화상 후 급성 신부전

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병원균
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소개

화상 후 급성 신부전 소개 화상 후 저포 도성 쇼크는 급성 신부전의 주요 원인이며, 쇼크시 동맥의 혈압이 감소하거나 혈청 나트륨이 감소하여 신장 볼 장치를 자극하여 많은 양의 신 독성, 안지오텐신 II 및 신장 혈관 수축을 유발합니다. 신장 허혈 및 저산소증, 사구체 조기 발생률 감소, oliguria 또는 심지어 소변 없음. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요독증 궤양 대사성 산증 저 나트륨 혈증

병원균

화상 후 급성 신부전의 원인

1, 충격

화상 후 저포 도성 쇼크는 급성 신부전의 주요 원인이며, 쇼크시 동맥의 혈압이 감소하거나 혈청 나트륨이 감소하여 신장 볼 장치를 자극하여 많은 양의 신 독성, 안지오텐신 II 및 신장 혈관 수축을 유발합니다. 신장 허혈 및 저산소증, 사구체 조기 발생률 감소, oliguria 또는 심지어 소변 없음.

2. 독성 물질

심한 화상과 패혈증은 유리 헤모글로빈, 미오글로빈 및 박테리오신을 포함한 독성 물질을 생성하여 신장 손상을 직접 또는 단위로 악화시킬 수 있습니다.

3, 항생제

아미노 글리코 시드 항생제, 폴리 믹신 B 및 설폰 아미드는 신장에 대한 곰팡이 반응을 나타냅니다.

4, 다른 이유

탈수로 인한 중증 설사, 열풍 요법 및 스트레스 당뇨병은 제 시간에 교정되지 않았으며, 혈액량이 충격에 가득 차기 전에 다량의 혈관 수 축제 또는 이뇨제를 사용하여 신장 기능 부전, 노인 환자 및 부상 전 신장 질환이있는 환자를 감염시킬 수있었습니다. 신부전이 발생합니다.

예방

화상 후 급성 신부전 예방

화상 후 급성 신부전의 사망률은 높으며 예방의 초점은 합병증을 예방하는 것입니다.

1. 고위험 요인 감염에 대한주의가이 질환의 가장 흔한 합병증이며, 엄격히 모니터링하고 감염 예방 조치를 취해야합니다.

2. 적극적으로 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애, 적시에 올바른 충격 방지 치료, 효과적인 혈액량 부족을 방지, 신장 혈관 수축을 완화, 신장 ARF를 피할 수 있습니다.

3. 중증 연조직 파쇄 손상 및 이형 혈액의 오수혈의 경우, 1 차 질병의 치료에서 250ml의 중탄산 나트륨 용액을 사용하여 소변을 알칼리화하고, 만니톨을 사용하여 헤모글로빈, 미오글로빈 차단 신장 세뇨관 또는 기타 신장병 손상 신장을 예방하십시오 관상피 세포.

4. 신장 혈류에 영향을 미치는 수술을 수행하기 전에 혈액량을 늘리고 신장 기능을 보호하기 위해 수술 중과 후에 만니톨 또는 푸로 세 미드 (후로 세 미드)를 적용해야합니다. 만니톨의 복용량은 100g, 푸로 세 미드 1을 초과하지 않아야합니다. -3g / d는 oliguric ARF를 non-oliguric type으로 변환 할 수 있으며, 도파민 0.5 ~ 2ug / (kg · min)은 신장 혈관을 확장시켜 사구체 여과율과 신장 혈장 흐름을 증가시킬 수 있습니다.

5. 재수 화 검사는 전립선 및 신장 ARF를 식별 할 수있는 oliguria가 발생할 때 적용 할 수 있으며 신장 ARF가 신장 ARF로 발전하는 것을 막을 수 있습니다.

복잡

화상 후 급성 신부전의 합병증 합병증 요로 스트레스 궤양 대사 산증 저 나트륨 혈증

화상 후 급성 신부전의 합병증은 주로 다음과 같은 범주에서 급성 신부전과 유사합니다.

(1) 감염 :이 질환에서 가장 흔하고 심각한 합병증 중 하나입니다.

(2) 심장 리듬 장애, 심부전, 심낭염, 고혈압 등을 포함한 심혈 관계 장애

(3) 신경 학적 합병증 : 두통, 무기력, 근육 경련, 혼수 상태, 간질 등, 신체 유지 및 수질 독성, 전해질 불균형 및 산-염기 균형 장애에서 신경 학적 합병증 및 독소로 나타남.

(4) 소화 시스템 합병증 : 식욕 부진, 구역, 구토, 복부 팽창, 혈뇨 또는 대변의 혈액 등으로 나타나는 경우 출혈은 주로 위장 점막 침식 또는 스트레스 궤양으로 인해 발생합니다.

(5) 혈액 학적 합병증 : 신장 기능의 급격한 감소로 인해 에리트로 포이 에틴이 감소하여 빈혈을 초래할 수 있지만, 심각하지는 않지만, 소량의 경우 응고 인자 감소로 인해 출혈 경향이있을 수 있습니다.

(6) 전해질 장애, 대사성 산증, 고 칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증 및 중증 산증은 급성 신부전의 가장 위험한 합병증 중 하나입니다.

다뇨기에는 1 일 소변량이 3000 ~ 5000ml에 달할 수 있으며 다량의 물과 전해질이 배출되어 탈수증, 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증 등이 발생할 수 있습니다. 제 시간에 보충하지 않으면 환자가 심한 탈수로 사망 할 수 있습니다. 전해질 불균형.

혈청 우레아 질소의 회복 기간에 들어가면 크레아티닌 수치가 정상으로 돌아오고 요로 증상이 가라 앉고 신장 관 상피 세포가 재생 및 수리되며 신장 기능이있는 대부분의 환자는 완전히 회복 될 수 있으며 소수의 환자는 다양한 정도의 신장 기능 장애를 남길 수 있습니다.

징후

화상 후 급성 신부전의 증상 일반적인 증상 무관심 표현 사지 마비, oliguria, polyuria, 소변 없음, 구역, 혼수 상태, 피로, 경련, 탈수

1, 올리구 리아

혈액량과 물을 보충 한 후에도 여전히 소변이 적으며 oliguria는 신장 전 및 신장 후를 식별해야합니다.

2, 낮은 소변량

1.010 ~ 1.018로 고정 된 비뇨 퇴적물은 과립 형, 상피 세포 파편, 적혈구 및 백혈구를 갖습니다.

3, 아조 혈증

소변 요소 질소 / 혈액 요소 질소 <14 : 1, 소변 크레아티닌 / 혈청 크레아티닌 <10 : 1, 혈액 요소 질소 / 혈청 크레아티닌 <10 : 1

4. 무료 물 제거 속도 결정

유리수 클리어런스의 정상 값은 음수이며, 0에 가까울수록 신장 기능에 대한 손상이 심각할수록 유리수 클리어런스 율은 혈액 화학 (BUN, Cr)보다 민감하여 조기 진단에 도움이됩니다.

5, 여과 된 나트륨 배설 분율 FENa

신장 기능 부전이 기능적 변화 인 경우, 신장 세뇨관은 나트륨 이온을 다량으로 재 흡수 할 수 있으며 FENa는 감소하며, 신장 세뇨관이 질적으로 변화하면 나트륨 이온의 재 흡수 능력이 현저하게 감소하고 FENa가 증가하여 FENa를 사용할 수 있습니다. 신장 세뇨관이 나트륨을 흡입하는 능력을 예측하십시오. 참고 : UNa 나트륨 (mmol); Pna 나트륨 (mmol); Cr 크레아티닌 청소율; PCr 혈청 크레아티닌 (mg / dl); 소변량 (L); GFR 사구체 여과율; UCr 소변 크레아티닌 (mg / dl); FENa 정상 값 1 ~ 3

FENa <1은 신장 기능 부전이 신부전 또는 기능성임을 나타내고, FENa> 3은 급성 관상 손상을 나타내며 신장 기능 부전은 신장 또는 유기성입니다.

확인

화상 후 급성 신부전 검사

중등도에서 중증 화상을 입은 환자의 경우 다음 검사를 적절히 수행해야합니다.

첫째, 소변 검사 소변, 소변 부피 ≤ 17ml / h 또는 <400ml / d, 소변 비중이 낮거나 <1.014이거나 심지어 1.010 정도로 고정되어 있음, 소변은 산성, 소변 단백질 질적 + ~ + + +, 소변 침전 현미경 검사 큰 입자 튜브 타입, 적혈구, 백혈구.

둘째, azotemia, 혈액 우레아 질소 및 크레아티닌은 증가했지만, 정상 신장 기능으로 인해 azotemia는 진단의 기초로 사용될 수 없으며, 위장 출혈 환자는 우레아 질소, 혈청 크레아티닌 증가, 혈액 우레아 질소 / 혈액을 증가시킬 수 있습니다 크레아티닌 ≤ 10은 중요한 진단 지표이며, 소변 / 혈액 우레아 <15 (정상 소변 요소 200-600mmol / 24h, 소변 / 혈액 우레아> 20), 소변 / 혈청 크레아티닌 ≤ 10도 진단 적 의미가 있습니다.

셋째, 적혈구 및 헤모글로빈의 혈액 검사가 감소하고, 백혈구 증가증, 혈소판 감소증, 혈중 칼륨, 마그네슘, 인 증가, 정상 또는 약간 감소 된 혈중 나트륨, 혈중 칼슘 감소, 이산화탄소 결합 능력도 감소했습니다.

넷째, 소변 나트륨 정량> 30mmol / L.

여과 된 나트륨 배설 분율 (FENa)의 결정,이 방법은 원인에 대한 중요성, 급성 관상 괴사에 대한> 1의 값, 비-단 백성 급성 관상 괴사 및 요로 폐쇄, 신장에 대한 <1의 값을 갖는다 생균 성 빈혈 및 급성 사구체 신염.

V. 순수 제거율 결정이 방법은 조기 진단에 도움이됩니다.

순수한 물 제거 = 소변량 (1 시간) (1 소변 삼투압 / 혈액 삼투압)

정상 값은 -30이고, 음수 값이 클수록 신장 기능이 우수하며, 0에 가까울수록 신장 기능이 더 심합니다.

-25 ~ -30은 신장 기능이 변경되기 시작했음을 나타냅니다.

-25 ~ -15는 경미하고 중간 정도의 신장 손상을 나타냅니다.

-15 ~ 0은 신장 기능이 심각하게 손상되었음을 나타냅니다.