し、病変の位置を判断することができます。 てんかんと非てんかんの発作の識別に役立ちます。
2、定量的薬物EEG：EEG活動および異なる定量的EEG研究に対する薬物の影響による。
第四に、機器検査
1.脳CT検査：てんかん患者の脳CT検査の異常検出率は30％〜50％で、CTスキャンの結果は大まかに次のとおりです：脳萎縮、脳腫瘍、脳炎、脳寄生虫病、脳血管奇形。 脳梗塞、交通水頭症、内側側頭葉、脳梁奇形、脳軟化、脳石灰化。 てんかんの子供の脳CTの異常率は33％で、最も一般的なのは脳萎縮です。
2、脳血液MRI検査：てんかん脳CT患者は正常であり、脳MRIは腫瘍と寄生虫を発見し、MRIは脱髄および他の白質疾患の診断にも貢献しています。
3.陽電子放出断層撮影（PET）は、てんかん患者の脳内の局所代謝と血流をさまざまな角度から測定できます。 生理学的項目の測定は、炭素、窒素、酸素、フッ素と標識された放射性核種によって行われます。 さらに、疾患のさまざまな段階での病理学的変化を決定することができ、組織が構造的変化を受ける前に組織の病理学的変化を提供することができます。
4.単一光子放射型断層撮影法（SPECT）は、発作中の脳内の局所血液灌流を低減し、SPECTはてんかん病巣の検出に役立ちます。
診断
鑑別診断
てんかんの診断は重大な問題です。てんかんの診断が確立されると、多くの患者が長期の治療とフォローアップを必要とし、患者の生活と仕事にも影響を与える可能性があるためです。 診断の歴史は非常に重要であり、特に発作時の状況と目撃者によって提供される情報は、病歴の診断に基づいて非常に重要です。 診断は、検査所見、特に脳波データと画像検査にも基づいて行う必要があります。 臨床データが検査結果と一致しない場合、後者が主な結果であるはずです。
てんかん発作の場合、てんかんかどうか、てんかんの場合、てんかんの種類、原発性か続発性か、および病因を判断する必要があります。 以下の疾患と特定される必要があります：
まず、てんかんの分類
（a）部分発作
1、意識障害なしの単純部分発作1局所発作、ジャクソンてんかん、回旋性発作、姿勢発作、発作発作などの運動症状のある人。 2音波発作、視覚発作、聴覚発作、嗅覚エピソード、味覚エピソード、めまいエピソードなどの身体的または特別な感覚症状のある人 胃の上昇、嘔吐、発汗、顔面、白、紅潮、腸、縦毛などの自律神経症状のある3人。 瞳孔肥大、尿失禁など 発話障害、記憶障害などの精神症状のある4人（一般的にデジャヴとして知られている、奇妙なことを経験している;不快感を経験している、つまり身近なものに慣れている）感情的発作、錯覚発作、化合物幻覚発作。
2、意識障害を伴う複雑な部分発作1意識障害のみなどの最初の単純な部分発作、自動症状があります、2意識障害から始まる、意識障害と自動症状のみ。
図3に示すように、部分発作は全身性発作に発展し、強直間代発作、強直発作、または間代発作として現れることがあります。 部分発作の後に一般化された発作、複雑な部分発作に続いて一般化された発作、単純な部分発作が複雑な部分発作に発展し、そして包括的な発作など。
（2）包括的発作
1.発作の欠如は、主に意識障害によって引き起こされます。例えば、軽度の間代性成分、緊張のない成分、強直性成分、剖検または自律神経症状を伴う、意識障害のみを伴う軽度のエピソードとしても知られる発作の典型的な欠如などです。 2発作の非典型的な欠如。
2、ミオクローヌス発作：突然、短く、急速な筋肉の収縮。 全身に広がることも、顔、体幹、手足、または個々の筋肉群に限定されることもあります。 個別に発生する可能性がありますが、急速な再発エピソードでは一般的です。 朝起きて、睡眠中に最も頻繁に起こります;自律的な動きも誘発されます。
3、強直性発作：人間の強直性腱への体。 手足は真っ直ぐに伸ばされ、頭部は片側または背部に向かって付勢され、胴体の胴体がホーンを反転させます。 多くの場合、顔面、白、潮紅、瞳孔拡張などの自律神経症状を伴います。
4、強壮剤-間代発作：意識の喪失と身体の痙攣を特徴とする大発作としても知られています。 発作は3つのフェーズに分けることができます。
（1）強壮期：すべての骨格筋は持続的な収縮を示します。 上顎が持ち上がり、眼球がうめきました。 のどが叫んでいます。 口が最初に強くなり、次に閉じて、舌の先端を噛む可能性があります首と体幹が最初に曲がってから反転し、上肢が持ち上げられてから回転され、内転と回内運動に変わります。 下肢は、自己座屈から強い矯正に変わります。 緊張期間が10〜20秒間続くと、四肢にわずかな震えがあります。
（2）割礼：振戦が増加して全身に広がり、断続的なになるまで、つまりの期間に入るまで。 毎回、筋肉の緊張の短い緩和があります;間代性の緩やかな減速の頻度;緩和期間は徐々に長くなります。 この問題は約30 s-1分間続きます。 最後の強い痙攣の後、痙攣は突然終了しました。 上記の2つのフェーズでは、心拍数の増加、血圧の増加、汗、唾液、気管支分泌の増加、瞳孔の拡大、およびその他の自律神経徴候が伴います。 呼吸は一時的に中断され、皮膚は青白から髪に変わりました。 瞳孔は光の反射と深く浅い反射から消え、道路は拡張性を反映します。
（3）遅発性発作：間代性周期の後、短いstrongがまだあり、顎が閉じて失禁する。 呼吸器の最初の回復：口と鼻が泡または血液を噴霧し、心拍数、血圧、瞳孔などが正常に戻りました。 筋肉の緊張の緩和、意識が徐々に目覚めます。 意識から意識への回復は約5〜10分です。 目覚めた後、頭痛、体の痛み、疲労を感じ、痙攣の記憶がありません。 意識障害が緩和された後、多くの患者は眠くなる。 個々の患者は、完全に覚醒する前に、怒りや恐怖などの自律的または感情的な変化を経験します。 EEGチャートは現在、振幅が増加する拡散10 Hz /秒の波であり、アブレーション期間は拡散速度の遅い波であり、スパイクの断続的なクラスター化を伴い、発作の後期段階で低レベルとして記録されます。
5、間代性発作：そして以前の違いは、繰り返し身体麻痺、周波数が徐々に遅くなり、強度が変化しない、後期の痙攣は一般的に短いです。 脳波は、速い活動、遅い波、時折背骨の遅い波を見ます。 この発作は偶然の突然の爆発を引き起こし、間代強さ間代攻撃を形成しました。
6、緊張のエピソード。
（3）未分類のエピソード。
第二に、鑑別診断
（a）失神
脳の血流が不十分なため。 意識の短期的な混乱があり、時には2本の上肢の短い破裂を伴います。 欠席発作の多様性を特定する必要がある。 血管迷走神経性失神の前は、ほとんどが感情的刺激または疼痛刺激の既往があります。 静脈還流による失神の大部分は、長期の立位、脱水、出血、または排尿または咳の間に起こります。 起立性低血圧失神のほとんどは、突然立ち上がるときに起こります。 心臓性失神は、もがいたり走ったりしているときによく起こります。 失神の発生前には、めまい、胸の圧迫感、黒さなどの症状があり、意識や体力の回復が遅くなりますが、突然起こることはなく、回復は速くなります。
6ヶ月から6歳までの子供は、大泣きの後に息をstむことがあります。 この時点で、意識喪失、手足の軽度の痙攣または短期硬直、失神前の明らかな窒息およびチアノーゼがあります。 頻繁に息切れが起こると、失神後の意識の喪失が長く、泣き気になった直後に窒息や意識の喪失が起こり、硬直や痙攣の症状が徐々に増大します。
（2）一過性脳機能障害（TLL）
脳の不十分な灌流によって引き起こされる一時的な機能障害。 突然のエピソードとして現れる焦点症状と徴候のほとんどは数分から数時間続き、それらのほとんどは24時間以内に完全に回復します。これは繰り返すことができます。 脳底動脈系におけるTIAの一般的な症状は、めまい、眼振、複視、感覚および運動の症状と徴候、および一時的な記憶喪失、幻覚、行動異常、意識の一時的な喪失、転倒のまれな症状です。 TIAは中年および高齢の患者によくみられ、脳血管疾患の明らかな兆候があり、正常な脳波はてんかんと区別するのに役立ちます。
（3）片頭痛
再発することがあり、しばしば視覚的な症状を伴い、時には身体の兆候を伴います。 4歳から思春期までの子供によく見られます。 片頭痛はしばしば、青白い、拡張した瞳孔および視覚症状などの自律神経系の症状を伴う。 頭痛は両側性であり、めまい、運動失調、両眼のかすみ目または眼球運動障害を伴い、脳波は後頭部にもスパイクを起こすことがあります。
（4）偽発作
精神的攻撃とも呼ばれます。 てんかん患者が同時にそれを持っている場合、診断が困難であり、難治性てんかんの約20％がこのカテゴリーに属します。 発作はしばしば緊張や示唆によって引き起こされます;運動症状は一般化されたけいれんでは同期されておらず対称的ではありません。 疑似セックスには、強い自己表現、精神的刺激の歴史、泣き声、発汗があります。 閉じた目とまばたきが特徴です。 ただし、多くの場合、正確な診断にはテレビの監視が必要です。
（5）睡眠障害
発作性エピソードの繰り返しは、自然な睡眠中に発生する場合があり、患者が環境に反応しないか、エピソードを覚えていない可能性のある剖検も伴う場合があります。 てんかんと区別する必要があるいくつかの一般的な条件があります。
l、ナルコレプシー：ナルコレプシーは原因不明の睡眠障害であり、カタプレキシー、睡眠時無呼吸、睡眠錯覚、およびエピソードとしても知られる抵抗性の眠気を含むいくつかの異なる形態の発現があります睡眠中の四重症候群。 発症年齢は10〜20歳で、脳炎または脳損傷の既往歴のある患者もいれば、家族歴のある患者もいます。 （1）発作性睡眠：患者は一般的に、特に午後は、目を覚ましているとき、一定で変動する覚醒状態にあります。 嗜眠の程度が増加すると、短い睡眠が発生します。 ほとんどの患者は発作前に眠気を感じ、数人の人々が比較的目覚めた状態で突然眠ります。 典型的なケースの発症は、食事、会話、機械の操作など、さまざまな活動で発生する可能性があります。 各エピソードは数秒から数時間、ほとんどの場合約10分間続きます。 睡眠の程度は深くなく、目覚めやすい。 目覚めた後、私は一般的に一時的に明確に感じます。 1日に数回発生する場合があります。
（2）壊れた病気：ほとんどの患者はそれを伴い、しばしば発症後数十年から数十年に発生します。 喜び、怒り、驚きなどの強い感情的刺激の下で、特に笑い声では、突然の短期的な筋肉の損失が起こり、膝の屈曲がわずかに起こり、首が前方になり、拳ができなくなり、顔の筋肉がリラックスし、突然落ちる。 症状は、感情が落ち着くか、患者に触れると消えますが、通常は約1〜2分間続き、意識は常に覚醒しています。
（3）睡眠中のいびき：ナルコレプシーの症例の20％から30％は、単独で発生する場合があります。 目を覚ますか、眠るとき、突然の眠気が時々起こります。 患者の意識は明らかですが、動くことも音を立てることもできません。多くの場合、不安や幻覚を伴います。数秒から数分後に数時間触ることができます。人が自分の体に触れるか話すと、攻撃を止めることができます。
（4）幻覚を眠る前に：患者の約30％が覚醒と睡眠の間に幻覚を感じます。これには、顔の特徴や触覚や痛みなどの視覚および聴覚が含まれる場合があります。
2、夜の恐怖（夢の恐怖）：心拍、急速な呼吸、発汗などの自律神経徴候を伴う睡眠の激しい叫び声として現れ、時には強い恐怖、不安、窒息を伴う幻想。 3-7歳の子供でより一般的で、より頻繁に発熱し、1〜2分目覚めるたびに、一般に記憶がありません。 子供は夢遊病と共存することもできますが、ほとんどは成長した後は自己治癒します。 この病気の成人には多くの精神障害があります。
3、夢遊病：睡眠中の自動運動です。 小児はより一般的であり、成人後は自己治癒し、しばしば成人の精神疾患を伴います。 夢遊病は劇的です。夢遊病のとき、子供はしばしば眠くなります。彼らはゆっくりと瞬きし、環境に簡単に反応し、意識的な行動をし、活発なコミュニケーションがなく、ベッドに戻るか、ベッドに戻ることができます。 各エピソードは数分間続き、その後は記憶がありません。 夢遊病EEGの前に、発作性の高電位δ活動があり、それは夢のフェーズIIおよびIIIでした。 側頭葉てんかんの患者は夢遊病を経験することはめったにありません;それらの自動運動は一般に日中にのみ見られます。
4、臼歯で眠る：3-17歳の人の約15％が歯を眠る現象があります。 これは、睡眠中の咬筋のリズミカルな収縮であり、体の代謝回転と心拍数の加速を伴います。 多くの場合、家族歴があります。
5、夜間ミオクローヌス：睡眠中の反復性下肢収縮の場合、1晩に最大数百回、片足または両足のパフォーマンスがすぐにけいれんし、各けいれんは15から45 S、20 Sに1回続きます患者のチックを目撃することは、睡眠の第二段階でより一般的であり、発作の特定に役立ちます。
