충격
소개
충격 소개 충격은 불충분 한 급성 조직 관류로 인한 임상 증후군으로, 임상 중증 질환의 흔한 합병증입니다. 충격의 일반적인 특징은 효과적인 순환이 불충분하다는 것입니다. 조직과 세포의 혈액 관류는 보상에 의해 심각하게 제한되어 전신 조직과 기관의 혈액 관류가 불량하여 저산소증, 미세 순환 및 장기 내장 기관을 초래합니다. 세포의 기능 이상 및 비정상적인 대사와 같은 일련의 병리 생리 학적 변화. 따라서, 충격의 시작은 일반적으로 보상 저혈압 (감소 된 조직 관류)에서 미세 순환 부전으로 발전하여 궁극적으로 세포막 손상 및 세포 사멸을 초래한다. 주요 임상 증상은 혈압 강하, 수축기 혈압이 12kPa (90mmHg) 미만으로 감소, 2.67kpa (20mmHg) 미만의 맥박 차이, 창백한 안색, 젖은 팔다리 및 팔다리 purpura, 표면 정맥 붕괴, 약한 맥박, 전반적인 약점입니다 소변 출력 감소, 과민성, 무응답, 혼란 및 혼수 상태. 기본 지식 질병 비율 : 0.1 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 호흡 부전, 심부전, 급성 신부전
병원균
충격 원인
충격에는 여러 가지 이유가 있으며 분류 방법은 많이 있습니다. 임상 적 관점에서 충격은 병인 및 병리 생리 학적 특성에 따라 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
심인성 쇼크 (30 %) :
심근 경색은 급성 심근 경색 펌프 장애의 심각한 단계를 좁게 나타냅니다 (급성 심근 경색증 참조) 급성 심근 경색증에서는 임상 적으로 혈압 감소, 피부 관류 불충분, 신장 혈류 감소 및 중추 신경계가 동반됩니다. 신경 기능 장애 및 기타 중요한 기관으로 인한 갑상선 기능 항진증, 진통제, 혈관 확장제, 이뇨제와 같은 약물, 낮은 음식 섭취, 체액 손실 또는 저 혈량으로 인한 불충분 한 체액 교체는 제외 할 수 있습니다. 심인성 쇼크 진단을 고려할 수 있습니다.
넓은 의미의 심장 쇼크에는 급성 심근염, 다량의 폐경 색, 유두 근육 또는 융모 파열, 소엽 천공, 심한 대동맥 판막 또는 경증 또는 중등도의 빈맥이있는 폐 협착증, 급성 심낭 성 탐폰, 긴장 성 기흉, 심방 점액종, 경증 또는 중등도의 빈맥, 지속성 빈맥 및 기타 충격을 동반 한 중증 승모판 또는 삼첨판 협착증.
저 포도 충격 (15 %) :
저혈압 쇼크는 신체 또는 혈관에서 다량의 혈액 손실 (내부 또는 외부 출혈), 물 손실 (구토, 설사, 장 폐쇄, 위장관 누공, 당뇨병 성 산증 등), 혈장 손실 (예 : 화상, 정맥압 감소, 말초 혈관 저항 및 빈맥 증가, 출혈성 쇼크, 외상 쇼크 및 화상 쇼크를 특징으로하는 복막염, 외상 및 염증 등으로 인한 혈액량의 갑작스런 감소로 인한 쇼크는 모두 저 혈량입니다 성적 충격 ( "위 위장관 출혈"참조).
전염성 충격 (15 %) :
독성 충격으로도 알려진 패 혈성 쇼크는 일반적으로 그람 음성 간균 감염으로 인해 조직의 불충분 한 관류가 특징이며, 순환 부전은 말초 혈관 저항 증가, 미세 순환에서의 혈류 정체 및 심장 출력에 기인합니다. 조직 저산소증 감소 (혈관 저항 감소, 작은 움직임, 정맥 정맥 단락, 심장 출력 감소 또는 심지어 증가하지는 않지만 미세 순환 관류 감소), 원인은 주로 그람 음성 간균 감염에서 볼 수 있습니다 (예 : 패혈증, 복막염, 괴사 성 담관염 등), 독성 이질성 이질, 독성 폐렴, 전염성 뇌척수막 수막염, 유행성 출혈열 등; 박테리아가 혈류로 직접 침입하여 발생하는 것이 아니라 박테리아에 의한 충격 내 독소와 그 세포벽 지방 다당류는 특히 연약, 노화, 영양 실조, 당뇨병, 악성 종양 및 호르몬, 면역 억제제 및 항 대사제를 장기간 사용하는 환자에서 혈액으로 방출됩니다. "감염성 쇼크").과민성 쇼크 (10 %) :
아나필락시스 쇼크는 신체가 특정 생물학적 제품, 약물 또는 동물 및 식물 알레르겐에 알레르기 반응을 일으키는 드문 유형의 쇼크입니다. 알레르겐 및 항체는 민감한 세포에 작용하며, 후자는 방출됩니다 세로토닌, 히스타민, 브라 디 키닌 및 기타 물질은 말초 혈관 확장, 모세 혈관 확대, 혈장 삼출, 상대적으로 불충분 한 혈액량, 호흡 곤란으로 인한 인후 후두, 기관지 경련을 유발하여 흉강을 만듭니다. 내부 압력이 증가하여 심장으로 돌아 오는 혈액량이 감소하고 심장에서 배출되는 혈액량이 감소합니다 ( "알레르기 충격"참조).
신경성 쇼크 (20 %) :
신경성 쇼크는 동맥 저항 조절, 혈관 색조 상실, 혈관 확장의 심각한 장애로 말초 혈관 저항 감소, 순환 혈액량 감소로 인한 충격 및 신경계 요인 단독으로 인한 충격으로 외상, 드라마에서 볼 수 있음 통증, 뇌척수 손상, 약물 마취, 정맥 내 바르 비투 레이트, 신경절 차단제 또는 기타 고혈압 치료제 및 외상.
다른 사람들은 내분비 기능 부전 (부신 기능 부전, 갑상선 기능 항진증 등)과 내분비 기능 과잉 행동 (예 : 갑상선 질환, 부갑상선 기능 항진증, 카르시 노이드 및 일차 알도스테론증 등)이 있습니다.
임상 적으로 패 혈성 쇼크, 심인성 쇼크, 저 체적 쇼크 및 아나필락시스 쇼크가 더 일반적입니다.
예방
충격 방지
1. 쇼크 예방을위한 종합적인 예방 조치를 취해야하며, 충격을받을 수있는 부상자와 병을 앓고있는 사람들은 그 원인에 대해 적절한 예방 조치를 취해야하며 부상자와 병을 신속하고 정확하게 치료해야합니다. 골절 부위는 단단히 고정해야하고, 오염을 방지하기 위해 연조직 손상이 붕대를 감아 야하며,기도 폐쇄는 기관 절개술이어야하며, 전달해야하는 경우 충격 전후에 보내야하며 빠르고 편안한 운송 수단을 사용해야합니다. 차 뒷부분 또는 항공기 꼬리에 뇌 중반 빈혈을 예방하고 분만시 주입을 계속하고 응급 처치를 준비하십시오.
2, 민감한 항생제, 정 맥 드립을 사용 하여 심하게 감염 된 환자, 충격에 의해 복잡 할 수있는 일부 외과 질환에 대 한 기본 병 변 (예 : 배수 및 배수)을 적극적으로 제거, 2 시간 이내에 수술, 괴사와 같은 수술 장 절제술.
3, 물과 전해질 장애 및 저 단백 혈증의 교정을 포함하여 수술 전에 수술 환자를 완전히 준비해야합니다. 혈량을 구성하십시오. 내장 기능에 대한 포괄적 인 이해; 적절한 마취 방법을 선택하십시오. 다양한 요인, 저 체적 충격을 방지하기 위해 적절한 조치를 취하십시오.
4. 요약하면, 원인을 적극적으로 제거하고 신체의 조정 및 보상 능력을 향상시키는 것으로 요약 될 수 있습니다.
복잡
충격 합병증 합병증 급성 호흡 부전 심부전 급성 신부전
심부전, 급성 호흡 부전, 급성 신부전, 뇌 기능 장애 및 급성 간 부전과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
징후
쇼크 증상 일반적인 증상 소변 표현 없음 무관심 약화 호흡 부전 털이 많은 입술과 손발톱 침대 약간 청자색 저혈압 쇼크 창백하고 반응이 없음
임상 증후군으로서, 충격의 진단은 종종 저혈압, 불량한 미세 순환 관류 및 교감 보상 과잉 행동의 임상 증상에 근거합니다.
진단 조건 :
1은 충격의 원인이 있습니다.
2 비정상적인 의식;
100 회 / 분보다 빠른 3 펄스, 미세 또는 접촉 불가;
4 팔다리 습식 및 추위, 흉골 피부 압력 양성 (충진 및 재충전 시간이 2 초 이상임), 피부 패턴, 창백하거나 흠, 소변량이 30ml / h 미만이거나 소변이 없음;
5 수축기 압력은 10.64kPa (80mmHg) 미만이며;
6 펄스 압력은 2.66kPa (20mmHg) 미만;
7 원래 고혈압의 원래 수축기 혈압이 원래 수준과 비교하여 30 % 이상 감소했습니다 .1, 2, 2, 3, 4, 5, 6, 7을 만족하는 사람은 진단을 내릴 수 있습니다.
(1) 조기 쇼크 : 환자는 의식이 있지만 자극을 받거나 불안하거나 흥분하거나 창백하고 창백한 피부, 입술과 손톱 침대가 약간 푸르스름하고 식은 땀, 팔다리, 구역, 구토, 빠른 심장 박동, 맥박은 여전히 강력합니다 수축기 혈압은 카테콜라민의 분비 증가로 인해 낮거나 정상에 가까울 수도 있고 높을 수도 있지만 불안정합니다. 이완기 혈압이 증가하여 맥박 압력이 감소하고 소변량도 감소합니다.
(B) 중간 충격 : 임상 증상은 상기 정도의 성능 외에도 충격의 정도에 따라 일반적으로 보통의 충격에 따라 변하지 만, 정신은 여전히 맑지 만 약하고 약한 표현, 무관심, 무의식, 희미한 의식, 맥박, 약간 누름 사라지고 수축기 혈압이 10.6kPa (80mmHg) 미만으로 떨어지고 맥박 압력이 2.7kPa (20mmHg) 미만, 표면 정맥이 무너 지거나 갈증, 소변량이 시간당 20ml 이하로 감소, 심한 충격, 호흡 곤란, 혼수 상태에 빠질 수 있음 상태, 수축기 압력은 8 kPa (60 mmHg) 미만이며, 측정도없고 소변도 없습니다.
(3) 충격의 말기 :이 기간에는 혈관 내 응고가 확산되고 심장 유기 손상이 심해지며, 전자는 출혈, 피부, 점막 및 내장 출혈, 위장관 출혈 및 혈뇨가 더 흔합니다. 부신 출혈은 급성으로 이어질 수 있습니다 부신 피질 부전; 췌장 출혈은 급성 췌장염, 심부전, 급성 호흡 부전, 급성 신부전, 뇌 기능 장애 및 급성 간 부전으로 이어질 수 있습니다.
확인
충격 점검
(1) 혈액 루틴 : 많은 출혈 후 적혈구 및 헤모글로빈이 현저하게 감소합니다. 물 손실 환자의 경우 혈액 농도가 발생하고 적혈구 수가 증가하고 적혈구 수가 증가하며 백혈구 수가 증가하며 대부분의 감염된 사람들은 백혈구 수를 가지고 있습니다. 호중구의 현저한 증가, 호산구 감소, 출혈 경향 및 전파 된 혈관 내 응고, 혈소판 수 감소, 피브리노겐 감소, 프로트롬빈 시간 연장, 혈장 프로타민 응고 테스트 (3P 테스트) 또는 에탄올 접착제 테스트 양성.
(2) 혈액 화학 : 신장 기능이 감소하면 혈당이 증가하고, 피루브산 및 젖산이 증가하며, pH 값이 낮아지고, 알칼리 보존량이 낮아지고, 이산화탄소 결합력이 낮아지고, 이산화탄소 결합력이 저하되며, 혈액 우레아 질소 및 비 단백질 질소가 증가합니다. 간 기능 저하, 혈액 암모니아 간 기능 장애 증가, 동맥 산소 포화도, 정맥혈 산소 함량 감소, 동맥 산소 분압은 폐 기능 부전에서 유의미하게 증가 할 때, 혈액 트랜스 아미나 제, 젖산 탈수소 효소 등을 증가시킬 수 있습니다. 감소 된 순수한 산소는 정상으로 돌아올 수 없습니다.
(3) 소변 루틴 : 신장, 단백질이 변화함에 따라 단백질, 적혈구 및 캐스트가 소변에 나타날 수 있습니다.
(4) 심전도 : 관상 동맥으로의 혈액 공급 부족이 명백하게 나타날 수 있습니다. 예를 들어, ST 세그먼트가 감소하고, T 파가 낮아 지거나 역전되고, 심근 경색이 변화 될 수 있으며, 원래의 심장병에도 해당하는 ECG 변화가있을 수 있습니다.
[보조 검사]
(1) 동맥압 측정 : 쇼크 초기에 환자의 동맥압이 감소하는 경우가 있는데, 때로는 커프 혈압계로 혈압을 측정 할 때 혈압이 현저하게 낮아 지거나 감지되지 않지만 환자의 상태는 양호하고 소변량은 크게 감소하지 않습니다. 동맥 내 직접 압력 측정 방법을 사용하면 혈압이 크게 떨어지거나 정상적이지 않을 수 있습니다. 이것은 주변 혈관이 수축되고 커프 압력 측정이 신뢰할 수 없기 때문입니다. 지시약으로서의 커프 압력 측정은 부스터 약물의 과도한 사용을 유발할 수 있지만 심장에 대한 부담을 증가시키기 때문에 혈압을 측정하는 동안 맥박수, 의식, 피부색 및 팔다리의 온도, 소변량 등과 같은 환자의 일반적인 상태를 면밀히 관찰해야합니다. 종합적인 분석 및 판단을 위해서는 조건이있는 경우 동맥 천자 캐뉼라로 직접 동맥압을 측정하는 것이 가장 좋으며, 혈압은 성인보다 혈압이 낮은 정상적인 어린이에서 측정해야하며, 고혈압의 경우 혈압 값이 20 % 이상 감소합니다. 4kPa (30mmHg) 미만의 원래 혈압과 비교하여 혈압이 감소되었거나 압력 측정 부위의 사지의 국소 부기, 동맥의 압박 또는 국소 압력으로 인한 국소 혈압이 부드럽 지 않은 것으로 간주해야합니다. 혈압의 정확성은 측정 부위를 교체해야합니다.
(B) 중심 정맥 압력 측정 : 중심 정맥 압력의 측정, 심장 기능 부전 또는 저 혈량으로 인한 충격을 식별하는 데 도움이되므로 모든 유형의 충격을 처리하고 주입의 질과 양을 결정합니다. 심장 또는 이뇨제 사용 여부 측정시 플라스틱 튜브가 정맥을 통해 천공을 통해 주변 정맥을 통해 상부 또는 하부 대정맥의 상부 또는 하부 심방으로 통과합니다. 카테터는 정상적인 식염수 또는 5 % 포도당 용액으로 채워지고 약간 첨가됩니다. Y 형 튜브에 연결된 헤파린은 압력이 측정되지 않을 때 유체 교체 채널로 사용될 수 있습니다. 압력을 측정 할 때 호흡이 중단되어야합니다. 중심선의 네 번째 늑간 간격은 "0"이고 중심 정맥 압력은 우심실 충진 압력에 비례합니다. 폐 순환 또는 우심실 질환이 없으면 좌심실 말기 이완기 압력을 간접적으로 반영 할 수 있으며, 이는 주입을로드하는 심장의 능력을 반영 할 수 있지만 혈관 수축기 및 확장기와 같은 중심 정맥 압력에 영향을 미치는 많은 요인이 있습니다. 적용, 폐 질환, 심장 질환 및 "0"수준의 부정확성을 주목해야합니다.
(3) 폐 쐐기 내장 압력 측정 : 폐 쐐기 내장 압력은 좌심실 평균 이완기 압력과 밀접한 관련이있는 좌심방 평균 압력을 반영합니다. 폐 쐐기 압력은 폐 혈관 질환 또는 승모판 막 질환이 없을 때 측정되며, 좌측을 이해하는 데 도움이됩니다 심실 기능은 폐부종을 예방하기 위해 혈액량을 측정하고 주입 속도를 모니터링하는 좋은 지표입니다. 최근에는 풍선이 달린 떠 다니는 심장 카테터 (Swan-Ganz 카테터)가 주변 정맥을 통해 널리 사용되고 있습니다. 우세한 대정맥의 상부 또는 하부 심방으로 보내지고 풍선에 1.0 ~ 1.5 ml의 이산화탄소 또는 공기가 주입됩니다. 풍선이 팽창 된 후 풍선이 수축 될 때 혈액 흐름 (형광법없이)으로 폐동맥 분기로 부유 할 수 있습니다. 폐동맥압은 기록 될 수 있고, 풍선이 다시 팽창 된 후에 폐동맥이 차단되고, 이때 폐 웨지 압박이 기록 될 수있다.
(4) 심장 출력의 결정 : 서미스터와 함께 떠 다니는 심장 카테터를 사용하여 심장 카테터의 상단이 폐동맥에 배치되고, 액체를 주입하기위한 개구부가 오른쪽 심방에 배치되고, 일부 혈액이 먼저 추출되어 외부 부분의 심장 카테터 공동을 만듭니다. 내부 온도는 체온 수준으로 증가하고, 0.5 ° C의 온도에서 차가운 생리 식염수 10 ml (또는 5 % 포도당 용액)가 카테터 루멘에서 빠르게 주입되고 심장 출력의 수가 전자 컴퓨팅 장치가있는 측정기에 의해 표시됩니다. 반복적이고 빠르게.
현재 다목적 부유 식 심장 카테터의 적용은 중앙 정맥압, 폐 쐐기 압박, 폐 동맥 압력 및 심 박출량을 동시에 측정 할 수 있으며, 카테터에 백금 전극이 있으면 심장 심전도 또는 심장 내 심박수를 기록 할 수 있습니다. 일반 카테터 배치 시간은 72 시간을 초과 할 수 없습니다.
(5) 소변량 측정 : 요실금 카테터는 지속적으로 배뇨를 관찰하며 시간당 소변량은 20 ~ 30 ml 이상이어야하며, 이보다 적 으면 신장 혈류가 충분하지 않고 신장 기능이 소진되는 경향이 있습니다.
(6) 미세 순환 관류 검사 :
1, 피부 및 항문 온도 측정 : 충격 중 피부 혈관 수축, 따라서 피부 온도는 종종 낮습니다. 피부 혈관 수축은 열을 소산시킬 수 없으므로 항문 온도는 종종 1 ~ 3 ° C 사이의 온도 차이와 같이 증가하여 충격을 의미합니다 심각함 (약 0.5 ° C에서 정상).
2. 헤마토크리트 : 말초 말초 혈액의 헤마토크리트가 중앙 정맥 헤마토크리트의 3 Vol %보다 높을 때, 이는 말초 혈관 수축을 의미하며, 이러한 변화의 크기는 종종 미세 순환 관류가 악화되거나 개선되고 있음을 나타냅니다. 그것의 정도.
3, 안저 및 손톱 침대 검사 : 안저 검사는 작은 동맥 경련 및 정맥 확장, 심한 망막 부종, 혈액 충전 시간을 이완시키기 위해 손톱에 압력을 가한 후 모세관에서 볼 수 있습니다.
진단
충격 진단
진단
전형적인 임상 증상의 경우 충격 진단은 어렵지 않으며 초기 단계에서 충격을 찾아 처리하는 것이 중요합니다.
조기 진단
교감 부신 기능 부전의 징후가있는 경우 충격의 가능성을 고려해야합니다. 조기 증상 진단에는 다음이 포함됩니다 : 1 고혈압 및 맥박 차이 감소 2 심박수 증가 빠른 3 갈증 4 피부 습윤, 점막 희끄무레 한, 사지 5 피부 정맥 붕괴 6 소변 양 감소 (25 ~ 30ml / L).
2. 진단 기준
수년 동안의 충격에 대한 임상 진단 기준은 다음과 같습니다. 1 충격의 원인이 있습니다. 2 개의 의식 장애. 3 펄스 미세 속도, 100 회 / 분 이상 또는 만질 수 없습니다. 4 팔다리가 습하고 차갑고 흉골의 피부 압력이 양 (충전 후 2 초 이상)이고 피부에 패턴이 있거나 점막이 창백하거나 흠이 있거나 소변량이 30ml / h 미만이거나 소변이 닫혔습니다. 5 수축기 혈압이 10.7 kPa (80 mmHg)보다 낮습니다. 6 펄스 압력 차이는 2.7 kPa (20 mmHg) 미만입니다. 7 원래 고혈압, 수축기 혈압 원래 수준에 비해 30 % 이상 감소. 위의 항목 1 및 2, 3, 4 및 5, 6 및 7 중 하나가 충격으로 진단 될 수 있습니다.
차별 진단
심장 쇼크, 아나필락시스 쇼크 및 저 체적 쇼크가 확인되었습니다.
