조산아
소개
미숙아 소개 임신 연령이 짧을수록 아기의 체중이 작아지고 길이가 짧아집니다. 임신 37 주 전에 태어난 출생을 조산아 또는 조산아라고합니다. 출생 체중은 주로 2,500g 미만이며 머리 둘레는 33cm 미만입니다. 몸무게가 2,500g 이상인 조산아 중 소아의 장기 기능과 적응력이 미숙아에 비해 특별한주의를 기울여야합니다. 임신 연령에 대한 태반 기능이 불충분 한 등 태반 기능이 10 번째 백분위 수 미만이거나 두 표준 편차에 의한 평균보다 낮은 요인으로 인한 출생 체중 감량은 임신 연령에 대해 작음 (작은 표본, 성숙한 아동, 작은 대 유아, 저체중, 변성). 저체중아 (저체중아)라고도하며, 1,500g 미만의 출생 체중은 미숙아 및 재태 연령을 포함하여 매우 저체중아 (매우 저체중아)라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 15 % 민감한 사람들 : 조산아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증 폐렴 신생아 호흡 곤란 증후군 경피증 대사성 산증 조기 유아 빈혈
병원균
조산아의 원인
질병의 원인 :
태반 previa (30 %) :
태반의 정상적인 부착은 자궁의 후방, 전방 또는 측벽에 있습니다. 태반이 하부 자궁 또는 자궁 경부에 부착되어 있으면 태반 노출이라고 불리는 태아의 노출 된 부분보다 위치가 낮습니다. 태반 조산은 임신 후기와 조산의 주요 원인 중 하나이며 임신 중 심각한 합병증입니다. 임산부, 특히 다산 여성에서 더 흔합니다.
임신으로 인한 고혈압 (30 %) :
임신 중독증, 자간전증 등으로 알려진 임신으로 인한 고혈압은 임산부에게 고유 한 상태이며, 대부분 임신 20 주 및 출산 후 2 주에 발생하며 모든 임산부의 약 5 %를 차지합니다. 그들 중 일부에는 단백뇨 나 부종이 동반되는데, 이는 임신으로 인한 고혈압 증후군이라고하며 심한 경우 두통, 시력 저하, 복부 통증이 발생할 수 있습니다. 조산의 원인 중 하나입니다.
다태 임신 (25 %) :
한 번의 임신에는 여러 번의 임신이라고하는 태아가 둘 이상 있습니다. 다태 임신은 임신과 출산 중에 많은 합병증이 있으며 조산, 주 산기 사망 및 신생아 사망률이 높기 때문에 고위험 임신입니다. 임신 결과를 향상시키기 위해서는 조기 진단 외에도 임신 관리를 강화하고 출산 중 분만에주의를 기울여야합니다.
예방
조산아 예방
1. 조산의 원인은 주로 모계 요인이므로 어머니는 합병증 예방에 적극적으로 예방해야한다 조산을 예방하는 방법은 9.5 % 에탄올의 정맥 주사로 옥시토신 (옥시토신)의 방출을 막고 수축을 예방할 수 있으며 살 부타 몰의 적용이 가능하다. 자궁 평활근 수축의 억제는 피할 수없는 조산을 위해 태아 성숙을 가속화하고 출생 후 폐 순환에 기여하기 위해 출생 48 시간 전에 글루코 코르티코이드를 투여 할 수 있습니다.
2. 저체중아의 경우 신생아 후 신체 발달, 신경 발달, 정신 발달 및 후유증의 정기적 인 추적이 이루어져야하며, 조산아의 조기 발달 및인지 기능에 대한 사회적, 환경 적 요인의 영향이 점차 명백 해지고있다. 특히 부모의 보호 능력, 교육 수준, 직업 및 사회 경제적 상태는 미숙아의 삶의 질과 직접적인 관련이 있으므로 건강 관리 종사자, 가족 및 사회는 건강을 돌보고 미숙아의인지 능력을 향상시키기 위해 협력해야합니다. 그리고 삶의 질을 최대한 향상시키는 행동 능력.
복잡
조산아 합병증 합병증 패혈증 폐렴 신생아 호흡 곤란 증후군 경피증 대사성 산증 조산아 빈혈
위의 생리적, 해부학 적 특징으로 인해 미숙아의 장기는 미성숙하고 외부 환경에 대한 적응력이 낮으며 다양한 합병증이 발생하기 쉽다 다양한 시스템에서 질병의 발생률이 높고 사망률이 높다 예를 들어, 두개 내 출혈 및 감기 손상 증후군이 발생하기 쉽다. 패혈증, 폐렴, 괴사 성 장염, 저산소 성 허혈성 뇌병증, 산증, 고 빌리루빈 혈증, 빌리루빈 뇌병증, 출혈성 질환, 빈혈, 구루병 등, 심장, 간, 신장, 뇌, 장기 기능의 손상 및 피로 등.
1, 신생아 호흡 곤란 증후군
폐 계면 활성제의 합성이 불충분하기 때문에이 질환은 미숙아와 제왕 절개에서 주로 발견되며, 특히 33 주 이내에 발병률은 임신 26-28 주에 약 50 %, 30-31 주에 20 %입니다. 30 %
2, 빈번한 무호흡
저체중아의 약 70 %가 무호흡증을 앓을 수 있으며, 무호흡증은 하루에 40 번까지 가능하며, 무호흡증은 저체온증, 발열, 저산소증, 산증 및 저혈당증에 일차 또는 이차적 일 수 있습니다. 저혈당, 고 빌리루빈 혈증 등의 경우 무호흡은 보통 임신 연령 34 ~ 36 주 후에 사라집니다.
3. 만성 폐 손상
미숙아는기도 및 폐포 발생으로 미성숙하며, 기압 및 산소 중독 또는 동맥 도관 법에 의해 쉽게 손상되어 기관지 폐 이형성증 증후군 및 미숙아의 만성 폐 기능 부전을 유발합니다. % ~ 50 % 중 기관 지폐 이형성증이 더 흔합니다.
4. 기관 지폐 이형성증
그 특성은 다음과 같습니다.
(1) 출생 후 1 주일 이내에 3 일 이상 간헐적 인 양압 환기.
(2) 만성 호흡 곤란 (수면, 폐 코골이 등)은 28 일 이상 지속됩니다.
(3) PaO2> 6.67 kPa를 유지하기 위해서는 28 일 이상 산소 공급이 필요하다.
(4) 흉부 방사선 사진의 성능이 비정상입니다.
5, 뇌 손상
미숙아의 약 7 %가 심 실내 출혈 또는 심실 백질 연화가 발생합니다. <1500g의 체중 발생률은 50 %까지 높을 수 있으며, 출생 후 처음 며칠 동안 증상이 더 흔합니다.
6, 경화증
조산아는 체온 조절이 열악하고 체표 면적이 비교적 얇으며 피부가 얇고 혈관이 풍부하고 열을 쉽게 발산하며 소량의 갈색 지방이있어 저체온증과 피부 부종이 발생하기 쉽습니다.
7, 감염
미성숙 세포 및 체액 성 면역 기능, 어머니로부터의 불충분 한 항체, 미성숙 피부 장벽 기능, 빈번한 장치 작동 등으로 인해 조산아는 전염성 폐렴, 패혈증 및 괴사 성 장염에 걸리기 쉽다.
8, 저혈당
저혈당, 체온 유지, 호흡, 근육 활동 및 기타 신진 대사로 인한 조산아의 경우 산후 혈당 <2.2mmol / L은 탄수화물에 의존하여 열을 공급해야하며 간 글리코겐 저장량이 적기 때문에 적시에 먹이지 않으면 쉽게 발생합니다. 저혈당증, 타박상, 무호흡증, 무기력증, 경련, 비명, 근육 약화 및 눈의 비정상적인 회전의 임상 증상, 출생 72 시간 내에 조산아의 저혈당 발생률은 1.5 % ~ 5.5 %입니다.
9, 고 빌리루빈 혈증
한국 미숙아는 주로 간에서 글루시 톨이 없기 때문에 저 단백 혈증, 저산소증, 산증, 저혈당증, 감염 및 빌리루빈 장 간 순환과 관련된 고 빌리루빈 혈증 및 빌리루빈 뇌병증이 발생하기 쉽습니다. 아실 트랜스퍼 라제는 유리 빌리루빈을 공액 빌리루빈으로 변환하지 못했습니다.
10. 후기 대사성 산증
이는 조산아, 특히 저체중아에서 영양 대사의 일반적인 문제로,식이에서 단백질의 질과 양, 신장 기능의 불완전한 발달과 관련이 있으며, 일반적으로 출생 후 2 주 동안 비정형 분유를 섭취하는 경우 단백질 공급이 일반적입니다. 5g / (kg · d)에 도달하면 중탄산 나트륨으로 치료되지만 산증은 종종 7-14 일 지속됩니다.
11, 빈혈이있는 조산아 1 ~ 2 개월에 종종 빈혈이 있지만 혈관이 피부 표면에 노출되어 있기 때문에 빈혈이 육안으로 쉽게 보이지 않으므로 조산아의 빈혈의 원인은 다음과 같습니다.
(1) 철분 부족 : 생후 1 개월 후 혈청 철분의 양이 급격히 떨어짐 3 개월에 혈청 철분의 양을 출생시의 3 분의 1로 줄일 수 있습니다.이 때 황산 철 2 mg / (kg · d) 또는 비타민 E 10mg / d, 비타민 C 25mg / d가 보충 된 10 % 구연산 철 구연산 용액은 효과가 좋습니다.
(2) 증가 필요 : 미숙아는 너무 빨리 발달하고 혈액량을 증가시켜야하지만 조혈 기능이 좋지 않아 체중 증가 속도를 따라 잡지 못하기 때문에 때로는 철분이 일찍 주어 지더라도 빈혈이있을 때 빈혈이 생길 수 있습니다. 헤모글로빈 <120g / L, 또는 빈혈 증상은 없지만 헤모글로빈 <70 ~ 80g / L을 수혈해야합니다.
미숙아 망막 병증
출생 후 10-14 일 이내에 고농도의 산소를 흡입하기 위해 PaO2> 13.3kPa가되도록 망막 혈관이 팽창, 구부림, 삼출 및 출혈을 일으켜 결국 흉터, 흉터 조직 수축, 렌즈 앞쪽으로 밀기, 전방 챔버 교체 얕은, 각막 불투명도, 시각 장애, 섬 모체의 심한 경우 및 망막 박리,이 질환은 근시, 사시 또는 녹내장에 의해 종종 복잡하며, VLBWI, 특히 ELBWI에서 더 흔합니다.
13, 구루병
조산아는 혈청 칼슘이 적지 만 7 일째에는 정상 수준으로 돌아갈 수 있습니다 일반적으로 칼슘 부족, 칼슘 보충제 증상은 없지만 초저 출생아는 구루병에 걸리기 쉽습니다.
(1) 칼슘, 인 및 비타민 D는 덜 저장됩니다.
(2) 지방과 지용성 비타민을 흡수하는 기능이 좋지 않습니다.
(3) 급속한 성장으로 인해, 칼슘 및 인의 일반적인 공급은 종종 인, 특히 결핍의 요구를 충족시킬 수 없다.
(4) 감염 및 소화관 장애가 발생하기 쉬우므로 미네랄과 지방을 흡수하기가 어렵습니다.
징후
조산아의 증상 일반적인 증상 숨을 쉴 수 없음, 대사성 산증, 탈수, 저혈압, 질식, 가래, 수유 어려움, 핵 황달
1. 조산아가 일찍 태어날수록 피부가 얇아지고 조직의 수분 함량이 높아지고 압흔이 적고 붉은 색이 적고 피하 지방이 적고 근육이 적고 손톱이 짧고 몸통이 길어질수록 머리털이 많아집니다. 짧고 짧으며 머리가 더 크고, 심장이 넓고, 귀가 부드럽고 두개골이 붙어 있으며, 흉부가 부드럽고, 유륜이 더럽혀지고, 가장자리가 튀어 나오지 않으며, 가슴이 작거나 닿을 수 없습니다. 복부가 부어지고 음낭이 잘 발달되지 않습니다. 조산아의 고환은 종종 외부 사타구니에 있으며 발달하는 동안 점차 음낭에 빠집니다. 미숙아가 많을수록 음순 마이너 마가 분리되고 두드러집니다. 손발의 주름이 줄어 듭니다.
2, 체온 조절은 어렵고 열 생산이 제한되어 있으며 근육이 적고 긴장이 적으며 열 손실 영역을 줄이기 위해 자세를 바꿀 수 없습니다. 한편, 땀샘의 미성숙 한 발달로 인해 발한 기능이 불완전하고 체온도 발생하기 쉽다.
3, 모든 종류의 감염에 대한 약한 저항은 매우 약하며, 심지어 약간의 감염도 패혈증과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
4, 조산아는 빠르고 얕게 호흡하며 불규칙한 간헐적 호흡 또는 무호흡증이 있습니다. 울음 소리는 매우 작고 종종 청록색입니다.
5, 약한 우유와 삼키는 능력, 심장 괄약근 이완, 기침, 구토, 설사 및 팽만감을 유발하기 쉬운 미숙아.
6, 외상, 저산소증, 감염, 혈액 응고 기계가 종종 출혈과 무거운 영향을받을 때. 뇌의 혈관은 특히 출혈에 취약합니다. 때로는 설명 할 수없는 폐출혈이 있습니다.
7, 1 명의 조산아는 빌리루빈의 결합 및 배설이 불량하며 생리 황달은 만삭아보다 길고 무겁습니다. 2 미숙아의 간은 미성숙하기 때문에 간 기능 장애, 프로트롬빈 V 인자, VII 인자, X 인자 등이 만삭아보다 낮으므로 응고 메커니즘이 완벽하지 않고 피가 나기 쉽습니다. 3 철분과 비타민 A와 D의 저장이 감소하고 영양 결핍을 쉽게 얻을 수 있습니다. 4 간 글리코겐을 혈당으로 전환시키는 기능이 감소하여 기아시 혈당이 너무 낮아져 충격이 발생합니다. 5 합성 단백질의 기능이 좋지 않으며 혈장 단백질이 적어 부종이 생길 수 있습니다.
8, 사구체, 신장 관 미성숙, 사구체 여과율이 낮고, 요소, 염소, 칼륨, 인 제거율도 낮으며, 단백뇨가 더 일반적입니다. 조산아는 출생 후 체중이 감소하고 감염, 구토, 설사 및 주변 온도의 변화로 인해 산-염기 균형 장애가 발생하기 쉽습니다.
9. 중심이 미숙하고, 울음이 약하고, 활동이 낮고, 근육 긴장이 낮고, 신경 반사가 분명하지 않으며, 기침, 빨기 및 삼키기와 같은 반사가 모두 열악합니다.
10. 조산아의 체중 증가는 만삭아의 체중 증가보다 크며, 1 세의 만삭아의 체중은 신생아의 3 배에 해당하며 1 세의 조산아의 1501 ~ 2000g의 체중은 신생아의 5 배와 반에 도달 할 수있다. 1001 ~ 1500g는 7 번 도달 할 수 있습니다.
11. 모체 태반을 통한 조산아의 IgG 양은 적고,자가 세포 면역 및 항체 IgA, D, E, G, M의 합성이 불충분하고, 보체 수준이 낮으며, 혈청에 옵 소닌이 없어 감염에 대한 내성이 약하여 감염에 대한 내성이 약합니다. 패혈증.
확인
조산아 검사
동시 감염의 경우 전염성 혈액, 백혈구 세포 수 및 호중구 증가, 혈액 손실, 빈혈, 헤모글로빈 농도 및 적혈구 수가 감소합니다. 비정상적인 상태에서는 저산소 혈증 및 고인 산혈증의 유무에주의를 기울여야합니다 혈액 전해질 및 혈액 pH를 확인하고 자궁 내 감염의 유무에주의하고 항원 및 항체의 검출에주의하며 임상 진단을 지원해야합니다.
병력 및 임상 적 특징에 따라 흉부 방사선 사진, 폐 이해, CT 검사 및 기타 두개 내 병변과 같은 필요한 보조 검사를 선택하십시오.
진단
조산아의 진단 및 감별 진단
조산아는 진단이 명확하며 일반적으로 다른 질병과 구별 될 필요가 없습니다. 진단 기준은 다음과 같습니다.
1, 체중은 주로 2500g 미만, 몸 길이는 47cm 미만, 울음은 가볍고, 목 근육은 약하고, 팔다리 근육은 낮고, 피부는 붉고 부드럽습니다. 넘어 지거나 떨어지지 않으면, 아기의 음순은 음순을 덮을 수 없습니다.
2, 호흡 센터는 상대적으로 더 미숙하고 불규칙한 호흡입니다. 무호흡이 종종 발생합니다. 무호흡은 15 ~ 20 초 또는 15 초 미만의 호흡 정지를 나타내지 만 심장 박동이 느리고 (<100 비트 / 분) 자반이 있습니다. 조산아는 미숙 한 폐 발생과 계면 활성제가 거의 없으며, 이는 히아 린 막 질환에 걸리기 쉽습니다. 자궁 내 고통의 병력이있는 조산아는 폐렴에 흡인하기 쉽습니다.
3, 삼키는 반사 신경은 약하고 우유와 우유 흡입을 빨기 쉽습니다. 위 심장 괄약근이 느슨하고 부피가 작으며 유방이 넘치기 쉽습니다. 조산아는 모유를 먹여야하지만 단백질은 제 시간에 첨가해야합니다. 조산아는 괴사 성 장염에 걸리기 쉽고 우유의 삼투압은 460mmol / L을 초과해서는 안됩니다.
