가스 괴저
소개
가스 괴저 소개 위 괴저 (Cytoplasmic muscle necrosis)는 Clostridium exotoxin으로 인한 심각한 감염으로, 근육 괴사와 전신 독성이 특징이며, 급성 발병과 빠른 진행이 있으며, 주요 병원균은 Clostridium perfringens (80 %)입니다. 왼쪽과 오른쪽). 다른 것은 클로스 트리 디움 보툴리눔, 노보 스포 리움, 클로스 트리 디움 디피 실레, 클로스 트리 디움 디피 실레 및 클로스 트리 디움 클로스 트리 디움을 포함한다. Clostridium 또는 다른 박테리아 감염의 한 종류 이상이 결합 될 수 있습니다. 감염된 박테리아는 대부분 토양에서오고, 내인성 사람들은 주로 내장이나 담도에서옵니다. 클로스 트리 디움은 적어도 12 개의 외독소를 생성하는데, 이는 7 개의 독소의 복강 내 주사에 의해 야기 될 수있다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 용혈성 빈혈, 충격, 균혈증
병원균
가스 괴저의 원인
세균 감염 (60 %) :
클로스 트리 디움은 그람 양성 혐기성 박테리아로, 주로 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스 (Wei bacillus), 부종 및 바실러스, 바실러스 바실러스 및 용해성 바실러스에 의해 유발됩니다. 괴저, 종종 두 개 이상의 병원체의 혼합 감염.
면역 인자 (30 %) :
가스 괴저의 발생은 이질 간균의 존재에 의해서만 결정되는 것이 아니라 신체의 저항과 상처, 즉 영양 장애 성 위장관의 성장과 번식에 도움이되는 무산소 환경에 의해 결정됩니다. 클로스 트리 디움은 토양과 인간 및 동물의 대변에서 널리 발견되므로 상처에 쉽게 들어갈 수 있지만 반드시 질병을 유발하지는 않습니다. 따라서 수분 손실, 대량의 혈액 손실 또는 충격뿐만 아니라 넓은 조직 괴사, 근육 손상, 특히 대퇴부 및 둔부 손상, 파편 보유, 개방 골절 또는 주요 혈관 손상과 관련된 지혈 시간의 사용이 너무 길다. 가스 괴저가 발생하기 쉽습니다.
병인 :
가스 괴저의 병원체는 주로 상처에서 자라고 번식하며 혈액 순환을 거의 침범하여 패혈증을 유발하지 않습니다. 가스를 생성하는 박테리아는 알파 독소, 콜라게나 제, 히알루로니다 제, 용해 효소 및 데 옥시 리보 뉴 클레아 제 등을 생성하며, 적혈구 파괴는 용혈, 혈색소뇨 증, 빈뇨, 신장 조직 괴사, 부종, 액화 및 큰 근육 괴사를 유발합니다. 병변은 빠르게 퍼지고 악화됩니다. 설탕의 분해는 많은 양의 가스를 생성하여 조직이 부풀어 오게합니다. 단백질의 분해와 젤라틴의 액화는 황화수소를 생성하여 상처가 찌그러지게합니다. 허혈, 혈장 삼출 및 다양한 독소의 작용으로 인해, 상처의 조직 및 근육은 더욱 괴사 성이고 부식성이 있으며, 이는 박테리아의 번식에 더 도움이되고 병변을 악화시킨다. 다량의 조직 괴사 및 외독소 흡수는 심각한 독소를 유발할 수 있습니다. 특정 독소는 심장, 간 및 신장에 직접 침입하여 국소 괴사를 유발하여 이러한 기관의 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
예방
가스 괴저 예방
철저한 제거는 외상 후 가스 괴저를 예방하는 가장 신뢰할 수있는 방법입니다. 부상 후 6 시간 이내에 제거하면 가스 괴저가 발생하는 것을 거의 완전히 막을 수 있습니다. 부상이 6 시간 이상이 되어도 많은 수의 항생제를 사용하는 데있어 브리핑은 여전히 좋은 예방 역할을 할 수 있습니다. 따라서 모든 열린 상처, 특히 토양 오염과 심각한 손상 및 생존력이없는 상처의 경우 상처를 다칠 수 있도록 철저한 브리핑을 수행해야하며, 브리핑 후 배수구를 열어 봉합하지 않아야합니다.
가스 괴저가 의심되는 상처의 경우, 3 % 과산화수소 또는 1 : 1000 과망간산 칼륨 용액으로 헹구거나 적시십시오. 봉합 된 상처의 경우 봉합사를 제거하고 상처를여십시오.
페니실린 및 테트라 사이클린 항생제는 가스 괴저를 예방하는 데 좋은 효과가 있으며 외상 상태에 따라 브리징 전후에 적용될 수 있습니다. 그러나 이것은 브리핑을 대체하지 않습니다.
환자는 격리해야하며 환자가 사용하는 모든 의복, 드레싱 및 장비는 소독을 위해 별도로 수집해야합니다. 비등 소독은 1 시간 이상, 바람직하게는 고압 증기에 의해 멸균되어야하며, 교체 된 드레싱은 교차 감염을 방지하기 위해 파괴되어야한다.
복잡
가스 괴저 합병증 합병증 용혈성 빈혈 쇼크 균혈증
흔한 합병증은 용혈성 빈혈, 쇼크, 신부전 등으로 균혈증으로 약 15 %입니다.
징후
위의 괴저 증상 일반적인 증상 손가락 발가락 괴사 괴사 근막염하지하지 습성 괴저 통증 과립구 감소 부종 저체온 창백한 창백한 환멸
잠복기는 6-8 시간 정도로 짧을 수 있지만 일반적으로 1-4 일입니다.
영향을받는 부위의 환자의 의식 부분의 부분적 징후는 드레싱의 타이트한 느낌이 있습니다. 미래에는 영향을받는 부위에 갑작스런 통증이 있었으며 일반적인 진통제로 완화 할 수 없었습니다. 영향을받는 부분이 부어 있고 부드러움이 심합니다. 상처 주위의 피부는 부종성, 긴장성, 창백하고 반짝이고 빠르게 자주색으로 변한 다음 자주색-검은 색으로 변하며 다양한 크기의 물집이 나타납니다. 상처의 근육은 괴사로 인해 짙은 붉은 색 또는 흙빛의 회색이며, 탄력을 잃고, 칼을 자른 고기처럼 조리하거나 피를 흘릴 때 수축되지 않습니다. 객담은 종종 상처 주위에서 두드러지며 조직 사이에 가스가 있음을 나타냅니다. 영향을받는 부위를 부드럽게 짜내고 종종 거품이 상처에서 빠져 나오고 가늘고 악취가 나는 장 액성 피의 분비물이 있습니다.
전신 증상이있는 환자의 초기 증상은 무관심, 현기증, 두통, 메스꺼움, 구토, 식은 땀, 과민성, 고열, 빠른 맥박 (100 ~ 120 회 / 분), 호흡기 충동 및 진행성 빈혈입니다. 말기에는 중독의 심각한 증상이 있었고 혈압이 감소했으며 결국 황달, 경련 및 혼수 상태가 발생했습니다.
확인
가스 괴저 검사
삼출액의 직접 도말 염색은 그람 양성 Bacillus megaterium을 단독으로 또는 쌍으로 배열 한 것으로 나타 났으며, 동시에 백혈구의 변형이나 파괴는 거의 없었으며 형광 항체, 효소 표지 항체 및 효소 표지 SPA로 빠르게 확인할 수있었습니다. 세균 학적 관점에서 볼 때 Cp는 그람 양성 균이지만 감염된 부위에서 감지 된 Cp는 염색 후 그람 음성이거나 양성일 수 있습니다.
정기적 인 X-ray 검사는 가스 괴저를 조기에 감지하는 데 도움이됩니다.
진단
가스 괴저의 진단 및 식별
진단
부상당한 사지를 구하고 생명을 구하기 위해서는 조기 진단과시기 적절한 치료가 중요합니다. 따라서 가능한 빨리 진단하십시오. 진단은 주로 임상 증상, 상처 분비 검사 및 X- 레이 검사를 기반으로합니다. 예를 들어, 부상 또는 수술 후 상처에 비정상적인 통증이 있고 국소 부종이 급격히 증가하고 상처 주위의 피부가 가래가 있으며 맥박과 같은 전신 중독의 심각한 증상이 있습니다. 가속, 자극 및 진행성 빈혈, 즉 가스 괴저의 가능성을 고려해야합니다. 상처의 분비 얼룩은 많은 그람 양성 간균으로 검사하고 상처 근육 사이의 가스에 대한 X 선 검사는 가스 괴저의 진단입니다 세 가지 중요한 기초. 혐기성 세균 배양 및 병리학 적 생검은 진단을 확인할 수 있지만 일정 시간이 걸리므로 치료를 지연시키지 않기 위해 결과를 기다릴 수 없습니다.
차별 진단
1. 바실러스 봉와직염 감염은 피하 조직에 국한되어 근막 간극을 따라 빠르게 퍼지지 만 근육을 침범하지는 않습니다. 일반적으로 발병이 느리고 배양 기간은 3-5 일입니다. 상처 통증으로 시작하지만 상처 주위에 가래 소리도 있지만 국소 통증과 전신 증상은 경미하고 피부는 거의 변색되지 않으며 부종은 매우 가볍습니다.
2. 혐기성 연쇄상 구균 봉와직염의 발생률이 느리고 증상은 보통 부상 3 일 후에 나타납니다. 독성, 통증, 국소 부종 및 피부 변화는 경미합니다. 폐기종과 가래 소리가 있지만 폐기종은 피하 조직과 근막으로 제한됩니다. 상처 주위에 일반적인 염증 성능이 있습니다. 삼출물은 장액이었고 도말 검사는 연쇄상 구균에 대해 검사되었습니다.
3. 대장균 봉와직염은 간질 성 폐기종이있을 수 있으며 고열 및 가래와 같은 독성 혈액 증상이 있습니다. 그러나 국소 부종이 천천히 발생하고 고름은 대장균에 감염된 고름의 특징, 즉 고름이 얇고 장액입니다. 고름 도말 검사는 그람 음성 간균에서 찾을 수 있습니다.
