급성 혈행성 골수염
소개
급성 혈액 매개 골수염 소개 급성 조혈 성 골수염 (급성 조혈 성 골수염)은 또한 급성 골수염이라고도합니다. 대부분의 경우 화농성 박테리아는 골수의 결합 조직으로 인한 염증을 침범하기 때문입니다. 제 시간에 치료하지 않으면 인접한 연조직 확산 또는 2 차 개방 골절로 인한 소수의 감염은 골 구조 손상, 장애, 심지어 확산 및 생명을 위협 할 수 있습니다. 경우에 따라 만성 병변으로 전환 될 수 있으며 질병의 경과가 길기 때문에 어린이에게 더 흔하기 때문에 어린이의 영양과 성장에 영향을 줄 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람들 : 어린이에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패 혈성 관절염, 골절, 패혈증, 화농성 골수염
병원균
급성 혈액 매개 골수염의 원인
이 질병은 주로 어린이와 청소년에서 발생하며, 긴 뼈의 형이상에서 시작되며, 군집의 박테리아는 정체되어 있고, 병변이 형성된 후 농양은 뼈로 둘러싸여 있습니다. 배액은 좋지 않으며 많은 심각한 독소가 있습니다. 그 후 농양은 국소 저항에 따라 다른 방향으로 확장됩니다.
(1) 질병의 원인
병원균은 종종 용혈성 포도상 구균 아우 레 우스이며, 최근에는 독성 용혈성 포도상 구균 아우 레 우스도 있으며, 때때로 살모넬라 균, 폐렴 구균 또는 다른 화농성 박테리아가 발견되며 대부분 청색과 스트렙토 마이신에 내성이 있습니다. 일차 병변은 농포, 잇몸 농양 및 상부 호흡기 감염이었다.
(2) 병인
골수염의 발생, 박테리아 독성의 크기는 외부 인자, 전신 또는 국소 뼈 저항은 본질적인 인자, 긴 뼈 끝에 많은 말단 작은 동맥이 있으며, 순환이 풍부하고, 혈류가 느리고, 박테리아가 번식하기 쉽고, 일부 박테리아 예를 들어 포도상 구균은 종종 군집으로 모여 작은 동맥에 색전증을 일으키고 혈관의 끝을 막아 박테리아의 성장과 감염에 도움이되는 국소 조직 괴사를 유발합니다 임상 적으로 염좌와 타박상에 의한 국소 조직 손상은 종종 골수염입니다. 발생의 간접적 인 원인.
감염 시작 48 시간 후 세균성 독소는 형이상학의 모세 혈관 순환을 손상시키고 형이상에서 고름을 생성 할 수 있습니다. 하버드 시스템과 폭스 바겐 관을 통해 골막에 들어가면 골막이 벗겨져 뼈가 파괴되고 괴사가 발생합니다. 유도 수복 반응 (bone hyperplasia)은 동시에 공존하며 초기 단계는 주로 파괴와 괴사이며, 대뇌 피질의 뼈 내부 층은 형이상에서 혈액 공급을 받고 혈액 공급이 손상된 후에는 뼈가 괴사하며 과립 조직은 생존 뼈와 분리된다. 죽은 골편을 형성하는 골막은 반응하여 involucrum이라는 새로운 뼈를 형성하여 감염된 뼈와 괴사 성 뼈를 감염시킵니다. 캡슐이 나타난 후, 결손은 cloaca와 부비동을 형성하고 고름을 배출하며 나중에 뼈를 축적합니다. 주님
골내 감염의 형성 후, 주변 부위는 뼈이고, 배수는 부드럽 지 않으며, 심각한 독소 혈증 증상이 많이 있으며, 농양이 팽창함에 따라 감염은 국소 저항이 적은 방향을 따라 퍼집니다.
농양 확산
(1) 농양은 감염을 견딜 수있는 epiphyseal plate의 능력이 강하고 고름이 tarsal plate를 관절강으로 쉽게 침투하지 못하고 골 수강으로 확산되어 골 수강이 관여하고 골수 강의 고름 압력이 증가하기 때문에 긴 뼈 끝까지 퍼집니다. 그런 다음 중앙관을 따라 골막 하층으로 퍼져 골 막하 농양을 형성합니다.
(2) 고름은 형이상의 전이성 뼈를 뚫고 골막으로 침투하여 골 막하 농양을 형성합니다. 압력이 더 증가하면 골막이 연조직으로 침입하여 하버드 관을 따라 골 수강을 침범 할 수 있습니다.
(3) 관절 관통, 패 혈성 관절염의 원인, 소아 epiphyseal 판은 감염에 대한 자연 장벽이며, 농양은 관절 구멍에 들어가기 쉽지 않지만 성인 tarsal 판은 저항력이 없으며 관절염이 있기 쉽습니다. 내부 (고관절의 대퇴 경부와 같은)에서 농양은 형이상학 피질을 관절로 침투하여 패 혈성 관절염을 형성 할 수 있습니다.
2. 뼈 영양
골수 강의 일부는 영양 혈관에 의해 공급되고 골막 근처의 피질 부분은 골 막하 작은 혈관 네트워크에 의해 공급됩니다 골막이 농양에 의해 들어 올려 질 때 피질 뼈는 골수에서 혈액 공급을 잃어 골수 순환에 심각한 영향을 미치며 골괴사를 유발합니다. 고름이 골수와 중앙 운하에 들어간 후, 루멘을 통과하는 영양 혈관이 염증으로 인해 혈전과 농포가 형성되며, 뼈의 혈액 공급이 차단되어 허혈성 범위에 따라 괴사 부위의 골괴사, 분포 및 크기가 발생합니다. 골다공증으로 인해 골막의 깊은 골막 세포가 염증으로 자극되어 다량의 새로운 뼈가 생성되어 죽은 뼈 주위를 감싸고 클래딩을 형성하여 병든 뼈를 대체하여 고름을 지원할 수 있습니다. 이것으로부터, 작은 조각의 죽은 뼈는 부비동을 통해 흡수 또는 배출 될 수 있고, 큰 조각의 죽은 뼈는 방출 또는 흡수 될 수 없으며, 죽은 공간은 폐쇄 될 수 없으며, 상처는 오랫동안 경화되지 않아 만성 골수염이된다.
예방
급성 혈액 매개 골수염 예방
주로 혈액 매개 전파 감염으로 인해 패혈증 치료를 적극적으로 예방하고, 피부 및 점막의 다양한 전염병을 적극적으로 예방 및 치료하며, 수술 전 및 수술 후 치료를 포함하여 환자 관리에 중점을 둔 상부 호흡기 감염 등을 적극적으로 예방해야합니다.
첫째, 수술 전 치료
1, 고열, 오한, 식욕 부진, 과민성 및 기타 증상, 통증, 부기, 제한된 이동성이있는 급성 골수염은 국소 증상으로 중요한 치료, 물리적 냉각 및 약물 냉각의 고온 적용, 알코올 소독 목욕 등으로 치료해야합니다. .
2, 전신 지원 요법은 열, 수분 보충, 섭취 계산과 같은 물과 전해질 균형을 유지하기 위해 무시할 수 없으며 빈혈시 신선한 혈액을 잃을 수 있으며 고단백 식단을 제공하고 다양한 비타민을 추가 할 수 있습니다.
3, 피부는 피부 먼지를 제거하기 위해 수술 전에 청소해야합니다, 피부는 피부에 손상을 피해야합니다.
4, 다이어트 관리 : 일반적으로 수술 금식 8 시간 전에, 4 시간의 물.
5, 수술 전 검사 및 조정 : 수술 전 검사는 치료 계획의 진단 및 개발에 매우 중요합니다. 간호 직원은 부모가 소변 표본을 남기도록 권유하고 어린이에게 X 선 필름, 특수 검사 준비를하도록 호위해야합니다. 좋은 피부 검사 등.
6. 심리 치료 : 아동이 병원에 도착한 후 간호사는 아동에 대한 높은 동정심과 책임을 가지고, 신중하게 아동을 돌보고, 아동과 친밀한 관계를 맺고, 부모에게 일반적인 질병 지식을 알리고 간호 방법을 통해 부모와 자녀는 의료진에 대한 신뢰감을 가질 수 있으므로 아동의 기분이 좋아지고 자신감이 향상되며 아동의 신체적 및 정신적 회복이 촉진됩니다.
둘째, 수술 후 치료
1. 활력 징후 관찰 : 대부분의 소아는 소아 수술 중에 전신 마취를 겪습니다. 병동으로 돌아온 후에는 일반적으로 앙와위 자세로 가서 한쪽으로 향하여 구토를 피하고기도를 열어두고 활력 징후를 30 분마다 측정해야합니다. 전신 마취가 깨어날 때까지 한 번.
2, 침대 활동의 브레이크로 인해 소화하기 쉬운 영양가있는 음식의 작동 후 변비를 일으키고, 더 많은 조 섬유질 식품을 제공하고, 더 많은 물을 마시고, 변비를 예방하기 위해 더 많은 과일과 채소를 섭취하십시오.
3, 영향을받는 사지는 석고 캐스트로 고정되어 통증을 완화하고 골절을 예방하는 데 도움이되지만 뼈 돌출부를 만지면 고통이 분명하면 석고 압축이 있음을 나타내며 시간 내에 치료해야하며 침대를 깨끗하고 건조하게 유지해야합니다. 압축 부위의 피부 마사지에주의하십시오. 치질의 발생을 막으려면 사지 말단의 혈액 순환을 관찰하고 피부색, 온도, 느낌, 통증 및 부기에주의하십시오.
4, 두 실리콘 튜브 연속 관개 및 삼출액으로 골수 구멍, 정상적인 식염수에서 겐타 마이신으로 세척 할 수 있습니다, 24 시간 플러싱 솔루션은 고르게 적셔야하며, 주입량과 유체의 양을 자세히 기록해야합니다. 차이가 크면 출력 튜브가 막히고 생리 식염수를 사용하여 매끄럽게 만들고 배수, 냄새, 색의 변화를 관찰하고 매일 멸균 배수 병을 변경하고 상처 드레싱의 외관이 깨끗한 지, 발관을 관찰하십시오. 적응증 : 배 수액 1 개 제거; 사지 부기 가라 앉음; 체온이 정상인 어린이 3 명은 어린이의 일반적인 상태에 따라 발관 될 수 있습니다.
5, 기능 운동 : 초기 부상과 사지 근육 이완 및 수축 활동, 근육 위축 및 관절 유착을 방지하기 위해 말기의 지속적인 근육 이완 및 수축 운동뿐만 아니라 활동의 범위는 모든 주요 관절 기반의 포괄적 기능 운동으로 확장 될 수 있습니다.
복잡
급성 조혈 성 골수염 합병증 합병증 패 혈성 관절염 골절 패혈증 화농성 골수염
급성 혈액 매개 골수염은 과거에 높은 사망률 (약 25 %)을 갖지만 최근 몇 년간 질병에 대한 추가 이해, 조기 진단 및 적극적인 치료, 적절한 항균제 적용 및 종합 요법으로 인해 사망률이 크게 감소했습니다. (약 2 %).
뼈 감염으로 인한 뼈 손상으로 인해 죽은 뼈의 형성은 종종 만성 화농성 골수염으로 변했으며 심지어 기능에 영향을 미치는 다양한 합병증은 다음과 같습니다.
(a) 패 혈성 관절염.
(B) 병리학 적 골절.
(3) 골육종 파괴와 같은 사지 성장 장애, 사지 길이, 영향을받은 사지가 짧아 지거나, epiphysis 근처의 염증으로 인해 혈액 공급이 풍부하여 epiphysis가 더 빨리 자라며, 영향을받는 사지가 약간 더 길며, 때로는 epiphysis의 부분적 관여로 인해 , 무릎 정맥 또는 혐오와 같은 비정상적인 성장의 형성.
(4) 공동 수축 및 강성.
(5) 외상성 골수염은 종종 감염으로 인해 골절 및 단절이 지연되고 관절 활동이 제한됩니다.
(6)시기 적절하고 효과적인 치료가 급성기에 시행되지 않거나 박테리아 독성이 강한 경우 패혈증 또는 패혈증이 복잡해져 심각성이 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.
(7) 골수염의 재발 위험은 감염 위치와 그것이 신속하고 효과적으로 치료되는지 여부와 관련이 있으며 경골의 골수염의 재발률은 근위 대퇴골, 근위 및 원위 경골을 포함하여 50 %까지 높을 수 있습니다. 형이상학에서 골수염의 재발률은 20 %에서 30 %이며, 원위 상완골, 상지 뼈 및 척추 염증 감염은 예후가 좋으며 치유가 용이합니다 .1 년 치료 후 급성 골수염이있는 소아의 재발률은 4 %입니다.
징후
급성 혈액 매개 골수 염증 증상 일반적인 증상은 고열 연조직 부종 과민성, 식욕 부진, 수막 자극, 뼈 파괴, 심한 통증, 심한 통증
1. 전신 증상은 급성이며 처음에는 전신 중독의 명백한 증상이 있으며 39 ~ 40 ° C까지 많은 이완과 고열이 있으며 때로는 오한, 빠른 맥박, 구강 건조, 식욕 부진, 두통, 구토 등이 있습니다. 수막 자극, 과민성 소아, 중증의 경우 가래, 혼수 및 기타 패혈증, 후 향력이있을 수 있으며 일부는 감염 될 수 있습니다.
외상으로 인한 급성 골수염은 심각한 합병증이나 많은 연조직 손상 및 감염 외에도 일반적으로 전신 증상이 경미하고 감염이 제한되며 패혈증이 거의 발생하지 않지만 혐기성 감염의 위험에주의해야합니다.
2. 초기 단계의 국소 증상에는 국소 중증 통증 및 맥동 통증이 있고, 근육에는 보호 힘줄이 있고, 영향을받는 사지를 움직일 염려가 있으며, 어린이는 종종 통증을 완화하기 위해 보호 자세에 사지를 둠, 영향을받는 부분의 피부 온도가 상승하고 깊은 부드러움이 있습니다. 며칠 후 국소 피부 부종과 발적은 골 막하 농양의 증상이었고 농양이 골막을 연조직에 침투 한 후 압력이 완화되고 통증이 완화되었지만 연조직 침범의 증상은 명백한 국소 적 발적과 부종이있었습니다. , 열, 부드러움 및 변동, 뼈 후 골 수강에 고름, 사지 통증 및 부기, 염증으로 인한 골다공증, 종종 병리학 적 골절이 동반됩니다.
확인
급성 혈액 매개 골수염
이 질병의 주요 검사 방법은 다음과 같습니다.
1, 실험실 검사
급성 화농성 골수염 환자의 경우 초기 단계에서 백혈구 및 호중구가 유의하게 증가하고 백혈구 수가 일반적으로 10 × 10 9 power / L 이상으로 증가하며 호중구는 90 % 이상을 차지할 수 있습니다. 빈혈 및 적혈구 침강 속도 증가, 초기 혈액 박테리아 배양의 양성률은 50 % ~ 75 %이며 일반적으로 감염 후 24 시간에 혈액 양성 배양 결과를 얻을 수 있습니다. 지역 뼈 펑크는 고름을 추출하고 번짐으로 진단, 혈액 및 고름 박테리아가 배양되는 동안 효과적인 항생제 치료를 선택하기 위해 박테리아 약물 민감도를 검사해야합니다.
2, 세균 검사
혈액 배양은 병원성 박테리아를 얻을 수 있지만 모든 배양이 긍정적 인 결과를 얻을 수있는 것은 아닙니다. 특히 항생제를 사용한 사람들은 혈액 배양 양성률이 낮고 감기와 고열 기간 동안 2 시간마다 혈액을 채취합니다. 세 번, 혈액 배양 양성률을 높일 수 있으며 항생제를 조정하기 위해 병원균 박테리아에 대한 약물 민감도를 테스트해야합니다.
3, 지역 농양 바람 펑크
선별 된 내핵 천자침은 압통의 가장 명백한 건조한 끝에서 뚫고 흡입하는 동안 깊숙이 침투합니다. 한 번 부드러운 조직 농양이있는 박테리아가 뼈에 들어가는 것을 피하기 위해 한 번 뼈에 침투하지 말고 탁한 액체 또는 피의 액체를 추출 할 수 있습니다. 도말 검사 및 박테리아 배양, 대부분의 고름 세포 또는 박테리아에서 발견되는 도말은 명확하게 진단 될 수 있으며, 박차 액체의 모든 특성은 박테리아 배양 및 약물 민감성 시험에 사용되어야합니다.
4, X 선 검사
발병 후 14 일 이내에 X- 레이 검사가 비정상적으로 나타나는 경우가 많으며 항생제를 사용한 경우 X- 레이 발현 시간이 약 1 개월로 지연 될 수 있습니다 .X- 레이 검사는 직경 1cm 미만의 뼈 농양을 나타 내기 어렵 기 때문에 X 초기 이 선은 형이상에서 층상 골막 반응과 드문 뼈로 나타나며 웃는 뼈 농양이 큰 농양으로 합쳐지면 건조한 뼈 부위가 X 선 필름에 흩어지고 죽은 뼈는 크거나 작을 수 있습니다. 작은 죽은 뼈는 밀도와 그림자가 증가하는 특징이 있으며, 농양에 위치하며 주변 뼈 조직에서 완전히 제거됩니다. 큰 죽은 뼈는 세그먼트의 골괴사에 사용될 수 있습니다. 밀도가 증가하고 섬유 구조가 보입니다. 몇 가지 경우에 병리학 적 골절이 있습니다.
5, CT 검사
골 막하 농양은 미리 발견 할 수 있으며 작은 뼈 농양을 표시하는 것은 여전히 어렵습니다.
6, MRI 검사는 형이상학의 긴 뼈와 염증성 이상 신호의 골격에서 조기에 발견 될 수 있으며, 골 막하 농양을 나타낼 수 있으므로 MRI는 X 선 및 CT 검사보다 훨씬 낫습니다.
7, 방사성 핵종 뼈 이미징
병변 부위의 혈관 확장 및 증가로 인해 99m 가래의 초기 단계에서 건조 뼈 말기에 병변이 집중되어 일반적으로 질병 발병 48 시간 후에 긍정적 인 결과를 얻습니다. 방사성 핵종 영상은 병변을 보여줄 수는 있지만 만들 수는 없습니다. 정성 진단이므로이 테스트에는 간접적 인 도움 진단의 가치 만 있습니다.
진단
급성 혈액 매개 골수염의 진단 및 진단
진단
진단에서는 질병 진단과 원인 진단, X- 레이 외형이 너무 늦어서 진단이 조기에 완료되어야하므로 X- 레이 검사 결과를 진단 기반으로 사용할 수 없으므로 두 가지 문제를 해결해야합니다. 조건이있는 사람은 MRI 검사를받을 수 있습니다. 골수염의 진단은 포괄적 인 진단이며 다음 증상이있는 사람은 급성 골수염의 가능성이 있어야합니다.
1. 빠른 고열증 및 독소 혈증 성능.
2. 긴 뼈는 고통스럽고 팔다리를 움직이고 싶지 않습니다.
3. 명백한 부드러움 영역이 있습니다.
4. 백혈구 수와 호중구의 비율이 증가하고 국소 층상 천자에 진단 적 가치가 있습니다.
5. 진단의 원인은 병원성 박테리아의 획득에 있으며 혈액 배양과 층상 천공 액 배양은 큰 가치를 지니고 있으며 양성률을 높이려면 혈액 배양을 반복해야한다.
6. X-ray는 국소 골절, 골막 반응, 골 파괴를 보여주었습니다. 골 파괴의 징후는 종종 발병 2 주 후에 나타났기 때문에 엑스레이 검사는 급성 조혈 골수염, 외국 학자의 조기 진단에 도움이되지 않습니다 X- 선은 연조직 부종을 나타낼 수 있지만 국소 골 파괴 또는 골막 반응 후 적어도 10 일 내지 14 일 후에 발생할 수 있다고 믿어집니다.
7. 뼈 스캔의 조기 진단의 양성률이 높기 때문에 국소 핵 짙은 염색이 나타날 수 있습니다 .99m Tc 스캔은 질병 후 24 ~ 48 시간 후에 진단 된 환자의 90 % ~ 95 %를 만들 수 있습니다.이 질병으로 의심되는 환자는 사진 만 찍는 것이 아니라고 제안됩니다. 엑스레이 일반 필름, 뼈 스캔, 외과 적 배액 (척추 또는 골반 감염 포함)이 필요하기 때문에 병변이 감염의 골격을 침범했으며 48 시간 동안 항생제가 효과가 없으며 MR 검사를 수행해야합니다.
만성 골수염의 발병을 피하기 위해 질병의 발병 초기에 명확한 진단과 적절한 치료가 이루어져야하며, 문헌에 따르면, 질병이 발병 한 후 5 일 이내에 진단과 합리적인 치료를 할 수있어 급성 혈액 매개 골수염으로의 전이를 줄일 수 있습니다. 무대의 기회.
차별 진단
1. 연조직 염증 조기 급성 골수염 및 조기 봉와직염, 적혈구 및 기타 연조직 염증은 종종 식별하기 어렵고, 연조직 염증, 전신 중독 증상이 경미하고, 국소 발적이 더 분명하고, 부드러움이 얕고, 조기 급성 골수염이 자주 발생합니다. 이완의 끝에서 한 손가락을 검사 할 때 영향을받는 부분의 4면에 깊은 압통 징후가 있습니다. 이것은 팔다리의 깊은 원통형 부드러움입니다. 부드러운 조직에 염증이 생기면 병변이 뼈의 한쪽에 위치하므로 부드러움은 1 또는 2로 제한됩니다. 비행기, 이것은 조기 감별 진단에 중요하며, 두 개의 뼈 스캔이 동일하지 않습니다 (표 1).
2. 관절 공간의 급성 패 혈성 관절염 부기와 부드러움이 뼈 끝이 아닌 경우 관절의 이동성이 거의 완전히 사라집니다. 의심 할 경우 관절강 천공 배액 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
혈액에서 C- 반응성 단백질 함량의 결정은 패 혈성 관절염에 의해 급성 조혈 성 골수염이 복잡한 지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다. 패 혈성 관절염과 함께 사용하면 C- 반응성 단백질 값이 단순 골수염의 값보다 높고 발병 후 이 차이는 즉시 발생합니다. 패 혈성 관절염 환자에서 C- 반응성 단백질 회복의 정상 값도 늦습니다.하지만 적혈구 침강 속도는 진단의 차이가 다르지만 두 그룹의 환자 간의 차이는 나중에 나타나고 정상 값으로의 복귀는 훨씬 늦습니다. 임상 상태를 정확하게 반영하는 것은 C- 반응성 단백질의 변화만큼 좋지 않습니다.
3. 류마티스 관절염은 류머티즘, 발병 지연, 일반적인 상태 (예 : 발열) 및 국소 증상 (관절 부종 및 통증)이 경미하며 종종 다 관절 이동, 적혈구 침강 속도, 항 -O 및 기타 혈액 검사 긍정적입니다.
4. 악성 골 종양, 특히 열, 백혈구 증가증을 동반하는 유잉 육종, X- 레이는 "양파 피부와 같은"골 막하 골 형성 및 기타 현상을 보여 주며 골수염과 구별되어야합니다. 요점 육종은 종종 백본에서 발생합니다. 범위는 넓고 전신 증상은 급성 골수염만큼 무겁지 않지만 야행성 통증이 있으며 표면에 혈관이 침착되어있을 수 있으며 국소 천자 및 흡입 생검으로 진단을 확인할 수 있습니다.
