백혈병 반응
소개
백혈병 유사 반응 소개 백혈병 유사 반응은 백혈병과 같은 신체의 조혈 조직을 자극하는 특정 요인에 의해 발생하는 일종의 세포 성장 또는 왼쪽 이동 반응입니다. 호중구 유형이 가장 흔하게 분류되며,이 질병은 박테리아와 바이러스의 심각한 감염에서 가장 흔하며 악성 종양, 급성 용혈 및 특정 약물 반응에서도 종종 발견됩니다. 이 질환은 소아와 청소년에게 더 흔하며 남녀의 발병률에는 차이가 없으며 백혈병과 같은 반응은 특정 자극에 대한 정상적인 골수의 반응입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람들 : 어린이와 청소년에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 용혈성 빈혈
병원균
백혈병과 같은 반응의 원인
감염 (40 %) :
가장 흔한 원인은 세균, 스피 로체, 원생 동물, 바이러스 등입니다. 감염으로 인한 백혈병과 같은 반응은 다음과 같은 범주로 나뉩니다.
1, 과립구 형 백혈병 반응 : 폐렴, 수막염, 디프테리아, 결핵 (주로 군 결핵, 침습성 결핵 용해 및 전파 기간, 폐외 결핵) 및 기타 심각한 감염성 질환에서 일반적입니다.
2, 림프구 백혈병 반응 : 백일해, 수두, 전염성 단핵구증, 전염성 림프구 증, 결핵 등에서 일반적입니다.
3, 단핵구 백혈병 반응 : 결핵, 거대 세포 바이러스 감염, 아 급성 세균성 심내막염에서 일반적입니다.
4, 호산 구성 백혈병 반응 : 정신 분열증, 필라 리아 증, 말라리아, hydatid 질병 (hydatid 질병)과 같은 기생충 감염에서 일반적입니다.
악성 종양 (30 %) :
진행된 환자, 폐 및 위장관 악성 종양, 특히 간 전이, 다발성 골수 후 백혈병 반응, 다발성 골수종, 호 지킨 병, 흑색 종, 골육종, 유방암, 융모막 상피암에서 더 흔함 백혈병과 유사한 반응도보고되었으며, 종양과 같은 백혈병과 같은 반응은 대부분 과립구와 유사하며 적혈구 혈증과 유사하며 림프구 유형은 드물며 빈혈과 혈소판 감소증이 동반됩니다.
중독 (20 %) :
1. 화학적 요소 : 수은, 유기 인, 벤젠, 아질산염 및 기타 중독과 같은.
2, 약물 특성 : 비소, 해열 진통제, 설파제, 아드레날린, 글루코 코르티코이드, 리튬 염 등과 같은 보고서가 있습니다 : 급성 백혈병 완화로 인한 백혈병과 같은 반응의 고용량 시타 라빈 치료 .
3, 기타 : 자간증, 일산화탄소 중독, 테트라 클로로 에탄 중독, 요독증, 케톤 산증, 식중독 등
4, 급성 혈액 손실 및 용혈
모든 원인, 급성 혈관 내 용혈로 인한 주요 출혈.
5, 급성 조직 손상
외상성 조직 외상 (두개 뇌 외상, 호감 증후군 등), 폐경 색, 심근 경색, 감전 등 광범위한 화상에 흔합니다.
6, 다른 질병
알레르기 성 질환 (예 : 각질 제거 피부염, 과민성 폐렴), 고열, 전리 방사선 질환, 비장 절제술, 임신 후기 등
(2) 병인
말초 혈액 백혈구 또는 미성숙 세포의 증가는 세포 생성 또는 방출의 이상이며, 제거 및 파괴의 결함을 수반 할 수 있으며, 구체적인 기전이 일치하지 않습니다.
1. 세포 조절 메커니즘의 변화
조혈 세포 증식 및 분화는 백혈병-유사 반응에서 중요한 역할을하는 다양한 세포 성장 인자에 의해 조절된다.
미생물 또는 내 독소가 체내에 들어가서 대 식세포에 의해 삼켜 질 때, 숙주 방어 시스템은 빠르게 반응하고, 대 식세포 및 T 세포가 활성화되어 G-CSF, GM-CSF 및 M-CSF와 같은 다양한 조혈 성장 인자를 생성한다. 사이토 카인, 림 포카 인 (IL-1, IL-3, TNF 등), lL-1, IL-3, TNF 및 박테리아 제품을 방출하면 GM-CSF 및 G-CSF, CM의 분비를 자극 할 수 있습니다 -CSF, G-CSF, IL-3 등은 골수 조혈 줄기 세포 및 전구체 세포의 증식 및 분화를 자극하고, 저수지에서 한계 풀 및 순환 풀로 호중구의 방출을 촉진하여 말초 혈액 백혈구 수가 유의하게 증가합니다. 동시에, 초기 과립 및 원형질체와 같은 일부 미성숙 세포는 백혈병과 유사한 변화를 나타내는 것으로 보일 수 있습니다. 미생물이 캡슐화되거나 제거 될 때, 콜로니 자극 인자 (CSF) 유전자의 발현을 자극하는 인자가 제거되고 말초 혈액 백혈구 수는 감소 될 수 있습니다 정상으로 돌아갑니다.
호산구의 조절은 호중구의 조절과 유사하며 항원-항체 반응, 외래 단백질, 기생충 등과 같은 많은 요소가 호산구 증가를 유발할 수 있으며, 호산구 방출 인자에 의해 호산구가 자극 될 수 있습니다. 생성 된 확산 성 인자는 감작 된 T 세포의 호산구 콜로니 자극 인자 및 호산구를 자극하여 호산구의 방출 및 방출을 촉진 할 수있는 저 분자량 폴리펩티드로부터 유래된다. 사이토 카인 (IL-5와 같은)을 합성하고, 증식, 분화를 자극하고, 단기간에 백혈병 유사 변화, 호산구와 함께 진핵 세포로 방출되는 감작 된 T 세포 서브 세트 방출은 선택적이고 순진한 호산구에서는 거의 발생하지 않습니다.
또한, 일부 종양 세포는 또한 식민지 자극 인자를 생성하고, 조혈 세포 증식을 자극하고, 분화, 방출, 독소, 저산소증, 면역 반응, 화학 물질 및 기타 요인으로 골수 모세 혈관 내피 세포를 손상시켜 골수 혈액 장벽을 손상시킬 수 있습니다. 일부 순진한 세포는 혈액 순환에 들어가서 백혈병과 같은 반응이 일어나고 비장 절제술 후 골수가 약간의 조절 효과를 잃을 수 있기 때문에 일부 외부 요인이 골수를 자극하면 말초 혈액으로 젊은 적혈구 나 젊은 적혈구를 쉽게 풀어줄 수 있습니다.
2. 골수 외 조혈
골수 섬유증, 진행된 암 및 만성 중증 빈혈은 간 및 비장에서 골수 외 조혈 병소가 발생할 수 있으며, 호중구 및 핵 형성 적혈구가 말초 혈액에 나타날 수 있습니다.
3. 혈액 세포의 재분배
전염성 림프구 증, 전염성 단핵구증, 말초 혈액 림프구가 크게 증가하고, 젊은 림프구도 나타날 수 있으며, 림프구 재분배와 관련이있을 수 있으며, 백일해가있는 백일해 환자는 림프구 억제를 일으킬 수 있습니다 혈액을 조직으로 옮기는 요인으로 인해 림프구가 혈액에 너무 오래 머무르고 수가 증가합니다. 이때 혈액의 림프구는 주로 도우미 T 세포입니다. 또한 일부 조직에서는 조직의 필요로 인해 감염이 회복되는 환자 호중구가 감소하여 말초 혈액에 호중구가 축적되어 백혈병과 유사한 반응이 발생합니다.
예방
백혈병 같은 반응 예방
이 질병을 예방하는 열쇠는 주요 원인을 피하는 것입니다.
1. 감염을 최소화하고 유해 물질 및 약물에 노출되지 않도록하십시오.
2, 일산화탄소 중독, 식중독을 방지하기 위해.
3, 자간증, 요독증, 급성 혈액 손실, 용혈, 급성 조직 외상, 적시에 효과적인 치료에 악성 종양.
4, 적절한 시간에 운동, 체력을 향상, 질병 저항력을 향상시킵니다.
복잡
백혈병과 유사한 합병증 합병증 빈혈 용혈 빈혈
백혈병과 유사한 반응은 다른 질병에 이차적이므로 합병증은 일차적으로 다양하며 가장 흔한 합병증은 이차 감염, 열, 간 및 비장, 부은 림프절, 빈혈 및 용혈성 빈혈입니다.
징후
백혈병과 같은 반응 증상 일반적인 증상 림프절 부기 쇼크
모든 연령대에서 볼 수 있지만 어린이가 더 흔하고 남성과 여성의 발병률은 차이가 없으며 임상 증상은 주로 주요 질병의 증상과 증상이며 열이 더 흔하며 간, 비장, 림프절 병증 및 피부 발진 및 기타 출혈 증상이있을 수 있습니다 76 시리즈 시리즈에서 비장 비만의 발생률은 20.0 % 였고 다른 50 시리즈 시리즈에서 비장 비만의 발생률은 22.0 % 였지만 백혈병과 같은 반응이 다른 질병에 부차적이기 때문에 일반적으로 경증 부종, 따라서 특정 임상 증상이 없으며 증상 및 징후는 1 차 질병에 따라 다릅니다.
확인
백혈병과 같은 반응의 검사
실험실 검사
1. 혈액 사진 : 두 개의 더 큰 시리즈에서 헤모글로빈의 평균값은 116g / L, 124g / L이고, 평균 백혈구는 22.7x109 / L, 28.0x109 / L이며, 평균 혈소판 수는 274x109 / L입니다. , 275 × 109 / L, 헤모글로빈 및 혈소판 수를 가진 백혈병과 유사한 환자는 일반적으로 정상, 백혈구 수는 일반적으로 (50 ~ 100) × 109 / L, 결핵과 같은 백혈병 반응을 가진 환자에서 최대 220 × 109 / L의 백혈구에 대한보고가 있습니다 백혈구 분류에는 소수의 작은 순진한 세포가 있지만 주로 성숙기 단계에 있으며, 과립구는 거의> 15 %, Auer 소체가 없으며, 세포의 75 %는 중생대 세포와 후기 골수 구와 알칼로이드입니다. 과립구의 최대 15 %가보고되는데, 백혈병과 같은 반응에는 종종 적혈구 혈증이 동반되고, 호중구에는 종종 유독 한 입자가 있으며 때로는 Döhle 신체가 있습니다.
2, 골수 : 조혈 세포 증식이 활성화되고, 과립구가 핵 왼쪽으로 이동 할 수 있지만 원래 과립구는 거의 20 % 이상이며 일반적으로 Auer 소체는 없지만 때로는 결핵 백혈병 반응에서 볼 수 있습니다. 빨간색과 거대한 핵은 일반적으로 정상입니다, 암성 골수 전이 유사 백혈병 반응은 또한 다양한 수의 암 세포에서 볼 수 있습니다.
3. 세포 화학적 염색 : 호중구 알칼리성 포스파타제 점수가 유의하게 증가 하였다.
4. 유전자 검사 : Ph1 염색체 없음.
5. 기타 : 말초 혈액 호중구 알칼리성 포스파타제는 정상이거나 높아지고, 테트라 졸륨 블루 염색은 감염성 백혈병에 반응하여 현저히 증가합니다.
화상 진찰
1, 엑스레이 : 결핵 엑스레이는 결핵, 폐 감염 흉부 엑스레이가 프롬프트 될 수 있음을 제안합니다.
2, B- 초음파 : 간, 비장, 부은 림프절.
3, 골수의 병리학 적 특성 : 정현파 혈관이 정상 또는 약간 증가합니다. 거짓 고셔 세포가 종종 있으며 비만 세포는 쉽게 볼 수 있습니다. 철 함유 과립 대식 세포가 크게 증가 할 수 있으며 지방 세포가 비정상적으로 분포되어 있으며 대부분이 골 뼈에 분포되어 있습니다 다음으로
진단
백혈병 유사 반응의 진단 및 진단
진단 기준
첫째, 더 심각한 감염, 중독, 악성 종양, 주요 출혈, 급성 용혈, 아나필락시스 쇼크, 약물 병력과 같은 명확한 원인이 있습니다.
둘째, 실험실 검사 :
1. 적혈구 및 헤모글로빈의 측정 값은 기본적으로 정상이며 혈소판 수는 정상입니다.
2, 과립구 형 백혈병 반응 : 백혈구 수가 50 × 10 9 / L 이상이거나 말초 혈액과 골수 세포가 나타납니다. 성숙한 호중구 세포질은 종종 독성 입자와 액포로 나타납니다. 증식 및 좌변이 현상 이외에도, 백혈병의 세포 형태 이상 (예 : 세포핵 및 세포질의 불균형, 비정상 핵핵, 또는 더 많은 핵산 등)이 없으며, 성숙 호 중성 알칼리성 포스파타제 점수가 명백하다. 증가하십시오.
3, 림프구 백혈병 반응 : 백혈구 수가 50 × 109 / L 이상으로 크게 증가했으며 그 중 40 % 이상이 림프구입니다. 백혈구가 <50 × 109 / L 인 경우 비정형 림프구가> 20 %이어야하며 젊음 림프구.
4, 단핵구 형 백혈병 반응 : 백혈구 수가 30 × 10 9 / L 이상, 단핵구> 30 %; 백혈구가 <30 × 109 / L이면 젊은 단핵구는> 5 % 여야합니다.
5, 호산구 백혈병-유사 반응 : 호산구에서의 말초 혈액이 미성숙 세포가 아니라 크게 증가 하였다; 원시 세포와 같은 골수, Ph 염색체 및 호산구 형태 이상, 골수에서의 원시 세포의 비율 호산구 형태가 증가하지 않습니다.
6, 적혈구 백혈병 형 백혈병 반응 : 젊은 적혈구 및 젊은 세포의 말초 혈액, 골수에서의 과립구 세포 증식 외에도 적혈구 세포 증식, 말초 혈액 백혈구 및 핵 적혈구 총계> 50 × 109 / L 미성숙 과립구가 있으며, 백혈구의 총 수가 <50 × 109 / L 인 경우, 최초 과립구는> 2 %이어야합니다.
7, 혈장 세포 유형 백혈병 반응, 백혈구의 총 수가 증가 또는 증가하지 않음, 말초 혈장 세포> 2 %.
8, 백혈구 유형 백혈병 반응의 증가 없음 : 백혈구 수가 높지 않지만 말초 혈액에서 미성숙 세포의 출현.
셋째, 일차 질환을 제거한 후 혈액 사진 변화가 정상으로 돌아올 수 있습니다.
넷째, 골수 세포의 분류는 정상 또는 기본적으로 정상이며, 주변 혈액 사진과 동기화되지 않으며, 백혈병 세포 종양 유사 형태가 없다.
LR은 주로 혈액 학적 이상에서 합병증 또는 중간 병리학 적 과정이므로 임상 병력 및 징후는 진단 단서를 제공 할 수 없으며 혈액 검사는 진단의 열쇠이며 골수 검사의 주요 중요성은 백혈병을 배제하는 것입니다. 질병의 존재와 혈액 회복 후 주요 질병의 회복은 가장 중요한 진단 기준이며, 특히 급성 백혈병 반응은 특정 시간에 급성 백혈병과 구별 할 수 없으며 후속 동적 관찰은 유일한 식별입니다 의미합니다.
차별 진단
백혈병과 유사한 반응의 명백한 원인이 많이 있지만, 일차 질환이 더 은폐 될 때 백혈병의 식별에주의를 기울여야합니다.
첫째, 백혈병과 같은 반응 자체는 치료가 필요하지 않기 때문에 1 차 질환을 제거한 후 신속하게 회복 할 수 있으므로 1 차 질환을주의 깊게 검색하고 적극적으로 치료해야합니다.
1. 백혈병과 같은 반응의 원인을 제거한 후 혈액 이미지가 정상으로 돌아올 수 있습니다.
2, 백혈병 유사 반응 인 경우, 일반적으로 유의미한 빈혈 및 혈소판 감소증이 없다.
3. 백혈병과 유사한 반응이 발생하면 과립구에 심각한 독성 변화가 있으며 세포질에는 독성 입자와 액포가 포함되어 있습니다.
4. 백혈병과 유사한 반응에서 알칼리성 인산 가수 분해 효소 활성과 호중구의 설탕이 크게 증가한 반면, 과립구 백혈병에서는 둘 다 크게 감소했습니다 .5 Ph1 염색체는 만성 골수성 백혈병 세포에서 발견되었으며, 백혈병과 유사한 반응이 관찰되었습니다. 백혈병과 유사한 반응-백혈병 반응은 대개 심각한 감염, 일부 악성 종양, 약물 중독, 대규모 출혈 및 용혈 반응으로 인해 발생하며, 이는 조혈 조직으로 인한 비정상적인 반응을 유발합니다. 백혈구는 유의하게 증가하고 (최대 50,000 / μ1 이상), 순진한 세포가 있으며, 백혈병과 유사한 반응의 치료 및 예후는 백혈병과 다르며, 일반적으로 의학적 병력 및 세포 형태는 백혈병과 구별 될 수 있지만 때로는 어렵다.
둘째,
1. 백색과 같은 반응의 혈액 학적 변화는 다양하지만 대부분의 경우 진단하기는 어렵지만 림프절 병증, 비장 비대증, 열 또는 출혈이있는 환자의 차이는 백혈병보다 어려우며 일부 경우는 부검에만 있습니다. 진단시에만 백혈병 유사 반응 및 백혈병이 주요 식별 포인트입니다.
2, 악성 종양은 백혈병과 유사한 반응뿐만 아니라 골수 전이, 심지어 골수 전이가 첫 번째 증상으로 나타나는 경향이있다. 1 차 백혈병과 구별되어야하며 1 차 병변은시기 적절하고 올바른 치료법을 찾아야합니다.
