외상성 기흉
소개
외상성 기흉 소개 흉막 강의 가스를 기흉이라고하며 외상성 기흉의 발생률은 둔기 외상에서 15 % ~ 50 %, 관통 부상에서 30 % ~ 87.6 %를 차지합니다. 대부분의 경우 기흉의 공기는 갈비뼈의 부러진 끝 부분에 의해 폐가 뚫려 발생하며 (표면 하나는 폐 파열, 깊은 기관지는 폐 열상이라고 함), 기관지 또는 폐 조직도 폭력으로 인해 차단됩니다. 기도 내 압력의 급격한 증가, 흉벽을 통한 날카로운 부상 또는 총기 부상, 폐, 기관지 및 기관 또는 식도의 부상으로 인한 부상 또는 기관지 또는 폐 파열도 기흉을 유발할 수 있으며 대부분의 기흉 또는 고름 . 폐쇄 또는 관통되는 다이어프램의 파열은 때때로 고름을 유발하는 위 파열을 동반합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 외상성 기흉
병원균
외상성 기흉
흉벽 결손은 총기 손상 또는 날카로운 부상으로 발생합니다. 흉막 강은 외부 대기와 직접 소통합니다. 공기가 호흡과 함께 흉막 강을 자유롭게 수행하여 열린 기흉을 형성 할 수 있습니다. 손상된 압력은 대기압과 같으며 폐는 붕괴되고 붕괴됩니다. 정도는 폐 순응도와 흉막 유착에 달려 있으며, 건강한 쪽의 흉강은 여전히 부압이며, 손상된 쪽보다 낮아서 종격동이 건강한쪽으로 이동하고 건강한 폐도 어느 정도 붕괴됩니다. 호흡기주기에 따라 흉부 압력이 여전히 증가 또는 감소 할 수있어 종격동 흔들림 (또는 설렘) 및 잔류 대류 (또는 진동 가스)를 유발하여 심한 환기, 환기 기능 장애, 크고 큰 심장 정맥 비틀림으로 인한 종격동 스윙 및 흉강 음압이 손상되고 정맥 복귀가 차단되며 심장 출력이 감소합니다.
종격동 스윙은 종격동과 상완 신경총을 자극하여 충격을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다 (흉막 폐 충격이라고도 함). 또한 외부의 차가운 공기가 계속해서 흉강으로 들어오고 나옵니다. 이로 인해 흉막의 신경을 자극 할뿐만 아니라 체온이 많이 상승합니다. 체액의 손실은 박테리아 또는 이물질을 가져와 가슴 내부 장기 또는 주요 출혈과 함께 감염 가능성을 증가시켜 부상을 더 심각하게 만들고 흉벽의 열린 상처 (빨리는 상처)가 커지며 호흡 및 순환 기능이 향상됩니다. 상처가 기관의 직경보다 클 때 장애가 더 심할 때, 시간에 밀봉되지 않으면 종종 사망과 일부 가슴 관통 부상을 초래하지만 부상을 입었을 때 외부에서 흉강으로 공기가 들어갈 수 있지만 상처가 빨리 닫히고 흉막 강과 외부 세계와 격리되어 형성된 기흉은 개방 기흉이라고 할 수 없습니다.
예방
외상성 기흉 예방
이 질병의 예방, 합병증의 긍정적 인 관찰 및 예방을 위해 의료진은 다음을 수행해야합니다.
1, 환자의 활력 징후를 면밀히 관찰하십시오.
외상 후 혈액 기흉은 더 발전 될 수 있으며, 더 자주 내장 및 기타 장기 손상과 결합하여 다른 장기 손상과 결합하면 사망률이 높으므로 부상을 예방하기 위해 환자를 면밀히 관찰해야합니다.
2, 혈액 가슴 관찰 및 관리
흉부 외상에서 혈흉의 발생률은 최대 75 % 일 수 있습니다 흉부 출혈이 지속되는지 여부와 출혈 시간을 확인하려면 다음 두 가지 사항에 따라 판단 할 수 있습니다.
1 수혈 및 재수 화 후에는 환자의 혈압과 호흡 상태가 크게 개선되지 않았습니다.
2 흉강의 폐쇄 된 배수 후 혈액이 방출되면 시간당 평균 배수량이 100mL를 초과하여 혈액입니다.
3, 심리 치료
외상은 대부분 갑작 스럽기 때문에 환자는 갑작스런 사고에 대한 정신적 준비가되어 있지 않으며, 현실을 받아들이 기 어렵고, 긴장하고 두려워하기 쉽습니다. 간호 직원은 먼저 환자를 따뜻하게 받고, 위로하고, 돌보고, 배려하고, 환자와 적극적으로 의사 소통해야합니다. 치료 계획, 예방 조치 및 예후를 소개하여 긴장을 제거하고 질병을 극복 할 수있는 자신감을 확립하며 동시에 가능한 한 빨리 정맥 주입, 산소, 흉부 폐쇄 배수의 시행을 위해 수술 전에 제공해야합니다. 필요한 설명을 통해 환자는 심리적 상태를 완전히 이해하고 유지할 수 있으며, 수술 중 간호사는 환자를 보호하고 환자를 돌보고 감정을 안정 시키며 구조에 적극적으로 협조해야합니다.
복잡
외상성 기흉 합병증 합병증, 외상성 기흉
외상성 기흉은 종종 혈흉과 관련이 있기 때문에 기흉과 혈흉을 동시에 치료해야 할뿐만 아니라 합병증과 합병증을 적시에 처리해야합니다.
1 심혈관 손상의 치료 : 성공적인 구조의 열쇠는 빠른 진단 및 조기 수술이며, 주요 출혈, 충격 또는 심낭 탐폰으로 의심되는 열린 심장 손상은 흉막 절개 수술실로 즉시 보내져 치료 지연을 피해야합니다 .
2 흉부 부상시 복부 부상을 놓치지 마십시오 : 흉부와 복부 관절 부상시, 부상의 순간에 복압이 갑자기 증가하고 횡격막과 복강이 들어올 려져 복부 부상이 더 가려지고 쉽게 간과 될 수 있습니다. 흉부 손상의 경우, 횡격막 및 내장 손상을 고려해야하며, 수술 중 횡격막 손상이 발견되면 복강을 탐색하고 손상된 기관을 최대한 수리해야합니다. 환자가 피의 기흉과 복막 자극을 겪는 경우, 복강 천공을 가능한 빨리 수행해야합니다. 선 검사, 조기 진단, 일단 진단 또는 고도로 의심되는 경우, 먼저 효과적인 정맥 접근을 확립하고, 환자의 생명을 위협하는 주요 모순, 표적 구조, 흉부 부상과 여러 부상, 특히 복부 부상, 종종 충격을 식별 신체 검사와 함께 외상 병력에 따라 호흡 부전, 높은 사망률, 흉부 및 복부 천자는 간단하고 신뢰할 수있는 진단 방법이며, X 선 및 CT 검사를 기반으로 기본적으로 명확한 진단입니다.
3 주요 출혈의 치료 우선 치료, 심장 및 큰 혈관 손상이있는 경우, 기관 및 기관지 손상이 우선적으로 흉부, 흉강 절개 징후가없는 개복술이 없어야 마취를 흉부 폐쇄 배수구에 배치해야 수술 중 호흡 곤란을 피할 수 있습니다. 흉부를 감지 할 수 있고 외상성 혈액 기흉에는 종종 갈비뼈 골절과 폐 타박상이 동반됩니다. 특히 양측 폐 타박상 및 열상 및 충격 및 다기관 손상이 동반 된 환자의 경우, ARDS의 가능성을 고려해야하며, 쇼크 교정 후 주입량을 엄격히 제어하고, 혈장 및 알부민을 조기에 보충하고, 간 및 신장 기능 및 혈액 생화학을 적시에 감지해야하며, 혈액 가스를 정기적으로 감지해야합니다. 조기 치료를 구하기 위해 ARDS 경향을 적시에 탐지합니다.
징후
외상성 기흉 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 가슴에 잔향이 심함 자주색 크레스트 펄스 미세 속도 다중 리브 골절 유체 기흉
열린 기흉 환자는 종종 부상, 공포 및 불안, 빈번한 맥박수, 청색증 및 충격 후에 심한 호흡 곤란을 겪습니다. 소리, 퍼커션 드럼 소리의 측면, 숨소리가 사라지고 때로는 종격동 스윙 소리가 들릴 수 있습니다.
확인
외상성 기흉 검사
흉부 및 복부 천자
환자의 기흉과 복막 자극 징후가 동시에 나타나면 흉부 및 복부 천자를 가능한 빨리 수행해야합니다 흉부 및 복부 천자는 간단하고 신뢰할 수있는 진단 방법입니다.
엑스레이 검사
X 선 검사는 기흉 진단에 중요한 방법입니다. # FormatImgID_0 #은 폐 위축, 폐 병변의 정도 및 흉막 유착, 흉막 삼출 및 종격동 등의 유무를 보여줄 수 있습니다. 종격동을 따라 종격동 기종을 제안하는 광 투과 밴드가 있습니다. 기흉 라인 외부에서 밝기가 증가하고 폐 패턴이 보이지 않고 때로는 기흉 라인이 충분하지 않고 환자가 숨을 내쉴 수 있고 폐 량이 감소하고 밀도가 증가하며 대비가 외부 가스 트랩 라이트 벨트와 비교되어 기흉과 많은 수의 기흉의 발견에 유리합니다. 폐가 힐룸으로 들어가고 바깥 쪽 가장자리가 구부러 지거나 소엽이됩니다.
CT 검사
흉부의 둔상에서 외흉과 기흉은 동시에 존재하며, 흉부 압박과 흉곽 골절로 인한 폐 타박상과 폐 파열이 원인이며, 한쪽 또는 양쪽 가슴을 가로 지르는 가스-액체 평면이 특징적입니다.
진단
외상성 기흉 진단
임상 적으로 외상성 기흉은 진단하기 어렵지 않으며 외상과 임상 증상의 병력에 따르면 진단이 가능하지만 외상성 탈장과 구별되어야합니다.
외상성 경련 : 외상성 경련은 주로 흉부 및 복부 폭력에 의해 발생하며 종종 여러 번의 부상으로 발생하며 외력의 작용으로 횡격막이 파열되는 것을 말합니다 복강의 내부 장기는 횡격막의 횡격막, 즉 뱃속으로 인한 외상 횡격막을 통해 흉강으로 들어갑니다. 맹장, 가로 결장, 시그 모이 드 결장 및 비장은 복부 내부 장기의 활동이므로 횡격막이 부러 질 때 이러한 기관이 흉강으로 침입하기 쉬우므로 환자가 심각하게 아프고 가래의 증상이 쉽게 숨겨 지므로 치료 중 진단 또는 즉각적인 치료가 어려운 경우가 많습니다. 진단 누락, 외상성 가래 한 번 잘못 진단, 진단 누락, 예후가 불량하고 사망률도 높으므로 높은 수준의 의심 가래는 치료의 성공률을 향상시키기 위해 목표로 삼아야하며, 특히 심각한 흉부 손상에주의를 기울여야합니다. 중요한 경우, 흉부 복압의 강한 차이가 횡격막 파열을 유발할 수 있지만, 횡격막 파열이 작고, 부상 후 시간이 짧고, 가래가 아직 형성되지 않았기 때문에 현재 환자의 CT 검사는 진단되지 않았으므로 환자는 인공 호흡기가 필요하고 인공 호흡기의 양압이 가래 형성을 제어 할 수 있습니다. 오프라인으로 전환 한 후 복강의 내용물은 흉부 내 부압의 지속적인 작용으로 인해 흉강으로 지속적으로 흐릅니다. 흡입 곤란은 현재 복부 복부 필름, 바륨 식사, 흉부 CT 및 기타 검사로 가래 진단을 확인할 수 있으므로 심한 흉부 부상의 경우 동시에 제나라와 혈액 흉부의 발생이 가래의 가능성을 적시에 고려해야합니다. , 식별.
