拡張期ギャロップ
はじめに
はじめに 通常の成人の心拍には、最初の心音と2番目の心音と呼ばれる2つの心音があります。ギャロッピングリズムは、2番目の心音の後に現れる追加の心音のリズムで、元の1番目と2番目の心音と組み合わされます。馬が走るときに蹄鉄が地面に触れる音のようなものであるため、ギャロッピングの馬と呼ばれます。 ギャロッピングの発生の異なる時間によると、それは初期拡張期ギャロッピング、拡張期後期ギャロッピングおよび重複ギャロッピングに分けることができ、これは最も一般的な初期拡張期ギャロッピングであり、2回目の心音0.12-0.18の後に表示されます数秒以内に、後期拡張期ギャロピズムが収縮期の開始前に発生します。収縮期は最初の心音の0.1秒前であるため、収縮期ギャロップとも呼ばれます。
病原体
原因
高血圧性心疾患、肥大性心疾患、大動脈弁狭窄症、肺狭窄など、過度の圧力過負荷によって引き起こされる心疾患でより一般的です;また、心筋損傷、心筋コンプライアンス低下、冠状動脈硬化性心疾患、心筋炎、心筋症など。 早期拡張期ギャロッピングと拡張期後期ギャロッピングの両方に加えて、最初の心音と2番目の心音がある場合、「4気質」、「機関車ギャロッピング」とも呼ばれる4つの音が並行して発生するように聞こえます。 「。 一般に、早期の拡張期ギャロッピングは、過剰な心室拡張期負荷、心筋張力の低下、コンプライアンスの低下によって引き起こされると考えられているため、心室が拡張すると、血液の充填が壁の振動を引き起こします。 したがって、疾走馬の出現は、深刻な心筋障害の重要な兆候です。
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関連検査
心音マップチェック心電図
典型的な臨床症状と徴候によれば、一般的に診断を下すことは難しくないため、この病気の診断は臨床検査ではほとんど使用されませんが、心肺のX線検査も診断に役立ちます。必要に応じて、血行動態モニタリングを明確にすることができます診断。 聴診の特徴：1音は低く、2強調は弱く、3はS2から遠く、S1に近く、4は聴診の最も明確な部分です：心尖部の少し内側（たとえば、右心房から、左胸骨境界の3.4 inter間スペース; 5呼吸の効果：呼気の最大音量の終わり（吸気の終わりに右心房からなど）が強化されます。
診断
鑑別診断
第3心臓は馬を疾走させます：拡張期早期ギャロッピングは、病理学的な第3心臓音を指します。これは、拡張心室への初期拡張期血液の非常に急速な充満によって生成される音で、壁の振動または房室弁の振動を引き起こします。重度の心筋損傷、左心不全、弁不全、左から右への多数のシャントが多くみられます。 鐘型の聴診ヘッドを備えた患者の左側の位置は、患者の頂点で最もはっきりと聴診され、控えめな声です。 右心疾患の場合は、胸骨の左下端で最も明瞭な聴診である必要があり、心拍数が速くなくても、病的な3番目の音はギャロッピングリズムと呼ばれる傾向があります。 心室ギャロッピングとも呼ばれます。 それは実際には病的なS3とS1、S2で構成されるリズムであるため、第三心音とも呼ばれます。
後期拡張期ギャロッピング：後期に発生し、収縮期の開始前に発生します。これは最初の心音の0.1秒前であるため、収縮期前ギャロッピングとも呼ばれます。 左心房は収縮の増加によって心室充満抵抗の増加を克服するため、左心房圧の増加とコンプライアンスの低下により、心房ギャロップとも呼ばれます。 右心房からの拡張期後期ギャロッピングはまれです。 聴診の特徴：1つの低音。 2強度が弱い。 3余分な心音はS2から遠く、S1に近くなります。 4聴診の最も明確な部分は、心尖部のわずかに内側です（たとえば、右心房から、左胸骨境界の3と4 rib骨の間）。 5聴診は、左側に横たわっている場合に最も顕著であり、座ったり立ったりする場合に減少または消失することがあります。 6呼気の終わりは最大です（右心房からの場合、吸気の終わりに強化されます）。
4トーンリズム：機関車の走る馬としても知られています。これは、病的な3番目の心音と4番目の心音が同時に現れることを意味します。つまり、拡張期には2つの余分な心音があり、最初と2番目の心音と一緒に4トーンのリズムを形成します。 拡張期には2つの追加の心音があり、1つ目と2つ目の心音とともに4トーンのリズムを形成します。 心拍数が100〜110回/分で聞こえやすい場合、そのリズムは電車の走行中に車輪がレールに衝突する音に似ているため、機関車とも呼ばれます。 心拍数がさらに120-130回/分に増加すると、拡張期が短縮され、病理学的な第3心音と第4心音がほぼ重なります。特に房室ブロック（PR間隔の延長）を組み合わせると、心房収縮が心室で低下します。急速充満期には、心室の急速充満が加速され、第4心音と第3心音が重畳されて変化します。拡張期の真ん中に、オーバーラップギャロッピングと呼ばれる非常に大きな単一の音が現れます。 頸動脈洞を押して心拍数を遅くすると、重複するギャロップが分離し、4トーンのリズムが復元されます。
聴診の特徴：1音は低く、2強調は弱く、3はS2から遠く、S1に近く、4は聴診の最も明確な部分です：心尖部の少し内側（たとえば、右心房から、左胸骨境界の3.4 inter間スペース; 5呼吸の効果：呼気の最大音量の終わり（吸気の終わりに右心房からなど）が強化されます。
