승모판 부전
소개
승모판 역류 소개 승모판 막의 해부학 적 및 / 또는 기능적 이상으로 인해 좌심실이 수축 될 때 좌심실이 부분적으로 좌심방으로 돌아갑니다.이를 승모판 역류라고합니다. 류마티스의 가장 흔한 원인은 중국 북부에서 더 흔하며, 대부분 20-40 세에서 발생하며 여성에서 더 흔합니다. 류마티스 심장 질환 승모판 부전은 류마티스 염증이 반복 된 후 남은 승모판 손상으로 인해 밸브의 강성, 변형 및 말림을 유발합니다. 유두 근육의 단축, 융합 또는 파열은 승모판이 불완전하게 폐쇄되어 혈역학에 일련의 변화를 일으킨다. 다른 일반적인 원인으로는 승모판 탈출증, 승모판 변성, 심근 허혈, 감염성 심 내막 및 선천성 기형이 있습니다. 임상 증상의 대부분은 만성적입니다. 예후는 주로 판막 기능 부전, 심방 심실 확대, 심장 기능, 기본 병인, 류마티스 활동의 재발 및 합병증의 발생 여부에 달려 있습니다. 조기 진단과 조기 치료가 핵심입니다. 이 질병에 대한 구체적인 치료법은 없으며 외과 적 치료로 치료할 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람들 : 대부분 20-40 세의 여성에서 발생 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 심부전, 심부전, 감염성 심내막염
병원균
승모판 역류
급성 승모판 역류 (35 %) :
Chordae 파열, 판막 손상 또는 파열, 인공 유방 판막 치환 후 유두근 괴사 또는 파열 및 보철에 의한 감염성 심내막염, 급성 심근 경색, 관통 또는 폐쇄 된 흉부 외상 및 자연 경련 케이블이 끊어졌습니다.
만성 발병 (35 %) :
1, 류마티스 열로 인한 전단지 손상의 가장 흔한 원인 : 승모판 역류가있는 모든 환자의 1/3을 차지하고 남성에서 더 흔합니다. 환자의 약 50 %가 승모판 협착증이 있습니다.
2, 관상 동맥 경화성 심장 질환 (관상 동맥 질환) : 심근 경색 및 유두 근육과 그에 인접한 벽 근육을 포함하는 만성 심근 허혈 후, 기능 장애와 함께 유두 근육 섬유증을 일으킨다.
3, 선천성 기형 : 승모판 막 파열, 심 내막 패드 결함 또는 교정 심장 전위에서 가장 흔함; 심 내막 섬유종증; 낙하산 형 승모판 기형.
4, 승모 고리 석회화 : 노인 여성에서 더 흔한 특발성 퇴행성 병변의 경우. 또한 고혈압, 말 증후군, 만성 신부전 및 2 차 갑상선 기능 항진증 환자에서도 승모판 석회화가 발생하기 쉽습니다.
5, 좌심실 확대 : 어떤 원인으로 인한 명백한 좌심실 확대는 승모판 환부의 폐쇄에 영향을 미치는 승모판 고리 팽창 및 유두 근육 측면 변위를 만들 수 있습니다.
6, 승모판 탈출증 증후군.
다른 드문 원인 (15 %) :
전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 비대성 폐쇄성 심근 병증 및 강 장성 경화성 척추염과 같은 결합 조직 질환.
예방
승모판 역류 예방
1. 과도한 육체 노동과 힘든 운동을 피하십시오.
2. 나트륨 섭취를 제한하십시오.
3. 심장 기능을 보호하십시오.
4, 다이어트주의 저항을 향상시키기 위해 영양을 증가시킵니다.
복잡
승모판 역류 합병증 합병증, 급성 심부전, 심부전, 감염성 심내막염
1. 감염성 심내막염 : 경증에서 중등도의 승모판 역류의 가장 위험한 합병증은 감염성 심내막염이며, 이는 단순 승모판 협착증보다 더 흔한 심장 기능의 급격한 악화를 일으킬 수 있습니다.
2, 심방 세동 및 동맥 색전증 : 주로 승모판 협착증과 결합 된 진행된 승모판 역류에서 주로 나타납니다.
3, 호흡기 감염 : 장기 폐 울혈은 폐 감염으로 이어질 가능성이 높으며 심부전을 심화시킬 수 있습니다.
4, 심부전 : 합병증과 사망의 일반적인 원인입니다.
5, 색전증 : 벽 혈전의 부착으로 인해 뇌 색전증이 가장 일반적입니다.
징후
승모판 역류 증상 흔한 증상 하지 부종 끝 앉아 호흡기 피로 심장 구조 비정상 방실 결절 기형 판막 두꺼워 승모 역류 간 확대 호흡 곤란 첫 심장 소리 갑상선 기능 항진증
1, 증상
승모판 역류의 자연 과정과 증상은 역류의 중증도, 좌심방 및 폐 고혈압의 적합성 및 병리 생리 학적 변화와 함께 심장 및 관상 동맥 질환의 조합이 있는지 여부에 따라 다음과 일치 할 수 있습니다 증상 :
(1) 좌심실 보상 기간 : 좌심실 부전 (왼쪽 심부전)이 발생하기 전에 무증상 보상 기간이 더 길며, 때로는 심장 마비로 인해 수년 또는 심지어 10 년 이상의 무증상 기간이있을 수 있습니다. 볼륨이 증가하고 정점 박동이 증가하면 경미한 심계항진이 발생합니다.
(2) 좌심실 부전 기간 : 일단 좌심실 부전이 발생하면 상태가 종종 빠르게 진행되며 만성 승모판 역류의 주요 증상은 다음과 같습니다.
1 심장 분비 감소 : 왼쪽 심부전으로 인한 낮은 심장 출력으로 인한 내장 및 사지 혈액 공급이 활동 후 피로, 피로, 현기증 등으로 나타납니다.
2 폐 정체 증상 : 육체 노동, 심한 운동, 중등도, 심한 폐 정체가 발작으로 인한 호흡 곤란, 앉아있는 호흡, 만성 승모 판막으로 발생할 수있는 노동 호흡 곤란, 경증 폐 정체로 나타남 급성 폐부종 및 객혈의 발생률은 승모판 협착증보다 덜 일반적입니다.
3 심계항진 : 종종 보상 심박수로 인한 심 박출량 감소 또는 심방 세동 또는 조기 수축과 같은 부수적 인 부정맥으로 인해 발생합니다.
다른 4 명 :
A. 경증, 중등도 승모판 역류는 감염성 심내막염으로 인해 복잡합니다. 해당 임상 증상이있을 수 있습니다.
B. 심한 좌심실, 좌심방 확장으로 인해 흉통이 남고 불편 함을 삼킬 수 있습니다.
(3) 우심실 부전 기간 : 우심실 및 우심 기능 부전을 포함하며, 복부 충만, 간 통증, 식욕 부진, oliguria,하지 부종이있을 수 있습니다.
2, 표지판
(1) 좌심실 보상 기간 :
1 정점이 왼쪽과 아래로칩니다.
2 개의 정단 부위는 제한적이고 강력한 리프팅 임펄스에 도달 할 수 있습니다. 좌심실 비대를 암시합니다.
3 유성음의 심장이 왼쪽 아래로 확장됩니다.
청진 소음의 4 가지 특성 :
A. 정단 부위의 수축기 심잡음 : 정점 부위에서 큰 소리 (≥3 / VI 레벨), 거칠고 더 높은 음높이, 더 긴 시간 제한, 완전한 수축기 털 털 소리가 들리면 종종 화음을 포함 할 때 첫 번째 심장 음을 덮습니다. 또는 역류 빔의 방향에 따라 유두 근육의 소리가 나타날 수 있습니다. 소음은 왼쪽, 왼쪽 어깨 및 흉골의 왼쪽 테두리에 남을 수 있습니다. 흡입 중 소음이 종종 약화되며, 호기 중 약간 강화됩니다. 고갈 감소, 심부전 교정 후 향상.
B. 정단부 부위에는 세 번째 심장 음 (S3)이 있습니다. 병리학적인 S3는 중등도에서 중증의 승모판 역류의 특징이며 좌심실 충진은 확장기의 초기 충진 중에 과도하여 좌심실 벽 진동이 커집니다. 발생했습니다.
C. 정단 이완기 중얼 음 : 확장기 동안 승모판을 통한 혈류량 증가 및 혈류 증가로 인해 승모판 역류가 심한 환자는 S3 이후에 짧고 낮은 프로파일 이완기 중음이 이어질 수 있습니다. 이 중얼 거리는 말기 확장기까지 확장되지 않습니다.
D. 폐 판막 영역 제 2 심장 음 (P2) 분열 : 좌심실 수축기 시간 간격이 단축되고, 대동맥 판막 폐쇄가 진행되며, P2 분열이 발생하며, 폐 고혈압 동안 P2는 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있습니다.
(2) 좌심실 실패 기간 :
전방 영역에서 1 개의 확산 비트를 볼 수 있습니다.
2 개의 정단 영역 전체 수축기 기타 사운드를 줄일 수 있으며 P2를 더욱 향상시킬 수 있습니다.
3 정점 영역의 안쪽 부분은 초기 (초기)에들을 수 있습니다.
4 폐의 기저부는 미세하고 젖어 있습니다.
(3) 오른쪽 심부전 기간 :
1 삼첨판 판막 부위는 3 ~ 4 / VI 수축기 털 불평을 냄새 맡을 수 있습니다.
2 신체 순환 정맥 혼잡 징후 :
경정맥 침착, 맥동.
B. 간이 크다.
C. 경정맥 복귀에 양성.
D. 복수 표지판.
E.하지 부종.
확인
승모판 역류
1, X 선 검사
형광 투시법에서 X 선과 같은 좌심실 맥동 향상 및 좌심방 확장 맥동을 볼 수 있습니다. 후방 전방 위치는 좌심방을 보며 좌심실 그림자는 증가합니다. 오른쪽 심방은 이중 심방 그림자, 보이는 폐 울혈, 오른쪽 전방 경사 위치를 나타냅니다 좌심방이 확장되고 식도가 뒤로 이동하고 오른쪽으로 이동하며 오른쪽 심실이 후기에 증가 함을 보여줍니다 급성 승모판 역류가 불완전하면 좌심방과 좌심실이 작거나 약간 확대되어 주로 폐부종으로 나타납니다. 표지판.
2, 심전도
경증 승모판 역류 ECG는 정상, 중등도 내지 중증의 좌심방 비대 및 좌심실 비대, 균주 일 수있다.
3. 심장 초음파 검사 (UCG)
(1) M 형 및 2 차원 UCG : 류마티스 성 판막 질환이있는 환자는 판막이 두꺼워지고, 융모, 유두 근육이 두꺼워 지거나, 짧아 지거나 길어질 수 있으며, 융모 파열은 전단지가 탈출 할 때 보이는 "연속적인 흔들림"으로 볼 수 있습니다 "해먹 같은"변화; 수축기 승모 판막 전방 및 후방 이형성, 및 가시 간격, 간격> 2mm, 2 차원 UCG는 골절의 폐쇄 위치 또는 전단지 구멍, 가래 등을 나타낼 수 있습니다. 간접 징후는 심실 확대를 남겼습니다 좌심실 유출로가 넓어지고 좌심방이 커지고 방실 고리가 확장됩니다.
(2) 도플러 UCG : 펄스 도플러는 좌심방 측에서 고속, 고주파 난류 스펙트럼을 검출하였고, 컬러 도플러는 수축기 기간의 좌심방에서 다색 모자이크 역류를 나타냈다. 역류 빔의 원점과 방향을 표시 할 수 있습니다.
(3) 정량적 진단 : UCG는 승모판 역류의 반 정량적 진단으로 여러 가지 방법이 있으며, 임상 적용을 종합적으로 분석해야합니다.
1 좌심방의 역행 번들 길이에 따라 펄스 도플러를 사용하여 좌심방에서 샘플링.
2 역류를 추정하기 위해 컬러 도플러 흐름 빔 영역과 왼쪽 심방 영역의 비율을 사용하여 다음 공식을 사용할 수 있습니다. MR = 최대 역류 영역 / 왼쪽 심방 영역, <20 %는 온화함, 20 % ~ 40 %는 보통, 40 % ~ 60 %는 보통 ~ 심각,> 60 %는 심각합니다.
3 혈류 수렴 방법은 국내외에서보고 된 승모판 역류를 정량화하며 임상 적 가치에 대한 추가 연구가 필요합니다.
(4) 경식도 UCG : 승모판 막의 2 차원 구조와 그 부착물 (코드, 유두근, 고리)에 대한보다 상세하고 정확한 관찰 외에도 심방 혈전의 검출 속도가 두 번째 팁에서 더 높습니다. 역류의 검출은 종래의 흉흉 UCG보다 더 민감하며, 흉흉 UCG로는 쉽게 찾을 수없는 극도의 역류를 검출하는 것이 종종 가능합니다.
(5) 3 차원, 4 차원 UCG : 3 차원 방향으로 전단지의 구조와 움직임을 관찰 할 수 있으며, 진단에 큰 도움이되는 환류 빔의 시작 위치, 방향 및 모양을보다 직관적으로 관찰 할 수 있으며 수술 계획을 제공 할 수 있습니다. 더 유용한 정보를 제공하십시오.
4, 좌심실 혈관 조영술
우측 전방 경사 위치 및 좌측 측면 위치 좌심실 혈관 조영술 동안 좌심방에 조영제가 나타나는 상황에 따라 역류는 4 단계로 나뉩니다.
(1) 1/4도 : 조영제 역류 빔은 좌심방 뒤에 있지 않으며 다음 심실이 확장 될 때 제거됩니다.
(2) 2/4도 : 역류 조영제는 좌심방의 후벽에 도달하지만 좌심실과 같은 회색 수준에는 도달하지 않습니다.
(3) 3/4도 : 좌심방 조영제는 좌심실과 같은 회색 수준으로 증가합니다.
(4) 4/4도 : 첫 수축기 역류의 조영제가 전체 좌심방에 도달했으며, 조영제는 폐정맥에서 보입니다.
진단
승모판 역류의 진단 및 진단
진단
임상 증상에 따르면, 승모판 역류의 모든 특징적인 징후, 즉, 정단 영역은 S3의 시끄러운 (≥3 / VI), 더 거칠고, 더 높은 피치, 더 긴 시간, 완전한 수축 기성 중얼 거림과 같은 중얼 거림; 승모판 역류의 정 성적 진단뿐만 아니라 역류의 반 정량적 진단뿐만 아니라 실험실 검사, 특히 심 초음파 검사와 결합됩니다.
차별 진단
승모판 역류는 다음과 같은 감별 진단에주의를 기울여야하며, 우선 기능적 또는 유기적 승모판 역류로 식별되어야합니다.
1, 기능 승모판 역류 : 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 (유두근 기능 장애), 일차 심근 병증, 대동맥 역류 또는 많은 좌에서 우 션트 (> 폐 순환 50 %) 선천성 좌심실 또는 승모 고리 확장 및 상대 승모판 역류로 인한 심장 질환 (심실 중격 결손, 특허 연관 동맥 경화증) 및 기타 질병은 정단 부위에서 더 크게 들릴 수 있습니다 (> 레벨 2 / VI ) 심장 기능 부전, 거친 심장 수축의 경우 소음이 더 커지고 심장 기능이 개선되고 좌심실이 감소 된 후 소음이 감소합니다. 심장 기능의 개선 후, 그것은 분명히 향상된다. 상기 언급 된 다양한 기능성 승모판 역류 환자는 그들의 상응하는 임상 특징을 가지며 식별 될 수있다.
2, 유기 승모판 역류 : 류마티스 승모판 역류의 임상 진단, 우선 비 류마티스 승모판 역류를 식별합니다 :
(1) 승모판 탈출증 : 승모 또는 융모의 점액 변성으로 인해 일차 또는 이차 (심근 병증, 관상 동맥 심장 질환 등)에 관계없이 승모판 또는 융모막의 점액 변성으로 인해 판막이 비대화되고 융모 대 힘줄이 연장됩니다. 수축의 중간에 과다한 융기 때문에 승모판이 극단으로 빠져 나가면 갑작스럽게 조여 밸브가 갑자기 정지하여 딸깍하는 소리가 나며 두 개의 전단지가 고리의 평면 너머로 분명히 변위되면 정상적으로 닫을 수 없습니다. , 수축, 후기 역류성 중얼 거림을 유발할 수 있으며, 정단 영역이 수축기 중기 만 클릭 할 때 임상 적으로 경증 승모판 탈출증으로도 알려져 있습니다. 탈출이 더 무거 우면 수축기 중음이 들리고 수축기 소음이 늦습니다. 탈출증이 심할 때는 완전 수축기 소음이 나타납니다. 이때 일반적으로 딸깍 소리가 나지 않습니다 M- 모드 심 초음파는 수축기 또는 완전 수축기 기간의 중간에 있습니다. 리플릿 및 / 또는 후방 전단 폐쇄 라인 (CD 세그먼트)은 해먹입니다. "변화", 2 차원 초음파는 수축기 승모 판막이 좌심방으로 1 개 또는 2 개의 잎을 남기고, 도플러가 역류와 함께 탈출 한 승모판을 따라 볼 수 있고, 가벼운 탈출증은 역류가 될 수 없음을 보여준다 좌심실 이완기 체적 감소 인자 (예 : 심호흡, 3 차원, Valsalva 작용, 이소 아밀 아질산염 흡입 등)는 판막 전단의 탈출을 증가시킬 수 있으며, 클릭 음이 커지고 수축기 소음이 길어집니다. 그리고 큰 소리로. 반대로 좌심실 말기 이완기 부피를 증가시키는 요인 (심한 호기, 쪼그리고 앉기, Valsalva 작용의 이완 또는 경구 프로프라놀롤 등)은 판막 탈출을 감소시켜 천골 기간을 지연시킬 수 있습니다 소음이 줄어들고 줄어 듭니다.
(2) 부분 방 실성 튜브 기형 : 방 실성 튜브 기형의 유형 배아 기간 동안 심 내막 패드의 불완전한 발달로 인해, 1 차 심방 중격은 성장을 멈추고 심 내막과 융합되지 않아 심방 중격을 초래합니다. 낮은 결함 및 승모 전방 및 삼첨판 판막 균열, 임상 징후 : 정단 부위의 거친 수축기 중얼 음, 왼쪽 흉골 경계에서 두 번째, 세 개의 늑간 사이의 폐 판막에서 수축기 중얼 음, 폐동맥 판막 영역에서, 두 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증 및 고정 된 두 번째 심장 소리 분할, 심 초음파 검사는 심방 중격의 하부, 우심방, 챔버 증가, 좌심방 및 챔버 증가에서 에코 손실을 나타 냈습니다. 승모판의 짧은 축은 전방 플랩 균열을 보여줍니다. 컬러 도플러는 심방 중격의 하부를 통해 우심방의 하부로 다채로운 혈류를 볼 수 있으며, 두 번째 및 삼첨판의 심방 측에 역류 혈류를 보여줍니다.
(3) 유두 근육, chordae 파열 : 급성 심근 경색증, 감염성 심내막염, 심장 외상 등은 유두 건 파열을 일으킬 수 있으며, 이는 원래 질환 증상에 추가하여 임상 적으로 심각한 승모판 역류를 유발합니다. 정단부에서 거친 수축기 중얼 음의 갑작스런 출현, 등으로의 전도 및 더 많은 수축기 미세한 진통과 같은 급성 승모판 역류의 증상 및 징후, 심한 폐부종은 중얼 거림 발생 후 빠르게 발생할 수 있습니다. 확장이 없으면 심 초음파 검사는 심근 경색 및 감염성 심내막염의 징후뿐만 아니라 부러진 chordae의 자유 단의 "스윙 현상"을 감지 할 수 있습니다.
3, 급성 또는 만성 승모판 역류로 식별해야합니다.
4, 승모판 역류의 정도 (반 정량적)를 더 판단해야합니다 : 승모판 역류를 추정하는 승모판 역류, 좌심실 기능 및 치료 조치가 얼마나 다른지, 펄스 도플러 초음파 심전도 방법 : 샘플링 볼륨은 승모판 밸브가 좌심방과 좌심방의 1/3 사이에 있으며, 환류 스펙트럼은 약한 환류입니다. 밸브의 심장 실에서 판막에서 왼쪽 챔버까지의 환류 스펙트럼은 적당합니다. 흐름; 좌심방이 심한 역류로 난류를 보일 수있는 경우, 컬러 도플러는 승모판 역류 범위, 방향, 시간 및 초기 폭 등에 따라 복귀 정도를 추정 할 수 있습니다. 역류 점수 = 승모판 역류 / 좌심실 방전을 평가하는 데 점수가 사용되며, 역류 점수가 <35 % 인 경우, 1 차 질환이 진행되지 않는 한 좌심실 기능에 큰 영향을 미치지 않습니다. 역류 점수가> 50 % 인 경우 좌 심장 기능이 손상 될 수 있습니다. 외과 치료가 고려되어야합니다 .35 % ~ 50 %는 좌 심장 기능에 영향을 줄 수 있습니다 승모판을 완화하기 위해 약물 요법이 필요합니다. 좌심실 혈관 조영술의 1/4과 같은 컬러 도플러와 일치하는 좌심실 혈관 조영술에서의 역류, 승모판 역류 역류 점수 <20 %에 해당하는 정도, 2/4 도는 역류 점수의 20 % ~ 40 %, 3/4 도는 역류 점수의 40 % ~ 60 %, 4/4 도는 반대 점수의> 60 %.
5, 류마티스 승모판 역류는 진단에서 다음 두 가지 점에주의해야합니다.
(1) 류마티스 승모판 협착증 및 승모판 역류 : 주로 협착증인지 부전증인지 판단하는 방법.
(2) 류마티스 승모판 협착증 및 승모판 역류 : 정단 부위에서 들리는 수축기 중얼 음은 우심실 비대증으로 인한 류마티스 승모판 협착증 및 폐 고혈압과 관련이 있어야하며, 세 가지 팁으로 인한 팽창 판막 기능 부전의 역류와 심장의 시계 방향 전치, 흉골의 삼첨판 밸브의 수축기 중얼 음은 승모판 영역으로 이동합니다.
