소아마비
소개
소아마비 소개 소아마비라고도하는 소아마비 (이후 소아마비라고 함)는 소아마비 바이러스에 의한 급성 전염병입니다. 임상 증상에는 열, 인후통 및 사지 통증이 포함되며 일부 환자는 이완성 마비를 경험할 수 있습니다. 전염병에는 감춰진 감염과 무고한 가래가 많이 있으며, 소아의 발병률은 성인의 발병률보다 높으며 예방 접종 전, 특히 영아와 소아의 경우 소아마비라고도하며, 주요 질병은 척수의 회백질에 있습니다. 후유증이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람들 : 더 많은 영유아 전송 모드 : 대변을 통해 퍼짐 합병증 : 电解质 전해질 장애 저 나트륨 혈증 심근염 고혈압 폐부종 충격 무기폐 성 폐렴 류마티스 관절염 신장 결석
병원균
소아마비의 원인
(1) 질병의 원인
소아마비 바이러스는 피 코르 나 바이러스 계열의 장 바이러스의 속으로 전자 현미경에서 직경이 24 ~ 30nm 인 작은 구형으로 둥근 과립 형이며 단일 리보 핵산을 포함합니다. 핵산의 함량은 20 % ~ 30 %이고, 바이러스 뉴 클레오 캡시드는 32 개의 쉘 입자로 구성되어 있으며, 각 미세 입자에는 4 개의 구조 단백질, 즉 VP1 ~ VP4가 포함되어 있으며, VP1은 인간 세포막 수용체와 특별한 친 화성을 가지며 바이러스에 병원성입니다. 독성과 관련이 있습니다.
저항 :
폴리오 바이러스는 알려진 모든 항생제 및 화학 요법 약물에 영향을받지 않으며 70 % 에탄올 및 5 % 페놀 바스 비누, 0.3 % 포름 알데히드, 0.1mmol / L 염산 및 (0.3)과 같은 화학 살균제의 일반적인 농도를 견딜 수 있습니다. ~ 0.5) × 10-6 잔류 염소는 빠르게 비활성화 될 수 있지만 유기물이있는 곳에서 보호 될 수 있으며 56 ° C로 30 분 동안 가열하여 완전히 비활성화 할 수 있지만 4 ° C의 냉동 된 환경에서 몇 년 동안 보관할 수 있습니다. 냉장고에 몇 주 동안 보관할 수 있으며 실온에서 며칠 동안 생존 할 수 있으며 자외선, 건조 및 열에 민감하며 물, 대변 및 우유에서 몇 달 동안 생존 할 수 있습니다 염화 마그네슘은 온도에 대한 바이러스의 내성을 향상시켜 널리 사용됩니다. 약독 화 생백신 보존.
항원 속성 :
혈청 중화 검사를 사용하여 I, II 및 III의 세 가지 혈청 형으로 나눌 수 있으며, 각 혈청 형 바이러스에는 두 가지 유형별 항원이 있습니다. 하나는 D (고밀도) 항원으로, 성숙 비리 온에 존재하며 D를 포함합니다. 항원의 바이러스는 충분히 전염성이 있고 항원 성이며, 다른 하나는 바이러스의 전면 껍질에 존재하는 C (coreless) 항원이며, C 항원을 포함하는 바이러스는 RNA가 결여 된 빈 껍질 입자이며 전염성이 없으며 바이러스는 중화됩니다. 항체의 작용에 따라 D 항원은 C 항원 성으로 전환 될 수 있고 세포를 재감염시키는 능력이 상실된다. 열 불 활성화 된 바이러스는 VP4 및 리보 핵산을 잃어 C 항원을 함유하는 바이러스 입자가되며 침전 반응 및 보체 결합 시험이 적용된다. 천연 D 항원 및 가열 된 C 항원이 검출 될 수있다.
신체 요인 :
인간은 소아마비 바이러스의 천연 숙주이자 저장 숙주이며, 원숭이와 오랑우탄은 모두 감수성이있는 동물이며, 세포 표면 특이 적 수용체에 결합하여 세포로 옮겨져 세포질에서 복제되고 억제제를 방출합니다. 숙주 세포 RNA 및 단백질 합성.
천연 소아마비 바이러스를 야생 균주라고하며, 실험실에서 약독 화 된 바이러스 균주를 백신 균주라고합니다. 백신 균주는 원숭이 중추 신경계에 직접 주사했을 때만 가래를 유발할 수 있지만 인간 신경 세포에는 영향을 미치지 않습니다. 백신 균주 바이러스, 특히 유형 III 바이러스는 개체군에서 전염 될 때 악성 중간 균주로 돌연변이 될 수 있습니다. 야생 균주 및 백신 균주를 식별하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 핵산 서열 분석입니다.
내장에 원래 존재하는 다른 장 바이러스 (Coxsackie 및 Echoviruses)는 경구 백신 균주 바이러스를 방해하여 장 점막에 정착하여 혈액 순환에 들어가 면역 체계를 감소시킬 수 있습니다. 항체 생산 능력.
(2) 병인
소아마비의 병인은 두 단계로 나눌 수 있으며, 첫 번째 단계는 다른 장내 바이러스의 병인과 유사합니다. 바이러스는 편도선, 회장, 깊은 림프절 및 인두의 림프절을 포함하여 인두 및 내장의 림프 조직에서 첫 번째 바이러스입니다. 장간막 림프절은 어느 정도 증식 한 다음 혈액 순환으로 들어가서 첫 번째 바이러스 혈증을 일으킨다. 바이러스는 혈류를 통해 전신 단핵 대 식세포 시스템으로 다시 자라며 두 번째 바이러스 혈증은 가벼운 또는 좌절 된 유형으로 유발합니다. 이 경우 감염이 여기서 끝나고 바이러스 혈증의 경우 바이러스가 수막에 도달하여 무균 성 수막염을 일으킬 수 있습니다.
동물 실험 감염에서 바이러스는 2 일째에 혈액에서 검출 될 수 있으며 증상이 나타나고 중화 항체가 혈액에서 검출 될 때까지 계속 될 수 있습니다 OPV의 경구 투여 후, 유리 바이러스는 2 일 내지 5 일에 혈액에 존재합니다. 바이러스 면역 복합체는 며칠 동안 혈액에서 발견 될 수 있습니다.
전형적인 경우 병인의 두 번째 단계에 들어가면 바이러스는 혈류로 중추 신경계에 도달하여 뇌와 척수 회백질의 광범위한 괴사를 일으킬 수 있습니다. 원숭이의 실험 감염에서 소아마비 바이러스는 말초 신경의 축삭을 따라 중심 축에 도달 할 수 있습니다. 신경계이지만 환자와 오랑우탄의 실험 감염에서 가래 전에 바이러스 혈증이 발생하며 바이러스 균주의 독성은 경련 발생의 중요한 요소입니다.
편도 절제술을받은 소아에서 소아마비 바이러스는 수술로 노출 된 신경 섬유를 따라 뇌로 퍼져서 구근 마비를 일으킬 수 있습니다.
전염병 동안 감기, 피로, 국소 부상, 수술, 다양한 예방 접종 및 임신과 같이 신체의 저항력을 저하시키는 요인은 가래의 발생을 촉진시킬 수 있으며 예방 접종 중 자극성 물질의 주입은 신경을 따라 바이러스의 확산을 촉진 할 수 있습니다.
소아마비 바이러스는 특정 신경 세포를 선택적으로 침범하고 척수의 앞쪽 뿔 세포가 가장 두드러집니다. 바이러스의 세포 내 복제 과정은 세포의 손상이나 완전한 파괴로 이어져 운동 뉴런 객담을 낮추고 바이러스는 직접 침범하지 않습니다. 근육, 말초 신경 및 근육 변화는 신경 세포의 파괴에 이차적입니다.
병리학 적 변화는 신경 손상과 염증 반응을 모두 포함하며, 신경 손상은 세포의 완전한 괴사가 사라질 때까지 세포질 Nissl 신체와 염색질 용해로 나타납니다 염증은 초점을 포함한 신경 세포의 파괴에 이차적입니다 혈관 주위의 염증 세포 침윤, 염증 세포는 주로 림프구이며 소엽 과립구, 혈장 세포 및 미세 아교 세포가 동반되며 염증 및 부종은 인접한 신경 세포를 압박하여 회복시 일시적인 기능 상실을 초래할 수 있습니다 이 기간 동안 염증이 가라 앉고 신경 세포의 많은 괴사 영역이 충치와 아교 섬유증을 형성했으며, 손상된 신경에 의해 신경 분포 된 근육 섬유는 정상적인 근육 섬유의 섬 모양으로 위축되어 분포했습니다.
중추 신경계 병변은 척수의 가장 두드러진 전각 경색뿐만 아니라 척수의 전체 회백질, 후각 경부 및 등근 근에 영향을 줄 수 있습니다 병변은 다 초점 및 흩어져 있습니다 자궁 경부 병변 및 요추 부분이 더 심하게 손상됩니다. 하지의 마비를 유발하는 것은 요추 부위의 손상이며, 골반에 염증성 병변이 흩어져 있습니다.
뇌 병변은 뇌, 중뇌, 수질, 소뇌 및 뇌간에 영향을 줄 수 있으며, 그 중 망상 형성, 전정 핵, 소뇌 및 소뇌 핵이 가장 많이 관여합니다. 전방 중앙 운동 영역을 제외하고는 뇌 피질은 일반적으로 영향을받지 않습니다. 영향.
신경계 외에도 림프절과 장 림프종 증식 및 염증성 병변이 있으며, 심근 간질에는 백혈구 침윤이있을 수 있지만 심근 괴사는 드 rare니다.
예방
소아마비 예방
소아마비 백신은 면역 반응이 좋습니다.
(1)자가 면역
비활성화 된 소아마비 백신 (Salk 백신)의 가장 빠른 사용은 근육 주사 후 감수성이있는 사람들을 보호하는 효과가 긍정적이며, 생백신을 포함하지 않기 때문에 면역 결핍에도 매우 안전합니다. 일부 국가에서는 비활성화 된 백신 만 있습니다. 또한 소아마비를 통제하고 거의 없애는 놀라운 효과를 얻지 만, 비활성화 된 백신으로 인한 면역력은 수명이 짧고 반복 주사가 필요하며 국소 면역력을 유발하지 않으며 준비 비용이 비싸지 만 최근 몇 년 동안 준비가 개선되었습니다. 두 번째 달, 네 번째 달, 12 개월에서 18 개월 사이에 3 번 접종하면 예방 접종의 99 %가 5 년 이상 동안 3 가지 유형의 항체를 생성 할 수 있습니다.
(2) 수동 면역
예방 접종을받지 않은 경우, 임산부, 의료진, 면역 저하, 편도 절제술 및 기타 지역 수술, 환자와의 밀접한 접촉, 감마 글로불린의 조기 주사, 소아 용량 0.2 ~ 0.5ml / kg 또는 태반 글로불린 6 ~ 9ml, 연속 2 일 동안 하루에 한 번 면역은 3-6 주 동안 유지 될 수 있습니다.
(3) 환자 분리
질병 발병 후 최소 40 일이 지나면 첫 주에는 호흡기와 장의 격리가 강조되어야하며 배설물은 20 % 표백 가루로 차단 및 소독됩니다.기구는 0.1 % 표백 용액에 담 그거나 끓이거나 햇빛에 노출됩니다. 이틀 동안지면을 석회수로 소독하고 접촉자는 0.1 % 표백 분말 투명 용액에 손으로 담 그거나 0.1 %과 아세트산으로 소독합니다. 밀접한 민감한 사람은 20 일 동안 검사해야합니다.
(4) 매일 위생하기
환경 위생에서 좋은 일을하고, 파리를 제거하고, 건강 습관을 기르는 것이 매우 중요합니다 전염병이 발생하는 동안 아이들은 무리한 피로와 추위를 피하기 위해 군중의 많은 곳으로 가야하며, 다양한 예방 주사와 긴급한 수술을 연기하여 우울증을 유발하지 않아야합니다. 감염 유형은 가래 유형이됩니다.
복잡
소아마비 합병증 합병증瘫痪 전해질 장애 저 나트륨 혈증 심근염 고혈압 폐부종 쇼크 폐 무기질 류마티스 관절염 신장 결석
일반적인 합병증
(1) 물, 전해질 장애 : 인공 호흡기를 장기간 사용할 때 호흡 근육 스파를 가진 환자는 종종 물과 전해질 장애를 일으킴 고열, 발한, 구토, 설사,식이 불능 및 혈액 가스 변화는 심각한 생화학 적 장애, 과도한 체액 교체를 유발할 수 있습니다. 부종과 저 나트륨 혈증을 유발합니다.
(2) 심근염 : 바이러스가 심근에 직접 침입하여 ECG T 파, ST 세그먼트 및 PR 간격 변화를 유발하며 10 %에서 20 %로 나타납니다.
(3) 고혈압 : 다음과 같은 요인에 의해 유발 될 수 있습니다 : 1 저산소증; 2 열등한 콜리 큘 러스의 관련으로 인해 지속적인 고혈압으로 이어지며, 이로 인해 망막 병증, 경련 및 의식 변화가 유발됩니다.
(4) 폐부종 및 쇼크 : 종종 사망 사례가 끝날 때 병인이 알려져 있지 않습니다.
(5) 소화관 천공 및 출혈 : 위와 십이지장의 급성 확장, 맹장 천공, 십이지장, 위와 식도의 급성 궤양, 전체 위장관의 여러 침식과 함께 주요 출혈과 내장 마비 등.
(6) 무기폐 및 폐렴 : 호흡기 경련 또는 삼키는 힘으로 삼키는 심한 구근 마비 (IX 및 X 뇌 신경 침범) 또는 척수 마비에서 흔히 발생하며 기관 절개술, 일반적인 병원균에 의해 악화 될 수 있습니다. 황색 포도상 구균 또는 그람 음성균의 경우, 흔히 일반적인 항생제에 내성이 있으며 화학 예방도 효과가 없습니다.
(7) 요로 감염 : 종종 유치 카테터, 화학 요법 및 조수 배출과 관련이 있으며, 장기적인 침대 및 칼슘 동원으로 인해 종종 신장 결석 및 감염으로 이어지고, 더 많은 물을 마시고, 칼슘 함유 음식을 제한하고, 소변을 산성화하고, 물을 사용합니다. 살리실산 준비 및 초기 활동은 결석의 발생률을 줄일 수 있습니다.
(8) 관절증 : 가래의 회복기에는 류마티스 관절염과 유사한 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 큰 관절의 발적, 부기, 통증 및 압통이 특징입니다.
2. 발병 및 합병증의 위험 요소
(1) 연령, 성별 및 임신 :이 질병의 발생률은 남녀 모두 동일하지만 남자의 발생률은 여자의 발생률보다 높으며,이 질병의 발생률은 여성의 경우는 높지만 가래의 발생률은 동일합니다. 비율이 높고 상태가 더 심각하여 임신 중 면역 억제와 관련이 있습니다.
(2) 면역 결핍 상태 : 미국에서는 OPV와 그 백신 접종을 접종 한 소아에서 소아마비 형 소아마비 환자의 약 14 %가 발생하는데,이 중 대부분은 단순 B 세포 면역 결핍이나 심각한 혼합 면역 결핍 증후군 및 더 많은 OPV 혈청 형입니다. II 형의 경우 선천성 면역 결핍 환자의 경우 OPV 관련 가래 사례는 정상 소아보다 10,000 배 더 높으며이 경우 부화 기간이 길어지고 (OPV를 경구 투여 한 후 30-120 일) 질병의 경과가 길어지고 가래 기간이 몇 주에이를 수 있습니다. 상부 및 하부 운동 뉴런, 기저핵 절 병변의 혼합 경련과 함께 만성 수막염이있을 수 있으며 바이러스는 대변에서 오랫동안 배설됩니다.
(3) 격렬한 운동 : 가래의 초기 단계에서 격렬한 운동과 피로는 가래의 발생률과 중증도를 증가시킬 수 있습니다.
(4) 주사 및 외상 : 주사 또는 골절, 수술 및 기타 원인에 의해 외상을 입은 사지가 마비되기 쉬운 경향이 있으며, 이러한 상관 관계는 동물의 실험적 감염에 의해 확인 되었으나, 그 이유는 신경 전파와 관련이 없지만 척수의 해당 부분의 반사 팽창은 조혈 확산과 관련이 있습니다.
(5) 편도 절제술 : 단기 또는 장기에 편도 절제술을받은 사람의 경우, 수질 성 소아마비의 위험은 편도선 환자보다 8 배 더 높으며 최근 절제술에서 바이러스는 병변의 IX 및 X에있을 수 있습니다. 뇌의 신경 종말은 수질로 퍼지고 장기 절제는 편도선의 면역 장벽 상실 및 바이러스의 빠른 확산과 관련이 있습니다.
(6) 유전 적 요인 : 객담 소아마비는 일부 가족에서 발생하며 수년 후에이 질환이 계속해서 발생 해 왔으며 그 이유는 가족 내 전염으로 설명 할 수 없지만 유전 적 요인의 역할이 세포 수준에 있음을 시사합니다. 소아마비 바이러스에 대한 감수성은 인간의 19 번째 염색체 유전자에 의해 좌우되며, 우세한 (h 백혈구 항원) HLA 항원이 가래 발생에 영향을 미친다는 증거가 있습니다.
징후
소아마비의 흔한 증상 척추 전방 경부 병변 복통 통증 인후 단일 눈꺼풀 힘줄 수막염 설사 근육 수축 사지 마비 반사
잠복기는 3 ~ 35 일, 일반적으로 7 ~ 14 일이며 무증상, 좌절, 결백 및 가래의 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1. 무증상 (즉, 잠복 감염)
감염된 사람의 90 ~ 95 %를 차지하며 감염 후 무증상이지만 인두와 대변으로부터 바이러스를 분리 할 수 있으며, 2 ~ 4 주 간격으로 2 번씩 분리 된 혈청에서 특정 중화 항체를 검출 할 수 있습니다. 성장.
2. 좌절
모든 감염된 사람의 약 4 % ~ 8 %, 발열, 피로, 두통, 무기력, 인후통, 메스꺼움, 구토, 변비 및 기타 증상, 중추 신경계 침범 증상이 없으면 이러한 유형의 임상 증상에 특이성이 없음 성별, 다음 3 가지 증후군이 관찰되었습니다 : 1 개의 상부기도 염증, 다양한 정도의 발열, 인두 불편, 감기 증상, 인두 림프 혼잡, 부종; 2 개의 위장 장애, 구역, 구토, 설사 또는 변비, 복부 불쾌감, 중등도 열이있을 수 있습니다 .3 독감 유사 증상, 발열 및 독감 유사 증상, 위의 증상은 약 1 ~ 3 일 지속됩니다. 즉, 초기 단계에서 회복은 인두, 대변 및 혈액에서 분리 될 수 있습니다 폴리오 바이러스에서, 회복 기간 동안 혈청으로부터 특이 적 중화 항체 및 보체 결합 항체가 검출 될 수있다.
3. 무고한 유형
이 유형은 prodromal 증상, 수막 자극 및 뇌척수액 변화가 특징이며, prodromal 증상은 좌절 유형과 유사합니다. 수막 후 자극은 며칠 후에 발생하며, 환자는 두통, 목 통증, 요통, 구토 및 목과 등의 강성을 나타냅니다. Kernig (Kernig) 및 Brunzinski (Brudzinski)는 양의 부호, 삼각대 부호 (환자가 침대에 앉아있을 때 몸을 받쳐주기 위해 환자가 등을 뻗어) 및 Hoyne 부호 (간위 자세의 환자) 어깨를 들어 올리면 눈에 보이는 머리가 뒤로 젖히고, 또한 긍정적일 수 있습니다 뇌척수액 검사는 무균 성 수막염의 변화와 일치합니다 (백혈구 수와 단백질 함량이 약간 높아지고 설탕과 염화물은 정상이며 배양은 무균입니다) 질병의 진행 과정에서 신경 학적 및 근육 기능 변화는 없으며 다른 바이러스로 인한 무균 성 수막염과 임상 적으로 구별 할 수 없으며, 바이러스학 또는 혈청 검사를 통해 확인해야하며 환자는 보통 3-5 일이 소요됩니다. 해열이지만 수막 자극은 2 주간 지속될 수 있습니다.
4. 유형
이 유형은 모든 감염된 사람의 1 ~ 2 %만을 차지하며, 무고한 유형의 임상 증상과 척수, 뇌 또는 두개골 신경의 앞쪽 뿔의 회백질 관련 병변을 특징으로하며 병변에 따라 척수로 나눌 수 있습니다. 유형, 골수 유형, 뇌 유형, 혼합 유형 4, 가장 일반적인 척수 유형,이 유형은 다음 다섯 단계로 나뉩니다 (표 1).
(1) Prodromal period :이 기간의 증상은 좌절 유형의 증상과 유사하며 소아의 경우 상기 호흡기 염증이 지배적입니다. 성인의 경우 전신 근육, 뼈 통증 및 피부 과민증입니다. 열병 1 ~ 2 일 후, 4 ~ 7 일 후. 복부 기간, 재가열, 전임기 기간으로 2 상 열은 주로 어린이의 10 ~ 30 %에서 볼 수 있으며,이 기간은 두 번째 바이러스 혈증 단계와 동일하며 뇌척수액은 여전히 정상입니다. 성인 사례를 포함하여 사례에는 prodromal 기간이 없으며 전임상 기간에 들어갑니다.
(2) 초기 단계 :이시기의 특징은 열, 두통, 구토 및 근육통, 가래, 전체 단계에 걸친 열이지만 체온은 그다지 높지 않고 두통이 목과 등으로 퍼지고 근육으로 인해 두 개의 허벅지로 발산 될 수 있습니다. 제한된 움직임과 근육 경련으로 인한 통증, 종종 가래의 착시, 때때로 피부 기능 장애, 알레르기 또는 근육 불수의 가래, 위에서 언급 한 삼각대 표시 및 Hoyne 표시, Laségue 표시 (무릎 관절 교정) 고관절의 굴곡으로 인한 통증도 종종 긍정적입니다. 환자의 절반 가량은 목이 뻣뻣하고 Kernig가 양성이며 뇌척수액이 변하여 바이러스가 중추 신경계에 들어가 뇌막염을 일으켰 음을 나타냅니다. 졸음, 복부 통증, 변비, 장티푸스 및 요실금,이 기간은 보통 3-4 일 지속되며, 36 시간이나 14 일 동안 지속되는 경우는 드물지만이 단계가 결여되어 홍수 시즌에 직접 들어갈 수 있습니다.
(3) 가래 기간 : 열과 근육통이 최고점에 도달하면 갑작스런 경련이 발생하거나 경련으로 점차 증가합니다. 동시에 수막 자극 징후가 점차 줄어들고 속의 천골 뉴런 특성은 가래 반사로 나타납니다. 사라지고, 근육 톤 감소, 혈관 운동 기능 장애, 근육 위축, EMG는 척추 전방 경적 병변의 증거를 가지고 있으며, 가래는 일반적으로 48 시간 이내에 최고점에 도달하며, 더 이상 더 이상 발병하지 않으며, 심각한 경우는 5-10 일 이내에 계속 증가합니다. 통증은 비대칭 적이며 모든 근육 그룹에 영향을 줄 수 있으며 단일 가래, 이중 가래, 마비 또는 사지 마비로 표현 될 수 있습니다 어린이의 경우 일측하지하지 경련이 가장 흔하며, 양측하지하지 경련과 성인, 사지가 뒤 따릅니다. 치질, 하반신 마비, 방광 기능 부전 및 호흡기 근육 경련이 더 흔하고 수컷이 암컷보다 더 심각합니다.이 기간은 보통 체온이 정상으로 떨어지면 2 ~ 3 일 동안 지속됩니다.
1 척수 유형 : 척수의 목 확대가 손상되면 목 근육, 어깨 근육, 상지 및 힘줄 힘줄이 나타날 수 있습니다. 척수의 흉부 부분이 관련 될 때, 목 근육, 늑간 근육, 복부 위 근육 및 척추 근육 경련의 경우 두 가지 경우 모두 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 척추의 요추 확대와 관련이있을 경우,하지의 근육 마비, 하복부 및 허리가 발생할 수 있습니다. 가래가 발생한 후 처음 2 주 동안 국소 통증이 발생하여 회복됩니다. 점차 사라졌다.
가래의 초기 단계에서 복벽과 cremaster 반사는 짧은 시간 동안 (또는 질병 과정 전체에서) 사라질 수 있습니다. 일반적으로 원추 시스템의 병리학 적 반사, 초기 피부 과민증이 없지만 느낌이 사라지지 않습니다. 심각한 질병은 자율성을 갖습니다. 몸통 근육이 마비 될 때, 빈맥, 고혈압, 발한 및 영향을받은 사지의 차가움 등과 같은 신경 학적 기능 장애는 머리를 수직으로 할 수없고, 앉거나 뒤집을 수 없으며, 횡격막과 늑간 힘줄이 호흡하는 것처럼 행동합니다. 어려움, 피상 호흡, 기침, 약점, 언어 중단 등. 신체 검사에서 흉부 확장이 제한적이며 (늑간 힘줄) 흡입 할 때 복부가 볼록하고 오목하지 않으며 흡입시 다이어프램에서 X- 선을 볼 수 있습니다. 방광 힘줄에서 비정상적인 리프팅 현상 (힘줄 경련), 요실금 또는 요실금이 발생하며, 내장과 복근이 자동으로 배출되지 않으면 변비가 발생할 수 있으며, 복부 근육 경련에서 국소 복벽과 복벽 반사가 보일 수 있습니다 사라졌다.
가래의 5 일에서 6 일째에 체온이 점차 낮아짐에 따라 가래의 발달이 멈추었지만 약 10 %의 경우 가래는 열이 난 후 최대 1 주일 동안 지속될 수 있습니다.
2 medullary sputum : medullary sputum : medullary sputum은 객담 유형의 5 % ~ 35 %를 차지하며, 약 85 %의 사례에서 발병 1 개월 이내에 편도 절제술 이력이 있으며, 간단한 medullary type의 발생률은 객담 사례의 10 %를 초과하지 않습니다 소아에서 더 흔하며, 성인의 경우 골수 유형에는 종종 척수 증상이 수반되며 뇌 줄기의 병변에 따라 다음과 같은 증상이 발생할 수 있습니다.
뇌 신경 크레스트 : 두개골 신경에 대한 X 및 VII 손상의 공통적이지만 IX, XI, XII, III, IV, VI 쌍과 같은 다른 두개골 신경도 퍼질 수 있으며, 두개골 신경 경련은 대부분 일방적입니다. X는 뇌신경이 발생할 때 코 소리가 나고 코에 의해식이가 환류되고, 인두 분비물과식이가 인두에 축적되고, 호흡이 어려우며, 발음이 어렵다는 등의 증상이 있습니다. 삼키기가 어려울 때 기침을하면 두개골 신경이 마비 될 때 XI를 삼키기가 더 어려우며 목 약화, 어깨 처짐, 머리 앞뒤로 기울기 등의 증상이 여전히 있습니다. XII는 또한 두개골 신경이 침범 될 때 삼키기가 어려울 수 있습니다. 씹는 것, 발음 및 기타 장애뿐만 아니라 영향을받는쪽에 혀가 여전히 확장되어 있으며, 세 번째와 여섯 번째 신경은 눈 근육 경련, 처진 눈꺼풀 등을 유발할 수 있습니다.
호흡기 중심 손상 : 수질의 복부 표면 외부의 망상 조직이 손상되면 약하고 불규칙적 인 호흡, 이중 흡입, 간헐적 호흡 간격, 무호흡증 및 저산소증의 가장 중요한 시간 (맥박 속도)과 같은 호흡 장애가 발생할 수 있습니다. 어린이의 맥박수는 분당 200 회에 이르며 심박수가 불규칙하고 혈압이 상승한 후 점차 감소합니다 환자는 처음에는 불안하며 혼수 상태로 혼수 상태에 들어간 후에도 경련이 발생할 수 있습니다.
혈관 운동의 중추 손상 : 수질 내부의 망상 조직이 손상되면 순환 장애가 발생할 수 있으며, 환자는 시작, 빈맥 또는 빈맥에서 플러싱 된 후 혈압, 약한 맥박, 부정맥, 냉지, 피부 결점 등은 호흡 전에 심장 박동이 멈추고 환자는 종종 산소 부족으로 인한 과민성, 경련, 혼수 상태 및 기타 증상, 심지어 경련이 있습니다.
3 뇌 유형 : 환자는 뇌염 단독으로 또는 골수 또는 척수 유형으로 표현 될 수 있으며, 의식 장애, 고열, 경련, 떨림, 경련, 혼수, 강장 경련 등의 국소 장애로 나타나는 확산 성 뇌염 뇌염은 뇌 위치의 증상으로 나타나며 회복기에는 읽기 장애, 간질 또는 간질 발작이있을 수 있습니다.
4 혼합 가래 : 척수 탈장과 골수 가래의 임상 증상과 함께 사지 마비, 뇌신경 경련, 호흡기 센터 손상, 혈관 운동 센터 손상의 다양한 조합이있을 수 있습니다.
(4) 회복기 : 급성기 1 ~ 2 주 후, 사지가 점차 회복되고, 일반적으로 사지의 말단에서 시작하여 근력이 점진적으로 향상됩니다. 다음 사지는 종종 발가락에서 시작하여 발목과 허벅지, 힘줄 반사로 시작됩니다. 자발적 운동이 회복되면서 서서히 정상이되었고, 처음 3-6 개월 동안 병든 사지가 더 빨리 회복되었지만, 그 이후에도 여전히 진행이 진행되고 있지만 속도가 느려지고 1 ~ 3 개월 후에 빛이 매우 많이 회복됩니다. 글쎄, 심각한 질병은 종종 회복하는 데 6 ~ 18 개월 이상이 걸립니다.
(5) 후유증 : 영향을받는 일부 근육 그룹은 신경 손상으로 인해 회복이 어렵고 지속적인 가래와 근육 수축을 유발하며, 전만 또는 언더컷과 같은 사지 또는 몸통 (근육 그룹의 불균형으로 인해) 기형을 유발할 수 있습니다. , 말굽 발 역전 또는 퇴치 등의 경우 뼈 발달이 방해되어 어린이의 성장 및 발달에 심각한 영향을 미칩니다.
확인
소아마비 검사
혈액 루틴
백혈구의 총 수와 호중구의 비율은 대부분 정상이었으며, 소수의 환자에서 백혈구의 수가 약간 증가 (10-15) × 109 / L, 호중구의 비율도 약간 증가했으며 적혈구 침강 속도는 1/3에서 1/2 인 환자입니다. 증가하십시오.
2. 뇌척수액 검사
prodromal 기간에서 뇌척수액은 일반적으로 정상이며 시간이 지나기 전의 세포 수는 대개 (50-500) x 106 / L 사이에서 종종 증가합니다. 호중구의 비율도 증가 할 수 있지만 림프구는 주로 미래에 있으며 단백질은 초기는 정상, 점진적으로 증가, 염화물 정상, 정상 또는 약간의 설탕 증가, 세포 수의 출현 후 2 주째, 회복 횟수가 정상으로 돌아온 후 3 주 이상 동안 세포 수가 급격히 감소하지만 단백질 함량은 종종 계속 증가합니다. 1 ~ 4g / L에 도달 할 수 있으며 4 ~ 10 주 후에 정상으로 돌아올 수 있으며,이 단백질 세포 분리는이 질병의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 소수의 환자의 뇌척수액은 항상 정상일 수 있습니다.
3. 바이러스 분리
바이러스는 대변에서 분리되어 질병이 발병 한 후 몇 주 안에도 긍정적 인 결과를 얻을 수 있으며, 표본은 항문 면봉으로 수집하여 항생제가 포함 된 행크스 액체에 보관할 수 있습니다. 목 면봉은 같은 방법으로 보존되며 혈액 샘플은 무균 방법으로 분리하거나 헤파린으로 항 응고 할 수 있으며, 가래 발병 2 ~ 5 일 전에 혈액에서 바이러스를 분리 할 수 있으며, 분리 된 바이러스는 일반적으로 조직 배양을 통해 원숭이 신장에 접종됩니다. 인간 배아 신장 또는 Hela 세포주에서 먼저 세포 변성 효과를 관찰 한 후, 특정 항혈청을 중화 시험에 사용하며, 전체 과정은 약 2 ~ 4 일이 소요되며 뇌수막염의 경우 뇌척수액에서 분리 될 수 있습니다. 그러나 중국에서 분리 된 바이러스는 대부분 제 1 형입니다. 일부 전염병에서는 제 2 형도 비율이 높을 수 있습니다 선진국이나이 질병의 발생률이 매우 낮은 지역에서는 백신 관련 바이러스를 분리하기 위해주의를 기울여야합니다. 야생 균주 및 백신 관련 바이러스의 식별은 고수준 실험실에서 수행해야합니다.
4. 면역 학적 검사
가능한 한 많은 혈청을 수집하고, 첫 번째는 발병 후 가능한 빨리 수집하고, 두 번째 용량은 2-3 주 후에 뇌척수액 또는 혈청 항-폴리오 바이러스 IgM 항체 양성 또는 IgG 항체 역가가 4 배 높으며, 진단의 의의, 중화 항체가 가장 진단 적이며, 분류 될 수 있으며, 발병 할 때 나타나기 시작하고, 질병은 2 주에서 3 주 동안 최고치이며, 평생 동안 유지 될 수 있으므로 단일 혈청 IgG 항체 양성은 과거와 최근을 식별 할 수 없습니다 감염, 보체 결합 테스트는 덜 특이 적이지만 작동은 중화 테스트보다 간단합니다. 복구 기간에 음성 항체가있는 항체는 질병을 배제 할 수 있습니다. 최근에 바이러스 cDNA는 핵산 혼성화에 사용되고 RT-PCR은 바이러스 RNA의 검출에 사용되며, 모두 빠르게 진단됩니다. 기능. 심근을 침범 한 심전도는 T 파, ST 세그먼트 및 PR 간격 이상을 나타냈다.
진단
소아마비의 진단 및 진단
유행성 계절에 환자와 접촉하거나 땀, 과민성, 감각 이상, 인후통, 목 및 허리 통증, 경직 및 마비 반사가 사라지는 질병이 의심되면 질병이 의심됩니다. prodromal 기간은 일반적인 상부 호흡기 감염, 인플루엔자 및 위장염과 구별되어야합니다. 자간전증 환자는 다양한 바이러스 성 뇌염, 화농성 수막염, 결핵성 수막염 및 유행성 뇌염과 구별되어야합니다. 이완 마비의 존재는 진단에 기여합니다.
진단
1. 역학 데이터
여름과 가을에이 질병은 특히주의를 기울여야하며, 지역 전염병 상황과 예방 접종 기록은이 질병의 진단에 중요한 참조 가치가 있습니다.
2. 임상 증상
열, 발한, 과민성, 무기력, 심한 두통, 목 및 허리 통증, 과민증 또는 이상, 명백한 염증이없는 인후염이있는 소아의 경우 소아가 목덜미가 있으면 소아마비 진단을 진지하게 고려해야합니다 강장 및 위 근육은 분명히 고통스럽고 힘줄 반사는 정상 또는 가래에서 약화되거나 사라지고 근육 강도는 약화되며 아이는 앉아서 뒤집을 수 없습니다 소아마비 진단은 이완성 마비의 불규칙한 분포 또는 구근 탈장이 발생하면 임상 진단이 기본적으로 설정됩니다.
3. 실험실 검사 데이터
림프구 증식 및 정상 당 및 염화물, 세포 단백질 분리 등과 같은 뇌척수액의 긍정적 인 발견은 진단에 도움이되지만, 좌절과 결백은 진단을위한 임상 증상에만 의존 할 수 없으며 실험실 검사에만 의존 할 수 있습니다. 진단 받으십시오.
차별 진단
(1) 감염성 다발성 근염
또는 Guillain-Barre 증후군은 고열, 발열 또는 저열, 상부 호흡기의 가벼운 염증, 점진적인 이완성 마비, 오름차순, 대칭 및 종종 동반되는 어린이에서 더 흔합니다. 장애물 느낌. 뇌척수액은 단백질 증가와 세포 수의 특성이 있습니다. se 후유증이 거의 없어서 복구가 더 빠르고 완벽합니다.
(2) 가족주기
덜 흔하고, 열이없고, 경련이 있고, 대칭이며, 빠르며, 몸 전체에 퍼질 수 있습니다. 공격시 혈중 칼륨은 낮으며 칼륨 보충 후 빠르게 회복되지만 재발 할 수 있습니다. 종종 가족 역사가 있습니다.
(叁) 말초 신경염
디프테리아 신경염, 근육 내 손상, 납 중독, 비타민 B1 결핍 및 대상 포진 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 병력 및 신체 검사를 확인할 수 있으며 뇌척수액에는 변화가 없습니다.
(4) 경멸을 일으키는 기타 바이러스 감염
Coxsackie, Echo virus 감염 등과 같이 흉통, 발진 및 기타 전형적인 증상과 같은 임상 적으로 확인하기가 어렵습니다. 진단은 바이러스 분리 및 혈청 검사에 따라 다릅니다.
(5) 전염성 뇌염
질병의 뇌 유형으로 식별해야합니다. JE는 주로 여름과 가을에 발생하며 발병이 시급하며 종종 정신 장애가 동반됩니다. 호중구는 말초 혈액 및 뇌척수액에서 우세합니다.
(6) 거짓 섹스
부상, 골절, 관절염, 비타민 C 미만 골 막하 혈종으로 인한 영유아와 어린이는 사지 활동이 제한적일 수 있으므로 신중하게 검사하고 확인해야합니다.
