철 결핍 성 빈혈
소개
철분 결핍 빈혈 소개 철분 결핍 빈혈 (IDA)은 체내에 철분이 부족하여 발생하는 흔한 빈혈로 헤모글로빈의 합성에 영향을 미치며 적혈구 생성이 제한되기 전에 신체의 철분 저장량이 소진되어 철분 결핍이라고합니다. 이 빈혈은 골수, 간, 비장 및 기타 조직에 염색 가능한 철분이 부족하고 혈청 철분 농도와 혈청 트랜스페린 포화도가 감소하는 특징이 있으며, 빈혈의 전형적인 사례는 소세포 저 색소 침착입니다. 이 질환은 전 세계 모든 지역에서 흔한 흔한 유형의 빈혈이며, 철분 결핍 빈혈의 원인은 첫째, 철분의 수요 증가 및 불충분 한 섭취량, 둘째, 철분의 흡수 부족 및 세 번째, 과도한 혈액 손실 등입니다. 헤모글로빈과 적혈구가 생존하고 빈혈이 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.3 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 두개 내 고혈압 증후군
병원균
철분 결핍 빈혈의 원인
철분 부족 및 섭취 부족 (30 %) :
어린이는 성장기 및 수유 중에, 특히 조산아, 쌍둥이 또는 빈혈이있는 어머니에서 철분 증가가 필요합니다 유아의 원래 철분 저장량이 충분하지 않습니다. 계란, 야채, 육류 및 동물 간 등을 보충하지 않으면 철분 결핍 빈혈을 유발하고 임신 및 수유 중에 철분의 양을 늘리며 임신 중 위장 기능 장애, 위산을 증가시킬 수 있습니다. 철분 수면 부족, 특히 여러 번의 임신 후 철분 결핍 빈혈, 빠른 성장으로 인한 청소년, 철분 증가, 특히 젊은 여성, 월경 혈액 손실로 인한 음식 섭취가 불충분 한 경우 철분이 쉽게 발생합니다. 철분 결핍도 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 원인은 음식, 부분 이클립스 또는 흡수 장애의 철분 함량이 부족하기 때문입니다 음식의 헴철은 쉽게 흡수되며 음식 성분과 위산의 영향을받지 않습니다. Fe2에 흡수 될 수 있으며, 철, 야채, 시리얼, 차의 인산염, 피틴산, 탄닌 등의 흡수는 철의 흡수에 영향을 줄 수 있습니다.
성인의 일일 철분 요구량은 약 1 ~ 2mg이며 남성 1mg / d이면 충분합니다.식이 철분과 신체에 저장된 철분과 같이 생식 연령의 여성과 성장 및 발달이있는 청소년의 철분은 1.5 ~ 2mg / d이어야합니다. 철분은 충분하고 철분 결핍은 거의 발견되지 않습니다 철분 섭취 부족의 다른 원인은 철분 흡수에 영향을 미치는 약물 또는 위장관 장애입니다. 갈륨 및 마그네슘과 같은 일부 금속은 제산제에 섭취되고 탄산 칼슘은 섭취됩니다. 그리고 궤양 질환에서 복용하는 황산 마그네슘, H2 억제제는 위 흡수가 철 흡수에 영향을 미치는 등의 이유로 철 흡수, 위축성 위염, 위산 및 십이지장 수술을 억제 할 수 있습니다. 철 섭취 부족의 원인입니다 또한 임신 중 평균 혈액 손실은 1300ml (철 약 680mg)로 하루 2.5mg의 철이 필요하며, 임신 후 6 개월 동안 매일 3 ~ 7mg의 철이 필요하며 수유 중 철의 필요량은 0.5 ~ 1mg / d 증가합니다. 보충이 불충분하면 철의 균형이 마이너스로 이어질 수 있습니다 (예 : 여러 임신에서 철분의 필요성이 증가합니다) 헌혈자의 각 헌혈은 철분 200mg, 남성 헌혈자의 약 8 %, 여성 헌혈자의 23 %에 해당합니다. 혈청 페리틴은 단기간에 여러 번 감소합니다 , 상황은 더 악화 될 것입니다.
과도한 철 저장 (30 %) :
신체의 총 철분의 2/3가 반복적으로 적혈구에 존재하기 때문에 많은 양의 혈액 손실이 신체의 철분 저장을 크게 소비 할 수 있으며, 구충 병은 만성 소량의 장 출혈, 위 위장 궤양의 반복되는 상부 출혈, 수년간의 항문 직장 출혈 또는 여성의 과도한 월경 흐름의 장기 손실은 결국 신체에 철분 저장이 불충분하여 철분 결핍 빈혈, 또한 발작성 야행성 혈색소뇨 증, 인공 기계 심장 판막으로 인한 기계적 용혈 및 특발성 폐를 초래합니다 헤 모시 드린은 장기 요로 철분 손실로 빈혈을 유발할 수 있습니다 .. 보통 사람들은 매일 위장관, 요로 및 피부 상피 세포에서 약 1mg의 철분을 잃습니다 월경, 출산 및 모유 수유중인 여성 철분 손실이 더 많고 클리닉의 과도한 철분 손실은 종종 남성의 위장관 출혈로 인해 발생하지만 여성은 종종 월경 곤란증으로 인해 발생합니다.
과도한 철분 손실 (30 %) :
흥분된 철분은 위장 상피 세포의 노화와 분리로 인해 소실 될 수 있습니다. 위축성 위염, 주요 위 절제술과 비뇨기, 상피 세포 재생률이 증가하여 철분 결핍이 증가하며 철분 결핍은 혈액 발적을 유발할뿐 아니라 적혈구에서 호르몬의 합성이 감소하고 적혈구에서 철 함유 효소 (예 : 사이토 크롬 산화 효소)의 활동이 감소하여 전자 수송 시스템에 영향을 미쳐 지질, 단백질 및 설탕 대사에 이상을 일으킬 수 있으며 비정상적인 적혈구를 유발하여 비장에서 쉽게 부러지고 짧아집니다. 수명주기. 인체의 철분은 폐 루프 상태이며 정상적인 환경에서 철의 흡수와 배설은 역동적 인 균형을 유지하며 인체에는 일반적으로 철분이 부족하지 않으며 철분 섭취량 증가와 만성적 인 혈액 손실 만 유발합니다. 철분 철의 장기적인 균형은 철분 결핍으로 이어지고 철분 결핍의 원인은 철분 섭취 부족과 과도한 손실의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
[병인 형성]
철은 인체에서 필수적인 미량 원소이며 모든 살아있는 세포에 존재하며, 헤모글로빈 합성에 참여할뿐만 아니라 미토콘드리아 전자 이동, 카테콜아민 대사 및 DNA 합성을 포함하여 신체의 일부 생화학 적 과정에 참여합니다. 퍼 옥시 다제, 시토크롬 c 환원 효소, 석시 네이트 탈수소 효소, 리보 핵산 환원 효소 및 크 산틴 산화 효소와 같은 철분 및 기타 프로테아제 및 산화 환원 효소는 철의 부족과 같은 철의 산화 환원 기능에 영향을 미칩니다 기능 장애의 여러 측면을 유발합니다.
철분이 함유 된 철분 결핍시 골격 미토콘드리아의 탈수 소화, 빠른 대사, 소화계 점막의 위축, 위산 분비의 감소, 상피 세포의 각질화 및 변성에 영향을 미치는 철 함유 효소의 활성 감소 효소 감소, 운동 후 젖산 축적 증가를 유발하여 근육 기능과 체력 감소, 철분 함유 모노 아민 옥시다아제 (일부 신경 전달 물질 (도파민, 노르 에피네프린 및 세로토닌 등)의 합성 및 분해에 중요한 역할을 함) 철분이 없으면 모노 아민 산화 효소의 활성이 감소하여 신경의 발달과 지능에 영향을 줄 수 있습니다.
개발중인 적혈구 세포는 헤모글로빈을 합성하기 위해 철, 프로토 포르피린 및 글로빈이 필요하고, 헤모글로빈 합성은 저 색소 침착 빈혈을 유발하기에 불충분하지만, 철분 부족과 철분 결핍 및 감염, 대 식세포 기능 및 비장 사이의 관계에 대한 견해는 여전히 다릅니다. 자연 살해 세포 활동이 분명히 손상됩니다. 호중구 골수성 산화 효소 및 산소 호흡기 파열 기능이 감소합니다. 림프구 변형 및 이동 억제 요소가 차단되고 세포 면역 기능이 감소하지만 다른 사람들은 철분이 박테리아 성장이라고 강조합니다. 필요한 경우 철분 결핍은 신체에 일정한 보호 효과가 있으며 철분 결핍보다 철분이 감염되기 쉽습니다.
예방
철분 결핍 빈혈 예방
철분 결핍 빈혈은 대부분 예방할 수 있습니다.
1. 모유 수유를 장려하고 간, 살코기, 생선 등과 같이 철분 함량이 높고 철분 흡수율이 높은 보충 식품을 적시에 첨가하고 임산부와 수유중인 여성에게 적합한 철분 보충제에주의를 기울이십시오. .
2, 유아식은 강화를 위해 적절한 양의 철을 첨가합니다.
3, 미숙아의 경우 저체중아는 조기 철분 예방을 받아야합니다.
4. 대규모 기생충 예방 및 관리 작업은 구충 풍토병 지역에서 수행해야합니다.
5, 다양한 만성 위장관 출혈 질환을 적시에 치료하십시오.
복잡
철분 결핍 빈혈 합병증 합병증 두개 내 고혈압 증후군
구내염, 광택 염 등과 같은 감염되기 쉬운 빈혈은 빈혈에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
철분 결핍 빈혈의 증상 일반적인 증상 손톱 집게 손가락 손톱 우울증 실신 적혈구 낮은 복부 팽창 삼키기 어려움 이명 심장 마비 후크 피부염 적혈구 증
임상 증상의 중증도는 주로 빈혈의 정도와 속도에 따라 결정되며, 급성 혈액 손실은 빠른 질병에 의해 발생하지만 빈혈의 정도가 심각하지 않은 경우에도 명백한 임상 증상을 유발할 수 있지만 만성 빈혈의 시작이 느리기 때문에 인체는 점차 조정을 통해 적응할 수 있습니다. 증상.
1, 증상
희미하거나 창백하고 피곤하고 식욕 부진, 메스꺼움, 팽만감, 설사, 연하 곤란증, 현기증, 이명, 심지어 기절, 약간의 활동, 과민성, 심계항진, 협심증, 관상 동맥 경화증이있는 여성, 협심증, 여성을 유발할 수 있음 불규칙한 월경, 무월경 등이있을 수 있습니다.
철분 결핍의 특별한 증상으로는 각성 치염, 혀 유 양성 위축증, 광택 염, 심한 철분 결핍으로 인해 손톱이 손상 될 수 있습니다 (방화), 식욕 부진, 구역 및 변비가 있으며 유럽 환자는 종종 삼키기가 어렵습니다. 환경과 유전자와 관련이있을 수있는 구강 각막염 및 혀 (Plummer-Vinson 또는 Paterson-Kelly 증후군). 삼키기의 어려움은 시상 하부와 식도의 교차점과 내강 주변에 점막 네트워크가 형성되어 있기 때문입니다. 식도의 개구부를 묶는 커프스 같은 구조의 형성은 종종 메시를 부수거나 협착을 확장시키기위한 수술을 필요로하며, 철의 보충만으로는 도움이되지 않습니다.
비 빈혈 증상 : 철분 결핍의 비 빈혈 증상 : 성장 지연 또는 비정상적인 행동을하는 아동, 과민성, 과민성, 학교 집중력 부족 및 학업 능력 저하로 나타남 특유의 음식은 철분 결핍의 특별한 증상이거나 부족할 수 있습니다. 철분의 원인, 발생 메커니즘은 불분명하며, 환자는 종종 얼음, 점토, 전분 등과 같은 일종의 "음식"만 먹지 못하고 철분은 치료 후 사라질 수 있습니다.
2, 표지판
장기 환자는 손톱 수축, 부드럽 지 않음, 항 -A, 창백한 피부 점막, 건조한 피부, 건성 탈모, 빈맥, 강한 심장 박동, 수축기 소음이 최고점 또는 폐 플랩 영역에서 들릴 수 있습니다. 빈혈은 울혈 성 심부전으로 이어질 수 있으며 부종도 발생할 수 있으며 비장의 가벼운 부종이있는 철분 결핍 빈혈 환자의 약 10 %, 이유는 명확하지 않으며 환자의 비장에 특별한 병리학 적 변화가 없으며 철분 결핍 교정 후 사라질 수 있습니다. 소량의 빈혈 환자에서 망막 출혈과 삼출이 나타날 수 있습니다.
확인
철분 결핍 빈혈 검사
1. 혈액 사진 은 전형적인 소세포 차 색성 빈혈 (MCV <80fl, MCH <27pg, MCHC <30 %)을 보여줍니다. 적혈구 지수 변화의 정도는 빈혈의 시간과 정도와 관련이 있으며 적혈구 너비 분포 (RDW)는 철분 결핍입니다. 빈혈의 진단은 결정하기 어렵고, 정상 (13.4 ± 1.2) %, 철분 결핍 빈혈은 16.3 % (또는> 14.5 %), 특이도는 50 % ~ 70 %, 혈액 세포에서 적혈구 염색, 중앙의 밝은 얼룩이 진 영역이 확대되고, 크기가 다르고, 대부분의 망상 적혈구가 정상이거나 약간 증가하고, 백혈구 수가 정상이거나 약간 감소합니다. 분류가 정상이며, 혈소판 수가 출혈 환자에서 종종 높으며, 영아와 어린이에서 주로 낮습니다.
2, 다른 질병의 빈혈을 식별 할 필요가없는 한 골수 골수 검사는 필수적으로 필요하지 않습니다, 골수 번짐이 활성화되고, 적혈구가 분명히 증식하고, 초기 적혈구와 적혈구가 증가하고, 염색질 입자가 조밀하며, 세포질 덜, 헤모글로빈 형성은 불량하고, 과립구 및 거핵구 세포주는 정상이며, 철 과립은 거의 또는 사라지고, 세포 외 철분은 없다.
3, 생화학 검사
(1) 혈청 철 측정 : 혈청 철 감소 <8.95μmol / L (50μg / dl), 총 철 결합력 증가>
64.44μmol / L (360μg / dl), 트랜스페린 포화도 감소 혈청 철의 측정이 변동하기 때문에 영향을 미치는 요인이 많으므로 결과를 판단 할 때는 여성의 월경 전 2-3 일 전에 임상 적 고려 사항과 결합해야합니다. 임신 3기에는 혈청 철분과 총 철분 결합이 감소하지만 반드시 철분 결핍은 아닙니다.
(2) 혈청 페리틴 결정 : 혈청 페리틴은 14μg / L 미만이지만 염증, 종양 및 감염과 관련 될 수 있으며, 골수 적혈구 세포 환자의 철분 결핍 빈혈을 결정하기 위해 임상 또는 골수 철 염색과 병행해야합니다 그리고 세포 외 철 염색이 줄어 들거나 없습니다.
(3) 적혈구가없는 프로토 포르피린 (FEP)의 결정 : FEP의 상승은 헴 합성에 장애가 있음을 나타내며 철 결핍의 존재를 반영하는 민감한 방법이지만 납 중독 및 철 펠릿과 같은 비철 결핍의 경우 세포가 빈혈 인 경우 FEP도 증가하므로 임상 및 기타 생화학 검사와 함께 고려해야합니다.
(4) 적혈구 페리틴의 결정 : 방사성 면역 검정 또는 효소-결합 면역 흡착 분석법은 적혈구 알칼리성 페리틴을 측정하는데 사용될 수 있으며, 이는 <6.5μg / 적혈구와 같은 체내 철 저장 상태를 반영하여 철 결핍을 나타내며, 결과는 혈청 페리틴과 관련됨 병행하여 염증, 종양 및 간 질환의 영향은 작지만 수술이 더 복잡하여 일상적으로 사용할 수 없습니다.
소세포 hypochromic 빈혈 : 남성 헤모글로빈 <120g / L, 여성 헤모글로빈 <110g / L, 모계 헤모글로빈 <100g / L; MCV <80fl, MCH <26pg, MCHC <0.31; 형태학은 심각한 저 색소 침착, 혈청 철을 가질 수 있음 <10.7mmol / L, 총 철 결합능> 64.44mmol / L, 전이 단백질 포화도 <0.15, 혈청 페리틴 <14mg / L, 골수 철 염색은 골수 과립이 철이 사라지고 철 적혈구 <15 %로 염색 될 수 있음을 보여줍니다 .
빈혈의 원인 또는 일차 질병을 명확히하기 위해 여러 대변 잠혈, 소변 정기 검사, 필요한 경우 간 및 신장 기능 검사, 위장관 X 선 검사, 위 내시경 검사 및 해당 생화학 검사, 면역 검사 등을 수행해야합니다. .
진단
철분 결핍 빈혈 진단 및 진단
진단 기준
1. 혈중 경증 빈혈은 양성 세포 양성 색소 빈혈입니다. 중증 빈혈은 전형적인 소세포 차 색성 빈혈입니다. 적혈구 평균 부피 (MCV) <80fl, 적혈구 평균 헤모글로빈 함량 (MCH) <28pg, 적혈구 평균 헤모글로빈 농도 MCHC < 30 %, 혈액 필름의 적혈구는 크기가 다르고 작은 세포가 더 흔하며 모양이 불규칙하고 몇 가지 타원형 모양, 대상 모양과 불규칙한 적혈구가 나타납니다. 적혈구의 붉은 염색 영역이 확장되어 좁은 고리가됩니다. 대부분은 정상이며 급성 혈액 손실이 발생하면 일시적으로 상승 할 수 있습니다.
2, 골수와 같은 골수는 주로 젊은 적혈구, 작은 적혈구, 세포질 발달 불균형에 대해 활성 세포 증식을 보여 주었다.
3. 혈청 철 혈청 철분이 현저히 감소합니다.
4, 적혈구 protoporphyrin 철 결핍, 철 결핍 빈혈 적혈구 유리 protoporphyrin 500μg / L (정상 200 ~ 400μg / L)으로 철 합성 감소.
5, 소세포 차 색성 빈혈 헤모글로빈 (Hb) 수 120g / L 미만, 암컷 110g / L 미만; MCV 80fl 미만, MCH 26pg 미만, MCHC 0.31 미만.
6, 철분 부족과 임상 증상의 명확한 원인이 있습니다.
7. 혈청 철은 10.7 μmol / L (60 μg / dl) 미만이고, 총 철 결합력은 64.44 μgmol / L (360 g / dl)보다 큽니다.
8. 수송 단백질 포화도는 15 % 미만입니다.
도 9에서, 골수 세포 외 철분은 사라졌고, 세포 내 철분은 15 % 미만이었다.
10. 무 세포 프로토 포르피린 (FEB)은 0.9 μmol / L (50 g / dl)보다 크다.
혈청 페리틴 (SF)은 14 ㎍ / L 미만이다.
12, 철 처리가 효과적입니다.
13, 만성 전염성 빈혈.
14, 철 과립 빈혈.
15, 비타민 B6 반응성 빈혈.
16, 지중해 빈혈.
병력에 대한주의 깊은 조사와 분석, 신체 검사는 철분 결핍 빈혈 진단을위한 단서를 얻을 수 있으며, 진단을 실험실에서 확인해야 함을 임상 적으로 확인해야합니다. 임상 적으로 철분 결핍과 철분 결핍 빈혈증은 철분 결핍, 철분 부족 적혈구 증으로 나뉩니다. 그리고 철분 결핍 빈혈의 세 단계에서 진단 기준은 다음과 같습니다.
1. 철분 결핍 또는 잠재적 인 철분 결핍 현재 신체에 저장된 철분의 소비량 만 충족되며 (1) + (2) 또는 (3) 중 하나에 따라 진단 할 수 있습니다.
(1) 철분 결핍의 명확한 원인과 임상 증상이 있습니다.
(2) 혈청 페리틴 <14 μg / L.
(3) 골수 철 염색은 철 과립 세포가 <10 %이거나 사라졌으며, 세포 외 철이 없음을 보여 주었다.
2, 철 결핍 적혈구 생성은 철의 적혈구 섭취가 정상보다 적지 만 철 결핍의 진단 기준에 따라 세포 내 헤모글로빈의 감소가 분명하지 않으며 다음 중 하나가 진단 될 수 있음을 나타냅니다.
(1) 트랜스페린 포화도 <15 %.
(2) 적혈구 비 함유 프로토 포르피린> 0.9 μmol / L 또는> 4.5 g / g Hb.
3, 철분 결핍 빈혈 적혈구 적혈구 감소가 명백하며, 소세포 hypochromic 빈혈을 보이고, 진단은 다음을 기반으로합니다 : 1 철분 부족 및 철분 부족 적혈구 진단; 2 작은 세포 hypochromic 빈혈; 3 철 치료 효과 .
진단 평가 :
(1) 혈청 철 결정은 많은 요인에 의해 영향을받습니다 : 철 결핍 진단의 지표로 사용될 수 없습니다 혈청 총 철 결합 능력이> 64.44μmol / L (360μg / L)이고 트랜스페린 포화도가 <15 %라는 점을 강조해야합니다. 철분 결핍으로 진단 된 혈청 철만으로는 "철분 부족"으로 진단 할 수 없습니다. 혈청 철 (예 : 만성 질환 빈혈증)에 의해 유발 된 다른 철 이용 장애와 총 철 결합 용량 <64.44μmol / L로 쉽게 구분할 수 없기 때문입니다. 트랜스페린 포화도가> 15 % 인 (360 μg / L)는 "철 결핍"으로 진단 될 수 없습니다.
(2) 과거 골수 철의 염색은 골수 과민성 철의 소실이 철 결핍 진단의 "골드 표준"인 것으로 생각되었다. 1970 년대 방사선 면역 분석에 의한 페리틴 결정 후 골수 철 염색 조건은 생산 조건이 필요했기 때문에 거의 사용되지 않았다. 임상용 혈청 페리틴은 골수 철 염색법을 대체하여 철분 결핍 진단을위한 "골드 표준"이되었으며, 현재 혈청 페리틴 1μg / L은 100mg과 같다고 여겨지고 있습니다. 다리미 보관.
(3) 많은 철분 결핍 빈혈 환자는 종종 다양한 만성 질환 (염증, 종양 및 감염 포함)의 조합을 갖습니다. 혈청 페리틴 수치는 만성 질환의 영향을받으며, 만성 질환을 가진 환자는 철 결핍과 관련이 있습니다. 혈청 페리틴의 표준은 통일되지 않았으며 (일부 문헌에서는 60-140μg / L보다 커야한다고 생각합니다.) 임상 및 실험실 소견에 대한 신중한 분석 외에도 페리틴 수용체를 추가로 측정하는 것이 가장 좋습니다. 증가) 또는 적혈구 페리틴 (<5μg / ml 세포는 철분 결핍입니다).
차별 진단
주로 다른 소세포 hypochromic 빈혈과 차별화됩니다.
1, 글로빈 생성 빈혈증 (thalassaemia)은 종종 가족력이 있으며, 대부분의 표적 적혈구는 혈액에서 볼 수 있으며, 헤모글로빈 전기 영동은 태아 헤모글로빈 (HbF) 또는 헤모글로빈 A2 (HbA2)에서 볼 수 있으며, 환자의 혈청 철 및 철 단백질 포화도, 골수는 철분을 증가시킬 수 있습니다.
2, 만성 질환 빈혈 혈청 철은 감소했지만 총 철 결합 능력은 증가하거나 감소하지 않으므로 트랜스페린 포화가 정상 또는 약간 증가하고 혈청 페리틴이 종종 증가하며 골수의 철 과립 수가 감소합니다. 대 식세포 내부 철분 입자와 헤 모시 드린 입자가 크게 증가했습니다.
3, 철 과립구 빈혈은 임상에서 드물고, 주로 철 사용 장애, 종종 작은 세포 양성 색소 빈혈, 증가 된 혈청 철 및 총 철 결합 능력으로 인해 노인에서 발생하므로 트랜스페린 채도가 증가하면 골수의 철 입자와 철 과립이 크게 증가하고 고리 모양의 철 과립 세포가 대부분 관찰되고 혈청 페리틴 수치도 증가합니다.
