어린이의 결핵성 뇌막염
소개
어린이의 결핵성 수막염 소개 결핵성 뇌막염은 뇌실질로 인한 수막 및 염증을 침범하는 결핵에 의해 발생하며, 가장 심각한 유형의 결핵이며, 5 세 미만의 어린이에게 더 흔합니다. 호흡기는 우세하며, 결핵에 처음 감염된 후 6 개월에서 1 년 이내에 발생합니다. 초기 증상은 전형적이지 않으며 식욕 부진, 점진적인 체중 감량, 수면 후 땀 흘림, 장기 불규칙 저열, 진단 및 치료가 적시에 이루어지지 않으며, 고열 경련, 혼수 상태 및 심지어 사망까지 점차 악화됩니다. 결핵 치료제로 치료하지 않으면 사망률은 100 %이며 BCG의 일반적인 예방 접종과 결핵 치료제의 적용으로 결핵성 수막염의 발생률과 사망률이 크게 감소했습니다. 그러나 진단은시의 적절하지 않으며 치료가 정확하지 않으며 사망률과 후유증은 여전히 높습니다. 따라서 이환율과 사망률을 낮추려면 적극적인 예방, 조기 진단 및 조기 치료가 중요합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌수종 뇌출혈 간질
병원균
어린이의 결핵성 수막염의 원인
(1) 질병의 원인
Mycobacterium tuberculosis는 림프계를 침범하여 국소 림프절로 들어갑니다 .bacteremia는 혈류를 통해 수막과 뇌실질 (paeyymal)과 다른 부분을 포함한 뇌실질로 퍼져 여기에서 복제됩니다. 박테리아는 거미 막하 공간으로 활성화되어 뇌척수액으로 퍼져 며칠에서 몇 주 동안 결핵성 수막염을 일으킬 수 있습니다.
결핵성 수막염은 주로 전신성 결핵 결핵의 일부로 혈액을 통해 전염됩니다 1964 년부터 1977 년까지 베이징 어린이 병원에서 발견 된 뇌의 1180 건에서 44.2 %의 결핵 결핵이 진단되었습니다. 152 건의 뇌 병리학 적 해부학에서 온몸에 다른 장기와 결핵의 143 건 (94 %)이 있었으며 결핵이있는 142 건 (93.4 %) (처음에 군 결핵 포함); 신장 군 결핵의 62 %, 41 %, 장 및 장간막 림프절 결핵의 24 %.
(2) 병인
결핵은 주로 혈액-뇌척수액 경로를 통해 수막에 영향을 미치며 뇌 형성은 신체의 과민증과 관련이 있으며 뇌는 뇌실질 또는 수막, 때로는 척추, 두개골 또는 중이의 파괴로 인해 발생할 수도 있습니다 유양 결핵은 직접 퍼져 수막을 침범합니다.
병인
Mycobacterium tuberculosis는 호기성 세균으로 다양한 지질이 풍부하며 결핵은 호흡기를 통해 폐로 들어가서 작은 감염 영역을 형성하며 효소 나 독소를 분비하지 않기 때문에 면역 또는 염증 반응을 일으키지 않습니다. 숙주는 또한 증상이 없다. 몇 주 후, 바실러스는 림프계를 침범하여 국소 림프절로 들어간다. 박테리아 혈은 혈액을 통해 수막 및 뇌 하막에 퍼져서 뇌하수체 및 다른 부분으로 퍼지고 여기에서 복제된다.
숙주 면역 반응이 일어 났을 때, T 림프구가 감작되고, 대 식세포가 활성화되고 감염된 병소로 이동하며, 대 식세포는 간균을 삼켜 함께 융합하여 다핵 성 거대 세포 (Langer hans giant cells)를 형성 할 수 있으며, 이때 대부분의 세균이 발생합니다 이 면역 반응은 죽고, 소량은 여전히 대 식세포에 남을 수 있으며,이 육아 종성 병변은 불완전한 낭종 벽 조직으로 둘러싸여 있으며, 작은 크기는 수년 동안 또는 뇌실질에 존재할 수 있습니다. .
숙주 면역 기능이 감소되거나 노령으로 인해 병변의 결핵이 활성화되어 지주막 하 공간으로 침입하여 뇌척수액으로 퍼져 며칠에서 몇 주 동안 결핵성 수막염을 일으킬 수 있으며 염증 반응이 빠르게 증가 할 수 있습니다. 그러나 그 정도는 박테리아 벽의 항원 물질에 의한 과민 반응과 관련이 있으며, 염증 과정에 의해 생성 된 다량의 삼출물이 뇌 풀에 침착되어 시간이 지남에 따라 거미 막염이 발생할 수 있습니다. 삼출액으로, 뇌척수액에있는 수막의 흡수로 인해 뇌척수액 수두증이 발생할 수있을 때, 수막은 점진적으로 증식하고 두꺼워지며, 네 번째 심실 중간 및 측면 구멍이 막히면 폐쇄성 뇌수종이 발생할 수 있습니다.
2. 병리학 적 변화
뇌가 부어 오르고 피아 교배가 탁해지 며 회 황색의 섬유질 삼출물이 온통 흩어져 있습니다. 뇌의 바닥은 다리 풀, 치아 암 및 전두엽이 가장 두드러지고 염증성 삼출물이 뇌 신경 시스를 침범합니다. 신경 섬유는 상처와 압박이 있으며 연성 수막의 확산 성 염증 세포 침윤을 현미경으로 볼 수 있습니다. 단핵 세포와 림프구는 주로 소수의 대 식세포와 형질 세포로 구성되어 있으며, 피아 교합은 군 결핵 결절에서 찾을 수 있습니다. 여러 개의 다핵 성 거대 세포, 다량의 단핵 세포 및 섬유 아세포, 소량의 형질 세포로 구성되며, 후자는 후반부에 더 흔하며 결절, 뇌실질 부종, 때로는 결핵에 종종 괴사 성 물질이 있습니다. 뇌종양과 맥락막 신경총은 염증 반응이나 결절성 결절을 나타낼 수 있지만, 뇌실질의 뇌동맥과 작은 동맥에는 종종 혈관 염증 변화가 있으며 염증 과정은 출현으로 시작됩니다. 탄성 섬유의 파괴 및 심내막염의 염증은 혈관 폐색, 뇌경색 또는 출혈을 추가로 유발합니다.
1986 년에 결핵성 수막염이 뇌의 대량 출혈과 관련이있는 부검 사례가있었습니다. 불규칙한 치료 또는 만성 과정의 경우, 수막 섬유 성 결합 조직 증식이 두꺼워지고 뇌에 대한 접착력이 뇌수종, 신경을 유발할 수 있습니다. 1988 년에 마하 이전 (Ma Huaizhen)과 리 웨이 (Li Wei) 국장은 1988 년에 65 건의 부검 사례를보고했으며, 그 중 62 건은 뇌외 결핵으로 폐와 뼈에서 더 흔해 졌다고보고했다. 그리고 림프절 등은 결핵성 수막염이 전신 결핵의 징후라고 간주됩니다.
예방
어린이의 결핵성 수막염 예방
주로 봄과 겨울에 더 많은 발병률을 보이는 1-5 세 아동에서 볼 수 있으며 홍역과 백일해는 종종 뇌 질환, 머리 외상, 수술 및 과로의 원인이 종종 인센티브가 될 수 있습니다.
뇌 감염을 예방하는 가장 기본적인 방법은 아이들이 결핵에 감염되는 것을 방지하는 것입니다.
1. BCG 1 차 및 복수 작물 작업을 수행해야합니다. 경험에 의하면 효과적인 BCG 예방 접종은 뇌 발생을 예방하거나 줄일 수 있습니다.
2, 감염원의 조기 발견 및 적극적인 치료 : 특히 부모, 보육 간호사 및 유치원 및 초등학교 교사와 같은 어린이와의 밀접한 접촉에서 성인 결핵 환자의 조기 발견, 홍수 예방의 좋은 일을하고, 성인 결핵을 강화 관리 및 치료.
3, 올바른 먹이, 합리적인 생활 시스템에 대한 신체의 저항을 개선하고 신체의 저항을 개선하고 급성 전염병을 줄이기 위해 계획된 예방 접종을 준수합니다.
4, 어린이의 1 차 결핵의 조기 발견 및 철저한 치료 : 어린이의 1 차 결핵의 조기 치료는 뇌의 발생을 크게 줄일 수 있습니다.
임상 증상이 사라지고 뇌척수액은 정상이며 치료 종료 후 2 년 후에 재발이 없으면 치료로 간주 될 수 있지만 치료가 중단 된 후 5 년까지 계속 관찰되어야합니다.
조건에 영향을 미치는 요인 :
1 차 약물 내성 균주의 감염 : 어린이 뇌의 1 차 약물 내성은 임상 치료에서 어려운 문제가되어 뇌의 예후에 심각한 영향을 미치고 사망률을 증가시킵니다.
2, 치료 조만간 : 치료 후, 사망률이 높은 979 명의 어린이, 사망없는 초기 사례, 중간 아동 사망률 3.3 %, 후기 아동 사망률 24.9 %.
3, 나이 : 아이가 어릴수록, 수막염의 발달이 빠를수록 심각해 지므로 사망률이 높고 동일한 심각도를 가진 3 세 미만의 영아는 3 세 이상의 영아의 예후보다 나쁩니다.
4, 질병 유형 : 심하게 손상된 뇌 실질, 예후 불량, 장액 유형 사망률은 0입니다; 뇌수막염 유형은 6.4 %; 뇌수막염 유형은 21.5 %로 모든 사망의 78.2 %를 차지합니다.
5, 뇌수종의 유무에 관계없이 : 이것은 또한 질병의 초기 및 후기 단계와 관련이 있습니다. 수두증을 앓고있는 어린이의 결합 사망률은 비 결합 수두증보다 훨씬 높으며, 각각 20 %와 3.9 %를 차지하며 일부 어린이는 치료할 수 있습니다 이 과정에서 항결핵제가 완전히 기능하지 않고 뇌성 마비로 사망했습니다.
6, 초기 또는 재치료 : 재발 또는 악화를 포함한 재 처리 사례, 예후는 나쁘다.
7. 치료 : 초기 단계에서 예후는 초기 단계에서 개선되어야하며, 아동의 예후는 연장되거나 만성적 일 수 있으며, 지주막 하 공간은 뇌수종 또는 척수 장애를 유발하기 위해 광범위하게 고착 될 수 있습니다. 또는 수두증 또는 척수 장애가 질병의 과정에서 발생하거나 뇌 혈관 질환과 뇌경색이 질병의 과정에서 발생하여 돌이킬 수없는 병변을 일으켜 후유증이나 사망을 초래합니다.
재발은 일반적으로 치료 종료 후 2 년 이내에 발생하며 3 ~ 5 년 내에 발생할 수 있으며, 대부분의 재발은 1 회, 심지어 여러 번 반복됩니다. 조기 발견, 즉각적인 치료와 같은 재발 성 질병은 여전히 완전히 치료 될 수 있지만 일부 재발 경우의 효능은 초기 경우만큼 좋지 않고 효과는 좋지 않습니다.
복잡
소아 결핵성 뇌막염 합병증 합병증 뇌수종 뇌출혈 간질
가장 흔한 합병증은 뇌수종, 뇌실질 손상, 뇌출혈 및 뇌신경 장애이며, 처음 3 개는 종종 뇌사로 인해 발생하며 임상 증상은 뇌수종, 거친 뇌, 사지 마비, 간질입니다. 실명, 실어증 등
1. 물이 자주 발생하고 전해질에 장애가 있습니다.
(1) 희석 저 나트륨 혈증 : 시상 하부 핵과 뇌실 주위 핵이 결핵성 염증 분비물에 의해 자극되어 뇌하수체에서 항 이뇨 호르몬 (ADH)의 분비를 증가시켜 원위 신장으로 이어지기 때문에 뇌수 중독으로도 알려져 있음 작은 세뇨관은 물을 회수하여 과잉 저체온증과 같은 무증상 저 나트륨 혈증이라고하는 명백한 증상없이 임상 적으로 많은 저 나트륨 혈증을 일으켜 물 중독, 빈혈, 두통, 빈번한 구토 끔찍한 혼수 상태.
(2) 대 뇌염 손실 증후군 : 중뇌 또는 중뇌의 손상으로 인해 알도스테론의 중추 장애가 조절되고 부신 피질에서 알도스테론의 분비가 감소하거나 과도한 나트륨 요인으로 인해 신장 세뇨관의 나트륨 흡수가 감소하고 나트륨이 소변에서 배출됩니다. 많은 양의 물을 가져와 뇌염 손실 증후군을 유발하면서 증가하십시오.
(3) 기타 : 저칼륨 혈증, 대사성 산증이있을 수 있습니다.
2. 후유증 : 심한 후유증은 대부분 뇌수종, 사지 마비, 정신 지체, 실명, 실어증, 간질, 당뇨병 비강, 초기 뇌 치료 후 후유증, 뇌 후반 치료 후 후유증입니다 2/3 .
징후
소아 결핵성 수막염 증상 일반적인 증상 과민성 상실, 식욕 부진, 저체온증, 고열, 영아 경련, 약점, 목, 내장 내장 부종
임상 분류
소아에서 결핵성 수막염에 대한 통일 된 분류 기준은 없으며, 실제 작업에서 병리학 적 변화, 임상 증상 및 질병 경과에 따라 Baenlehnz의 분류 방법을 사용하며, 이는 치료 및 예후에 도움이되는 4 가지 유형으로 구분됩니다.
(1) 장액 유형 : 유형 I 또는 반응성 유형, 알레르기 유형, 병리학 적 특징은 펄프 삼출물이 뇌의 척추 주변에 국한되어 있으며 상태가 온화하고 치료가 적시에 이루어지며 수막 자극 및 뇌 신경 장애가 없다는 것입니다. 국소 증상이없고, 뇌척수액이 약간 변하고, 세포 수가 약간 증가하고, 생화학 적은 정상이며, 결핵균이 거의 발견되지 않으며, 대부분 요 추천자 발생시 급성 군 결핵 또는 1 차 결핵에서 발견됩니다. 뇌척수액의 변화가 빠르게 회복되었습니다.
(2) 수막 성 뇌막염 유형 : 유형 II라고도하며, 질병의 흔한 유형이며, 염증성 병변은 주로 두개골 기저에 위치하며, 섬유소 삼출물은 시신경 근처에서보다 확산 될 수 있으며 뇌간, 소뇌, 측면 뇌성 마비에 영향을 줄 수 있습니다 압박 성 뇌 신경, 수막 확산 혼잡, 군용 결절, 명백한 수막 자극 및 뇌 신경 장애의 임상 적 특징, 국소 증상 없음, 전형적인 결핵성 수막염 변화를 동반 한 뇌척수액, 수막 자극 및 뇌척수액 회복 속도가 느리고 질병 경과가 길어지고 때로는이 유형이 장액 유형보다 무겁고 예후가 장액 유형보다 좋지 않지만 치료에 대한 준수는 다른 유형보다 낫습니다.
(3) 수막뇌염 유형 : III 형, 수막 내 염증성 병변뿐만 아니라 뇌실질, 눈에 울혈 성 또는 출혈성 뇌실질에 퍼짐, 뇌 연화 괴사는 폐색 성 내염과 같은 혈관 병변에서 볼 수 있습니다. 초점 병리, 맥락막 신경총 또는 심실의 병변으로 인해 심실 복막염을 유발할 수 있으며 염증은 뇌파로 퍼질 수 있으며 자율 기능 장애가 있으며 수질 또는 수질 압박이 미주 신경 합성을 일으킬 때 염증이 발생할 수 있습니다 중요한 사망, 뇌척수액 의이 유형의 급격한 변화, 종종 상대 단백질 세포 분리 현상, 장기간의 임상 회복에 종종 후유증이있는 경우에도 예후는 처음 두 가지 유형보다 나쁩니다.
(4) 결핵성 뇌척수막 수막 구형 : 수막염 또는 수막뇌염의 치료에 의해 변형 될 수있는 IV 형으로 지칭되며, 또한 병의 발병에 의해 유발 될 수 있으며, 염증성 병변은 수막에 국한되지 않는다. 그리고 척수와 척수로 퍼져 뇌와 수막염 증상뿐만 아니라 일반적인 신경 뿌리 증상과 척수 손상 증상, 전형적인 뇌척수액 통로 막힘 및 중요한 단백질 세포 분리 현상이 있습니다.이 유형의 질병은 길고 임상 회복은 느립니다. 뇌척수액 회복은 종종 후유증으로 느려집니다.
2. 임상 병기
자연 발달 과정에서 일반적으로 느리고, 작은 아기들도 첫 증상으로 경련이 생기면서 더 급성 발병이 있으며 코스는 4 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 조기 (전구 기간) : 발병의 성격 변화, 과민성 및 증상을 나타내는 첫 1-2 주에 나타나며, 영아의 번식 기간은 짧거나 중요하지 않으며 수막 자극 기간에 들어갈 수 있습니다. 구토, 두통.
(2) 중기 (수막 자극 기간) : 과민성, 무기력, 무관심, 비명, 구토, 체온이 높은 두통, 전형적인 수막 자극 또는 뇌신경 장애로부터 약 1-2 주 척수 손상 및 신경 정신병 적 장애가 발생할 수 있으며, 경련으로 질병이 진행될 수 있으며 경련 후에 정신이 깨끗합니다.
(3) 후기 단계 (코마 기간) : 약 1 주에서 3 주, 종종 2 주 후 발병 한 경우, 위 증상은 악화, 이완 및 고열, 혼동, 경련 또는 경련 후 혼수 상태, 두개 내압 및 뇌 증가 정체 된 물의 증상은 분명하며 뇌성 마비가 발생할 수 있으며 종종 뇌 저 나트륨 혈증, 저칼륨 혈증 또는 대사성 산증이 동반됩니다.
(4) 만성 기간 : 아픈 어린이가 불규칙한 치료를 받거나 규칙적인 치료의 효과가 중요하지 않거나 일부 1 차 약물 내성, 질병 경과가 3 개월 이상 지연됨, 열, 수막 자극, 뇌신경 장애 및 두개 내압 및 뇌수종 증상이 증가하면 뇌척수액에서 단백질 세포가 분리됩니다.
상기 분류, 병기 결정은 진단, 치료 및 예후에 특정한 의미를 갖는다.
3. 임상 증상
발병이 느리고 임상 증상은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 결핵의 일반적인 증상 : 오후 열, 에너지 부족, 성격 변화, 식욕 부진, 체중 감량, 밤 땀, 변비, 유아 및 어린 아이들은 설사가 될 수 있습니다.
(2) 신경 학적 증상 :
수막염 자극 증상 1 개 : 두통, 구토, 목 저항, 긍정적 Klinefelter 징후, 긍정적 인 Brinell 징후 및 가래.
두개 신경 손상의 2 가지 증상 : 안면 신경 마비는 초기에 더욱 일반적으로 나타날 수 있으며, 주로 모든 두개 신경 손상의 첫 번째 발생을 설명하는데, 주로 안면 근육 비대칭으로, 비강 주름의 한쪽이 얕고, 안구 운동 장애가 뒤 따릅니다. 처진 눈꺼풀, 외사시, 동공은 크지 않고 신경, 시신경 장애, 뇌 신경 그룹에 영향을 줄 수있는 일부 어린이가 있지만 초기 병에 걸린 어린이에게서 발생합니다.
뇌 실질 손상의 3 가지 증상 : 사지 편마비, 때때로 신경계의 첫 증상이지만, 실어증, 과잉 행동, 소변 붕괴, 심한 뇌 피질 강성 또는 정신 장애의 경우.
두개 내압 증가의 4 가지 증상 : 두통, 구토, 의식 장애, 충만, 두개골 봉합사, 두피 정맥 분노, 머리 가래가있는 노인 어린이가 냄비 소리를 elderly습니다. 질병이 진행되면 갑자기 작고 작은 입 주위, 호흡이 완료되지 않고, 사지 근육 긴장이 증가하거나 내부 회전 등이 발생하며 뇌성 마비가 발생할 수 있습니다.
5 척수 손상 증상 : 질병이 진행됨에 따라 병변이 척수 막, 척수 신경근 및 척수로 퍼져서 연골 구개, 연한 구개, 요실금 또는 요실금, 변비 또는 실금 부상이 흉부 세그먼트에있는 경우,하지는 경련되고 무릎 반사는 갑상선 기능 항진증입니다.
확인
어린이의 결핵성 수막염 검사
1. 말초 혈액 백혈구 수가 정상이거나 약간 높습니다.
2. 뇌척수액 검사 :
(1) 일상적인 검사 : 뇌척수액 압력이 증가했습니다.
(2) 림프구 형질 전환 시험.
(3) 면역 글로불린 분석
(4) 락 테이트 및 락 테이트 탈수소 효소의 결정, 리소자임 지수의 결정 및 뇌척수액에 대한 항 결핵 항체의 검사.
3. 병원체의 기초 :
(1) CSF 박테리아 번짐 및 박테리아 배양의 검출 속도가 낮다.
(2) 피부 투베르쿨린 검사.
(3) 조기 진단 : 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)은 CSF에서 결핵의 DNA를 탐지하는 데 사용됩니다.
또한 CSF에서 결핵 항체를 검출하기 위해 ELISA (Ezyme-linked immunosorbent assay)를 사용할 수 있으며, 위의 두 가지 테스트를 동시에 적용하면 진단의 신뢰성을 향상시킬 수 있지만 위양성 및 위음성에주의를 기울여야합니다.
4. X 선 필름 검사 :
폐의 결핵의 수는 약 42-92 %이며, 그중 44 %는 군사 결핵에 속하며, 흉부 엑스레이가 정상인 사람들은 뇌를 부정 할 수 없습니다.
5. CT, MRI 검사 :
뇌 CT의 약 절반이 이상을 보였으며 염증성 삼출물은 기저 수영장과 옆 뇌성 마비로 채워졌으며, 일부 환자들은 뇌실질에서 직경이 0.5 ~ 5cm, 직경이 0.5 ~ 5cm, 단일 또는 여러 개, 주로 전두, 측두엽 및 정수리에서 강화 된 스캐닝을 보였다. 링 향상 또는 밀도 증가를 보여줍니다.
뇌 MR은 기저 풀과 다른 부분이 강화되고 뇌 실질의 결핵과 작은 경색을 쉽게 찾을 수 있음을 보여주는 Gd-DTPA에 의해 향상됩니다.
진단
소아 결핵성 수막염 진단 및 진단
진단
1. 조기 진단은 밀접한 병력과 BCG 예방 접종 병력, 신중한 임상 관찰 및 질병에 대한 높은 경계를 포함하여 상세한 병력에 의존합니다. 결핵 접촉의 병력이있는 사람, 긍정적 인 반응 또는 결핵 기질 변화, 경증 열, 두통, 경련, 구토의 원인 없음, 다루기 힘든 변비 또는 무기력 및 과민성과 같은 다음 증상을 고려해야합니다. 질병의 가능성을 고려해야합니다.
2, 임상 증상 : 피부 군 발진의 발견은 진단에 결정적이며, 안저 검사는 진단에도 도움이되며 폐 결절 결절에서 발견 된 결절 결절과 폐 엑스레이 필름의 결핵 결절은 동일한 값을 갖습니다.
3, 흉부 X- 선 사진은 진단에 도움이된다 뇌성 마비 환자 1180 명의 X- 선 검사에 따르면, 활동성 결핵의 86.9 %가이 중 454 명은 결핵성 결핵의 44.2 %를 차지하지만 어린이의 8.6 %가 폐에 정상이 있고 더 나이가 많은 어린이입니다.
4, 질병이 의심되는 어린이는 가래 검사를 일찍해야합니다 : 긍정적 인 반응은 진단에 도움이되지만 뇌성 마비가있는 어린이는 때때로 가래에 반응하여 약하므로 OT0.1mg 또는 PPD5IU는 반응을 일으키지 않아야합니다 .OT1이어야합니다 ~ 2mg 또는 PPD250IU의 용량을 다시 테스트했습니다.
5. 뇌 CT 검사 : 베이징 어린이 병원은 1986 년부터 1992 년까지 뇌실이있는 50 명의 어린이에 대해 뇌 CT 검사를 실시했습니다. 뇌 CT에서 나타난 이상은 우리 병원의 과거 152 건의 결과와 매우 유사하여 뇌 CT 검사를 나타냅니다. 뇌 진단은 의미가 있습니다.
6, 뇌파 검사 : 급성기의 급성 뇌전도 이상이있는 어린이의 대부분은 확산 δ (3 주 / 초) 및 θ (4 ~ 7 주 / 초) 느린 활동, 비대칭, 가시적 비대칭으로 나타남 때때로 뾰족한 척추, 예리한 느리게, 척추 느리게 및 기타 전류 파, 결핵 또는 국소 뇌경색 환자에서 가시적 또는 초점 적 변화; 국소 델타 파동으로 나타나지만 뇌파에 변화는 없음 성적은 임상 보조 진단으로 만 사용될 수 있지만 병원체의 감별 진단에는 거의 의미가 없지만 후속 치료 효과, 예후 및 후유증에 도움이됩니다.
7. 가장 신뢰할만한 진단은 뇌척수액에서 Mycobacterium tuberculosis의 검출에 기초합니다 : 치료 전에주의 깊게 검사하고, 뇌척수액 이후에 형성된 단백질 막은 산에 빠른 염색을 위해 유리 위에 서 있습니다. 뇌척수액 보유 50 례에서 결핵의 양성률은 54 %로 높았으며, 직접 도말 검사 이외에 뇌척수액 침전은 뇌척수액 배양 또는 기니피그 접종을위한 병리학 적 생검에 사용될 수 있습니다.
8, 참조를위한 몇 가지 초기 진단 방법이 있습니다 :
(1) 뇌척수액의 림프구 형질 전환 시험 : 뇌척수액의 림프구 형질 전환은 3H 티미 딘 혼 입법에 의해 측정되었으며 뇌의 PPD 자극으로 뇌척수액의 림프구 형질 전환율이 유의하게 증가하여 조기 진단의 의의가 있음을 알 수 있었다.
(2) 뇌척수액 젖산의 측정 : 결절 뇌염 및 바이러스 성 뇌염의 식별에 의미가 있으므로 뇌척수액 젖산의 결정은 뇌 및 바이러스 성 뇌염의 식별에 큰 의미를 가지며 뇌와 뇌의 식별에도 일정한 가치가 있습니다.
(3) 뇌척수액에서 아데노신 데 아미나 제의 활성 측정 : 뇌 환자의 뇌척수액에서 대부분의 아데노신 데 아미나 제 활성은 정상보다 높으며 (정상적인 사람 <9U / L), 검사의 민감도는 매우 높고, 단순하며, 조기 진단에 도움이됩니다.
(4) 뇌척수액 면역 글로불린의 결정 : 뇌척수액 IgG는 뇌핵 생성시 바이러스 성 뇌염 및 화농성 수막염보다 높았으며, IgA와 IgM은 바이러스 성 뇌염보다 약간 높지만 화농성 수막염보다 낮았습니다.
차별 진단
뇌막염의 명백한 징후는 상부 호흡기 감염, 폐렴, 소화 불량, 무력증, 장티푸스, 손 및 발 코골이 등을 포함한 일반적인 비 신경계 질환과 구별되어야합니다. 현재 뇌척수액은 요 추천자에 의해 명확하게 진단 될 수 있습니다. 뇌척수액 검사 후에도 수막 자극 및 징후 후 일련의 중추 신경계 질환과 구별되어야합니다.
1, 화농성 수막염 : 가장 혼란스러운 것은 헤모필루스 인플루엔자 수막염입니다. 왜냐하면 2 세 미만의 어린이에게 더 흔하기 때문에 뇌척수액 세포의 수가 때로는 높지 않기 때문에 수막 구균 성 수막염과 폐렴 구균 수막염, 결핵 노출 이력 식별, 리그닌 반응 및 폐 엑스레이 검사는 진단에 도움이 될 수 있으며, 중요한 것은 뇌척수액 검사이며, 세포 수는 1000 × 106 / L (1000 / mm3)보다 높으며 분류에서 다형성 과립구가 우세한 경우 화농성 수막염을 고려해야하지만 세균 검사가 더 중요합니다.
2, 바이러스 성 중추 신경계 감염 : 주로 바이러스 성 뇌염, 바이러스 성 뇌수막염 및 바이러스 성 골수염은 뇌와 혼동 될 수 있으며, 이는 바이러스 성 뇌염을 발병하는 것이 전염병보다 더 필요합니다.
(1) 전염성 뇌염 B : 여름과 가을의 전염병, 심각하고 빈번한 발병은 매우 위험합니다. 뇌염의 초기 증상은 발열, 두통, 무기력, 3-4 일 후에 극심한시기, 고열, 경련, 혼수 상태 및 혼수 상태 호흡기 부전, 현재 뇌와의 구별이 어렵고 경증의 경우 초기 뇌와 혼동되기 쉽다 뇌의 초기 단계에서 뇌실질 손상의 증상은 뇌염으로 오진되기 쉽지만 JE의 병력은 뇌척수액에 전염병, 단백질이있다. 가벼운 증가, 설탕 또는 염화물 정상 또는 증가 만 확인하는 데 도움이됩니다.
(2) 유행성 이하선염 뇌수막염 : 유행성 이하선염 또는 유행성 이하선염이 발생하기 전에 뇌염이 발생할 때 특히 겨울철과 봄철에 유행 할 수 있으며, 유행성 이하선염의 유행, 유행성 이하선염의 병력에 따라 뇌와 혼동하기 쉽습니다. bacteriocin 검사는 음성이었고 폐에는 결핵이 없었으며 발병이 더 심각했으며 뇌척수액의 설탕과 염화물 함량은 감소하지 않았으며 단백질 증가는 유의하지 않았습니다.
(3) 소아마비 : 여름과 가을에 인기가 있으며, 발병이 더 시급하며, 전형적인 이봉 제 열이 있고, 무의식적 장애가 있고, 사지 마비 반사가 사라지고, 사지 마비와 비교하여 이완성 마비가 더 빨리 발생합니다. 튼튼하고 강장 마비가 다릅니다.
(4) 장내 바이러스 : 여름과 가을에 콕 사키 바이러스, 뇌염 또는 수막염으로 인한 뇌염이 더 흔하고, 발병이 더 시급하고, 수막 자극이 분명하며, 발진과 근육통이있을 수 있으며, 질병의 진행이 더 짧습니다.
(5) 림프구 맥락막 신경총 수막염 : 겨울과 봄에 더 자주 발생하며, 감기 후 흔한 증상, 발열 후 수막염 증상 및 전신 증상으로,보다 급성 발병, 짧은 기간, 일반적으로 7 뇌척수액의 특성은 림프구의 대부분이며 림프구의 대부분은 95 % 이상에 도달 할 수 있으며 설탕은 정상이며 단백질은 약간 증가합니다.
다양한 바이러스 성 수막염의 주요 진단 포인트는 다음과 같습니다. 1 종종 특정 유행성 계절이 있고, 2 각각의 장내 바이러스는 설사, 발진 또는 심근염, 3 뇌척수액 변화와 함께 세포 수 및 분류 및 매듭과 관련 될 수 있습니다. 뇌는 식별하기 쉽지 않고, 생화학 적 변화는 동일하지 않으며, 바이러스 성 뇌막염 뇌척수액 설탕과 염화물 정상 또는 약간 더 높으며, 단백질은 1g / L (100mg / dl) 이상, 4 가지 다양한 바이러스 성 뇌염 또는 수막염에는 혈청 검사 및 바이러스 분리와 같은 자체 실험실 진단 방법이 있습니다.
3, cryptococcal meningoencephalitis : 임상 증상, 만성 질환 과정 및 뇌척수액 변화는 뇌와 유사 할 수 있지만 질병 과정이 더 길고 자발적 구호가 동반 될 수 있으며 만성 진행성 높은 두개 내압 증상이 더 두드러지며 뇌막염의 다른 증상은 평행하지 않습니다 이 질병은 소아에서는 드물기 때문에 뇌척수액 도말로 확인되어 뇌를 오진하기 쉽습니다. 검은 잉크로 둥글게 나타납니다. 두꺼운 캡슐 굴절을 가진 크립토 코커스 포자는 Shabao 배지가 될 수 있습니다. Cryptococcus neoformans의 성장이 있으며, 라텍스 응집 또는 보체 결합 분석으로 혈액 및 뇌척수액에서 크립토 코컬 다당류 항원을 검출하면 진단에 도움이 될 수 있습니다.
4, 뇌 농양 : 뇌 농양이있는 어린이는 종종 선천성 심장 질환이 동반 된 패혈증에 이어 중이염 또는 머리 외상의 병력이 있으며, 뇌성 농양이있는 어린이는 뇌막염 및 높은 두개 내압 증상과 함께 종종 국이 있습니다. 국소 뇌 징후, 2 차 화농성 수막염이없는 뇌척수액 변화, 세포 수는 정상에서 수백까지, 대부분의 림프구, 설탕 및 염화물보다 정상, 정상 또는 증가 된 단백질, 감별 진단을 사용할 수 있습니다 초음파, 뇌파, 폐 CT 및 뇌 혈관 조영술.
5, 뇌종양 : 뇌종양은 뇌로 잘못 진단 될 수 있습니다.
(1) 오진의 일반적인 원인 : 소아 뇌종양의 1 %가 커튼 아래, 특히 제 4 뇌실과 소뇌에 위치합니다. 소뇌 아래의 두개강이 작기 때문에 두개 내압이 쉽게 발생하지만 작은 영아에서는 두개골 봉합으로 인해 쉽게 찢어 질 수 있습니다. 두개 내압의 증상은 두개 내압의 증상이 분명하고 질병의 경과가 매우 짧고 나이가 많은 어린이의 병력이 더 길어질 때까지 명확하지 않습니다. 소아 뇌종양 2 개는 대부분 중앙선에 위치하며 종종 국소화가 결여됩니다 증상; 소아의 3 가지 뇌 혈관종이 수막 자극을 일으킬 수 있음; 영아 및 소아의 4 종의 일반 수 모세포종은 지주막 하 공간을 통해 전염 될 수 있으며 뇌 신호, 뇌신경 장애 및 뇌척수액 변화가 유사합니다. 뇌 매듭.
(2) 뇌종양 및 매듭 뇌 식별 포인트 :
1 적은 열.
2 경련은 경련이 있더라도 흔하지 않으며 대부분 펌핑 후 의식이 있으며 진행성 뇌성 마비 아동은 경련 후 혼수 상태에 있습니다.
3 코마는 덜 일반적입니다.
4 개의 높은 두개 내압 증상 및 뇌 신호는 평행하지 않습니다.
뇌척수액 변화는 적거나 약간입니다.
6 투베르쿨린 검사는 음성이었고 폐는 정상이었습니다.
뇌종양 진단을위한도 7은 진단을 돕기 위해시기 적절한 뇌 CT 스캔이어야한다.
(3) 뇌는 다양한 뇌염, 뇌 낭포 증 및 뇌 혈관 기형과 구별되어야합니다.
비정형 뇌는 다음과 같습니다 : 1 유아와 어린이가 발병하고 진행이 빠르며 때로는 첫 증상이 경련 될 수 있습니다. 뇌실질 손상의 2 가지 초기 증상, 무도병 또는 정신 장애로 나타남, 3 명의 조기 뇌 혈관 손상, 사지 마비로 나타남, 4 명 뇌 결핵이있는 경우, 두개 내 종양과 같을 수 있음, 5 개의 다른 결핵 매우 심각하고, 수막염의 증상 및 징후를 숨길 수 있으며 쉽게 식별 할 수 없습니다 .6 결핵 치료에서 수막염이 발생하면 종종 좌절하는 것처럼 보이며 위의 비정형적인 경우 진단은 특히 오진을 예방하기 위해주의해야합니다.
