연쇄상 구균 그룹 감염
소개
연쇄상 구균 감염 소개 연쇄상 구균 피 오게 네스 (Streptococcus pyogenes)라고도 알려진 Astreptococci 그룹은 인간 박테리아 감염에서 가장 중요한 병원체 중 하나입니다. 주요 감염은 급성 인두염, 급성 편도선염, 폐 감염, 성홍열, 피부 및 연조직 감염 및 전신 감염이며, 이는 또한 알레르기 질환, 류마티스 열 및 급성 사구체 신염의 간접적 원인이기도합니다. 최근에는 침습성 그룹 Astreptococcus 감염의 발생률 증가 인 A 그룹 연쇄 구균으로 인한 심각한 감염으로 인해 사람들이 이러한 유형의 박테리아 감염에 더 많은 관심을 기울였습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 9 %의 확률 취약한 인구 : 대부분의 아픈 아이들은 감염 모드 :기도 전송, 접촉 전송 합병증 : 류마티스 열, 급성 인두염
병원균
연쇄상 구균 A의 감염 원인
(1) 질병의 원인
연쇄상 구균 그룹은 B 형 용혈 반응으로 베타 용혈성 연쇄상 구균이라고 불렀으며 생화학 적 분류법은 S. pyogenes입니다. 표면 항원에 따르면 90 개 이상으로 나눌 수 있습니다. 혈청 형, 표면 항원 R, T, S 단백질 성분의 현재 역할은 여전히 알려지지 않았으며, M 단백질은 연쇄상 구균의 병원성 능력에 중요한 요소이며, M 단백질이없는 것과 같은 신체 백혈구 세포의 식균 작용에 저항 할 수 있습니다 비 독성이며 감염 후 M 단백질에 대한 특이 면역을 얻을 수 있으며 수년간 보존 할 수 있으며, 리포 테이 코 산은 세포벽에서 중요한 독성 인자이며 박테리아를 숙주에 부착시킬 수 있습니다. 점막과 세포막에서 A-streptococcus 그룹의 병원성도 독소와 세포 외 단백질의 생산에서 비롯됩니다.
1 홍반 독소라고도하는 발열 성 외독소는 내열성 단백질로 항원 성이며 피부에 성홍열과 같은 발진을 유발할뿐만 아니라 화농성, 세포 독성 및 내 독소 독성도 있습니다. 또한 초 항원 효과, 3 종 이상의 A, B 및 C (일부 사람들은 4 가지가 있다고 생각) 항원 유형이 다르며, 홍반 독소를 생성하지 않는 균주는 홍반 독소를 생성 할 수있는 파지에 의해 작용 한 후 독성 균주로 변형 될 수 있습니다.
2 streptolysin은 적혈구를 녹여 백혈구를 제거하고 혈소판을 제거하고 심장을 손상시키는 효과가 있으며, 2 가지 종류의 streptococcal hemolysin, O와 S가 있습니다. O-streptolysin은 항원 성이며 감염 후 해당 항체를 생성 할 수 있습니다. 수개월 동안 보관되어 최근 연쇄상 구균 감염의 징후 중 하나로 사용될 수 있습니다 .S-streptolysin은 항원 또는 항원이 아니며 항체가 체내에서 검출되지 않았습니다.
연쇄상 구균 A에 의해 생성 된 세포 외 단백질
1 hyaluronidase는 간질 히알루 론산을 용해시켜 박테리아가 조직에 쉽게 퍼지게합니다.
섬유소 분해 효소로도 알려진 스트렙토 키나제는 혈액의 플라스 미노 겐을 플라스 민으로 전환시켜 혈액이 응고되는 응고를 막거나 응고 된 혈전을 용해시킵니다. 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 (DNase)로도 알려진 효소는 고점도 DNA를 용해시킬 수 있으며, A, B, C, D의 4 가지 혈청 형이 있으며, 항체를 생성하는 항원 성과 4 개의 니코틴 아미드 아데닌이 있습니다. 상응하는 조직 성분을 분해하여 백혈구와 같은 신체의 방어 능력을 파괴 할 수있는 디 뉴클레오티드 뉴 클레오시다 제 (NADase), 5 불투명도 (OF), 알파 지질 프로테아제는 말 혈청을 탁하게 만들고 신체의 특이 적 및 비특이적 면역 반응을 억제 할 수 있습니다.
(2) 병인
박테리아는 호흡기 점막이나 다른 조직에 떨어져 빠르게 번식합니다 .M 단백질은 신체의 백혈구 세포의 식균 작용에 저항하기 때문에 신체의 저항력이 낮 으면 박테리아를 빠르게 파괴하기가 어렵고 박테리아는 증식 과정에서 헤 모리 신을 생성 할 수 있습니다. 숙주의 혈액 세포, 사망, 스트렙토 키나제 및 히알루로니다 제는 분해되어 숙주의 조직 장벽을 파괴하고 감염을 퍼트 릴 수 있으며, 스트렙토 도나 제는 숙주 세포의 핵산을 분해하여 박테리아에 유익한 염증성 병소가 될 수 있습니다. 영양소 성분, 염증성 물질 축적 및 연쇄상 구균의 증식으로 국소 조직 pH 감소로 박테리아 박테리아 활동의 강화, 조직 파괴 악화, 신체의 염증 삼출 반응, 화농성 변화의 국소 조직 형성 및 추가로 도움이됩니다. 균혈증, 패혈증, 수막염, 복막염 및 기타 질병을 유발할 수 있으며, 연쇄상 구균 성 발열 성 외독소 (SPE)는 발열, 화농성, 발진을 일으킬 수 있습니다. 최근에는 수퍼 항원 효과, 비특이적이라고 여겨집니다 T 세포 증식을 자극하고, TNF, IL-1, IL-6, IFN-γ와 같은 사이토 카인을 방출하고 내 독소를 크게 향상시킵니다. 충격 효과, 신체의 식세포 및 B 세포를 감소시켜 항체 생성, 연쇄상 구균 독성 증후군으로도 알려진 TSLS (toxic shock-like syndrome)의 임상 적 출현 충격 증후군 (STSS), 실험에 따르면 발열 성 외독소 A (SPEA)의 독성은 SPEB 및 SPEC보다 유의하게 크며, ALS 연쇄상 구균 그룹의 감염 2-4 주 동안 TSLS의 발병 기전에 더 중요한 역할을합니다. 환자는 류머티즘과 사구체 신염이있을 수 있으며, 심장은 심근염, 심낭염 및 심내막염을 유발할 수 있으며, 심장 판막 손상을 일으킬 수 있으며, 병인은 여전히 명확하지 않으며, 다발성 관절염 및 사구체 신염은, 연쇄상 구균 항원-항체 복합체와 관련이있을 수 있습니다. 최근에, 연쇄상 구균 M 단백질과 외독소는 초 항원으로 간주되며, 초 항원은 감염 후자가 면역의 원인 중 하나 일 수 있습니다.
예방
연쇄상 구균 감염 예방
감염원
정상적인 사람들의 환자와 보균자들은 비 인두, 피부 매개 박테리아 및 발병으로 인한 항문 질 박테리아를 가지고 있습니다. 환자는 격리되고 치료되어야하며 인후 면봉에 격리되어 배양되어야합니다. 어린이 기관 그룹에서 성홍열 전염병의 경우, 급성 인두염 및 편도선염이있는 어린이는 성홍열 격리로 치료되었습니다. 페니실린 예방은 밀접한 접촉을하는 민감한 사람들에게 제공됩니다. 어린이 기관 직원의 운송인은 직장에서 일시적으로 제거하고 페니실린 G 치료를 받아야합니다.
2. 전송 경로
호흡기는 직접 접촉하여 전달 될 수 있습니다. 오염 된 음식 섭취로 인해 협심증이 발생했다는보고가 있었으며, 생활 불량, 위생 불량, 밀집, 밀착 등은 연쇄상 구균 감염의 원인이됩니다. 환자의 분비물과 오염 물질은 소독해야하며 의료진은 마스크를 착용해야합니다. 설명 할 수없는 감염이있는 경우 의사의 진료를 받으십시오.
3. 인구 감수성
벤 자틴 페니실린, 성인 월간 근육 주사 120 만 U, 어린이 600,000 ~ 120 만 U, 몇 년 동안 치료, 상태가 안정 될 때까지 페니실린에 알레르기가있는 경우 에리트로 마이신 250mg, 하루 2 회, 장기 사용 환자가 장기 치료 과정을 준수 할 수없는 경우, 정기적 인 인후 면봉 배양에 사용할 수 있습니다. 그룹 A 연쇄상 구균이 발견되면 급성 연쇄상 구균 인두염에 따라 페니실린 또는 에리스로 마이신으로 치료 과정을 치료합니다. 용량은 위와 동일합니다.
성홍열 환자는 감염원을 통제하기 위해 격리 치료를 받아야하며, 격리 기간은 6 일, 인후 면봉 배양이 음성으로 바뀌거나, 합병증이없는 환자가 퇴원하거나, 가족이 격리 될 수 있으며, 보육 기관 또는 학교는 성홍열 열병, 급성 인두염 및 편도선염 환자는 성홍열 격리로 치료해야하며, 민감한 사람과 가까이 접촉하는 사람은 7 ~ 12 일 동안 격리해야하며 페니실린 예방을 옹호하는 사람들도 있습니다.
감염원을 통제하기 위해 배양이 음성으로 바뀔 때까지 캐리어를 페니실린으로 치료해야하며, 이는 특히 보육 기관 직원에게 중요합니다.
Streptococcal 호흡기 감염은 붐비는 공공 장소에서 피해야하며, 액적 확산으로 인한 감염 가능성을 줄이고, 환경을 개선하며, 상처 오염을 피하고 피부 및 상처 감염의 발생률을 줄이기 위해 개인 위생에주의를 기울여야합니다.
복잡
연쇄상 구균 감염 합병증 합병증 류마티스 열 급성 인두염
화농성 합병증
감염은 인접한 조직이나 기관에 직접적으로 영향을 미치며 내강으로 퍼집니다. 이러한 합병증은 소아에서 흔하게 발생합니다. 보통 턱밑 또는 자궁 경부 림프절염, 화농성 중이염, 유방염, 부비동염, 편도 농양 및 후 인두가 있습니다. 월경 농양, 연쇄 구균은 수막염, 뇌 농양 및 두개 정맥 정맥동 색전증에 의해 때때로 체내로 퍼지는데, A 군 연쇄 구균 폐렴, 폐 농양, 종격동 염증, 심낭염 등으로 인해 드물게 발생합니다.
2. 마이그레이션 합병증
박테리아의 혈액 매개 전파는 패 혈성 관절염, 심내막염, 수막염 또는 뇌 농양, 골수염 및 간 농양 등을 생성 할 수 있습니다. 현재 이러한 항균제는 효과적인 항균 요법으로 인해 드물었습니다.
3. 비 공급 적 합병증
류마티스 열 및 급성 사구체 신염을 포함한 연쇄상 구균으로 인한 알레르기 질환.
특정 "피부"유형 균주에 더하여, 그룹 A 연쇄상 구균은 보통 급성 편도선염 또는 협심증 후 3 주에 시작하여 류마티스 열을 유발할 수 있지만 2 ~ 3 일 정도로 짧으며 최대 1 일 편도선염 및 성홍열 환자에서 류마티스 열의 발생률은 약 2.8 %이며, 홍반으로 인한 류마티스 열의 발생률은 알려져 있지 않으며, 농가진 후 류마티스 열은 발생하지 않지만 사구체 신염을 유발할 수 있습니다.
급성 사구체 신염은 보통 연쇄상 구균 감염 후 3 주에 시작되며, 그룹 A의 일부 연쇄 구균 감염은 호흡기 유형 12 및 농가진과 같은 신염의 발병과 관련이 있습니다. 신장염의 일반적인 균주는 1, 4, 25, 55, 57, 60 및 61 등입니다. 연쇄상 구균 감염에서 사구체 신염을 일으킬 수 있으며 질병의 발병률은 10 %에서 15 %에이를 수 있습니다.
징후
연쇄상 구균 감염 증상 일반적인 증상 반응성 둔한 복막염 폐 감염 적혈구 패혈증 고열 저혈압
연쇄상 구균 A는 몸 전체에 화농성 질병을 일으킬 수 있으며 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.
1. 급성 인두염, 급성 편도선염 : 주로 겨울과 봄에 더 많은 어린이가있는 환자, 열, 인후통, 두통 및 기타 증상, 인두 및 편도 혼잡 검사, 부종 및 화농성 삼출물 그것은 pseudomembrane을 형성 할 수 있으며, 일부 환자는 회복 기간 동안 류마티스 또는 신염이있을 수 있습니다.
2. Erysipelas : 피부가 경미한 손상 (예 : 발) 또는 열화 (노화)되면 홍반의 발생에 도움이됩니다 박테리아가 손상된 부위에 들어간 후 림프를 통해 퍼질 수 있습니다 열, 두통, 전반적인 불쾌감 등의 전신 증상이있을 수 있습니다. 몇 시간 안에 국소 피부가 홍반으로 나타나고 경계가 맑아지고 정상 피부가 더 높아지며 심한 경우에는 화농성 액체로 인한 괴사 및 조직 괴사가 발생할 수 있으며 인근 림프절이 부어 오르고 부드러워 질 수 있습니다.
3. 피부 및 연조직 감염 : 신생아 제대 감염; 영아 및 어린 아이들은 농가진으로 고통받을 수 있습니다; 외과 상처 감염 등, 봉와직염은 종종 균혈증을 유발하며, 가장 심각한 것은 괴사 성 근막염, 피하 깊은 근막 및 지방 진행성 괴사 감염 과정의 경우, 감염은 대부분 외상 (명확하지 않은 외상) 또는 수술, 국소 적, 부어 오름, 뜨거운, 통증으로 시작하고 24-48h 병변으로 곧 확장됩니다. 붉은 색에서 자색으로 변한 후 푸른 색으로 변하여 노란색 액체를 포함하는 물집과 황소 자리를 형성합니다. 보라색 영역은 4 일에서 5 일째에 괴사하기 시작하고, 경계는 7 일에서 10 일에 깨끗하며, 괴사 성 피부는 떨어져 피하 괴사 조직, 고열, 약점, 느린 반응을 보이는 환자는 쉽게 세균 혈증, 패혈증을 유발할 수 있습니다. 실제로 TSLS 환자는 종종 심각한 연조직 감염을 동반합니다. 근시 염이있는 환자는 여전히 있지만 괴사 성 근막염이 있습니다. 싱글 샷은 드물다.
4. 독성 쇼크 유사 증후군 (TSLS) : 1980 년대 후반부터 희귀 심각한 그룹 A 감염이 크게 증가했으며 대부분의 환자는 20-50 세의 건강한 사람이었으며 대부분의 병원균은 그룹 A였습니다. M12 및 M28 유형뿐만 아니라 M3 유형은 외독소 A 및 B를 생성 할 수 있으며, 침입 포털은 주로 피부와 연조직이며, 특히 중요한 것은 봉와직염과 괴사 성 근막염 (70 %), 폐입니다 팔다리, 가슴, 심장 (심근 경색과 같은), 관절 및 복부 (복막염과 같은)와 같은 특정 부위에서 오한, 고열 및 심한 통증이있는 환자는 혈압이 낮고 충격을받습니다. 졸음, 혼란, 심지어 정신 이상, 환각 등 신장 기능 장애 또는 급성 신부전; 간 기능이 비정상적 일 수 있고, ALT 및 혈액 빌리루빈이 증가 될 수 있음; 급성 호흡 곤란 증후군이 발생할 수 있음, 많은 혈청 단백질 감소, 혈액 칼슘 및 나트륨 감소 환자, 현대 구조 그리고 치료, 사망률은 여전히 30 % 이상이며, 간단히 말해서 TSS에 의한 TSLS와 포도상 구균의 임상 증상에는 차이가 없습니다. 2 저혈압. 3 주홍 열 또는 홍반 발진, 나중에 벗겨짐. 4 신부전, 성인 호흡 곤란 증후군, 간 기능 손상 및 뇌 기능 장애와 같은 3 가지 이상의 중요한 손상 기관이있는 경우.
5. 다른 감염 : 연쇄상 구균 그룹은 내염, 부비동염, 질염, 자궁 내막염, 폐렴 등을 일으킬 수 있으며 신체의 면역 결핍은 균혈증으로 발전한 후 수막염, 심내막염으로 발전 할 수 있습니다 , 복막염, 관절염, 골수염, 부열, 혈전 정맥염 등
확인
연쇄상 구균 감염 검사
주위에 피
백혈구 및 호중구의 총 수가 증가하고 화농성 합병증이있는 경우가 많았으며, 심한 경우 TSS 환자의 세포 분류가 왼쪽으로 이동하고 발진 후 가래 산 과립이 5 %에서 10 %로 증가 할 수 있습니다. TSS 환자의 경우, 혈소판 수는 발병시 정상일 수 있으며 감소 할 수 있습니다.
2. 소변 루틴
단백뇨는 고열이있는 환자에서 발생할 수 있으며, 신장염으로 인해 비뇨기 단백질이 증가하고 적혈구와 캐스트가 나타나며, 후퇴 후 합병증이없는 소변 이상이 사라집니다.
3. 세균 배양
인후 면봉 또는 상처의 분비물 또는 삼출물에 A 군 연쇄 구균이 있으며, 회복 혈청은 A- 연쇄 구균 침습에 의한 항 스트렙토 리신 O 및 TSS와 같은 항체를 검출 할 수 있습니다. 최대 60 %
4. 기타
TSS 환자는 폐 기능 저하, 산소 포화도 감소, 간 기능, 신장 기능 장애 및 저 단백 혈증이있을 수 있습니다.
TSS 환자는 폐 기능이 저하 될 수 있습니다.
진단
연쇄상 구균 감염의 진단 및 식별
주로 세균 배양에 기초하여 용혈 반응 외에 분류 및 유형을 혈청 분류로 결정하고 환자의 혈청에있는 안티 스트렙토 리신 O 항체를 검출해야하며 역가는 1 : 400 이상입니다.
연쇄상 구균 편도선염은 여전히 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 인두 디프테리아 : 느린 발병, 발열은이 질병, 인두 혼잡, 회백색 막막을 덮고, 연약한 구개, uvula 및 인두 벽 등을 퍼뜨릴 수 있습니다, 가짜 막은 벗길 때 닦기가 쉽지 않습니다 출혈 표면이 남을 수 있으며 인후 면봉 배양 및 도말 검사는 진단에 도움이됩니다.
2. 전염성 단핵구증 : 인두의 징후는 연쇄상 구균 감염의 징후와 유사 할 수 있지만 열이 오래 지속되고 항생제가 반응하지 않으며 주변 혈액의 비정상 림프구가 크게 증가하며 이종성 응집 검사가 양성입니다.
3. Fan Shang (Fen Sen) 협심증 : 구취, 편도의 연한 회색 막, 연한 입천장, 2 차 괴사 및 괴사 조직 흘림 후 형성된 궤양, 조직 주변의 명백한 혼잡 또는 부종, 병변 대부분 한면, 전신 증상은 가볍고 열이 낮고 백혈구 수가 정상이며 삼출물 번짐으로 스피루리나와 방추형 박테리아를 찾을 수 있습니다.
4. 약물 발진 : 성홍열과 같은 발진, 약물 병력 및 특정 잠복기 기간, 협심증 및 "딸기 혀"변화가 없으며 중독 증상이 가벼울 수 있습니다.
5. 홍역 : 발병 초기에는 홍역의 카타르 및 점막 플라크 증상이 뚜렷하게 나타납니다 발진은 발병 4 일 후에 발생하며, 이는 황반 발진으로 광범위하게 분포되어 있으며 발진 사이의 피부는 정상입니다.
6. 풍진 : 귀 뒤, 후두 림프절, 인두 증상, "딸기 혀"없음.
7. 포도상 구균 아우 레 우스 감염 : 박테리아에 붉은 발진 독소가 있기 때문에 주로 세균 배양에 의해 결정되는 성홍열과 같은 발진 일 수 있습니다.
