大きな足取りで歩く
はじめに
はじめに 大きな歩行での歩行は、深い感覚障害によって引き起こされます。 歩行時の歩幅が大きく、足の間隔が広いという特徴があります。足が強く、両目を注視しているときに足が部分的に緩和されます。目を閉じていると、不安定であるか、歩くことができず、多くの場合、感覚障害を伴います。亜急性複合変性脊髄母斑などで陽性。 これは、歩行異常の臨床症状の1つです。 歩行とは、歩行中の患者の姿勢を指します。 神経系と筋肉の間の高度な協調を必要とする複雑な運動プロセスであり、多くの脊髄反射と大脳および小脳の調整、ならびにさまざまな姿勢反射、感覚系、および運動系の完全な協調を伴います。 したがって、歩行を観察すると、多くの場合、神経疾患の重要な手がかりが得られます。 疾患によって異なる特殊な歩行が可能ですが、歩行は診断の基礎ではありませんが、診断の基準があります。 骨の変形や骨、関節、筋肉、血管、皮膚、皮下組織に起因する歩行異常を排除するように注意する必要があります。
病原体
原因
1.飲酒歩行：小脳腫瘍、脳血管疾患、腫瘍、炎症、変性、小脳橋角部腫瘍、オリーブ橋小脳橋変性、アルコール性小脳変性、癌性脊髄小脳変性J脳萎縮で認められるJ脳炎、脳幹腫瘍、後下小脳動脈血栓症、前頭葉病変、内耳めまい、前庭神経炎など
2、感覚性運動失調の歩行：亜急性複合変性、脊髄ヘルニア、遺伝性運動失調、後部病変、糖尿病および癌性神経障害で見られます。
3、痙性片麻痺歩行：脳血管疾患、脳炎、脳外傷および他の後遺症で見られます。
4、痙性対麻痺の歩行：痙性対麻痺、脳性麻痺、横断性脊髄損傷、脳性麻痺、遺伝性痙性麻痺、側索硬化症、皮質脊髄変性に見られます。
5、パニック歩行：振戦麻痺で見られ、振戦麻痺症候群を引き起こす可能性があります。
6、クロス閾値歩行：一般的な神経麻痺などを参照してください。
7、スイング歩行：進行性筋ジストロフィーで見られます。 多発性筋炎、偽肥大性筋ジストロフィー、および関節脱臼。
8、ダンスの歩行：小さな舞踏病、慢性進行性舞踏病および他の新しい線条体病変で見られます。
9、スタートレイル歩行：前庭迷路病変で見られます。
10、筋麻痺歩行：中殿筋病変の片側、多発性筋炎、進行性栄養失調など。
11、断続的な断裂：脊髄動脈内膜炎、脊髄異形成、脊髄狭窄、脊髄血管疾患、亜急性壊死性脊椎炎、脊髄圧迫、および脊髄血液供給に影響を及ぼす大血管疾患で見られます。
12、癌性の歩行：精神的要因と病気の気質に見られる人々。
13、先天性ミオトニー：強い骨格筋が強制されると、歩行中または走行中に、その時点で停止したい場合、筋肉の緊張がすぐに緩和されず、落ちません。
調べる
確認する
関連検査
脳CT検査脳MRI検査EEG検査脳神経検査
まず、病歴
歩行を観察することで、重要な神経疾患の手がかりが得られることがよくあります。歩行異常の時間的インセンティブ、患者の年齢、歩行異常が持続的か断続的か、および四肢の痛みや炎症性腫瘍の感染などの他の症状があるかどうかに注意する必要があります。筋肉内注射歴、チョッピング歴、家族歴、脳血管疾患および梅毒感染症の栄養不足。
第二に、身体検査
検査中、患者は正常に歩くことができます。必要に応じて、患者を閉じてさらに検査することができます。検査中に患者は急に向きを変えて停止することができます。歪んだ。
第三に、補助検査
歩行異常は、その性質と場所に応じて異なる補助テストを選択します。
1、より一般的な小脳病変を伴う飲酒歩行、脳CTまたはMRIの臨床的選択、脳幹の関与が脳MRIを選択することを考慮する場合は、EEGを補充することもできます。
2、感覚性運動失調の歩行は、脊髄病変、脊髄MRI脳脊髄液検査、筋電図、体性感覚誘発電位を選択する必要があります。
3、痙性片麻痺の歩行は脳血管疾患の後遺症でより一般的であり、脳CTまたはMRIを選択することができます。
4、状況に応じて痙性対麻痺歩行は、脊髄または脳のCTまたはMRI検査を選択することができます。
5、パニック歩行は脳CTまたはMRI EEGを選択できます。
6、閾値を超えた歩行はEMG検査を行うことができます。
7スイング歩容は、筋電図X線フィルムを行うことができます。
8ダンス歩行は、脳CTまたはMRI p血ルーチンのアンチチェーン「O」自己抗体検査に使用できます。
9スタートレイル歩行は、前庭機能検査に使用できます。
脊髄CTまたはMRIの脊髄血管造影下肢動脈血流マップには、10回の脊髄断続的断裂を使用する必要があります。
診断
鑑別診断
大きな歩行での歩行の鑑別診断：
1.飲酒歩行：重心の制御が容易ではないため、歩行時に脚の間隔が広がります。脚を持ち上げると、身体が横に揺れ、上肢が水平または前後に揺れます。 時々、あなたはじっと立ち止まらず、姿勢を変えるとより安定し、直線を取ることはできません。 この歩行は「蹒跚歩行」とも呼ばれ、小脳腫瘍、脳血管疾患、腫瘍、炎症、変性、小脳橋角腫瘍、オリーブ橋小脳変性、アルコール毒性などの小脳病変に起因する運動失調で見られます小脳変性、癌性脊髄小脳変性。 小脳萎縮、小脳脳炎、脳幹腫瘍、後下小脳動脈血栓症、前頭葉病変、内耳めまい、前庭神経炎など
2、感覚性運動失調の歩行：これは、深い感覚障害を持つ人々を指します。 歩行時の大きな歩幅、足の間の広い間隔、高い足の持ち上げ、強い足が地面にぶつかる、両足を注視する2つの目、まばたきするときの部分的な安心感、目を閉じるときの不安定、さらには歩行が特徴です。 多くの場合、感覚障害を伴い、ロンバーグは、亜急性複合変性脊髄麻痺で見られる陽性を示します。
3、痙性片麻痺歩行：片麻痺の場合、影響を受けた下肢は、高い伸筋の緊張とより長い時間のために、下肢、および屈曲が困難です。 患者が歩くと、片麻痺の上肢の調整されたスイング運動がなくなり、内転、回内、屈曲の姿勢が実行されます。下肢がまっすぐになり、外向きに回転します。したがって、それは円のような歩行とも呼ばれます。 それは、脳血管疾患でより一般的である錐体路の片側の損傷によって引き起こされます。
4、対麻痺歩行：下肢の内転筋群の緊張が高まるため、歩行時に足が内側を横断し、はさみのような形をし、はさみ歩行とも呼ばれます。 脊髄横断損傷、脳性麻痺などに見られます。
5、パニック歩行：体の筋肉の緊張の増加、スロースタート、小さなステップの歩行、足のこすり、2つの上肢が前後に揺れ、関節の動きが失われたため、体幹が前に傾き、重心が前方に移動したため、小さな一歩を踏み出しますパニックのように、重心を追いかけてすぐに止まらないなど、前方に急ぎます。 振戦麻痺と振戦麻痺症候群を引き起こす可能性のある疾患から見た。
6、クロススレッショルド歩行：病気の足が垂れ下がっているので、つま先を地面から離すために、手足は非常に高く持ち上げられ、しきい値を超えています。 一般的な神経麻痺などに見られます。
7.スイング歩行：骨盤の筋肉と腰の筋肉が弱いため、下肢と骨盤の筋肉が萎縮します。立っているときは、脊柱の脊柱前theが身体の重心のバランスを維持するために使用されます。アヒルステップとも呼ばれます。 進行性筋ジストロフィーで発見。
8.ダンスの歩き方：歩行中に、手足が大きく不規則に不随意に動きます。 下肢が突然しゃがみ、上肢がねじれ、道路が不安定になり、ジャンプまたはダンスします。 新しい線条体の病変に見つかりました。
9.星の軌跡の歩き方：患者が目を閉じると患側に傾き、後退すると患者は反対方向に偏向し、前進と後退が繰り返され、足跡が星型になります。 前庭ラビリンス病変に見られる。
10、筋麻痺歩行：中殿筋病変の片側、歩行中に胴体が患側に曲がり、左右にスイングします。 中殿筋病変、多発性筋炎、進行性栄養失調などに見られる
11、脊髄断続的な休憩：無症候性歩行の開始のパフォーマンス、特定の距離（約1-5分）、下肢の弱さの片側または両側、休憩後に改善。 脊髄動脈内膜炎、脊髄異形成、脊髄狭窄に見られます。
12、ガタガタ歩き：多くの場合、他の機能障害を伴う歩行歩き、ドラッグ歩きなど、様々な奇妙な歩行で表現することができます
13.先天性ミオトニー：力が強い場合、骨格筋は強くまっすぐになります。そのため、歩いたり走ったりするときに、その時点で停止したい場合、筋肉の緊張をすぐに緩和できず、転倒を引き起こします。
可能な限り歩行異常の原因を特定し、目標とする歩行訓練を行います。 しかし、大殿筋歩行、大殿筋などのいくつかの筋肉痙攣によって引き起こされる異常な歩行に注意を払う必要があります。これは、歩行訓練では修正できない機能的な代償現象です。筋力を回復できない場合は、ステントのみが使用されます。筋肉機能の運動の代わりに、歩行が改善されます。
