관통 심장 외상
소개
관통하는 심장 외상 소개 흉부 외상은 흉벽을 관통하거나 심장으로 들어가는 강력하고 고속의 날카로운 이물질에 의해 발생하며, 흉골의 심한 변위 나 갈비뼈 골절로 인해 발생하는 경우가 많으며 심장 관통 상처는 심낭 손상을 일으 킵니다. 때로는 찔린 상처와 총상에서 흔히 나타나는 많은 심장 상처가 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.013 %입니다 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 수축성 심낭염, 출혈성 쇼크, 복수
병원균
관통하는 심장 외상
이 질병의 원인은 다음과 같습니다.
1. 고속 이물질로 인한 고속 이물질 손상은 일반적으로 총알, 파편, 날카로운 칼 및 기타 고속 날카로운 이물질이 심장으로 인한 흉벽 손상 및 심낭을 관통하며, 특히 전쟁에서 일반적이며 일반적으로 흔히 발생하는 손상입니다. 흉부 및 복부 외상과 공존하는 것이 심장 손상을 일으키는 가장 흔한 원인입니다.
2. 흉골 파열 또는 흉골 골절이 심하게 안쪽으로 튀어 나오며, 심장 관통으로 인한 손상은 주로 교통 사고 또는 산업 재해에 의해 발생합니다.
3. 다른 원인으로 인한 관통 심장 손상 심장 카테터 삽입, 중재 적 심장 요법, 심낭 천자 및 식도 이물질은 심장 관통 부상을 유발할 수 있으며 때로는 갈비뼈 고정 강철 바늘 변위로 인해 심장 손상이 발생할 수 있습니다.
심장 관통 상처는 정확하게 예측하기 어렵습니다. 심각하게 아픈 많은 환자들이 방문 전에 사망했으며, 찔린 상처의 약 절반과 총상 상처의 15 %에서 20 %만이 의료 기관에 도달 할 수 있습니다.
예방
관통하는 심장 외상 예방
심장 외상 관통의 예후에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다 : 손상 후 해부학 적 및 생리적 요인, 임상 적 유형 및 병기 영향 및 의학적 중재.
복잡
관통하는 심장 외상 합병증 합병증, 수축성 심낭염, 출혈성 쇼크, 복수
심장 외상 관통, 반복적이고 불완전한 천공 및 흡입, 동시 감염 또는 잔류 외상 수축성 심낭염에서 대부분의 환자는 적시에 치료 부족으로 인해 출혈성 쇼크 또는 급성 심낭 탐폰으로 인해 사망했습니다.
1. 수축성 심낭염
수축성 심낭염은 만성 심낭염, 심낭 비후, 유착 및 석회화, 심장의 팽창, 제한된 수축, 심장 기능 저하, 전신 혈액 순환 장애를 유발하는 질병, 일반적으로 심장에 결합 된 심낭이 두꺼워 짐으로 인해 발생합니다. 기관이 멍이 들었고 경정맥 침착, 간 비대, 복수 및 흉막 삼출의 징후가 있습니다.
2, 출혈성 쇼크
제 시간에 치료하지 않으면 외상으로 인한 혈액의 빠른 손실은 혈액량의 급속한 감소로 이어질 수 있습니다.
3, 급성 심낭 탐폰
외상성 심장 파열 또는 심낭 혈관 손상으로 인해 심낭의 혈액 축적이 발생합니다. 심낭의 탄성력이 제한되어 있기 때문에 최대 150ml의 급성 심낭 출혈은 혈액을 심장 및 심장 박동으로 제한하여 급성 순환 장애를 일으켜 심장 마비를 유발할 수 있습니다. 피의 심낭이 나타나면 구조 치료를 위해 스크램블을해야합니다. 가슴살 상처가 흉부 부위 또는 가슴에 부서지면 점진적인 혈압 강하, 창백한 얼굴, 심박수 증가, 심장 소리가 먼 곳, 경정맥 정맥 협착이 있습니다 화를 내고 불안한 경우에는 우선 심낭 막의 존재를 고려해야하며, 심낭 천자, 혈액 및 감압을 해제하고, 탐폰을 완화하고, 일시적으로 혈역학을 개선하고, 구조 시간을 놓고 싸우고, 식염수와 혈액으로 식염수 출혈을 교정해야합니다. 응급 흉부 절제술, 엄격한 마취 관리, 심장 마비 방지, 충분한 혈액 보충, 수술 중 심낭 출혈 제거, 정상적인 수축 및 이완기 기능 복원, 심장 손상을 정확하고 정확하게 복구하고 수술 후 심장을 조심스럽게 모니터링하십시오. 심혈관 활성 약물의 기능적이고 합리적인 적용.
징후
관통하는 심장 외상 증상 일반적인 증상 내부 출혈 차가운 땀 충격 심장 강직성 심근 허혈 혈압 강하 심낭 손상 심낭 출혈 저혈압 Qimai
심장 투과 부위는 우심실 (약 47 %), 좌심실 (34 %), 우심방 (14 %) 및 좌심방 (10 %)에서 가장 흔합니다. 심장 관통 손상의 병리학 적 변화는 손상의 위치와 파열의 크기, 심낭 파열의 정도, 좌심실 파열로 인한 심낭 출혈 및 기능적 손상은 우심실보다 훨씬 심각하며 심낭 상처의 크기와 개통성에 따라 더 심합니다. 세 가지 병리 생리 학적 변화와 임상 증상이 있습니다.
1. 심장에 큰 상처가 있거나, 심낭 상처가 작거나, 혈전이 상처 주위에 막히는 경우 급성 심낭 출혈은 심낭의 압력을 100-200ml 증가시켜 심장의 정상적인 이완에 영향을 미치고 급성 심낭 탐폰을 생성합니다. 첫 번째 압력은 대정맥과 심방으로 중앙 정맥압과 이완기 혈압을 증가시키고 점차적으로 전신의 정맥압을 증가시킵니다. 첫째로 말초 혈관의 반사 수축으로 인해 혈압이 정상 또는 약간 높으며 이완기 심장이 심하게 제한됩니다. 동시에 뇌졸중 당 혈액량이 크게 감소하고 동맥압이 급격히 떨어지며 심낭 강의 압력이 17cmH2O로 상승하여 재수 화가 정맥압을 증가시키지 않으면 혈액없이 심장이 뛰게됩니다.
한편, 급성 심장 탐폰은 심장 출력량을 감소시키고, 관상 동맥으로의 혈액 공급에 영향을 미치고, 심근 저산소증, 심장 기능의 갑작스러운 보상 상실 및 실패로 이어지며, 심낭 탐폰은 초기 단계에서 치명적인 출혈을 지연시킬 수있다. 또는 심근 파열의 출혈을 일시적으로 중단하여 환자의 생명을 구하기위한 귀중한 시간을 제공하십시오.
급성 심낭 탐포 네이드 증상은 신체 주위의 땀 땀, 얼굴의 청색증, 호흡 곤란, 목의 얕은 정맥 협착증, 혈압 감소, 미세 맥박수 및 홀수 맥박을 포함합니다. 전형적인 Beck triad : 먼 심장 소리, 수축기 혈압 감소 및 정맥 압력 높을 경우 급성 심낭 탐파 네이드 진단에 도움이되지만 일반적으로 환자의 35 ~ 40 %만이 모든 전형적인 증상을 나타냅니다 실제로는 정맥 압력의 증가가 가장 빠르며 동맥압의 감소는 심장이 마모되기 때문에 말기에서 발생합니다 삼투압 손상으로 인한 심낭 탐포 네이드는 심낭에서 적고 앙와위 위치에서 혈액이 심장 뒤 부분의 심낭에 축적되므로 심장 소리가 훨씬 덜 일반적이지만 이상한 맥박이 더 흔합니다.
2. 심낭 및 심장 상처가 열린 상태로 유지되고, 가슴 벽 상처에서 또는 가슴, 종격동 또는 복강으로 심장 출혈이 부드럽게 쏟아 질 수 있으며, 심낭에 큰 혈액 축적이 없으며, 임상 출혈성 쇼크가 주된 성능이며, 땀을 흘립니다. 갈증, 갈증, 빠른 맥박, 약한 호흡, 혈압 감소, 과민성 및 기타 충격 증상, 주요 출혈은 대개 부상자의 사망으로 이어집니다.
3. 심장이 작고, 특히 심근의 비스듬한 찔린 상처가 그 자체로 닫히고 출혈이 멈추고 상태가 안정되는 경향이 있지만 며칠 또는 몇 주 후에 혈전이 녹거나 떨어지고 다시 출혈하여 지연됩니다. 심근 탐폰, 부상 후 며칠 또는 몇 주 동안 갑작스런 심낭 탐폰, 비 응고제를 추출하기위한 심낭 천자에이 질환이 의심됩니다.
확인
관통하는 심장 외상 검사
1. 정맥압 측정 : 정맥압 측정은 심낭 탐포 네이드와 급성 혈액 손실을 식별하는 데 매우 도움이되며, 중앙 정맥압의 증가는 심낭 탐폰의 초기 징후 중 하나이며, 대량의 폐내 출혈 인 경우 혈액량을 교정하지 않습니다. 정맥압이 상승하고 경정맥의 맥괴가 발생하고 홀수 맥박이 크지 않음 순환이 완전히 실패하더라도 중앙 정맥압이 여전히 정상일 수 있음은 명백하다 혈액량이 빨리 보충 된 후 중앙 정맥압이 비정상적으로 증가 할 수 있음 15cmH2O보다 크면 진단 값, 중앙 정맥 압력을 반복적으로 측정해야하며 동시에 : 1 측정 영점 조정; 2 튜브의 수주가 호흡에 따라 변동해야 함; 3은 환자의 조용한 상태에서 측정되어야합니다.
2. 심장 초음파 검사는 심낭 탐포 네이드, 심장 이물질, 혈액 심낭, 심장 판막 및 심실 천공의 진단에 도움이되며 심낭 혈액의 양을 추정 할 수 있지만 심낭의 혈액이 고형화되면 오진 율이 높습니다. 높음
3, 심낭 펑크는 심낭 탐폰의 진단 및 치료에 큰 가치가 있지만, 심낭 강의 혈액이 응고되면 거짓 음성이 발생할 수 있으며 주목할 가치가 있습니다.
4, X 선 검사는 급성 심장 손상의 진단에 도움이되지 않지만 흉부 X 선은 흉막, 기흉, 금속 이물질 또는 심낭의 액체 수준을 보여주는 가슴 방사선 사진과 같은 다른 기관의 존재가 진단 할 수 있음을 보여줄 수 있습니다. 가슴 아래에서 심낭 탐포 네이드가 약해집니다.
5, ECG 검사는 일반적으로 일반적이지 않으며, 전압 감소, ST 세그먼트 변경이 있으면 진단에 도움이 될 수 있습니다.
진단
관통하는 심장 외상의 진단 및 진단
이 질환의 진단은 어렵지 않으며 흉부 외상의 증상과 심낭 탐포 네이드의 증상에 따라 확인없이 진단 할 수 있습니다.이 질환의 주요 특징은 두 가지입니다.
1 출혈성 쇼크의 주요 원인은 심낭 상처가 충분히 크고 심장에서 흘러 나오는 혈액이 흉강으로 흘러 들어가기 때문입니다.
2 심낭 탐포 네이드의 주요 증상, 전형적인 벡 트리플 기호, 즉 정맥 압력 상승, 동맥압 감소, 심장 소리가 먼 경우, 조건이 허용하는 경우 B- 초음파 및 흉부 X- 레이 검사를 수행 할 수 있으며, 심낭 천자를 고려할 수도 있습니다. 심낭 천자는 진단 및 압축 해제가 가능하지만, 수술 전에 진단 또는 감압을 위해 심낭 천자를 수행할지 여부에 따라 문헌에 다른 의견이 있습니다. 때로는 혈액 응고로 인해 부정 부정이 발생할 수 있지만 심장을 손상시킬 수 있기 때문에 심낭 탐폰 그것은 심장으로 돌아 오는 혈액량에 영향을 주지만, 심낭 강의 압력을 증가시켜 심장 상처의 출혈을 줄여 환자의 결정적인 구조 작업을 얻을 수있는 기회를 지원할 수 있습니다. 또한 심장 외상을 앓고있는 환자의 경우 심낭 탐폰을 제 시간에 확인해야합니다. 급성 혈액 손실 로이 질병의 치료는 매우 중요하므로 올바른 진단 및 치료를 위해서는 중심 정맥 압력을 측정해야합니다.
