뎅기열 출혈열
소개
뎅기열 출혈열 소개 뎅 기성 출혈열은 심각한 임상 유형의 뎅기열이며, 발병은 전형적인 뎅기열과 유사합니다 .2-5 일의 열이 지나면 상태가 갑자기 증가하고 여러 장기에서 출혈과 쇼크가 많이 발생합니다. 혈액 농도, 혈소판 감소증, 백혈구 증가증 및 간 비대증. . 1950 년 태국에서 뎅 기성 출혈열이 처음 발견되었으며 동남아시아, 태평양 제도, 카리브해에서 뎅기열이 발생했습니다. 뎅 기성 출혈열은 단순 뎅기열 성 열병과 무거운 뎅기열 충격 증후군의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 1, 뎅기열 출혈열 : 종종 질병 과정의 2-5 일에 전형적인 뎅기열의 초기 임상 증상, 상태가 갑자기 악화되고, 차가운 피부, 맥박, 무기력 또는 과민성, 발한, 간, 피부로 나타남 결함 또는 엑시 모스, 포지티브 빔 테스트 등 2, 뎅기열 충격 증후군 : 출혈을 기준으로 환자의 혈압과 맥압이 점진적으로 감소한 다음 충격 상태에 들어갔습니다. 초기 환자의 마음은 여전히 깨어있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 곤충 벡터 감염 합병증 : 급성 호흡 곤란 증후군
병원균
뎅 기성 출혈열의 원인
1, 질병의 원인
뎅기열 바이러스는 플라 비 바이러스과 플라 비 바이러스과 (Flaviviridae)에 속하며, 병에 걸린 곡물은 직경이 40-50 nm 인 아령 모양, 막대 모양 또는 구형이며, 게놈은 길이가 약 11kb 인 단일 가닥 포지티브 가닥 RNA이며 3을 인코딩합니다. 구조 단백질 및 7 개의 비 구조 단백질, 게놈 및 핵 단백질은 정 이십 면체 대칭 바이러스 입자로 조립되고, 외층은 지단백질로 구성된 캡슐을 가지며, 외피는 유형 및 그룹-특이 적 항원을 함유한다.
항원 성의 차이에 따라 뎅기 바이러스는 4 가지 혈청 형으로 나눌 수 있으며, 각 유형과 일본 뇌염 바이러스와의 부분 교차 반응성이 있습니다.
첫 번째 감염에서, 특정 항체는 질환의 4 일 내지 5 일에 혈청에서 검출 될 수 있고, 2 주 내지 4 주에 최고점에 도달하고, 수년 동안 낮은 역 가로 유지 될 수있다.
뎅기 바이러스는 Aedes striata 근육 세포, 원숭이 신장 세포 및 신생아 마우스의 뇌에서 잘 자라며, 세포에서 바이러스의 복제는 세포 변성 변화를 일으킬 수 있습니다. 뎅기 바이러스를 분리하는 데 가장 일반적으로 사용되는 세포주는 Aedes albopictus의 근육에서 유래합니다. C6 / 36 세포주.
뎅기열 바이러스는 저온에 강하고 -20 ° C에서 인간 혈청에서 5 년간 생존 할 수 있으며 -70 ° C에서 8 년 이상 생존 할 수 있지만 뎅기 바이러스는 내열성이 아니며 60 ° C에서 30 분 동안 또는 100 ° C에서 2 분 동안 소멸 될 수 있습니다. 또한 산, 세제, 에테르, 자외선, 포름 알데히드 등에 민감합니다. 비활성화하기 쉽습니다.
뎅기 바이러스 감염은 AIDS 환자에서 인간 면역 결핍 바이러스 1 형 (HIV-1)의 복제를 일시적으로 억제 할 수 있습니다.
2, 병인
제 4 형 뎅기열 바이러스는 뎅 기성 출혈열을 유발할 수 있지만 두 번째 유형이 가장 흔합니다 .1985 년 중국 하이난 지방의 뎅기열 성 열병은 두 번째 유형의 뎅기 바이러스로 인해 발생했습니다. 출혈성 열은 1 세에서 4 세 사이의 어린이에게 더 흔하며, 중국 하이난 지방에서는 15 세에서 30 세 사이의 환자가 대부분입니다.
이 병의 병인은 아직 밝혀지지 않았으며 현재의 병인은 인간이 뎅기 바이러스에 감염된 후 특정 항체를 생산할 수 있고 영아는 태반을 통해 어머니로부터 항체를 얻을 수 있다는 가설에 불과하다. 뎅기 바이러스 복제의 약한 중화 및 강한 촉진, 그것은 강화 항체로 불리우며, 이는 단핵구 또는 식세포의 표면에서 Fc 수용체에 뎅기 바이러스의 결합을 촉진하고, 뎅기 바이러스가 복제되어, 활성화 된 CD4 + T 림프구 및 단핵구에 의해 종양 괴사 인자-알파 (TNF-α) 및 인터루킨 -2와 같은 활성화 된 혈관 활성 인자를 방출한다. , IL-2), 인터루킨 -6 (IL-6), 인터루킨 -8 (IL-8), 인터루킨 -10 (IL-10), 인터루킨 -12 (IL-12) 및 간섭 인터페론 (IFN-γ) 등은 혈관 투과성 증가, 미세 혈관에서 혈장 단백질 삼출을 유발하여 혈액 농도 및 충격을 유발하며 응고 시스템의 활성화로 인해 혈관 내 응고 (DIC)가 확산 될 수 있습니다. ), 충격을 가중시키고 작은 판의 감소는 다양한 시스템에서 출혈로 이어진다 .2 형 뎅기열 바이러스로 인한 소아의 뎅기열은 발병 후 3 일 이내에 무 혈청 뎅기 바이러스 비 구조 단백질 NS1 수준> 600ug / L로 발전 할 가능성이있는 것으로 밝혀졌다. 뎅기열 출혈열.
그러나 정량적 역전사 중합 중합 효소 연쇄 반응 (QC-RT-PCR)을 사용하여 환자 혈장에서 뎅기 바이러스 RNA를 검출 하였는데, 뎅기열과 뎅기열 출혈 환자간에 혈장 바이러스 수준에 유의 한 차이가없는 것으로 밝혀졌다. 출혈성 열의 병인은 뎅기 바이러스의 복제 속도가 높을뿐만 아니라 더 복잡합니다.
또한, 포도당 -6- 포스페이트 탈수소 효소 (G6PD) 결핍 환자에서 뎅기열이있는 남성의 경우 뎅기열 출혈열이 발생할 가능성이 더 높습니다.
병리학 적 변화는 주로 전신 모세 혈관 내피 손상, 투과성 증가, 혈장 단백질의 혈관 확장, 혈관 주변 출혈, 부종 및 림프구 침윤, 단핵 대식 세포 시스템 과형성으로 이어집니다.
예방
뎅기열 출혈 예방
1. 감염원 관리 : 풍토병이 발생할 수있는 풍토 성 부위 나 영역에서는 뎅기열 전염병 상황, 조기 발견, 조기 진단, 환자의시기 적절한 격리 및 치료를 모니터링하고 예측하는 데 좋은 일을해야하며, 동시에 의심스러운 사례에 대해 특정 실험실 검사를 수행해야합니다. 가벼운 환자를 식별하고 국경 건강 검역을 강화하십시오.
2, 인구의 질병 저항성을 향상 : 다이어트 균형 잡힌 영양, 일과 휴식, 적절한 운동에주의를 기울이십시오, 체력을 향상, 뎅기열 백신은 아직 개발 단계, 실험 단계, 뎅기열 바이러스 유형 1 및 2 단백질 및 DNA 유전자 백신을 개발했습니다 동물 실험이 진행되고 있지만, 개체군에서 촉진 및 적용되지는 않았으며 역가가 낮은 뎅기열 바이러스 1 형 항체가 촉진 항체가 될 수 있기 때문에 뎅 기성 출혈열이 발생하여 백신 개발 및 적용이 증가합니다. 난이도.
복잡
뎅기열 출혈성 합병증 합병증, 급성 호흡 곤란 증후군, 심근염
뎅기열과 동일하지만 발병률이 높고 상태가 더 심각합니다.
징후
뎅기열 출혈성 증상 일반적인 증상 발진 열성 림프절 부기 충격 간 출혈은 무기력 한 밑단 혈종 팔 테스트 양성 신체 발한
잠복기는 뎅기열과 동일하며, 간단한 뎅기열 출혈열과 무거운 뎅기열 충격 증후군의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1, 뎅기열 출혈열 : 종종 질병 과정의 2-5 일에 전형적인 뎅기열의 초기 임상 증상, 상태가 갑자기 악화되고, 차가운 피부, 맥박, 무기력 또는 과민성, 발한, 간, 피부로 나타남 결함 또는 엑시 모, 포지티브 빔 암 테스트, 잇몸 출혈, 코 출혈, 위장 출혈, 객혈, 혈뇨, 질 출혈 또는 흉부, 복부 출혈.
2. 뎅기 충격 증후군 : 출혈을 근거로 환자의 혈압과 맥압이 점차 감소한 후 충격 상태로 들어간다 초기 환자의 정신은 여전히 깨어있을 수 있으며, 제때 치료하지 않으면 환자는 점차 두려움이 될 수있다. 과민성, 마비 및 혼수 상태는 4 ~ 24 시간 내에 사망 할 수 있습니다.
확인
뎅기 출혈열 검사
첫째, 일반 정기 점검
1, 혈액 일상 검사.
2, 소변 루틴은 소량의 단백질, 적혈구, 백혈구 및 때로는 튜브 유형을 가질 수 있습니다.
3, 뎅기열 환자에서 백혈구의 총 수가 질병 발병시, 특히 발진 기간으로 감소합니다. 호중구의 백분율도 감소하며 열이 나고 1 주 후에 명확한 왼쪽 이동 현상, 비정상 림프구가 있습니다 혈액 사진이 정상으로 돌아 왔습니다.
둘째, 바이러스는 Aedes albopictus 세포주 (C6 / 36)에 접종 된 초기 환자의 혈액에서 분리되며, 바이러스의 분리는 유형별 중화 테스트 또는 혈구 응집 억제 테스트로 확인해야합니다.
셋째, 혈청 면역 학적 검사 보체 고정 시험, 중화 시험 또는 혈구 응집 억제 시험을 위해 두 혈청을 취하십시오. 혈구 응집 억제 시험이보다 민감하며 조합 시험이 가장 특이합니다. 회수 기간 동안, 1:32 이상의 보체 항체-결합 항체 역가는 진단 적 유의성을 가지며, 이중 혈청 역가는 그것보다 4 배 이상 높다.
진단
뎅 기성 출혈열의 진단 및 진단
진단 기준
1. 역학 데이터는 뎅기열과 동일합니다.
2, 전형적인 뎅기열 임상 증상의 임상 증상, 피부 결손과 같은 출혈 경향, 간질병, 출혈, 잇몸 출혈, 위장 출혈, 객혈, 혈뇨, 질 출혈 또는 흉부, 복강과 같은 출혈 경향 뎅기 충격 증후군 환자의 출혈 등은 혈압과 맥압이 점진적으로 감소하며 수축기 혈압 <12.0 kPa (90 mmHg) 및 맥박 압력 <2.7 kPa (20 mmHg) 인 경우 환자는 충격 상태가됩니다.
3, 실험실 검사 : 백혈구의 총 수가 약간 증가한 후 호중구가 약간 증가하고 혈소판 감소증이 30 × 109 / L, 혈중 농도, 혈종이 20 % 이상 증가 할 수 있음, 혈액 응고가 있음을 알 수 있습니다. 감소 된 요인, 보체 수준 감소, 증가 된 피브린 분 해제, 감소 된 혈장 알부민, 증가 된 혈청 트랜스 아미나 제, 출혈 시간 및 프로트롬빈 시간 감소, 피브리노겐 감소, 혈청 검사 및 뎅기열로 바이러스 분리.
환자가 역학 데이터와 뎅기열 진단에 대한 전형적인 임상 증상을 보이는 경우, 혈청은 뎅기열 바이러스 IgM 항체에 양성이거나 이중 혈청 인 경우 회복 특이 적 IgG 항체 역가는 급성기보다 4 배 이상 높습니다. , 또는 혈청 내 뎅기 바이러스의 분리, 및 여러 기관, 간, 적혈구 용적에서 다량의 출혈 발생이 20 % 이상 증가하고, 환자가 뎅기 출혈열에 기초한 경우, 뎅기 출혈열로 진단 됨 충격과 동시에 진단은 뎅기 충격 증후군입니다.
차별 진단
뎅기 출혈열 및 뎅기 쇼크 증후군은 다음 질병과 구별되어야합니다.
1, 렙토스피라증 발진 : 피부 결함은 위장관 통증, 결막 하 출혈, 조기 신장 손상, 단백질, 세포 및 소변의 말초 혈액 백혈구, 진단 및 치료가 지연되는 경우, 출혈과 다기관 손상은 종종 심한 경우에 발생하며 혈청 렙토스피라증 응집 검사는 양성입니다.
2, 패혈증 : 더 많은 1 차 감염, 말초 혈액 백혈구 감소증, 핵 왼쪽 이동, 쇼크 공통, 진단 및 치료가 지연되면 심한 경우 출혈과 다기관 손상이 발생할 수 있습니다.
3, 전염성 출혈성 발열 : 질병의 진행 중 통증, 고 혈량 증후군, 신장 손상이 더 중요합니다. 말초 혈액 백혈구 감소증, 종종 최대 20 × 109 / L, 비정형 림프구는 열 이상으로 10 % 이상을 차지합니다. 쇼크, 상태가 악화 된 후 빈뇨 또는 무 뇨증 진단이 지연되면 심한 경우 후기에 심한 출혈과 다기관 손상이 발생했으며 혈청 항-전염성 출혈열 바이러스 항체는 양성이었습니다.
4, 전염성 뇌척수막 수막염 : 겨울과 봄에 발병, 두통, 구토, 수막 자극 양성, 뇌척수액은 화농성 변화, 가래, 뇌척수액 원심 침전이 그람 염색 현미경 검사 후 중성에있을 수 있음 Rhodobacter sphaericus는 세포의 세포질에서 발견되며 혈액 및 뇌척수액 배양은 수막 구균 성장을 일으킬 수 있습니다.
5, tsutsugamushi 질병 : 심한 경우에도 출혈과 말기의 여러 장기 손상을 유발할 수 있으며, 대부분의 경우 피부 탈출 또는 궤양, 혈청 형 응집 검사 (외부-Fei 반응), OXK 응집 항체 양성, 효과적인 1 : 160 이상의 가격으로, 리케차 쯔츠가 무시를 분리하기 위해 마우스의 복강에 혈액을 접종한다.
6, 장티푸스 열 : 느린 발병, 체온이 점차 상승,식이 무관심, 장미 발진이 흔하고 말초 혈액 백혈구 감소증, 호산구 감소 또는 사라짐, 진단 및 치료가 지연되면 심한 경우도 출혈과 여러 장기 손상, 혈청이 발생할 수 있습니다 지방 검사는 양성 일 수 있으며 혈액 배양은 살모넬라 티피의 성장을 가질 수 있습니다.
7, 무거운 약물 알레르기 : 반응은 과민성 약물의 적용 이력을 가지고 있으며, 발진은 황반 발진, 두드러기, 가래, ecchymosis와 같은 다형성 일 수 있으며, 심한 경우 각질 제거 피부염, 광범위한 피부 혼잡, 부종, 가려움증은 흔하며, 진단이 지연되면 심한 경우 말기에 쇼크, 출혈 및 다기관 손상이 발생할 수 있으며, 백혈구의 총 수가 종종 증가하고 호산구가 증가합니다.
8, 급성 중독 : 유독 한 버섯, 복어, 어류, 살충제, 독 쥐, 메탄올 등과 같은 독성 독의 병력, 급성 발병, 갑작스런 두통, 복통, 구토, 시각 장애, 사지 약점 또는 마비 , 혼수 상태, 진단 및 치료가 지연되는 경우, 충격, 출혈 및 여러 기관 손상의 후기 단계에서 심각한 경우가 발생할 수 있으며, 식후 잔존물, 혈액 및 소변 분석으로 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
9, 급성 백혈병 : 발병이 주로 열, 빈혈, 출혈 및 감염에 걸리기 쉽고, 신체 검사는 흉부 압통, 간, 비장 비대를 찾을 수 있으며, 진단 및 치료가 지연되면 늦게 충격, 출혈 및 여러 장기 손상이 발생할 수 있습니다 말초 혈액에는 순백의 백혈구가 있으며 골수 검사는 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
