영아 돌연사 증후군
소개
영아 사망 증 소개 간이 침대 (cribdeath)라고도하는 갑작스러운 영아 사망 증후군 (SIDS)은 완전히 건강 해 보이는 아기의 갑작스럽고 예상치 못한 사망을 말하며, 1969 년 북미 시애틀에서 열린 두 번째 국제 SIDS 회의는이를 다음과 같이 정의했습니다. SIDS는 사망 이후 부검으로 사망 원인을 파악하지 못했지만 갑작스런 사고로 사망했다고 밝혔다. 갑작스런 유아 사망 증후군은 2 세에서 1 세 사이의 가장 흔한 사망 원인으로,이 연령 그룹에서 사망률의 30 %를 차지합니다. 발병률은 일반적으로 1 ‰ ～ 2 ‰이며 전 세계적으로 분포하고 있으며, 한밤중에서 이른 아침에 많은 경우가 있으며, 영아의 갑작스런 사망 증후군으로 인한 모든 사망은 유아의 수면에서 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑작스런 죽음
병원균
영아 사망 증후군의 원인
엄마와 아기와 관련된 높은 위험 요소 (15 %) :
임산부와 관련된 고위험 요인으로는 젊은 임산부, 교육 수준 감소, 임신 중 흡연, 비정상 태반, 산전 관리 지연 또는 주 산기 관리 부족, 엎드림 또는 측면 수면을 포함한 유아와 관련된 고위험 요소 다른 (종종 어머니) 침대에서 잠을 자고, 침구가 너무 부드럽거나 조산 또는 저체중, 임신 연령 미만, 수동 흡연, 과열, 수컷 등이 있습니다. 그 중에서 측면 수면은 조산 및 / 또는 저체중 일 수 있습니다 SIDS에 대한 높은 위험 요소 중 하나는 SIDS에 대한 여러 위험 요소이며, 쌍둥이에서 SIDS의 상대적 위험은 싱글 톤에 비해 두 배이며 출생 체중이 감소함에 따라 SIDS의 위험은 단일 태아와 쌍둥이 태아 모두에서 증가합니다.
민족 차이 (5 %) :
블랙 및 아메리칸 인디언 / 알래스카와 같은 비 백인에서 SIDS의 발생률은 스페인 및 아시아 인에 비해 SIDS의 발생률이 2-3 배 높기 때문에 SIDS가 특정 인종에 취약하다는 것을 나타냅니다.
가족 사회 경제적 지위 (10 %) :
가난한 가족 사회 경제적 배경은 SIDS의 발병률을 증가시킬 수 있습니다.
저산소증 및 고용량 (15 %) :
부검 결과 SIDS 사례에서 폐, 뇌간 또는 기타 장기의 구조적 및 기능적 변화가 확인되었으며, 거의 3 분의 2의 사례가 갑작스런 사망 전에 만성 저산소증 또는 가벼운 질식의 조직 학적 또는 생화학 적 증거를 가지고있었습니다. SD IS 사례의 뇌척수액에서 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 수준이 크게 증가합니다. 저산소증은 VEGF 증가의 중요한 원인이므로 저산소증이 시작된 이후 SIDS가 시작되기 몇 시간 전에 무산소 사건이 발생한다고 믿어집니다 VEGF 유전자 전사 및 VEGF 단백질 발현은 적어도 몇 시간이 걸릴 수있다 (조직에서 VEGF의 수준은 저산소증 후 6 시간, 12 시간에서 피크, 24 시간에서 기저 수준으로 복귀 할 수있다). 이러한 저산소증 사건의 가장 흔한 원인은 다음과 같다. 서맥, 상부기도 폐쇄 또는 주기적 호흡, 여러 원인으로 인한 저산소증 및 저산소증은 결국 SIDS, 임산부의 니코틴 노출, 유아의 저산소증 / 고혈당증의 경우 유아를 악화시킬 수 있음 Bradycardia는 SIDS를 발생시킵니다.
감염 (18 %) :
다수의 연구에 따르면 일부 SIDS 사례는 갑작스런 사망 전에 약간 감염 될 수 있으며 눈에 띄지 않습니다 .1 바이러스 감염 : SIDS는 겨울에 발병률이 높으며 겨울에는 경미한 바이러스 감염과 관련이있을 수 있으며, 부검에서 찾기가 어렵습니다. 세균성 감염 : 5. SIDS 사례의 1 %는 B. 백일해로 인한 상부 호흡기 감염의 병력이 있기 때문에 B. 백일해는 SIDS의 원인 중 하나 일 수 있습니다 .B Lakwell 및 기타 잠재적 유해 박테리아 군집 및 염증 반응이 면역에 감염된 아기를 만든다고 생각합니다 세균성 독소로 인한 전 염증성 사이토 카인의 상향 조절이 심각하고 염증성 반응을 유발하는 것이 SIDS의 중요한 원인입니다 .3 폐렴 감염 : Chabé 등은 SIDS 사례에서 폐 조직의 파라핀 삽입 부분에서 폐렴을 발견했습니다. 따라서, 뉴 모시 스티스 감염은 SIDS의 원인 중 하나 일 수 있다고 믿어진다.
병인
1. 병인 SIDS의 병인은 아직 밝혀지지 않았으며 현재 다양한 요인의 상호 작용의 결과로 여겨지고있다 심장 호흡 기능 조절, 수면 각성 조절 및 일주기 리듬 조절과 관련된 뇌간 이형성증 또는 성숙 지연은 가장 큰 것으로 간주됩니다 부검에서 보여지는 뇌간 이형성증과 일치하는 설득력 있고 가장 합리적인 가설은 뇌간 심장 호흡기 센터 발달 장애가 그 기능에 직접 영향을 미치고 수면 중 그러한 영아의 생리학에 각성 반응에 영향을 줄 수 있음을 시사합니다. 불충분 한 안정성, 치명적인 유해한 자극을 피하기 위해 제 시간에 깨울 수 없으며 SIDS 발생에 깨우기 반응 결함이 필요하지만 다른 생물학적 또는 역학적 위험 요소가 없으면 SIDS를 유발하기에 충분하지 않습니다. 수면은기도 폐쇄와 반복 된 흡입 가능성을 증가시켜 고용량 및 저산소 혈증을 유발하며, 이는 특히기도 폐쇄 및 흡입을 증가시키는 매우 부드러운 침대 표면에서 치명적인 질식으로 발전 할 수 있습니다. 고용량 및 저산소 혈증을 유발할 수있는 가능성은 특히 매우 부드러운 침대 표면에서 치명적인 질식으로 발전 할 수 있습니다. 잠 발생하기 쉬운 위치의 위험을 증가, 또한 그것은 경향이 수면 위치, 아기의 심장 결함 제어 추가 손상을 호흡 한 상당한 열 스트레스를 일으킬 수 있다고 제안했다.
Голиков A 등은 다음과 같은 바이러스 감염, 저산소증, 외인성 항원, 신경 반사 장애 등으로 급성 영아 사망 원인을 분류합니다. 사망률이 가장 일반적으로 알려진 원인은 중심성 질식입니다 부검 데이터에 따르면 부신의 무게는 작고 표면이 상당히 큽니다. 낮은 부신 분비 활동, 장기 글루코 코르티코이드 결핍으로 인해 다양한 장기, 특히 뇌 대사 장애에서 대사 장애를 유발하는 큰 주름은 어린이의 갑작스런 사망의 원인이 될 수 있으며, 일부 어린이는 심실 세동 또는 교감 흥분으로 인해 발생할 수 있습니다 심장 신경의 불균형으로 인한 갑작스런 상승, QT 간격 연장은 심근 재분극 과정의 장애로, 자궁외 흥분을 유발할 수 있으며 치명적인 심실 세동의 가능성을 증가시킵니다. 이 질환은 상 염색체 우성이며, 바이러스 감염은 어린이의 갑작스런 사망에 대한 비정상적이고 조정되지 않은 반응 메커니즘에 영향을 미치며, 어린이의 갑작스런 사망에서 부신 기능 부전이있는 큰 흉선은 40 %에이를 수 있으므로 흉선 림프종 및 영아의 갑작스런 사망과 과도한 흉선 비대증 사이에는 관계가 있으며 면역 장애의 증거가되어야합니다.
또한 병리학 적 임신 병력, 보툴리누스 중독, 장기 특발성 무호흡증, 위 식도 역류, 후두 및 상부기도 화학 요법 수용체로 인한 무호흡증, 정상보다 많은 양의 항원, 미주 신경에 의해 침범 이상, 폐 계면 활성제의 변화 및 중쇄 아실 -CoA 탈수소 효소 (MCAD)의 부재는 특정 SIDS의 원인 중 하나 일 수있다.
2. 부검에서 볼 수있는 SIDS 소아 부검의 특이성 부족, SIDS 진단에 필요한 징후는 없지만 약간의 출혈이있는 어린이의 90 %, 아기의 원인 이외의 일반적인 발견이 있습니다. 사망은 명백하며 폐부종도 흔합니다.
SIDS 부검에 대한 연구에 따르면 어린이의 2/3가 부신 갈색 지방 잔류 물, 간 적혈구 생성, 뇌간 신경교 증 및 성상 세포를 제외한 기타 구조적 이상을 포함하여 만성 저산소증의 조직 학적 증거를 가지고 있음이 밝혀졌습니다. 뇌종양의 주요 부위는 망상 구조의 큰 핵과 미주 신경의 등쪽 핵과 고아 핵에 위치하며, 일부 SIDS 환자는 수질 폐쇄증에 반응합니다. 성상 세포 증가,이 증가 된 사이트는 호흡 조절, 물질 P, 중추 신경계의 선택적 감각 뉴런에서 발견되는 신경 펩티드 전도 매질, SIDS를 가진 어린이의 폰에 관련된 부위로 제한되지 않습니다. 아치형 핵 이형성증이있는 소수의 SIDS 어린이가 증가한이 사이트는 복부 복부 심장 호흡 센터가 위치한 곳이며 최근 SIDS 활을 가진 어린이에서 발견되는 각성, 자율 리듬 및 화학 수용체 수용체의 조절과 밀접한 관련이 있습니다. 카이 닉산, 무스 카린 콜린성 수용체 및 세로토닌 성 수용체에 결합하는 수용체 및 카이 닉산 수용체를 포함한 핵의 비정상 수용체 무스 카린 콜린성 수용체 밀도와 일체가 상호 감소 각성 반응을 포함한 자기 규제의 부족, 특히 심장 관련 호흡 제어를 포함 궁상 핵에 적어도 하나 이상의 신경 결핍 신경 전달 물질 수용체.
다른 부검 결과는 경증 만성 질식에 대한 신체의 반응과 일치했으며 SIDS는 출생 전 및 출산 후 성장 지연과 혈액에서 코티솔 농도가 증가했습니다 SIDS 영아는 하이포크 산틴의 전구체 물질로 인해 유리 체액에서 하이포크 산틴 수치가 더 높았습니다. 아데노신 (크 산틴)은 오랜 기간 동안 조직 저산소증을 나타내는 호흡기 억제제로, 여러 가지 원인으로 인한 질식과 저산소증 사이의 잠재적으로 중요한 관계를 암시합니다. 그것은 신체의 2 차 아데노신 모노 포스페이트의 분해를 가속화시켜 아데노신 축적을 초래하여 지속적인과 호흡을 유발하고 악순환을 형성합니다.
예방
영아 사망 예방
1. 다시 수면
“자고있는”운동 이후 SIDS 발병률이 현저히 감소하였으며, 신생아 기간 (0-28 일)에서 [27]이 6.6 % 감소하면 1 월 -6 월의 영아는 9.0 % 감소 하였다. 7 월에서 11 월 사이의 영아는 6.1 % 감소했으며 추운 계절에는 평균 계절이 11.2 % 감소했습니다.
2. 영아의 경향과 측면 위치를 피하십시오
수면을 받기 쉬운 자세와 측면 자세는 영아가 SIDS에 걸리기 쉬운 위치이며 피해야합니다.
3. 단단한 침대 표면을 사용하십시오
아기의 얼굴을 감싸거나 덮을 경우 베개, 이불, 양모 스카프, 양가죽 담요, 솜이불 등의 부드러운 침구 류를 침대 위에 두지 마십시오. 아기의 단단한 매트리스를 시트로 덮는 것이 좋습니다. 아기의 잠으로.
4. 임신 중 흡연 및 유아의 수동 흡연 피하기 아기가 사는 환경에서 임신 중 흡연 및 흡연은 SIDS에 대한 독립적 인 위험 요소이므로 피해야합니다.
5. 아기와 엄마가 같은 방에있을 것을 권장하지만, 침대가 태어난 후 20 주 이내에 엄마와 같은 침대가 SIDS의 중요한 위험 요소이지만 20 주 후에는 아기에게 거의 영향을 미치지 않습니다 [28].
6. 진정 젖꼭지를 사용
진정 젖꼭지를 사용하면 특히 긴 수면 기간 동안 SIDS의 발병률을 줄일 수 있습니다. 아기가 거부하거나 아기가 잠 들면 필요하지 않습니다. 젖꼭지가 SIDS의 발생률을 낮추는 메커니즘은 각성 역치를 낮추는 것과 관련이있을 수 있습니다. 부정 교합의 발생률은 증가하지만 중단 후 회복 될 수있다; 중이염, 장 감염 및 구강 칸디다 콜로니 화를 가진 영아의 장기 사용이 증가 하였다.
7. 아기의 과열을 피하십시오
영유아는 서늘한 환경에서 잠을 자야하고, 착용하지 않아야하며, 너무 많이 덮으면 아기를 만질 때 과열 된 느낌이 들지 않습니다.
8. 가족 모니터링 장치는 권장하지 않습니다
가정에서 사용되는 심폐 모니터가 SIDS의 발병률을 감소시킬 수 있다는 증거는 없지만, 무호흡증 (중앙 또는 심부전 등)을 포함하여 생명을 위협하는 중대한 사건이있는 영아의 가정 감시를 강화하는 것이 중요합니다. 간혹 폐색), 피부색 변화 (보통 청색증, 창백한 경우, 가끔 홍반 또는 다발성 혈액으로 불림), 근육 톤의 뚜렷한 변화 (특히 감소), 갑작스런 호흡 및 구토 등 무호흡,기도 폐쇄, 호흡 부전, 보조 산소 공급 중단 및 호흡 보조 장애를 빠르게 이해하도록 도와줍니다.
9. 보조 간병인을 사용하지 마십시오
미국에있는 SIDS의 약 20 %는 부모가 아닌 보모 아기에서 발생하며, 종종 어린이, 보육자, 친척 (조부모, 양부모 등) 또는 임시 보모가 장식합니다.
영아 사망 증후군으로 인해 자녀를 잃은 부모는 크게 비극을 받고 비극에 대한 정신적 준비가되어 있지 않습니다. 사망의 분명한 원인을 찾을 수없고 경찰, 사회 복지사로 인해 죄책감을 느끼는 경우가 많습니다 또는 다른 직원의 조사가 악화되고, 가족 구성원은 아기가 사망 한 후 며칠 내에 도움이 필요하지만 슬픔과 죄책감을 완화하기 위해 최소한 몇 개월 안에 도움이 필요합니다. 가정 방문을 즉시 수행하고, 부모와상의하고 공황을 완화하고, 그들과 다른 아이들이 병원으로 돌진하는 것을 방지하고, 자신과 타인의 안전을 위험에 빠뜨리 며, 영아 사망 증후군이 발생하는 환경을 관찰하고 영아 사망의 이유를 설명합니다. .
부검은 가능한 빨리 실시해야하며 부검 결과를 알면 (보통 8 ~ 12 시간 이내) 사망 한 친척에게 알려야합니다.
복잡
영아 사망 증의 합병증 합병증
영아 사망 증후군의 결과는 다른 합병증이없는 사망입니다.
징후
갑작스런 유아 사망 증후군 일반적인 증상 Bradycardia Proteinuria 죽은 수막염
1. 아이는 일생 동안 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 환경에 대한 나쁜 반응;
2 먹이는 동안 호흡을 멈추거나 실패하기 쉽습니다.
3 비정상적인 우는 소리가 있습니다. 어떤 사람들은 SIDS에 고음의 울음 소리 또는 짧은 힘의 가래가 있음을 발견했습니다. 음이 자주 바뀌는 경우 같은 울음 소리에 다른 색조가 나타납니다. 이러한 증상은 목구멍과 목구멍 위의 발음 관에 이상이 있습니다. 물론 비정상적인 뇌간 기능은 조용하고 온화한 성격이 모두 SIDS를 시사하는 것은 아닙니다. SIDS의 실제 발생률이 2 ‰에 불과하기 때문에 이러한 거칠고 구체적인 성능이 아니기 때문에 잠재적 인 질병 선별로 사용하기가 어렵습니다. 표준.
2. 고위험 아동의 선별 기준
Naeye는 고위험 아동을 선별하기위한 기준으로 8 개의 모성 특성과 19 개의 신생아 특성을 제안했습니다.
(1) 임산부 : 주로 있습니다 :
1 언제라도 어머니의 헤모글로빈 ≤ 10g / dl.
2 흡연.
3 감염.
임신 중 4 단백뇨.
(2) 유아 측면 : 특징은 다음과 같습니다.
1 출산시 머리는 분명히 변형됩니다.
2 산소 처리가 필요합니다.
3 개의 특이한 포옹 반사.
4Apgar 점수 ≤ 6 등.
몇몇 학자들은이 표준을 사용하여 SIDS 또는 사망 위험이 높은 대 유아와 어린이 그룹을 분석했습니다. 실망은 높은 오 탐률 (90 % 이상)입니다.이 단계에서는 높은 특이성을 가진 신뢰할만한 화면이 없습니다. 방법을 일찍 확인하십시오.
3. 임상 적으로이 질병은 3 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 전염병 : 시간이 지남에 따라 진단되지 않은 전염병 (부검으로 확인), 주로 급성 호흡기 감염.
(2) 갑작스런 사망 : 질병의 급성기 이후 또는 회복 기간 (부검에서 확인) 동안 급사.
(3) 완전한 건강 : 표면에서 완전히 건강 해 보이는 아이들은 갑자기 죽습니다.
사망 전에 증상이 없으며 주로 수면 센터, 호흡 정지, 정확한 예상 진단 방법이 없으며 SIDS 진단은 1 세 미만으로 제한되며 사망 배경 조사 및 아동의 사망에 대한 직접적인 조사가 필요합니다. SIDS가 실제로 진단 진단이기 때문에 SIDS가 의심되는 소아에서 부검을 실시해야합니다. 갑자기 설명 할 수없는 영아 사망의 경우, 임상 적으로 진단되지 않은 선천성 심장 질환과 같은 선천성 및 후천성 질환이 있습니다. 두개 내 출혈, 심근염, 수막염 및 외상은 부검을 통해서만 확인할 수 있으며 병리학 적 검사의 의미는 갑작스런 사망 원인을 탐색하여 예방 조치를 취하는 것입니다.
SIDS 연구의 주요 목표 중 하나는 SIDS로 사망 할 수있는 고위험 영아, 호흡기 및 다발성 선별 검사법을 식별하고 종종 충분하지 않은 비정상적인 호흡기 또는 리듬 호흡 모니터링에 초점을 맞추는 정확한 선별 방법을 확립하는 것입니다. 민감도 및 특이성, SIDS 아동의 예상되는 인식, 유아의 SIDS 위험, 조산아, "ALTE (명백한 생명의 위협 이벤트)"을 경험 한 SIDS 아동의 형제 자매에 대한 위험 이 방법은 현재 SIDS를 가진 고위험 어린이를 식별하는 데 가장 유용한 방법으로, ALTE는 무호흡, 안색 변화, 근육량 감소 및 서맥과 같은 심각한 증상을 나타냅니다 .SIDS는 ALTE로 인한 심폐 소생술이 필요한 유아에서 발생합니다. SIDS의 발생률은 8 %에서 10 %까지이며, ALTE가 2 인 영아의 SIDS 발생률은 28 %로, 미숙아의 SIDS 발생률은 출생 체중에 반비례합니다 SISD 소아에서 SIDS의 발생률은 3 ~ 3입니다. 5 번, 최대 5/1000 ~ 8/1000 번의 출생.
확인
영아 사망 증후군 검사
영아 사망 증이있는 소아는 출생 전에 진단하기가 어렵습니다. 가능한 경우 다른 질병과 구별 할 때 혈액 전해질 농도, 혈당, 동맥혈 가스 분석, 간 기능, 흉부 X- 선 검사, 심전도, 심장 B 초음파, 뇌파 및 머리 CT 검사.
진단
영아 사망 증후군 진단 및 진단
영아 사망 증후군의 소아는 출생 전 다른 질병으로 진단하기가 어렵고, 일반적으로 병리학 적 해부로 진단을 결정하는 것이 필요하며, 병리학 적 검사의 중요성은 갑작스런 사망의 원인을 조사하여 예방책을 마련하는 것입니다.
SIDS 진단은 사망 발생, 사례의 신체 검사, 영상 및 방사선학, 내시경 검사 및 사진, 조직학, 미생물학, 독성학, 생화학, 대사 질환을 적절히 조사하는 환경을 기반으로해야합니다. 스크리닝 및 유전자 검사에 기초하여, SIDS 대신 "갑자기 급식 유아 사망"을 사용하는 것이 제안되었지만 받아 들여지지는 않았지만 SIDS Type I 또는 Type II 기준을 충족하지 않는 사람들에게 사용될 수 있습니다. 부검의 경우, 갑작스런 사망은 정확한 사망 원인이 아니라 SIDS를 배제합니다 진단 기술의 발전으로 SIDS의 이전 및 현재 진단을받는 일부 사례는 미래에 대사성 질환, 심장 질환 또는 기타로 진단 될 수 있습니다. 질병.
