전신 칸디다증
소개
전신 칸디다증 소개 전신 칸디다증은 칸디다 알비 칸스 (Candida albicans)가 우세한 칸디다 종에 의한 침습성 감염입니다. 간, 비장, 신장, 뼈, 피부 및 피하 조직 또는 기타 조직의 곰팡이 혈증, 심내막염, 수막염 및 국소 병변으로 나타납니다. 칸디다는 보통 사람들의 구강, 내장 및 질 점막에 존재하지만 발생하지 않습니다 특정 신체적 원인으로 인해 질의 pH 값이 감소하고 산도가 증가하면 칸디다가 광범위하게 복잡해집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 3 % -6 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 방식 : 호흡기, 성기 및 소화관 합병증 : 장염 위장관 기능 장애
병원균
전신 칸디다증의 원인
감염 인자 (25 %) :
칸디다증은 내인성 병원체에 의해 발생하며 일반적으로 주변 환경에서 얻을 수 없습니다. 칸디다는 보통 사람들의 구강, 내장 및 질 점막에 존재하지만 발생하지 않습니다 특정 신체적 원인으로 인해 질의 pH 값이 감소하고 산도가 증가하면 칸디다가 광범위하게 복잡해집니다. 칸디다에 의한 감염은 모든 주요 전신 곰팡이 질병의 80 %를 차지합니다. 오늘날 칸디다는 혈류 감염의 네 번째로 흔한 병원균이되었으며 면역력이 약화 된 환자에서 곰팡이 감염의 가장 흔한 병원균입니다.
감염은 일반적으로 여러 부상 또는 수술과 관련이 있습니다. 다단계 광역 항생제 치료 및 / 또는 고 영양의 정맥 보충. 주입 된 정맥 접근 및 위장관은 칸디다의 일반적인 침습 포털입니다. 심내막염의 발생은 정맥 내 약물 남용, 심장 판막 교체 및 혈관 내 손상과 관련이있을 수 있습니다. 곰팡이 혈증은 피부, 피하 조직, 뼈, 관절, 간, 비장, 신장, 눈 및 기타 조직의 수막염 및 국소 병변을 유발할 수 있습니다. 또한, 골 수퍼 옥시 다제 결핍, 트랜스페린 감소 및 혈청 철분 증가, 아연 이온 결핍, 고혈당증, 비타민 A 결핍 및 피부 손상은 칸디다증을 유발할 수 있습니다. 광범위 항생제, 부 신피질 호르몬 (호르몬), 면역 억제제, 방사선 요법 및 화학 요법; 카테터, 주입 (특히 비경 구 고 영양 요법), 수술 (특히 위장관 및 인공 판막 수술), 화상 등 신체의 방어 기능을 감소 시키거나 박테리아의 침입 조건을 만들어 감염 가능성을 높입니다.
감수성 인구 (25 %) :
면역 억제 환자에서 Candida albicans와 Candida tropicalis가 가장 일반적입니다.
AIDS 환자 또는 다른 원인으로 인한 T 세포 매개 면역 방어 메커니즘이 손상된 환자는 때때로 다른 환자에서 발생할 수 있습니다.
면역이 정상인 여성의 경우 질 칸디다증이 종종 여성에게 영향을 미칩니다.
항생제 사용 후 호중구 감소 항암 화학 요법 환자와 비 호중구 감소 환자.
병원체 감염 (15 %) :
Candida albicans의 포자 벽은 주로 글리코겐과 만난으로 구성되며 후자는 Candida albicans의 접착력을 향상시키고 감염을 일으킬 수 있습니다. 실험 결과 세균 배아가있는 칸디다 알비 칸은 순수한 포자보다 강합니다. 둘째, 칸디다 알비 칸스 (Candida albicans)는 조직에서 종종 균사체로 포자보다 식균 작용에 덜 영향을 받기 때문에 병원성이 증가하고 다른 칸디다 균주는 균사체 형성이 약해 병원성도 약합니다. 또한, 칸디다는 고 분자량 및 저 분자량 독소 및 일부 가수 분해 효소를 생성하여 신체 조직을 손상시키고 감염을 유발할 수 있습니다.
예방
전신 칸디다증 예방
임산부 및 유아의 감염 예방 : 분만실에서 교차 개념을 피하십시오. 아기의 입을 항상 따뜻한 물로 씻고 모유 수유 장비를 끓여 소독 한 후 건조시켜야합니다 모유 수유 전에 모성 유두는 1/5000 염산 클로르헥시딘 용액으로 가장 잘 씻은 다음 냉수로 닦습니다.
어린이 감염 예방 : 어린이는 겨울에 입술이 건조하고 갈라지지 않도록 보호하고 입술과 혀를 핥는 나쁜 습관을 교정해야합니다.
복잡
전신 칸디다증 합병증 합병증 장염 위장관 기능 장애
병변은 주로 비뇨기 계통을 포함한 식도염, 장염으로 나타나는 소화관에 영향을 미치며, 주로 빈번한 배뇨, 긴급, 소변 혼탁, 응집으로 나타납니다; 주로 점막 관련, 주로 호흡기 감염, 구강 감염, 심내막염 및 수막뇌염이 발생합니다.
생식 기관의 관여는 여성 불임으로 복잡해질 수 있습니다 : 칸디다 질염으로 고통 받고, 질의 pH 변화가 정자의 운동성을 방해하고, 염증 세포가 정자를 삼키고 정자의 운동성을 약화시킬 수 있습니다. 박테리아는 정자 응집, 염증시 성 통증 및 성욕 상실의 효과를 가져 임신에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 남성 포피 귀두의 염증을 유발할 수 있습니다.
징후
전신 칸디다증의 증상 일반적인 증상 배뇨 장애 긴급 성 발열 열 심장 가래 현기증
감염의 다른 부분은 다른 증상을 일으켜 피부와 점막을 침범하고 내부 장기에 영향을 줄 수 있습니다.
췌장 칸디다증
그것의 성능은 광범위한 홍반과 비늘 손상, 경계가 더 뚜렷하며 종종 구진이나 물집이 흩어져 있습니다. 아구창 또는 위장염이 동반되는 경우가 많습니다.
점막 칸디다증
식도 감염의 가장 흔한 증상은 연하 곤란증입니다. 호흡기 감염의 증상은 기침, 질 감염 등 가려움증, 화상 감각 및 질 분비물과 같은 비특이적입니다. 때로는 구강 점막, 혀, 목구멍, 잇몸 및 입술, 입과 입에서 피부 병변이 유백색 필름의 다른 크기로 흩어져 있으며 그 모양은 거위의 이름과 같습니다. 필름이 쉽게 번지거나 젖은 붉은 습한 표면을 갖습니다. 또한 칸디다는 식도염, 심내막염, 수막염을 일으킬 수 있습니다.
내장 칸디다증
솔직한 장염 환자는 복부 불편, 장 과다 활동, 만성 설사 및 항문 가려움증을 나타냅니다. 칸디다 기관지염, 주요 증상은 점액에서 기침과 기침입니다. 칸디다 요염, 요도에서 발생하는 병원성 박테리아 역행 감염으로 요도염, 방광염 및 신우 신염이 발생합니다. 환자는 긴급, 빈번한 배뇨, 배뇨 장애, 배뇨 곤란 또는 혈뇨와 같은 증상이 있습니다. 또한 간 및 비장과 같은 다른 내부 장기를 침범 할 수 있습니다.
칸디다 혈증
다른 증상은 일반적으로 비특이적이지만 발열을 일으키는 경우가 많습니다. 때로는 세균성 패혈증과 유사한 증후군이 발생할 수 있으며 질병의 진행 과정은 충격, oliguria, 신부전 및 파종 성 혈관 내 응고로 가득 차 있습니다. 혈액에 의한 내염은 백색 망막 탁도에서 시작하며, 파괴적인 염증이 진행됨에 따라 유리체가 탁 해져 결국에는 실명을 초래할 수없는 흉터가 생길 수 있습니다. 호중구 감소증 환자의 안구 침범은 종종 망막 출혈로 나타납니다.
확인
전신 칸디다증의 검사
실험실 검사
피부 병변, 구강 점막의 막, 가래, 소변, 혈액, 뇌척수액, 흉막 삼출액, 복수 및 다양한 조직에서 비늘.
곰팡이의 직접 현미경 검사
표본을 직접 현미경으로 검사 한 결과, 많은 수의 균사와 포자 그룹이 진단 적 의미가 있음을 발견했습니다. 예를 들어, 특히 가래 또는 질 분비물에서 포자 만이 정상적인 운반체 일 수 있습니다. 임상 적 의의는 없습니다. 균사의 존재는 칸디다가 병원성 상태임을 나타냅니다. Shabu의 한천 배양은 효모와 같은 성장, 이식 된 쌀가루 트윈 한천 (25 ° C, 24 시간), 또는 정단의 두꺼운 벽 포자 또는 생식 관 형성이 있으면 칸디다 알비 칸스 (Candida albicans)로 식별되는 경우 3 시간 동안 혈청 (37 ° C)입니다. 다른 칸디다 종은 발효 및 동화 테스트로 식별해야합니다. 병리학 적 검사는 칸디다를 확인할 수 있지만 종을 식별 할 수는 없습니다.
곰팡이 문화
시편을 37 ℃ 또는 실온에서 자르 한천에 접종하고, 촉촉한 유백색 및 효모 냄새를 갖는 콜로니를 2 내지 4 일 동안 성장시켰다. 혈청 세균 튜브 시험 또는 1 % 쌀가루 트윈 80 배지는 두꺼운 벽 포자의 상단에서 칸디다 알비 칸스의 식별의 기초로서 발견되었다.
면역 학적 진단
깊은 칸디다증 환자는 낮은 세포 면역 기능, 백혈구 이동 억제 인자 (LIF)의 부족 및 백혈구 이동 억제 지수 (MI)> 0.8을 갖는다. 질병이 여전히 낫거나 나아질 때 LIF는 정상, MI <0.8로 돌아갑니다. 따라서 LIF의 결정은 질병 진단, 예후 및 효능 평가의 지표로 사용될 수 있습니다. 칸디다 피부 검사는 칸디다 발진 진단을위한 기준값을 가지고 있습니다.
가스 크로마토 그래피
심부 칸디다증을 진단하기 위해 혈청 만노스의 농도를 측정합니다. 파종 칸디다증 (칸디다 패혈증 포함) 환자의 경우, 혈청 만노스 농도는 800 μg / ml보다 높고, 비분 산성 환자는 600 ~ 800 μg / ml 사이 일 수 있으며, 정상 및 비 칸디다 감염은 더 낮습니다. 600 μg / ml. 이 방법은 매우 정확하고 정확하며 샘플은 소량 (매번 0.2ml 만)으로 사용됩니다.
진단
전신 칸디다증의 진단 및 식별
진단
진단 기준 :
다른 기관 및 발병 단계에 따르면, 조직 병리학 적 변화는 염증성 (피부, 폐), 화농성 (예 : 신장, 폐, 뇌) 또는 육아 종성 (예 : 피부) 일 수 있습니다. 예를 들어, 식도 및 소장이 궤양을 형성 할 수 있고 심장 판막이 급격한 변화를 보일 수 있으며, 급성 농양의 경우 미세 농양이 종종 형성되고 농양에 포자와 균이 나타납니다. 호중구 및 조직 세포 침윤이 있습니다. 때때로, 에오신 유사 물질은 별 모양과 유사합니다. 균사는 때때로 혈관벽을 침범하며, 균사체는 병리 조직에서 진단 적 가치가있는 것으로 밝혀졌습니다.
(1) 기관지 및 폐 감염 기침, 기침, 열; (2) 소화관 감염 식도염, 장염; (3) 요로 감염 요도 삽관 및 혈통 유포; (4) 패혈증; (5) 심내막염; (6) 수막뇌염; (7) 안구 망막염, 맥락 막염; (8) 알레르기 발진.
진단에는 특징적인 임상 병변, 영향을받는 조직의 조직 병리학 적 증거 또는 다른 원인을 배제해야합니다. 혈액, 뇌척수액, 심낭 또는 심낭 삼출액 또는 생검 조직 표본의 양성 배양은 전신 치료의 필요성을 결정하는 기초입니다. 효모, 유사 균사 및 / 또는 균사에 의해 야기 된 조직 조직 병리학 적 징후는 또한 조직 표본에서 진단 적 가치가있다. 그러나 종종 치료를 시작하는 것이 투기입니다. 항체 또는 항원을 검출하기위한 다양한 혈청 학적 방법이 수행되었지만, 이들 중 어느 것도 심각한 환자의 신속한 진단 또는 배제 진단에 충분한 특이성 및 감도를 갖지 못한다.
임상 증상은 다른 질병으로 설명 할 수 없으며 소인 요인과 양성 박테리아 (기존 곰팡이 검사 참조)가 있으며 칸디다증의 가능성을 고려해야하며 추가 검사가 필요합니다.
차별 진단
임상 적으로, 그것은 일차 질병과 먼저 구별되어야하며, 조직 병리학에서 아스 페르 길 루스 증과 구별되어야하고, 균류 학에서 다른 효모와 동일시되어야합니다. 칸디다증은 피부, 점막 또는 내부 장기의 많은 질병과 유사 할 수 있으며 최종 진단은 곰팡이 검사와 임상의 조합에 달려 있습니다. 칸디다는 인체의 정상적인 식물 군에 속하기 때문에 표본은 간단한 배양으로 칸디다증으로 진단 할 수 없으며 직접 검사 및 임상 증상과 협력해야합니다. 곰팡이 검사에는 직접 검사와 문화가 포함되며 양성 및 동일 종이어야합니다. 직접 검사는 균사와 포자의 클러스터를 확인해야하며 균사는 칸디다가 병원성 상태임을 나타내며, 긍정적 인 문화는 종만 나타낼 수 있으며 병원성 여부를 나타낼 수는 없습니다.
1, 생식기 흰색 칸디다증은 종종 생식기 트리코모나스 증과 혼동됩니다. 흔한 증상은 생식기 가려움증, 분비물 증가 및 류마티스이지만, 이전 생식기 분비물은 치즈와 같은 콩 콩 찌꺼기이며, 후자의 생식기 분비물은 악취가 나는 회 황색입니다. 직접 현미경 검사는 둘 사이의 감별 진단에 도움이됩니다.
2, 구강 점막 칸디다증은 구강 점막 플라크, 이끼 planus, 이차 매독으로 식별해야합니다 :
(1) 구강 이끼 평면 : 손상은 협측 점막의 후부, 혀의 복부 쪽, 혀의 뒷면, 잇몸, 발목 및 목에 흔히 발생합니다. 부서는 가벼운 침식, 삼출 및 명백한 접착 성 어깨를 가질 수 있습니다. 곰팡이의 직접 현미경 검사는 음성이었습니다.
(2) 백 혈증 : 중년 남성, 뺨, 입술, 혀 점막, 구개, 잇몸 등에서 더 흔합니다. 피부 병변은 경계가 불분명하고 가장자리가 약간 돋아 있고 증상이없는 흰색 또는 단일 패치입니다. 조직 병리학은 상피 이형성증이며 곰팡이 직접 현미경은 음성입니다.
(3) 2 차 매독 : 2 단계 매독의 약 1/3은 점막 플라크를 가질 수 있으며, 이는 입술과 뺨, 혀, 인두, 편도선 및 목의 안쪽에 발생합니다. 주로 점막 발적, 침식, 칙칙한 흰색 삼출액, 가장자리에 진한 빨간색 후광, 증상 없음으로 나타납니다. 점막 플라크에는 다량의 톡소 플라즈마가 포함되어 있습니다.
3, Candida cheilitis는 가벼운 선형 cheilitis로 식별해야합니다. 칸디다 각막염은 비타민 B와 구별되어야합니다 : 결핍 및 세균성 각막염.
4, 칸디다 농가진은 세균성 농가진으로 확인해야합니다.
5, 요로 시스템 칸디다증은 다른 병원체 감염으로 인한 요도염, 방광염 및 신우 신염과 구별되어야합니다.
6, 피부의 칸디다 감염은 습진, 지루성 피부염으로 확인해야합니다. pseudohyphae를 통해 병변 부위의 직접 현미경 검사를 확인할 수 있습니다.
