右下腹部の痛み
はじめに
はじめに 腹痛は最も一般的な臨床症状の1つです。 しかし、腹痛は主に散発性であるため、患者が軽度に服用することは簡単です。 腹部臓器の位置のおおよその区分。 右上：肝臓、胆嚢、胆道、膵臓、十二指腸、右腎臓、大腸の右部分。 左上：胃、脾臓、膵臓、左腎臓、左結腸。 右下：盲腸、虫垂、右卵巣および卵管、右尿管。 左下：S状結腸、左卵巣および卵管、左尿管。 右下腹部痛は、盲腸、虫垂、右卵巣および卵管、右尿管の疾患です。
病原体
原因
慢性右下腹部痛-慢性虫垂炎、腸結核、および右卵管卵管炎でよくみられます。
右下象限の痛みには多くの理由がありますが、より一般的なものは次のとおりです。
慢性虫垂炎の主な症状は、胃腸機能不全を伴う右下腹部の痛みです。 右下腹部の痛みは断続的または軽度の痛みまたは持続的な痛みであり、しばしば激しい活動または不適切な食事によって引き起こされます。 消化不良、腹部膨満、加熱、吐き気、酸逆流、上腹部不快感、排便頻度の増加または便秘など、さまざまな胃腸機能障害と関連している可能性があります。
腸結核は、腹部膨満、下痢、腹痛、全身症状として現れることがあります。腹痛は主に右下腹部または臍周辺にあります。腸音を伴う発作性腹痛であることがよくあります。それは不規則であるか、食事によって誘発されます。
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関連検査
腹部プレーンフィルム腹部MRI検査腹部打診
1、血液、尿、糞便の定期検査：白血球と好中球の総数が増加し、炎症性病変が示唆され、腹痛のあるほぼすべての患者を検査する必要があります。 尿中の多数の赤血球は、尿路結石、腫瘍または外傷を示唆しています。 タンパク尿と白血球は、尿路感染症を示唆しています。 膿と血液は腸感染を促し、血便は絞ang性腸閉塞、腸間膜血栓塞栓症、出血性腸炎などを示唆します。
2、血液生化学検査：膵炎を示唆する血清アミラーゼの増加は、腹痛の鑑別診断で最も一般的に使用される血液生化学検査です。 血糖と血中ケトンの測定は、糖尿病性ケトーシスによって引き起こされる腹痛を整列させるために使用できます。 血清ビリルビンの増加は、胆汁疲労を示唆します。 肝臓と腎臓の機能と電解質の検査も、状態の判断に役立ちます。
3.腹部穿刺液の定期的および生化学的検査：腹痛の診断が不明で腹水が見つかった場合、腹部穿刺を行う必要があります。 穿刺によって得られた液体は、定期的および生化学的検査のために送られるべきであり、必要であれば、細菌培養が必要です。 しかし、穿刺液の視覚的観察は、腹腔内出血と感染の診断に役立ちました。
4、X線検査：腹部X線フィルム検査は、腹痛の診断に最も広く使用されています。 脇の下で見つかった遊離ガスの胃腸穿孔を決定することができます。 腸内ガスの膨張、腸内のほとんどの体液は腸閉塞を診断できます。 sの石灰化は尿管結石を引き起こす可能性があります。 腰部の筋肉の影がぼやけたり消えたりして、腹膜の炎症や出血が示唆されます。 X線バリウムミールイメージング、またはバリウム注腸検査では、胃十二指腸潰瘍、腫瘍などを見つけることができます。 腸閉塞が疑われる場合にのみ、タブーミールは禁忌とすべきです。 胆嚢、胆管造影、内視鏡的逆行性胆道膵管造影、および経皮的胆管造影は、胆道疾患および膵臓疾患の鑑別診断に役立ちます。
5、リアルタイム超音波およびCT検査：肝臓、胆嚢、膵臓疾患の鑑別診断は、必要に応じて、肝臓穿刺およびその他の肝膿瘍、肝癌などの超音波検査および位置決めに従って重要な役割を果たします。
6、内視鏡検査：しばしば慢性腹痛患者の胃腸疾患の鑑別診断に使用できます。
7、B-超音波は、主に胆石および尿結石、胆管拡張、膵臓および肝脾腫をチェックするために使用されます。 また、少量の滲出液、腹腔内嚢胞、および腹腔内の炎症性腫瘤に対する優れた診断価値もあります。
8、高齢患者の心電図検査は、心筋の血液供給を理解し、心筋梗塞と狭心症を除外する心電図でなければなりません
診断
鑑別診断
右下の 象限 で簡単に混同される症状の特定：
右下腹部痛の鑑別診断：
1、右下腹部の痛みは虫垂炎の重要な症状の1つです。患者の右下腹部に明らかな痛みがある場合、特に重度の痛みの線の外側の右前部上腸骨棘と臍帯が1/3の場合、虫垂炎の疑いがあります。 高熱、高血圧と相まって、しばしば虫垂炎や膿のリスクがあり、手術ではありません。 ただし、患者の右下腹部痛はすべて虫垂炎ではなく、特定する必要があります。
2.右上腹部の痛みが大きく、右肩と背中に放射される場合、腹痛は脂っこい食べ物に関連します。診察を拡張した胆嚢に広げる場合、急性胆嚢炎を考慮すべきです;臍帯と臍が右下にある場合上気道感染症、特に発熱後の腹痛を伴う小児では、腹痛は右下腹部に完全に限定されず、腸間膜リンパ節炎を考慮すべきである;過去に右下腹部痛の前に重度のナイフのような腹痛がある場合胃の病歴があり、木の板のように腹部を確認し、胃または十二指腸潰瘍の穿孔を忘れないでください;右下腹部の痛みが耐え難いcoli痛を呈し、陰嚢および内腿に放射する場合は、尿を確認してください大量の赤血球が体液中に見つかった場合、尿路結石の可能性があります;右下腹部が妊娠可能年齢の女性で発生し、閉経がある場合、子宮外妊娠の破裂が疑われ、女性が右下腹部痛を持っている場合、地元の人は丸く滑らかな嚢胞に触れることができますしこり、卵巣嚢胞の捻転を考える必要があります;悪寒、発熱、腰痛と切迫感を伴う右下腹部の痛み、頻尿、尿路疾患、急性腎lone腎炎がある場合があります。
3、慢性虫垂炎：主な症状は、胃腸機能不全を伴う右下腹部痛です。 右下腹部の痛みは断続的または軽度の痛みまたは持続的な痛みであり、しばしば激しい活動または不適切な食事によって引き起こされます。 消化不良、腹部膨満、加熱、吐き気、酸逆流、上腹部不快感、排便頻度の増加または便秘など、さまざまな胃腸機能障害と関連している可能性があります。
4、腸結核：全身の症状を伴う腹部膨満、下痢、腹痛を示すことができ、腹痛は主に右下腹部または臍周辺に位置し、しばしば発作性腹痛を伴い、腸音を伴い、右下腹部でも持続することができます隠れた痛み、腹痛は不規則である可能性がありますが、食べることによって誘発されることもあります。
診断：
1.急性胃腸炎：ほとんどの食中毒は、通常、重度の嘔吐、下痢、発熱などの症状を伴う、汚れた食べ物を食べることによって引き起こされます。
2.急性虫垂炎：一般に虫垂炎として知られている、あらゆる年齢層で発生する可能性がありますが、20歳から40歳の間で発生します。 ほとんどの患者は上腹部の痛みから右下の腹部の痛みに移行し、痛みは約4〜6時間でピークに達しますが、このとき、咳や体を動かすことで痛みはさらに悪化します。
3.潰瘍穿孔：突然の上腹部痛が典型的な症状であり、他の症状には腹部膨満、吐き気、嘔吐、発熱、重度の腹膜炎などがあります。
4.急性胆嚢炎：通常、食後または深夜、右上腹部または上腹部に痛みが生じ、時には痛みが右肩または肩に広がり、発熱、嘔吐、黄undなどと合併します。
5.急性膵炎：一般的な症状は、重度で持続的な上腹部または上腹部の痛み（痛みが背中に及ぶこともあります）、吐き気、嘔吐、発熱です。
6.腸閉塞：突然の上部腹痛は典型的な症状であり、鼓腸、吐き気、激しい嘔吐などの他の症状があります。一般的な原因には、便閉塞、腸癌閉塞、腸捻転など、さらには重症敗血症が含まれます。穿孔などの合併症。
