남성 불임
소개
남성 불임 소개 남성 불임이란 남성 요인으로 인한 불임을 말하며 일반적으로 2 년 이상 동거 후 피임 조치를 취하지 않고 여성이 임신하지 않아 불임이라고합니다. 발병률은 약 10 %이며, 그 중 여성 인자 만 약 60 %, 단순 남성 인자는 약 40 %, 남성과 여성은 약 10 %이며, 남성 불임은 임상 증상에 따라 절대 불임과 상대 불임으로 나눌 수 있습니다. 종류 기본 지식 질병의 비율 : 남성 발생률은 약 0.01 % -0.05 %입니다 취약한 사람 : 남성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 불임
병원균
남성 불임의 원인
내분비 질환 (20 %) :
Kallmann 증후군과 같은 시상 하부 기능 장애는 주로 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 결핍입니다. 뇌하수체 기능 장애, 예를 들어 선택적 황체 형성 호르몬 (LH) 결핍 및 요로 트로포 킨 (FSH) 부족, 고 프로락틴 혈증 등 부신 과형성은 뇌하수체에서 FSH, LH의 분비를 억제하여 불임으로 이어질 수 있습니다.
약물 요인 (30 %) :
일반적인 시메티딘, 설파살라진, 트리 테 리움, 스피로 놀 락톤, 니트로 푸란 토인, 니트 리다 졸, 콜히친, 다양한 호르몬 약물 및 특정 알킬 화합물과 같은 암 화학 요법 약물은 종종 일시적으로 이어집니다 또는 정자 생산에 영구적 인 손상.
외과 적 요인 (30 %) :
예를 들어, 요도 판막 수술, 요도 폐쇄, 후 복막 림프절 절개 또는 더 큰 후 복막 수술에 의해 수행되는 방광 목 절개는 역 행성 사정 또는 사정 장애를 유발하여 불임을 유발할 수 있습니다.
예방
남성 불임 예방
모든 사람, 특히 따라하기 쉬운 사람들이 성교육과 생식 지식 교육을 받아야하는 군중 또는 개인 예방을 통해 남성 불임의 상당 부분을 해결할 수 있습니다.
유행성 이하선염과 성병과 같은 남성의 생식력을 위협하는 다양한 전염병을 예방하려면 적절한 개인 위생 습관을 정시에 예방 접종해야합니다.
남성의 생리적 특성과 건강 지식을 이해하기 위해 고환이 부종, 경화, 불균일, 통증 등과 같이 평소와 다른 변화가있는 경우 특정 성적 지식을 습득하려면 즉시 진단하고 치료해야합니다.
방사성 물질, 고온 및 독에 지속적으로 노출되는 경우, 운영 규정 및 보호 규정을 엄격히 준수해야하며, 관리를 무시하지 마십시오 가까운 시일 내에 어린이를 원할 경우 반년 후에 출산 할 수있는 것이 가장 좋습니다.
고환은 매우 섬세한 기관으로 최적의 작동 온도는 인체 온도보다 약 1도 낮으므로 온도가 높으면 정자 생산에 영향을 미치므로 고환 온도를 상승시킬 수있는 요인은 피해야합니다. 장시간 자전거 타기, 뜨거운 목욕, 청바지 착용 등
나쁜 습관을 바꾸고, 담배와 술을 끊고, 기름기 많은 음식을 먹지 마십시오. 그렇지 않으면 성적 욕망에 영향을 미치며, 생활에서 독성 물질과의 접촉을 피하기 위해주의를 기울이십시오.
결혼 전 건강 검진에주의를 기울이고 결혼의 고통을 피하기 위해 초기 단계에서 이상을 발견하십시오. 결혼 후에는 종종 성생활에서 직면 한 문제에 대해 아내와 의사 소통하고, 서로 협력하고, 서로를 이해하고, 많은 정신 발기 부전 또는 설사를해야합니다 피할 수 있습니다.
1. 가까운 친척, 특히 선천적 또는 유전 적 결함 중 하나 또는 둘 다를 가진 사람들은 불임을 줄일 수있을뿐만 아니라 출생 인구의 질을 향상시킬 수있는 단호하게 제거해야합니다.
2. 물리 화학적 요인의 영향을 제거하고, 전리 방사선 및 비 이온화 방사선과의 접촉을 피하고, 고환 부분의 따뜻한 상태를 제거하고, 고환 형태, 대사 및 생화학의 변화를 일으키는 것을 피하고, 정상적인 미세 환경을 유지하고, 생식 면역 반응을 감소시키는 등; 화학 요법, 항 고혈압제, 호르몬, 진정제 및 마취제에 대한 카드뮴, 납, 아연,은, 코발트 및 기타 금속 성분 및 예를 들어 고시 폴, 디놀 등의 화학 물질, 항 고혈압제, 호르몬, 진정제 및 마취제 장기간 과도한 음주 및 흡연은 발기 부전, 비정상적인 사정, 심지어 비정상적인 정자 질로 인해 불임 또는 임신 기형 발생을 유발할 수 있습니다. 모든 환자는 영양 실조로 인해 단백질과 비타민, 미량 원소가 발생할 수 있음을 분명히 인식해야합니다 불충분 한 정자 생산, 에너지 이득에 영향을 미쳐 정자 수와 품질이 비정상적으로 변하여 남성 불임도 유발합니다.
3. 개인 위생에주의를 기울이고 남성 생식기 감염을 예방하십시오 이것은 불임, 특히 성병을 예방하는 중요한 측면입니다. 감염되면 폐로의 폐쇄뿐만 아니라 심한 경우에는 생식 기능 상실 등 한편으로,이 요인, 가족의 얽힘, 정서적 불일치는 심리적으로 성적 기능에 영향을 미칩니다.
4. 정맥류의 치료 정맥류는 남성 불임의 또 다른 치료 가능한 측면입니다. 남성과 왼쪽 및 오른쪽 음낭이 떨어지는 느낌이나 가래 같은 팽창을 느끼는 경우 의사는 즉시 의사를 만나 피해야합니다. 장기 정맥류는 고환 기능 장애를 유발합니다. 정자, 고환 부기 등과 같은 요로 이상과 같은 다른 질병은 우발적 인 질병을 피하기 위해 가능한 한 빨리 치료해야하므로 불임과 더 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
5. 성적 심리적 이상의 치료 적 심리적 이상은 성기능 장애를 유발할 수 있으며, 성기능 장애는 남성 불임을 유발할 수 있으므로 필요한 검사와 적절한 치료를 가능한 빨리 수행해야합니다.
복잡
남성 불임 합병증 합병증, 불임
이 질병은 일반적으로 합병증이 없습니다.
징후
남성 불임 증상 일반적인 증상 남성 불임 vas는 죽은 정자 과다 혈액 결핍 정자 생존율 낮은 정자 풍부 정자 응집 정자 비정상 정맥염 손톱 폭과 짧은 (넓은)를 지연시킵니다.
연혁
과거 병력, 부상 및 수술 병력, 성생활 병력, 피임 력 병력, 출생 병력 및 결혼 병력, 약물 및 물리 및 화학 요인 노출 병력, 요로 증상 및 여성 부인과 검사.
2. 신체 검사
전신 질환 유무에 관계없이 특별한 신체 유형이 있는지 여부, 성기 발달에 대한 외부 생식기 검사, 요도 오리피스, 고환 크기, 부고환 및 고환 관계, 병변 유무에 관계없이 정자 (예 : 정맥류, 혈관 지연 병변) 등), 전립선 및 정낭의 직장 검사, 전립선 마사지, 평행 도말 검사.
3. 정액 검사
3-7 일의 절제, 손 자위 또는 체외 배설에 의한 정액 수집, 1 시간 이내에 확인하십시오.
정상 기준 값 : 정밀도 2-6ml, 회색 또는 담황색, 5-20 분 내에 완전히 액화, pH 7.2-7.8 정자 밀도는 50,000-1 억 / ml, 정자 운동성> 60 %, 정자 운동성> 75 % (> 6), 정자 변형률 <30 %, 총 정자 수> 130 million / 각 사정, 정자 수 <20 million / ml, 생식 능력은 매우 열악합니다.
확인
남성 불임 검사
I. 정액 분석
남성의 생식 능력을 측정하는 중요하고 간단한 방법으로, 중국의 정액의 정상적인 정상 수치는 정액 부피 2 ~ 6ml / 시간, 액화 시간 <30 분, pH 값 7.2 ~ 8.0, 정상 정자 밀도 값> 20 × 106 / ml입니다. , 정자 활동 속도 ≥ 60 %, 활력 a> 25 % 또는 활력 (a + b)> 50 %, 정자 기형 <40 %, 자위 또는 정자를 통해 특수 유리 병, 플라스틱 컵 또는 콘돔 사용 수집, 시편 검사 시간은 1 시간을 초과해서는 안되며 온도는 25 ~ 35 ° C로 유지되며 금욕 시간은 3 ~ 5 일이 적절합니다. 정자 및 정자 품질의 수가 종종 변하기 때문에 평균을 얻기 위해 세 번 점검해야합니다.
2. 소변 및 전립선 체액 검사
소변 백혈구 증은 감염 또는 전립선 염을 나타낼 수 있습니다. 사정 후, 역류 사정 및 백혈구> 10 / HP의 전립선 유체 현미경 검사를 위해 많은 정자가 고려 될 수 있습니다.
3. 생식 내분비 호르몬의 결정
테스토스테론 테스토스테론 T, LH, FSH 및 기타 생식 내분비 호르몬을 포함하여 정액 분석 및 신체 검사와 함께 불임을 식별하는 이유를 제공 할 수 있습니다 .T, LH, FSH와 같은 불임은 낮고 2 차 성선 기능 저하증을 진단 할 수 있습니다. 간단한 T 감소 LH는 정상이거나 높고, FSH는 1 차 생식선 부전으로 진단 될 수 있습니다 .T, LH는 정상이며, FSH 상승은 선택적 정자 상피 기능 부전으로 진단됩니다 .T, LH, FSH는 증가하고 안드로겐으로 진단됩니다 관용 증후군.
정자 항체 검사
면역 불임은 남성 불임의 2.7 % ~ 4 %를 차지하며 WHO는 혼합 항 글로불린 반응 시험 (MAR 방법)과 면역 변형 시험을 권장하여 혈청 및 불임 부부의 분비에 항 정자 항체의 존재를 검출합니다. 또한, 이들 항체가 정자에 결합 할 수 있는지, 어느 항체가 정자 영역에 결합하는지 구별 할 수있다. 항 글로불린 혼합 반응 시험에서, 미세 에멀젼 및 활성 정자 결합의 백분율은 10 % 미만이어야한다. IgA 또는 IgG 항체로 코팅 된 마이크로 에멀젼은 샘플 정자와 혼합되며, 항체는 정자의 표면에서 IgA 또는 IgG에 결합합니다.이 테스트의 성공의 열쇠는 정자가 움직일 수 있어야하고 면역 균주가 50을 초과하는 경우입니다. 활성 정자 조합의 %는 양성으로 간주 될 수 있으며, 양성 결과의 경우 정자의 75 %가 종종 IgA 또는 IgG를 나타냅니다. 일부 환자는 항체를 포함하지만 생식력에 영향을 미치지 않기 때문에 이러한 항체 검사 결과는주의해서 해석해야합니다. .
5. 특별 검사
불임의 원인을 식별하는 데 도움이되는 염색체 분석, 면역 학적 검사, 정관 절제술 및 고환 생검과 같은.
1. 고환 생검 : 무정자증 환자의 경우 고환 정자 성 장애 또는 폐쇄성 무정자증으로 식별 될 수 있으며, 심각한 올리고 정자 정자 증 환자의 경우 치료 기간 후에 정자 질을 개선 할 수 없으며 정자 생검, 정자 형성을 통과 할 수 있음 장애물은 정 성적 및 정량적 진단을합니다.
2. Vas deferens 및 정낭 혈관 조영술 : 폐쇄성 무정자증 환자의 경우, 방해 부위와 vas deferens 및 정낭이 비정상적으로 발생하는지 여부를 판단 할 수 있습니다.
3. 정자 기능 시험
(1) 정액 경부 점액 교차 검사 :이 검사는 불임 부부로부터 정액과 자궁 경부 점액을 수집하고 정상 남성과 여성의 자궁 경부 점액과 정액으로 체외 정자 침투 시험을 수행하여 자궁 경부 점액을 가로 지르는 정자를 방해하는 이유가 정액임을 이해합니다. 또한 자궁 경부 점액으로 불임의 원인이 남성인지 여성인지 여부를 이해하는 데 사용할 수 있습니다.이 검사는 일반적으로 인공 수정 또는 시험관 아기 전에 일상적인 검사 방법 인 체외 정자 침투 검사입니다.
(2) 성교 후 시험 : 성교 후 시험은 성관계 후 몇 시간 내에 정자 생존 및 침투 기능을 평가하기 위해 자궁 경부 점액의 활성 정자 수를 결정하는 시험으로, 일반적으로 여성 배란 중에 수행되며, 양 당사자는 검사 전에 성관계를 삼가야합니다. 성관계 후 3 일, 2 ~ 10 시간, 각각 자궁 경관 검사에서 질, 자궁 경부, 점액 표본 후 질을 채취하십시오. 정상적인 상황에서 자궁 경부 점액에서 각 분야에서 좋은 활동을 가진 25 개 이상의 정자가 볼 수 있습니다 각 분야의 정자 수는 5 개 미만이며, 특히 활력이 좋지 않거나 정자 수가 충분하지 않아 자궁 경부 점액이 비정상이거나 정자 운동성이 낮음을 나타냅니다. 백혈구가 더 많으면 여성 생식 기관에 염증이있어 수정에 영향을 줄 수 있습니다. 불임의 원인이됩니다.
(3) 인간 정자-투명 햄스터 에그 침투 시험 : SPA는 최근 정자 기능을 검출하는 중요한 방법 인 인간 정자 대신 햄스터 에그를 사용하여 햄스터 에그의 인간 정자의 침투를 감지합니다. 인간 정자의 수정 능력을 예측하는 비율, 정상 수정률 (침투율) ≥10 %, SPA 양성.
(4) 인간 난자 세포 pellucida 반응 시험 : 다른 fluorescein으로 분류 된 정자와 결합 된 무염 또는 염 함유 zona pellucida를 사용하여, 정자와 zona pellucida의 결합 정도는 일반 인간 정자의 결합 정도와 비교 될 수 있습니다. 정자는 acrosome state와 정자의 zona pellucida에 침투하는 능력을 측정 할 필요가 없습니다. 시험 관내 수정 (IVF)의 가장 성공적이면서 가장 강력한 예측자는 정자-투명성 밴드 결합률과 zona pellucida를 관통하는 정자의 비율입니다. 현재 이러한 검사의 주된 한계는 임상 실습에 널리 사용된다는 점인데, 시험에 사용되는 조나 펠리 키다 물질은 많지 않지만, 최근 정자 표면에 존재하는 단백질 인 ZP3이라는 물질도 투명이라고합니다. 수용체 키나제 ZRK (zanareceptor kinasa)는 정자 / 투명 밴드 결합을위한 최초의 결정 물질로, 사람들은 정자-투명 밴드 반응 테스트에 zona pellucida 대신 ZP3를 사용할 수 있습니다.
(5) 인간 정자 hypotonic swelling test (HOS) : 정자 혈청 구조의 무결성을 측정하는 데 사용할 수 있으며, 정자를 hypotonic 매체에 넣어서 수행하며, 일반적으로 과도한 세포 외 수분이 정자로 전달됩니다. 머리가 부어 있고 꼬리가 찌그러짐 이러한 변화는 비정상적인 정자에는 존재하지 않습니다 현재 진단 기준은 정자 꼬리의 저체 부종 속도 ≥60 %이며 정자 꼬리의 저체 부종 속도 <50 %는 비정상입니다.
4. 유전자 검사 : 염색체 검사는 일상적인 검사 중 하나로 사용해야하며, 일부 무정자증 및 중증 올리고 동물 정자 증은 성 염색체의 Yqll23 영역에 여러 유전자 단편이있는 것으로보고되어 있으며,이를 총칭하여 "무정자 인자"(AZF)라고합니다. ), YRRM1, DAZ, DYS240은 DNA probe 또는 PCR 방법으로 검출되었으며, 전자는 중증 올리고 정자 혈증과 관련이 있고 후자는 무정자증과 관련이 있으며, 세포질 정자 주입 (ICSI) 전에 결정되어야한다. 자손에 대한 상속을 피하기 위해.
임상 검사에서 저 혈청 pH (6.8 ~ 7.O) 또는 머랭 베리 설탕과 같은 혈관 지연 제가 결여되면 낭포 성 섬유증 막 횡단 수송 조절기 (CFTR) 돌연변이의 검출을 고려해야합니다. vas deferens 환자에서 정자에 ICSI를 사용하려면이 검사를 고려해야하며, 잠재적 돌연변이가 많이 발생할 가능성이 확인되면 여성 CFTR 유전자에서 가장 흔한 3 가지 돌연변이를 확인하기 위해보다 효과적인 검사를 수행해야합니다. 검사 결과는 음성이므로 ICSI로 태어난 어린이의 낭성 섬유증이나 선천성 혈관염의 위험은 1500 년 중 1 미만이었습니다.
진단
남성 불임의 진단
진단
남성 불임을 진단하려면 최소한 다음 사항을 명확히해야합니다. 1은 남성 불임 또는 여성 불임이거나 양쪽에 불임 요인이 있습니다 .2 남성이 불임 인 경우, 절대 불임이거나 상대적으로 불임입니까; 1 차 불임 또는 2 차 불임입니까? 4 남성 불임 인 경우 가능한 한 남성 불임의 원인을 확인하여 원인에 대한 효과적인 치료 조치를 취할 수 있어야합니다.
남성 불임 검사 및 진단 방법에는 일반적으로 자세한 병력 조사, 신체 검사, 정액 검사, 내분비 검사, 면역 학적 검사, 염색체 검사, X- 선 검사, 고환 생검, 정액 생화학 적 검사 및 기타 검사 등이 포함됩니다. 남성 불임에 대한 위의 임상 및 실험실 평가를 통해 1999 불임에 대한 세계 보건기구 진단 기준에 따라.
차별 진단
1. 성기능 장애 불임 : 성기능 장애로 인한 불임 및 성관계 또는 정자가 질에 들어갈 수 없음, 환자는 종종 발기 부전, 사정 또는 역행 사정 및 기타 성적 기능 장애가 있으며, 성적 기능 감지로 식별 할 수 있습니다.
(1) 비 사정 : 음경 발기 정상을 말하지만 성관계 중에 사정 할 수 없으며, 기능성 비 사정과 유기 비 사정의 두 가지 유형이 있으며, 전자는 성 지식 부족, 결혼 중 긴장이나 방종과 같은 심리적 요인이 더 흔합니다 후자는 골반 수술과 같은 신경계의 병변 및 부상에서 흔합니다. 포피가 너무 길고 포경과 같은 음경 질환; 뇌하수체, 생식선, 신경 병증으로 인한 갑상선 기능 항진증과 같은 내분비 질환; 약물 요인, 진정제와 같은 아드레날린 수용체 차단제는 사정을 억제 할 수 있습니다.
(2) 역행 사정 : 성교 중 사정 느낌을 말하지만 사정 후 정액이 소변에서 주입되지 않으며, 사정 직후 소변에서 소변이 발견 될 수 있으며, 많은 정자가 소변에서 발견 될 수 있으며, 일반적인 원인은 방광 경부 부전증입니다. , 골반 수술 및 전립선의 경 요도 절제술, 요도 협착은 정액 배출을 어렵게 만듭니다.
2. 폐쇄 관절 병변으로 인한 불임, 고환의 정자 기능은 정상이며, 정관의 막힘으로 인해 정자가 정액에 들어갈 수 없습니다. 차별 진단은 다음과 같습니다.
(1) 선천성 협착증 방해 : 주로 선천성 혈관이 이형성증 또는 결손을 유발 함, 정낭 소포 형성, 혈관이 형성되지 않은 부고환 및 부고환으로 인한 불임 또는 부고 저 저형성 증으로 인해 정액이 적고 종종 <1ml 정액은 응고되지 않으며, 정액 혈장에는 과당이 없으며 무정자증이 있습니다.
(2) 전염성 폐색 : 흔한 감염은 양측 부고환 결핵, 임균성 부고환염 및 필라 리아 증이며, 이들은 무정자증이지만 정상 고환 크기를 특징으로합니다.
(3) 의원 성 협착 방해 : 환자는 종종 혈관 지연 혈관 조영술 또는 정관 절제술의 병력이 있습니다; 양측 천골 탈장 수리로 잘못된 혈관 지연자가 혈관 지연을 초래합니다;
(4) 외상성 폐색 : 고환, 부고환 및 정낭 외상에 의해 유발 된 무정자증은 정관 폐쇄와 결합됩니다.
3. 고환 정자 기능 장애로 인한 불임, 생식 관이 정상이지만 정액에 정자가 없지만 고환이 정자를 생산할 수없는 다양한 이유 때문에 차별 진단은 다음과 같습니다.
(1) 유전 적 이상 : 유 전염, 클라인 펠터 증후군 (Clinefelter syndrome)은 감수 분열 단계에서 염색체의 분리가 없기 때문에 발생하며, 임상 적 특징으로는 유방 확대, 수염, 드문 드 한 음모, 어깨 및 좁은 고관절 폭 및 기타 여성 자세; 고환은 작고 부드러 우며 낮은 성기능, 정자없는 정액, 혈장 및 소변의 FSH 상승, 혈장 테스토스테론 농도가 정상 미만입니다.
(2) 선천성 기형 : 고환의 선천적 부재, 양측 크립토 키드 증, 생식 세포 저형성 증, 생식 세포 저형성 증 환자는 남성적이지만 정자에는 정자 없음, 정상 고환 크기, 유방 확대, 혈장 테스토스테론 혈청 LH 수준은 정상이며, 혈장 FSH가 상승하고, 양측 크립토 키즘 환자는 정액에 정자가 없지만, 고환을 결합 할 수 없으며, 혈장 테스토스테론과 혈청 LH 수준은 낮지 만 융모 성 성선 자극 호르몬 5000 U의 단일 주사에서 혈장 테스토스테론의 수준은 유의하게 증가 할 수 있지만, 고환을 제외한 선천성 고환은 고환을 제외한 혈장 테스토스테론 및 혈청 LH 수준이 매우 낮으며, 융모 성 성선 자극 호르몬의 단일 주사 후에 혈장 테스토스테론 수준이 유의하게 증가하지 않습니다.
(3) 내분비 이상 : 성선 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 부신 과형성 증 등과 같은 1 차 성선 기능 저하증 환자는 종종 혈액 FSH 및 LH 수준을 증가 시키지만 테스토스테론 수준은 감소하며 뇌하수체 기능은 낮습니다 이차 성선 기능 저하로 인해 환자의 혈액 FSH 및 LH 수준이 종종 낮고, 고환 간질 세포 기능 및 성 기능이 감소하고, 정액의 양이 감소합니다.
(4) 정자 세포 성숙 장애 : 방사선 손상, 약물 효과, 정맥류 등과 같은 고환 크기는 정상, 정자는 정자를 줄이거 나 정자가 없으며, 고환 생검은 정자 형성 과정이 대부분 정자 세포에서 정지됨을 보여줍니다 당시에는 정자 세관에서 더 발달하는 정자 세포가 거의 없습니다.
4. 면역 불임 면역 불임은 두 가지 범주로 나뉩니다. 하나는 남성 유래 항 정자자가 면역이고, 다른 하나는 여성 유래 항 정자 동종 면역이며, 이러한 환자는 성적 기능, 정액이 특징입니다 일상적인 수치와 호르몬 수치는 정상입니다.
