인두 디프테리아
소개
인두 디프테리아 소개 인두 디프테리아는 디프테리아 간균에 의해 발생하는 급성 감염성 질환으로 잠복기가 짧고 전파가 빠르며 대부분의 환자가 1세에서 7세 사이의 소아입니다. 이 질병은 주로 인두 점막에 회백색 가막이 형성되고 디프테리아 외독소에 의한 전신 독소혈증이 특징입니다.심한 인후통, 고열, 과민성, 숨가쁨, 청색증 및 순환 부전 색전증이 있을 수 있습니다. 인두 검사에서 편도선이 비대해지고 회백색의 위막이 편도선 너머까지 확장되어 있는 것으로 나타났으며 위막이 두꺼워서 벗겨내기 어려웠으며 억지로 박리하면 출혈 상처가 남게 됩니다. 기본 지식 유병률: 0.004%-0.008% 감수성 인구: 이 질병에 걸린 대부분의 환자는 1-7세의 어린이입니다. 감염 방식: 감염성 합병증: 심근염, 신염, 복통
병원균
인두 디프테리아
질병의 원인(60%):
디프테리아 바실러스는 명백한 다형성을 가지며 막대 모양 또는 약간 구부러져 있으며 한쪽 또는 양쪽 끝이 약간 비후하며 양쪽 끝에 이색성 과립이 일반적입니다. 세균의 형태, 생화학적 특성, 집락 및 병독성에 따라 중중형과 경형으로 나눌 수 있으며, 발생 빈도는 지역과 기간에 따라 다릅니다. 디프테리아 바실러스는 침입성에 약하지만 병원성의 주요 인자인 강한 외독소를 생성할 수 있다.
예방
인두 디프테리아 예방
1. 3~5개월 영유아는 100, 100, 15세 3중 백신을 매달 1회 접종하며, 초기 접종은 총 3회, 만 1.5세부터 추가 접종 2세.디프테리아, 파상풍 듀얼톡소이드 1회 디프테리아에 대한 면역력을 강화하고, 나이가 많은 어린이와 성인을 디프테리아로부터 보호하고, 성인도 필요에 따라 면역력을 강화해야 합니다.
2. 디프테리아 환자는 전신 및 국소 증상이 사라지고 비인두 또는 기타 병변의 배양이 연속 2회 음성이 될 때까지 적시에 격리하여 적극적으로 치료해야 하며 격리 해제는 치료 후 7일 이내에 해제되어야 합니다. 환자분의 분비물 및 기구는 철저히 소독 소독을 위해 호흡기계 분비물은 5% 크레졸비누(Lysu) 또는 탄산수 2배량으로 1시간 처리하고 오염된 의복 및 기구는 15분 끓인 후 끓일 수 없는 사람은 5% 크레졸 비누 또는 탄산수에 1시간 동안 담그고 퇴원 후 위의 소독제로 방을 소독한 후 청소해야 합니다.
3. 집단 아동 및 성인 시설에서의 접촉은 7일 동안 관찰하며, 비인두 면봉 배양 및 디프테리아 독소 검사를 실시하고, 성인의 밀접 접촉자도 이러한 검사를 받아야 한다.
복잡
인두 디프테리아 합병증 심근염 신염 복통
디프테리아 독소는 전신의 세포에 영향을 줄 수 있지만 심장, 신경계, 신장이 가장 중요하며, 심각한 디프테리아는 심근염이나 말초신경마비로 인해 합병증이 생길 수 있으며 때로는 독성 신염이 발생할 수 있습니다.
(1) 심혈관계
1. 말초순환장애 : 메스꺼움, 구토, 창백한 안색, 팔다리가 차가움, 맥박이 약함, 혈압 강하 등으로 나타난다. 심근 손상이 동시에 발생하면 순환기 장애의 증상이 악화될 수 있다.
2. 심근염: 일반적으로 질병 경과의 두 번째 주에 발생하며 피로, 창백한 안색, 호흡곤란, 심장 비대, 약한 심장 소리, 빈맥 또는 서맥, 부정맥, 간 비대 등으로 나타납니다. 심전도는 종종 저전압, ST 세그먼트를 나타냅니다. 및 T 파 변화, 번들 분기 및 방실 차단 또는 기타 심장 리듬 장애, 환자는 심부전으로 인해 사망 할 수 있으므로 면밀히 관찰하고시기 적절한 치료를 받아야합니다.
디프테리아 심근염을 초기(3~5일차)와 후기(5일~14일)의 두 가지 유형으로 구분하는 사람들이 있습니다.심근병증에 의해 발병하여 말초순환에 영향을 미칩니다.각 환자마다 극심한 창백함, 청색증, 복통, 허약 맥박, 느린 맥박수, 첫 번째 심음의 불분명하거나 심지어 사라지는 것, 완전히 불규칙한 심장 박동 및 혈압 강하가 일반적입니다.
(2) 말초신경마비
이완성 마비로 나타나며 대부분 질병 경과 3~4주에 나타나며, 가장 흔한 것은 연구개 마비, 언어는 약간 비음, 삼킬 때 액체가 콧구멍으로 질식, 목젖 반사가 사라지고 안구 근육과 사시의 마비가 뒤따른다. 눈꺼풀 하수, 동공 확장 등 안면 신경 마비도 발생할 수 있으며 사지의 수의근도 마비될 수 있지만 입가가 비뚤어진 형태로 나타난다. , 그러나 드물고 일반적으로 뇌척수액에서 이상 소견이 발견되지 않습니다.
(3) 독성 신증
드물게, 주로 소변량 감소, 백혈구 및 소변 내 덩어리로 나타나며 일반적으로 혈뇨는 없습니다.
디프테리아는 경부 림프절염, 림프절 주위염, 중이염, 폐렴 등과 같은 세균 감염에 이차적으로 발생할 수 있습니다. 때때로 편도 주위 농양이 발생하며 충분한 항독소를 투여한 후에만 절개 및 배액이 가능합니다.
징후
인두 디프테리아 증상 일반적인 증상 목구멍 비대 메스꺼움 기도 폐쇄 피로 안절부절 숨가쁨 2차 감염 가성 청색증
초기 심근부종, 혼탁 및 지방변성 후 다발성 국소괴사, 세포침윤 및 근섬유파열, 심장전도로 병변도 나타날 수 있음, 말초신경 독성 신경염, 신경수초초 지방변성, 신경축 후속 파열, 손상 눈, 입천장, 인두, 후두, 심장과 같은 신경에 가장 흔하며 신장의 혼탁 및 부종, 신세뇨관 상피의 탈락, 간에서의 지방 침윤 및 간세포 괴사, 부신의 충혈, 탁함과 부기, 때때로 보이는 작은 출혈 반점.
디프테리아는 인두 디프테리아, 후두 디프테리아, 비강 디프테리아 및 기타 부분 디프테리아의 4가지 유형으로 나눌 수 있으며, 성인과 어린이가 대부분 인두 디프테리아이고 다른 유형의 디프테리아는 어린이에게 더 흔합니다.
(1) 인두 디프테리아
1. 경량
발열 및 전신증상이 경미하고 편도선이 약간 붉어지고 부어오름, 점 또는 작은 벗겨진 위막이 있으며 수일 후에 증상이 자연적으로 사라질 수 있으며 급성 편도선염으로 오진되기 쉽습니다. 디프테리아가 유행할 때 지급됩니다.
2. 일반형
점진적인 발병, 피로, 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 두통, 경증에서 중등도의 열 및 인후통, 편도선의 중등도 발적 및 부기, 큰 유백색 또는 회백색 가막이 보이지만 여전히 편도선 너머는 보이지 않음, 때로 거짓 막이 노랗고 피가 섞이면 짙은 검은색이 되며 위막이 가늘어지기 시작하고 가장자리가 깔끔해지며 쉽게 벗겨지지 않는다. .
3. 심한
편도와 인두가 부종되고 충혈이 뚜렷하며 12~24시간 내에 위막이 큰 조각으로 퍼진다 편도 외에 구개궁, 구개, 목젖, 후인두벽, 비인두에도 영향을 미치며 심지어 확장된다. 구강점막까지 썩은 냄새가 나며, 경부림프절이 부어오르고, 임파선 주위염이 생기기도 하고, 목이 '황소목'처럼 부어오르고, 인두 디프테리아의 인후통은 대부분 경미하며, 전신 중독의 심각한 증상이 있으면 고열 또는 낮은 체온이 오름, 안절부절, 숨가쁨, 창백한 안색, 구토, 빠른 맥박, 혈압 강하 또는 심장 비대, 부정맥, 출혈, 혈소판 감소증 및 기타 심각한 증상이 나타날 수 있습니다.
(2) 후두 및 기관지 디프테리아
인두 디프테리아가 후두로 전파되어 발생하는 경우가 대부분이며, 원발성도 있을 수 있으며 1~5세 소아에게 더 흔하며 발병이 느리고 발열, 기침을 동반한 '빈' 소리, 가성막, 부종, 경련은 기도폐쇄 증상을 유발할 수 있고, 흡입 시 매미 소리가 들릴 수 있으며, 심할 경우 흡입 시 "3개의 오목한 징후"를 볼 수 있으며 환자는 공황 및 청색증으로 내원한다. 위막, 위막은 때때로 기관과 기관지로 늘어나기도 하고 심할 경우 세기관지에도 위막이 형성된다.
(3) 비강 디프테리아
드물게, 전방 비강 디프테리아를 말하며, 후방 비강 디프테리아는 인두 디프테리아의 일부이며, 비강 디프테리아는 단독으로 존재할 수 있거나 후두 디프테리아 및 인두 디프테리아와 공존할 수 있으며, 주로 코에 있는 영유아에서 더 흔함, 작은 병변, 경증 전신 증상, 주로 장액과 피가 섞인 비강 분비물, 나중에 두꺼운 화농성 비강 분비물로 변함, 때때로 코피와 혼합됨, 종종 일방적임, 콧구멍 주위의 피부가 붉고, 침식되고 딱지가 생기며, 비강 전정 또는 중격에 흰색 위막이 보일 수 있음, 치료 없이 지속되는 경우가 많습니다.
(4) 피부 또는 상처 디프테리아(상처 디프테리아의 피부)
드물게 피부나 점막의 직간접적인 감염에 의해 발생하며, 이러한 유형의 증상은 심하지 않으나 질병의 경과가 오래 지속되고 디프테리아가 쉽게 퍼집니다.
(5) 기타
디프테리아는 때때로 외음부, 배꼽, 식도, 중이, 결막 등에 발생할 수 있으며 국소 염증 및 위막과 함께 종종 2차 감염, 경증 전신 증상을 동반하며 중국에서 만성 디프테리아가 1회 경과로 보고되었다. ~ 3개월, 이러한 경우는 적지만 질병의 확산에 중요합니다.
디프테리아의 진단은 주로 병력과 임상증상에 따라 좌우되며 대부분의 환자가 디프테리아 예방접종을 받지 않았고 디프테리아 환자와 접촉한 이력이 있으며 임상양상은 위막으로 점막하층과의 분리가 용이하지 않다. 코와 인두에 위막이 있는 경우 도색 가능 디프테리아 유사 간균이 발견되면 초기에 디프테리아로 진단할 수 있으며 배양액에서 디프테리아 간균이 발견되면 기본적으로 진단이 확실합니다. 양성이고 임상 진단이 의심되는 경우 세균 병독성 검사를 수행하여 확인해야 합니다 조기 치료가 매우 중요합니다 임상 증상이 디프테리아의 가능성이 높은 것을 시사하는 경우 배양 결과를 기다리지 않고 항독소 요법을 시작할 수 있습니다 디프테리아는 진단할 수 없습니다 부정적인 문화를 가진 사람들은 완전히 배제됩니다.
확인
인두 디프테리아 검사
1. 혈액 사진: 백혈구 증가, 일반적으로 (10～20)×109/L, 호중구의 비율이 증가한다. 심한 경우 독성 입자가 나타날 수 있습니다.
2. 세균학적 검사: 위막과 점막의 접합부에 도말하여 도말검사 및 배양(Lu's 배지)을 하면 그람양성 간균 또는 디프테리아 간균이 종종 발견될 수 있다. 필요한 경우 디프테리아 독성 테스트를 수행할 수 있습니다. 시험 방법에는 여러 가지가 있으며 기니피그 피내 주사 방법을 사용할 수 있습니다. 기니피그 2마리를 취하여 그 중 하나에 시험 전에 항독소 250U를 주사한 다음 두 기니피그에 0.1ml의 세균 용액을 피내 주사합니다. 시험대상(Lu's medium 18 ~ 균액 5ml로 24시간 세척), 24~72시간 후 항독소가 없는 동물의 주사부위가 발적, 부종, 괴사가 있으나 인젝터에 변화가 없는 경우 시험 균주가 독성이 있다는 것입니다.
3. 혈청학적 검사: 형광항체법을 이용하여 형광현미경으로 디프테리아균을 검출하면 조기진단이 가능하다.
4. 텔루라이트 칼륨의 신속한 진단 방법.
5. 기타 검사: ECG는 독성 심근염, 혈액 요소 질소의 변화, 크레아티닌, 간 및 신장 손상의 간 기능을 감지하는 데 도움이 됩니다.
6. 독성 심근염 심전도에서 P-R 간격 연장 ST-T파 변화가 관찰되었다.
진단
인두 디프테리아 진단
진단
병력, 임상양상, 검사를 토대로 진단할 수 있다.
감별 진단
(1) 인두 디프테리아는 다음 질환과 감별해야 한다.
1. 급성 편도염: 급성 발병, 고열, 편도선이 붉어지고 부어오름, 명백한 인후통, 분비물이 묽고 색이 옅고 편도선에 국한되어 벗겨지기 쉽습니다.
2. 아구창: 열이 높지 않고 구강 점막에 부착된 흰색 박편 덩어리가 있어 인두로 퍼질 수 있고 알부기네아가 느슨하고 벗겨지기 쉬우나 병변의 범위가 매우 넓을 수 있지만 증상 중독의 정도는 중요하지 않습니다.
3. 궤양성 막인두염: 인두에 괴사성 궤양과 위막이 있으며 치은염을 동반하는 경우가 많고 출혈이 쉽고 입에서 악취가 난다.
4. 전염성 단핵구증 : 편도선에 백막이 있고 침강이 느리고 도말 및 배양에 디프테리아 간균이없고 디프테리아 항독소 치료가 효과적이지 않으며 말초 혈액에 비정상적인 림프구가 있고 혈액 이종성 응집이 있습니다. 테스트는 양성일 수 있으며 특정 Anti-all 양성입니다.
(2) 후두 디프테리아는 다음 질환과 감별해야 한다.
1. 급성 후두염: 소아의 급성 후두 폐쇄는 주로 급성 후두염, 홍역은 후두염과 후두 디프테리아에 의해 발생하며, 후두염에 합병된 홍역 환자는 홍역 병력이 있으며, 급성 후두염은 갑작스럽게 발병하여 갑자기 호흡 곤란을 겪는다. 특발성 후두염 환자의 인두에는 위막(pseudomembrane)이 없어 후두 폐쇄 여부를 확인하기 어려우므로 기관 절개부에서 알부기네아(tunica albuginea)를 빼내면 디프테리아 진단을 고려해야 한다.
2. 기관내 이물: 이물흡입의 병력이 있고, 이물을 흡입할 때 심한 기침을 한 후 발작성 기침을 하고 위막은 발견되지 않고 흉부 X-선에서 국소적인 폐기종이나 무기폐가 흔히 보인다.
(3) 비강 디프테리아는 다음과 같은 질병과 감별할 필요가 있다.
1. 비강 내 이물질: 일반적으로 검사 중에 비강 내 이물질이 편측성이며 위막 없이 발견될 수 있습니다.
2. 선천성 매독: 다른 매독의 증상을 동반하는 경우가 많으며, 비강에 알부기니아가 없는 궤양이 있고 혈청 와강반응은 양성이다.
