인슐린종
소개
인슐린 종 소개 Insulinoma (lusulinoma)는 내인성 고 인슐린 혈증으로도 알려진 작은 섬 B 세포 종양으로, 유기 저혈당의 흔한 원인으로 섬 세포 종양의 70-75 %를 차지합니다. 대부분 양성이며, 악성이 10 ~ 16 %를 차지하고, 인슐린 종은 모든 연령에서 발생할 수 있지만, 중년과 중년에서 더 흔합니다. 20 ~ 59 세 환자의 약 74.6 %가 여성보다 남성이 많으며 남성과 여성의 비율은 1.4 내지 2.1. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌하수체 종양 두통 혼수
병원균
인슐린 종 병인
인슐린 용량 감소 (30 %) :
인슐린 세포의 주요 결함은 저장이며, 인슐린 세포는 인슐린을 합성 할 수 있고 다양한 자극에 반응 할 수 있지만 인슐린을 저장하는 능력을 부분적으로 또는 완전히 상실합니다. 정상적인 생리 조건 하에서 정상적인 혈당 농도의 유지는 주로 인슐린에 달려 있습니다. 그리고 글루카곤 분비 조절, 혈당 수준은 인슐린 분비를 조절하는 중요한 요소입니다. 혈당 농도가 떨어지면 혈당이 1.96mmol / L (35mg %)로 떨어질 때 글루카곤 분비를 직접 촉진하고 인슐린 분비를 억제 할 수 있습니다 인슐린 분비가 거의 완전히 중단되면, 인슐린 종이있는 환자에서이 정상적인 생리적 피드백 현상이 없어져서 인슐린이 섬 세포로부터 계속 빠져 나가 혈당 수준을 넘어 글리코겐 분해를 억제합니다. 저혈당 증후군을 유발하기위한 요구 사항.
저혈당 (40 %) :
저혈당이 발생한 후, 신체는 혈당 수준을 유지하고, 아드레날린 분비의 보상 가속을 촉진하고, 포스 포 릴라 제 활성을 증가시키고, 글리코겐을 포도당으로 전환시키는 것을 촉진하여 저혈당에서 환자의 혈액 및 소변 아드레날린 함량을 증가시킬 수 있습니다 가속화 된 맥박, 증가 된 혈압, 동정적 발한 및 기타 동정 신경의 초기 및 혼수 상태 임상 증상. 따라서, 인슐린 종의 주요 대사 변화는 저혈당으로 저혈당으로 인한 중추 신경계 장애 및 혼수 및 동정을 형성하며 부신 시스템의 임상 적 징후는 흥분된다.
병리학 적 변화
췌장의 어느 부분에서도 인슐린 종이 발생할 수 있으며, 췌장 머리, 몸, 꼬리의 발생률은 기본적으로 동일하며, 췌장의 꼬리에서 발생합니다. 췌장 머리와 미소 부위는 찾기 쉽지 않습니다. 종양의 부피는 일반적으로 작고 종양 직경은 작습니다. 일반적으로 0.5cm에서 5cm 사이이지만 종양의 80 % 이상이 직경이 2cm 미만이므로 진단을 찾기가 어렵습니다. 대부분은 구형입니다. 대부분의 종양은 명확한 경계를 가지고 있지만 명확한 외피는 없습니다. 의사 봉투는 정상 조직보다 부드럽고 혈액 공급이 풍부하며 수술에서 보이는 살아있는 종양은 적갈색 또는 청자색이고 수술 후 종양 부분은 진한 빨간색 또는 적갈색이며, 인슐린 종은 다양한 섬 세포 종양에 있습니다. 가장 일반적인 유형 인 종양의 약 50 %는 단순 β- 세포 종양이지만 일부는 α-, δ-, PP 및 G 세포를 포함하는 혼합 된 종양이며, β- 세포 증식은 확산되고 결절성입니다. 작은 선종과 관련이있는 종은 빛 또는 전자 현미경으로 특정 유형의 종양 세포를 식별하기가 어렵습니다. 인슐린 종은 종양 세포, 결합 조직 및 종양 세포와 모세 혈관 사이의 아밀로이드 침착 물로 구성됩니다. 라이트 미러 이제 국소 섬의 부피가 증가하거나 증가합니다 현미경 아래의 종양 세포는 정상적인 β 세포와 매우 유사합니다. 종양 세포는 코드 크기 나 덩어리 형태로 배열되어 있으며 크기가 다른 섬 B 세포이며 세포질은 가볍습니다. 입자, 다각형, 입방 형 또는 원주를 포함하는 염색, 핵은 둥글거나 타원형이며 핵분열은 드물며 전자 현미경으로 종양 세포에 풍부한 기능성 소기관이 있으며, 세포질에 미토콘드리아가 풍부하며 일부 종양의 종양 세포는 또한 전형적인 β- 세포 분비 과립을 함유하지만, 모든 인슐린 종 세포가 내부에 분비 과립을 함유하는 것은 아니며, 다른 유형의 섬 세포도 고밀도 분비 과립을 가질 수 있기 때문에, 전자 현미경 하에서 종양을 판단하는 것은 여전히 어렵다. 특정 유형의 셀.
예방
인슐린 종 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다. 저혈당은 다양한 임상 증상의 기본 원인입니다 저혈당 또는 저혈당 혼수 상태는 혈액 인슐린 농도가 이른 아침보다 길어짐, 금식, 피로 및 정서적 스트레스가 며칠, 몇 주마다 발생합니다 또는 몇 달에 한 번 발생합니다. 따라서 저혈당 발생을 적극적으로 예방해야합니다.
복잡
인슐린 종 합병증 합병증 뇌하수체 종양 두통 혼수
환자가 여러 내분비 선종 (인슐린 의존형)을 가지고있는 경우 뇌하수체 종양, 갑상선 종양, 부신 선종 및 부갑상선 기능 항진증과 공존 할 수 있습니다 저혈당 증상 이외에 두통, 뼈 통증, 다뇨증 등이 있습니다. 증상.
1. 저혈당증 : 인슐린 종은 발작, 두근 거림, 악수, 갈증, 갈증, 빈맥 등으로 나타나는 발작성 저혈당 또는 저혈당 혼수 상태를 일으킬 수 있습니다.
2. 경우에 따라 만성 저혈당이 발생하며, 환자는 종종 의식 불명 성격 변화, 기억 상실, 이유 상실, 불안정한 보행, 불명확 한 시력, 오만, 환각, 비정상적인 행동, 심지어 정신 질환으로 오진되기도합니다.
징후
인슐린 종의 증상 일반적인 증상 피부 창백한 설사 보행 불안정성 저혈당 경련 간 확대 혼수 빈맥 빈맥
인슐린 종의 전형적인 임상 증상은 Whipple "3 중 증후군"또는 인슐린 종 3 종입니다.
1. 발작 또는 피로시 종종 발생하는 발작성 저혈당 또는 혼수 상태.
2. 급성 발작시 혈당은 2.8mmol / L (50mg %) 미만입니다.
3. 경구 또는 정맥 내 포도당 투여 후 증상이 완화됩니다.
저혈당은 다양한 임상 증상의 기본 원인입니다 저혈당 또는 저혈당 혼수 상태는 혈액 인슐린 농도가 이른 아침보다 길어짐, 공복, 운동 및 정서적 스트레스 후, 며칠, 몇 주마다 발생합니다 또는 몇 달 간의 발작으로 인해 혈당이 급격히 떨어질 때 발작이 빈번하고 연장됩니다. 혈당이 급격히 떨어지면 신체 보상 메커니즘이 글리코겐 분해를 촉진하고 아드레날린 분비를 증가시킵니다. 따라서 교감 과다 흥분의 증상이 나타납니다 : 약점, 약점, 식은 땀 , 심장이 두근 거림, 손과 발이 떨림, 창백한 피부, 갈증, 빈맥, 굶주림, 구역, 구토 등. 혈당이 계속 감소하면 신체가 보상 반응을 잃고 뇌 세포에 설탕이 부족하게 공급되며 일반적으로 뇌 피질 정신 장애, 의식 장애, 경련, 경련, 안면 경련, 각궁 역전, 입에서의 거품 발생, 닫힌 턱, 요실금, 무 반응, 방향 감각 상실, 시력 저하, 수두증이 동반되는 신경 정신과 증상 시력, 일과성 편마비, 양성 피라미드 표시, 반사 소실, 혼수 등, 빛은 눈, 치매, 느린 반응으로 표현 될 수 있습니다 심한 경우에는 오만, 횡설수설, 변형, 청각 환각, 환각 및 망상, 정신 장애가있을 수 있습니다. 혼수 상태에있을 때, 저혈당의 여러 에피소드가 뇌의 퇴행성 변화, 조증, 우울증, 치매, 근육 수축 등과 같은 만성 증상을 유발할 수있는 경우.
만성 저혈당증은 비정형 증상으로 특징 지워지며, 환자들은 종종 의식 불명의 성격 변화, 기억 상실, 이유 상실, 불안정한 보행, 불명확 한 시력, 때때로 오만, 환각 및 비정상 행동으로 잘못 진단됩니다. 정신 질환의 경우 드문 말초 신경 병증 및 진행성 근육 위축; 일부는 굶주림을 피하거나 증상을 완화하고 잦은 식사를하여 "비만"이 발생할 수 있습니다.
인슐린 종에 걸린 환자는 장기적으로 진행되는 질병, 느린 진행, 초기 발병시 경증 증상, 연 1 ~ 2 회 짧은 시간 발생 우발적 인 것으로 보임 일일 빈도의 발병 후, 하루에 몇 번이라도 뇌성 저혈당증과 같은 증상이 심합니다. 발작은 신경계에 돌이킬 수없는 손상을 유발하여 완화, 행동 이상, 치매 및 노동력 상실 중에 정신적으로 지연 될 수 있습니다.
Zollinger-Ellison 증후군의 경우, 소화성 궤양 환자의 약 10 %이지만, 저혈당증에는 다양한 증상이있을 수 있으며 저혈당증을 예방하기 위해 많은 환자가있을 수 있음을 지적해야합니다 발작과 더 많은 음식 섭취는 결국 과도한 칼로리 섭취, 암 환자, 질병의 빠른 진행, 간 확대, 단단하고 얇은 복부 통증, 설사 및 기타 심각한 저혈당증의 증상으로 인해 발생합니다.
확인
인슐린 종양 검사
1. 혈당 측정 : 임상 증상이 발생하면 혈당을 측정하고 혈당이 40mg / dl 미만이면 중요한 진단 기준으로 사용할 수 있지만 혈액 조절은 나중에 유체 조절 및 보상으로 인해 나중에 이루어집니다. 심각한 저혈당 상태를 반영 할 수 없습니다.
2. 정 성적 진단
(1) 기아 검사 : 방법은 간단하고 쉬우 며, 양성률은 80 % ~ 95 %에 도달 할 수 있으며, 임상 증상은 일반적이지 않으며, 공복 혈당> 2.8mmol / L (50mg / dl)은이 검사에 일반적으로 금식 12에 사용될 수 있습니다. ~ 18 시간 후 (물 제외) 저혈당 에피소드를 유발할 수 있음; 공복 24 시간 양성 비율은 85 %; 공복 48 시간 양성 비율은 95 % 이상, 공복 72 시간은 98 %, 운동 유발 저혈당증, 특히 혈당 수준을 증가시킵니다 혈장 인슐린 수치가 감소하지 않고 72 시간 금식 후 저혈당증을 유발하지 않은 환자와 같은 진단 적 중요성이있는 경우 질병에서 제외 될 수 있으며,이 검사는 면밀한 관찰하에 수행되어야하며 사고를 예방하기위한 구조 조치를 준비해야합니다. 지속적으로 3 회 검사, 공복 혈당 2.8mmol / L (50mg %) 이하, 인슐린 종 진단, 경증 환자, 공복이 24 ~ 48 시간 이상으로 연장 될 수 있음, 저혈당 혼수 환자, 경련, 뇌 신경 세포의 손상을 증가 시키므로 전형적인 증상이있는 환자의 경우 검사 과정 에서이 자극 테스트를 수행하는 것이 적절하지 않습니다. 증상이 나타나면 증상을 완화시키기 위해 즉시 50 % 포도당 용액을 정맥 주사해야합니다.
혈당, 인슐린 및 C- 펩티드 수치는 4-6 시간마다 한 번씩 측정되며 저혈당증이 심할 경우 혈당 ≤2.5mmol / L (45mg / dl)을 즉시 중단하고 50 % 포도당 60-80ml를 정맥 주사해야합니다. 특히 간 질환과 뇌하수체 부신 기능 부전으로 심각한 저혈당을 유발할 수 있으므로 경계해야합니다.
(2) 구강 포도당 내성 검사 (OGTT) : 공복 혈당 및 <2.8mmol / L (50mg / d)의 다중 결정, 그것은 인슐린 종에 대한 중요한 진단 값을 가지며, 구강 포도당 100g 후에 혈당 상승이 높지 않습니다. 5.6mmol / L (100mg %), 또는 높은 수준으로 상승하여 2 ~ 3 시간의 낮은 수준으로 급격히 감소하고 인슐린의 독립적 분비로 인해 5 ~ 7 시간 동안 유지됩니다. 포도당 부하 후 반응성이 없으므로 혈장 인슐린 농도가 될 수 있습니다. 정상, 증가 또는 감소, 정상 반응 성과는 달리, 일반적으로 설탕 복용 후 1 시간 저혈당증 또는 2 ~ 3 시간 저혈당증으로 간주되며 항상 낮은 수준의 곡선을 보였으며, 이는 인슐린 분비가 증가하여 혈당이 빨라지기 때문입니다. 자율적 분비를 갖는 인슐린 종 또는 섬 조직 증식증이 더 빈번하고, 때로는 더 적거나, 심지어 일시적으로 분비를 중단하여, 정상적인 β- 세포 기능의 억제가 회복되지 않았으며, 이때 당뇨병 곡선이 나타날 수있다. 정맥에 바늘을 놓았을 때, 혈액 샘플을 5 시간 동안 30 분 동안 1 회 채취했는데, 경구 포도당 내성 검사는이 질환의 진단에 가치가 거의없는 것으로 간주됩니다.
(3) 인슐린 및 프로 인슐린 측정 : 2.2mmol / L (40mg / dl) 미만의 혈당 금식 및 발병 이외에 다음 테스트를 사용할 수 있습니다.
1 공복 에피소드 중 혈장 인슐린 측정 : 일반적으로 5 ~ 20mU / L 범위, 보통 30mU / L를 초과하지 않는 정상적인 인간 공복 정맥 혈장 인슐린 농도, 그러나이 질환은 종종 환자가 고 인슐린 혈증을 자율적으로 분비합니다 12 ~ 14 시간의 금식 후 아침에 환자의 약 80 %가 혈장 고 인슐린 수치가 높은 저혈당증 일 수 있습니다 저혈당증과 고 인슐린 혈증 환자의 경우 혈장 C- 펩티드 결정이 인슐린 유래 인슐린으로 인한 인위적인 iatrogenic 저혈당증, 인슐린 종 환자의 95 %가 ≥300pmol / L의 C- 펩티드 수준을 갖지만, 설 포닐 우레아-유도 약물로 인해 C- 펩티드에 의해 저혈당증을 배제 할 수 없습니다. 감지가 필요하지만 비만, 비대증, 고 부식 증, 임신 후기, 경구 피임약은 고 인슐린 혈증, 췌도 β- 세포 저혈당증, 대부분의 프로 인슐린 수치가 상승 할 수 있음 특히 저혈당증 환자에서 인슐린과 C- 펩티드 데이터 간의 불일치를 측정 할 때는 프로 인슐린을 결정해야하며 내인성 인슐린과 외인성 인슐린으로 인한 저혈당증의 진단을 위해 진단됩니다. 프로 인슐린의 증가뿐만 아니라 저혈당증, C 펩타이드 및 인슐린 분비 및 C 펩타이드의 진단은 항원 성이므로 방사선 면역 분석 C 펩타이드의 사용은 섬 세포의 분비 기능을 반영 할 수 있습니다. 인슐린 종 또는 섬 B 세포가 증식하면 혈청 및 비뇨기 C- 펩티드가 증가하는 경우 외인성 인슐린은 C- 펩티드를 포함하지 않기 때문에 C- 펩티드 결정을 방해하지 않으므로 인슐린 종 (예 : 인슐린 종)과 같은 인슐린을 동시에 치료받은 당뇨병 환자의 경우이 검사는 훌륭한 가치.
2 인슐린 방출 테스트 : 톨 부타 미드 (D860) 테스트는 인슐린의 섬 방출을 자극하여 3 ~ 5 시간 지속되는 저혈당을 유발할 수 있으며, 1g의 D860 (또는 식염수에 용해 된 20 ~ 25mg / kg의 공복 정맥 주사시 정상인) 20ml의 정맥 주사는 5 분에 혈장 인슐린을 일시적으로 60-130μu / ml로 증가 시켰고, 20-30 분 후에 혈당을 서서히 감소 시켰으며 1.5 ~ 2 시간 후에 정상으로 돌아 왔으며, 인슐린 종 환자는 주사 후 5 ~ 15 분에 반응 하였다. 2 시간에서 3 시간이 지난 후에도 저혈당증은 여전히 회복되지 않고, 종양이 절제된 후 비정상적인 반응이 사라져 섬 β 세포의 기능 상태가 결정됩니다 인슐린의 인슐린 분비가 간헐적 일 수 있기 때문에 의심스러운 환자는 정기적으로 재검사해야합니다. 다양한 질병을 가진 환자의 포도당 내성 곡선은 크게 다를 수 있습니다.
A. 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
정맥 주사 방법 : 25g 포도당 정맥 내 포도당 내성 검사를 사용할 수 있습니다 곡선이 각 시점의 한 지점에서 인슐린 수치가 150mU / L를 초과하는 것으로 나타나면이 질환의 진단을 지원합니다. 정맥 주사 D860 1g, 모든 주사 2, 5, 10, 30, 60 분 혈액 채취, 인슐린 종 환자의 급성 저혈당 반응, 주사 후 30 ~ 60 분 이내, 혈당이 1.6mmol / L 미만으로 떨어짐, 저혈당은 180 분 이상 지속될 수 있음, 정상인 없음 자연 저혈당 반응에서 혈장 IRI가 유의하게 증가했습니다.
b) 경구 방법 : 75g 포도당을 경구 투여 한 후 포도당 내성 검사를 수행 할 수 있으며, 혈당 수치를 동시에 측정하여 인슐린 수치를 측정하는 경우이 질환의 포도당 내성 곡선은 대부분 낮지 만 각 시점과 같이 인슐린 곡선은 비교적 높습니다. 150mU / L 이상의 피크 중 하나가이 질병의 진단에 도움이됩니다. 아침에 혈액 포도당에 대한 혈액 검사, 경구 D860 2g, 1/2 시간마다 혈액 검사 후, 인슐린 종 환자는 종종 3-4 시간 내에 나타납니다. 유의미한 저혈당증 및 혈당은 약물 복용 후 저혈당 곡선을 보였으며 저혈당 정도는 분명하며 지속 기간은 회복하기 쉽지 않으며 저혈당 혼수 상태도 유발 될 수 있습니다.
B.D860 테스트는 다음 사항에주의해야합니다.
환자의 공복 혈당 <2.7mmol / L은 검사하지 않아야합니다.
b. 시험에서 저혈당증의 의식 상실 또는 증상이 사라지는 즉시 검사를 중단하고 포도당을 경구 또는 정맥으로 투여합니다.
c. D860 검사가 더 위험합니다 D860 주사 후 식염수 용액을 연결하여 주입을 원활하게 유지합니다 저혈당의 경우 포도당 또는 글리코 시드를 제 시간에 주사 할 수 있습니다.
3. L- 류신 시험 : 약 30 분 동안 L- 류신 2 % 용액 150 mg / kg을 경구 투여 한 후, 환자의 혈당은 공복 혈당 수준의 60 % 미만으로 떨어졌고, 점차 다시 상승하여 혈장 인슐린 함량이 증가했습니다. 서비스를받은 후 혈당이 감소하지 않았으며, 양의 비율은 50 %에서 60 %였습니다.
4. 글루카곤 테스트 : 정맥 내 글루카곤 1mg (2 분 이내에 주사), 혈장 인슐린 및 혈당 수치를 30 분 내에 결정하면 혈당을 빠르게 증가시킬 수 있지만 혈장 인슐린 농도는 감소 할 수 있지만 글루카곤 주입 1 ~ 1.5 시간 후 혈당이 정상으로 감소하고 2 시간 후 저혈당증은 2.52mmol / L ~ 2.8mmol / L (45mg % ~ 50mg %)을 보였으며 인슐린 함량이 증가했으며 혈당이 2.52mmol / L (45mg %)보다 낮 으면 혈장 인슐린이 100μu / ml보다 높고 진단이 확인 될 수 있으며,이 검사의 양성률이 80 %에 도달 할 수 있으므로이 검사는 인슐린으로 인한 인슐린 종에 대한 진단 값을 가지며,이 검사는 metobutamide보다 안전하며 정확도가 더 높습니다. 정상적인 사람들은 저혈당이 없습니다.
5. 칼슘 챌린지 테스트 : 2 시간 동안 정맥 내 글루코 네이트 5mg / kg · h, 15 ~ 30 분의 입력 후 혈당이 점차 감소하고 혈장 인슐린 함량이 증가했으며 정상 또는 기능 저혈당 환자에서 유의 한 변화가 없었습니다. .
6. 혈장 프로 인슐린 (또는 프리 인슐린) 대 인슐린의 비율 : B 세포가 인슐린, C- 펩티드 및 프로 인슐린을 포함하는 인슐린을 분비 할 때, 인슐린 종 환자에서 정상 혈장 프로 인슐린 대 인슐린의 비율은 25 %를 초과하지 않습니다 혈장 프로 인슐린 함량은 거의 예외없이 증가했으며, 일부는 10 배 이상 (정상 수치는 0.25 ng / ml 미만) 높을 수 있으며, 프로 인슐린 대 인슐린의 비율이 증가하고 악성 변형이있을 때 더욱 분명합니다.
7. 혈장 IRI 측정 및 IRI / G 비율 : 정상적인 인간 공복 혈장 면역 반응 인슐린 (IRI) 농도는 24μu / ml 미만이며, 인슐린 종양 환자는 약간 높은 혈중 농도이지만, 인슐린 분비로 인해 종종 말초 혈액 최대 값과 최저값은 5 배가 다를 수 있으며, 비만 환자, 비대증, 쿠싱 증후군 및 임신 후반에 고혈당증이 발생할 수 있으므로 IRI만으로는 인슐린 종을 진단 할 수 없으므로 포도당 농도에 대한 IRI의 비율이 계산됩니다. IRI / G)의 진단 수치가 더 높음 IRI / G의 정상 수치가 0.3 미만인 경우 인슐린 종 환자의 95 %가 24 시간의 IRI / G> 0.3을 가지고 있으며 72 시간으로 금식을하면 모든 사례가 양성이라고 Tarrer et al. 수정 된 IRI / G "계산 방법 : IRI × 100 / G-3, 정상인의 아침 공복 시간 비율 <50, 예를 들어 수정 IRI / G> 50, 거의 확실하게 인슐린 종 진단.
8. 억제 시험 : Creutzfeldt 등은 컴퓨터 제어 포도당 주입 시스템을 사용하여 혈당 수준을 4.5 mmol / L로 유지하는 데 필요한 포도당 양을 결정했습니다. 일반인은 약 25 mg / min이며, 인슐린 종 환자의 가치는 크게 증가합니다. 두 번째 단계에서, 주입 시스템이 유지되고, 인슐린 억제 소마토스타틴 (SRIH) 및 디아 조 시드의 주사가 수행되고, 4.5mmoL / L의 혈당을 유지하는데 필요한 포도당 주입이 계산된다. 정상적인 사람들의 경우,이 수치는 인슐린 분비가 감소 될 때 대조군보다 훨씬 낮지 만, 인슐린 종은 두 약물의 억제에 대한 특정 저항성을 가지므로, 값이 변경되지 않거나 약간만 감소하며, 악성 인슐린 종이 더 정상적입니다. 인슐린 분비를 억제하는 약물은 반응성이 없으므로이 검사는 인슐린 종의 진단 검사로 사용될 수있을뿐만 아니라 수술 전에 양성 또는 악성 인슐린 종을 판단하고 SRIH를 사용한 임상 치료의 효과 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
9. 의료 영상 진단 : 국소화 진단 전에 생화학 적 진단의 반복 평가 후 추가 확인이 필요하다.
(1) 선택적 혈관 조영술 : 선택적 혈관 조영술은 국소화에 도움이되지만이 방법은 혈관 손상과 복부 혈관 조영술에 대한 민감성이 부족합니다. 위 십이지장, 우수한 장간막 동맥, 비장 동맥 및 등 췌장 동맥은 별도로 수행 할 수 있습니다. 삽관 혈관 조영술, 종양의 모세 혈관 모세 혈관을 관찰하면 종양이 혈관이 풍부하기 때문에 조영제가 더 작은 종양을 나타낼 수 있으며 양성 표현은 종양 채우기 및 염색이며 혈관 왜곡이 증가하며 양성 비율은 20 % ~ 80 % (평균 63 %) 이 방법과 비장 문맥 정맥 혈액 샘플링으로 인슐린 수치를 결정하면 수술 중 종양 위치 결정의 정확성을 향상시킬 수 있습니다.
(2) B- 모드 초음파 촬영 : B- 초음파는 안전하지만 종양의 크기가 작기 때문에 포지셔닝은 50 % 미만입니다. 수술 탐사에서 수술 중 초음파는 추가 진단을 위해 사용될 수 있습니다. 췌장을 정렬하면 종양과 정상 조직을 더 잘 구별 할 수 있으며, 병변은 초음파 또는 원형의 타원형의 어두운 어두운 영역으로 경계가 명확하고 매끄럽고 정상 조직과 췌장 조직의 경계가 명확합니다 악성 인슐린 종이 있으면 종양의 양이 더 좋습니다. 출혈, 괴사 및 국소 침윤이 크지 만 초음파 이미지 성능에 따라 췌장암과 구별하기가 어렵고, 인슐린 종에 대한 B- 감도는 약 30 %이며, B- 초음파 일 때 일반적인 종양의 직경은 1.5cm 미만입니다. 찾기 어렵다.
(3) CT 검사 : 직경이 2cm보다 큰 인슐린 종양의 경우 CT의 검출률이 60 % 이상에 도달 할 수 있으며, 직경이 2cm 미만인 종양의 경우 CT 위치 결정 능력이 B- 초음파보다 약간 강하지 만 감도는 여전히 7에 불과합니다. % ~ 25 %; 감도 수준은 기계의 종류와 검사 방법과 관련이 있습니다 CT로 인슐린 종을 검사 할 때는 반드시 주사를 실시해야하며, 향상된 동적 주사를 최대한 많이 사용해야합니다. CT의 검출 속도는 높지 않지만 비 침습적 검사이기 때문에 집중적이며 검출되며 동시에 여러 병변과 간 전이를 검출 할 수 있기 때문에 인슐린 종의 수술 전 위치 결정에 가장 일반적으로 사용되는 방법 중 하나입니다. CT 스캔은 인슐린 종의 디스플레이 속도를 향상시킬 수 있으며, 인슐린 종은 다중 이식 종양이므로 요오드 화제를 적용하면 밝은 췌장 조직에 밝은 영역이 나타날 수 있으며 양성률은 약 40 %입니다.
(4) MRI : 현재 임상 비교에 따르면 MRI가 인슐린 종을 찾는 능력이 CT보다 우수하지 않고 감도는 20 %에서 50 %로 나타 났으며, 간 전이의 검출 속도는 CT만큼 좋지 않으므로 MRI는 일반적으로 사용되지 않습니다. 수술 전 위치 검사.
2. 선택적 경피 성 간정맥 혈액 샘플링 혈장 인슐린 측정과 결합 된 선택적 경피 성 간정맥 혈액 샘플링은 췌장 머리, 신체, 꼬리 국소 고 인슐린 혈증을 명확하게하기 위해 인슐린 구배 변화를 통해 임상 적으로 적용되어야합니다. 정맥 도관 수술의 선택 경험, 2 수술 후 복강 내 출혈, 감염, 담즙 누출의 높은 발병률, 과형성이있는 다발성 선종과 같은 흔하지 않은 사례 3 쌍,이 방법은 비장에 정확하게 위치 할 수 없습니다 문맥을 샘플링 할 때 혈류 속도가 빠르기 때문에 혈액 샘플이 희석되어 저 혈장 인슐린의 부정적인 결과를 초래합니다 .4 인슐린 분비를 억제하는 약물은 샘플링 전에 최소 24 시간 동안 중단되어 저혈당으로 재발 할 수 있습니다.
3. 내시경 초음파 촬영 :이 기술은 수술 전 최고의 이미징 기술이 될 수 있으며 췌장 섬 세포 종양의 약 95 %를 진단 할 수 있지만 상당히 숙련 된 운영 기술자가 필요합니다. 췌장 방사성 핵종 스캔, 내시경 역행 담관 조영술, 디지털 공제 및 기타 기술은이 종양의 진단에 도움이됩니다.
4. 최근, 125I- 티로신 복합체로 표지 된 8 개의 펩티드가 섬 세포 종양 및 이들의 전이를 찾는 스캐닝 약물로서 사용되었고, 이는 특별한 소마토스타틴 수용체를 갖는 것으로 밝혀졌으며,이 방법은 수술 전에 종양을 위치시킬 수있다. 도움이됩니다.
진단
인슐린 종의 진단 진단
진단
의사는 환자의 병력, 임상 증상 참조 및 실험실 소견을 바탕으로 환자를 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
인슐린 종 환자는 공복 저혈당증을 유발하는 다른 질병으로 확인해야합니다. 이 질환은 종종 간질, 뇌 혈관 사고, 구루병, 정신 분열증, 기립 성 저혈압, 수막염, 뇌염, 뇌종양 및 당뇨병 성 산증, 고 삼투압 혼수 증, 간성 뇌병증, 뇌하수체 증으로 잘못 진단됩니다. 애디슨 병, 갑상선 기능 항진증,자가 면역 저혈당증, 약물 유발 저혈당증, 비 인슐린 종 저혈당증 등 다양한 질병을 가진 환자의 포도당 내성 곡선은 크게 다를 수 있으며 해당 포도당 내성 검사를 수행해야하며 여러 원인으로 인한 곡선 모양과 저혈당을 관찰하기 위해 몇 가지 일반적인 저혈당 식별 포인트를 식별해야합니다. 차별 진단은 참조를 제공합니다.
1. 신경성 저혈당증으로도 알려진 기능성 저혈당증은 주로 자율 기능 장애 또는 불안이있는 일부 사람들에게서 볼 수 있으며 일반적인 저혈당증 유형입니다. Berglund (1922)는 포도당 (또는 자당)을 2.5 ~ 4.5 시간 섭취 한 후 공복 혈당보다 낮고 각 에피소드는 15 ~ 20 분 이상 지속되는 것으로 나타났습니다. 이 유형의 기능성 저혈당증은 오랜 역사, 경증 증상 및 의식 상실이 거의 없으며, 혈당이 2.2mmol / L보다 낮지 않으며, 혈당 수준이 증상과 종종 일치하지 않는 경우가 있으며 때로는 혈당 수준이 낮지 만 증상이 없습니다. .
2. 고혈당증에 대한 불충분 한 호르몬 분비
(1) 갑상선 기능 항진증, 티록신 분비 감소, 장내 설탕 흡수가 느리고, 글리코겐 분해도 약화되며, 부신 피질 기능이 약간 낮아질 수 있으며, 공복 혈당은 3.3mmol / L만큼 낮을 수 있지만 저혈당 상태는 심각하지 않으며 질병은 주로 갑상선 불쾌감, 감기, 노랗고 건조한 피부, 부종, 탈모, 무 반응, 변비, 여성 환자의 생리주기 장애, 빈혈 등으로 인해 발생합니다.
(2) 만성 부신 기능 부전, 그 중 약 절반은 주로 공복, 아침 또는 사전 수유, 식사 후 1-2 시간 동안 반응성 저혈당 증상이있을 수 있습니다. 환자가 인슐린에 민감하기 때문에 혈당이 동시에 감소하기 쉽습니다. 약 3.3mmol / L의 혈당 수준에서 중요한 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나이 질병에는 피로, 체중 감소 및 저혈압뿐만 아니라 특수 색소 침착이 있습니다.
(3) 뇌하수체 전 기능 부전, 일부 경우 발작성 저혈당증; 이차 부신 기능 부전 및 갑상선 기능 저하증, 성장 호르몬 감소. 임상 특징은 갑상선 기능 저하증, 부신 기능 부전 및 성선 기능 저하증입니다.
3. 고 인슐린 혈증이있는 저혈당증
(1) 당뇨병의 초기 단계 : 당뇨병 초기의 일부 환자는 혈당과 당뇨병이 상승했을 수 있으며, 식후 3 ~ 5 시간 후에 경증의 자연 저혈당증의 임상 증상은 포도당 자극 인슐린 분비에 대한 B 세포의 지연된 반응으로 인한 것입니다. 식사 후 인슐린이 다량 방출되면 장 내강의 설탕 흡수가 거의 끝나갑니다. 그러나이 질환은 포도당 내성 검사를 결정하는 것이 가능합니다.
(2) 작은 섬 이외의 거대 종양 또는 악성 종양 : 일반적으로 흉강 및 복강 내 큰 종양을 의미합니다 .Larandte는 췌장 외 종양에서 생성 된 저혈당증을 222 건으로 계산하며, 그 분포는 간질 성 종양입니다 (보다 일반적으로 섬유종, 섬유 육종). 후 복막에 위치하여 종격동이 45 %, 간암이 23 %, 부 신암 10 %, 위장 암 3 %, 림프종 6 %, 기타 (난소, 폐, 신장)가 8 %, 종양으로 인한 저혈당 큰 종양에 의한 포도당의 과잉 섭취로 인한 인슐린과 같은 물질 또는 저혈당증은 킬로그램 단위로 계산되므로 임상 적 관심에서 병변을 찾는 것이 어렵지 않으며, 필요한 경우 X-ray와 같은 특별한 검사로 확인할 수 있습니다.
(3) 만성 간 질환 및 간경변에서 간에서의 혈당 농도 조절 기능이 불충분하며, 불충분 한 인슐린 불충분과 함께 공복 저혈당증, 혈장 IRI가 정상이거나 증가합니다. 그러나 식후 고혈당 외에 확산 간세포 손상과 심한 간부전의 경우에만 포도당 내성의 감소가 간경변의 가장 기본적인 대사 장애이므로 식별이 어렵지 않습니다. 글리코겐 침착의 경우 저혈당증은 소아에서 더 흔한 글리코겐 분해 효소의 결함으로 인해 발생할 수 있으며 클리닉에는 간과 비장이 크게 팽창합니다.
(4) 중추 신경계 병변, 뇌염, 지주막 하 출혈 및 뇌척수 병변은 저혈당을 유발할 수 있으며, 식별에주의를 기울일 필요가있다.
(5) 혈당 저하 약물 및 음주 : 외인성 인슐린 및 기타 저혈당 약물, 예컨대 D860, 펜 포르 민 (저혈당증), 살리 실 레이트는 혈당을 감소시킬 수 있습니다. 알코올을 많이 마시면 알코올 대사는 조효소 NADP를 소비하여 포도당 생성 장애를 유발하고, 신진 대사는 젖산을 생성하여 젖산 증을 일으켜 인슐린 작용이 향상되고 저혈당증이 발생합니다.
