조산
소개
조산에 대한 소개 조산은 임신 28 주에서 임신 37 주 (196-258 일) 사이의 출산을 말하며, 조산은 분만 횟수의 5 %에서 15 %를 차지합니다. 이 기간 동안 태어난 신생아는 몸무게가 1000 ~ 2499g이고 미성숙 기관을 미숙아라고합니다. 조산아의 사망률은 중국에서 12.7 % ~ 20.8 %이며 외국의 임신 연령이 적을수록 체중이 낮아지고 사망률이 높아집니다. 사망의 주요 원인은 주 산기 질식, 두개 내 출혈 및 기형입니다. 조산아가 살아남더라도 많은 신경 학적 발달 결함이 있습니다. 따라서 조산 방지는 주 산기 사망률을 줄이고 신생아의 질을 향상시키는 주요 조치 중 하나입니다. 기본 지식 유병률 : 임신 28 주에서 37 주 미만인 임산부의 1.2 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신생아 공피
병원균
조산의 원인
임산부 (40 %) :
1, 자궁의 과도한 확장 : 쌍둥이 또는 여러 임신, 과도한 양수는 자궁 내 압력을 높이, 조기 분만 및 조산 할 수 있습니다.
2, 자궁 경부 폐쇄 불완전 : 해부학에 자궁 목에 진짜 괄약근 같은 배열이 없습니다. 연결 조직은 주로 콜라겐 섬유로 구성되며, 탄력 있고 임신의 자궁 경부에 괄약근 같은 효과가 있습니다. 하부 자궁을 형성하기위한 협부 연장 과정 동안, 내경이 이완되고 대동맥 내 압력이 점차적으로 증가하고, 자궁 경부가 수동적으로 확장되고, 양막이 자궁 경관을 향해 튀어 나옵니다. 그리고 조산.
3, 바이러스 성 간염, 급성 신염 또는 신우 신염, 급성 충수염, 바이러스 성 폐렴, 고열, 풍진 및 기타 급성 질환, 심장 질환, 당뇨병, 심한 빈혈, 갑상선 기능 항진증과 같은 급성 또는 만성 질환과 병용 살균 및 기타 만성 질환과 같은 증상.
4, 자궁 기형 (이중 뿔 자궁, 종격동 자궁), 자궁 경부 이완, 자궁 섬유종과 결합.
5, 임신 합병증 : 만성 신염으로 임신, 심장 질환으로 임신, 간염으로 임신 및 루푸스 홍반으로 임신 등, 의료 합병증으로 인한 임산부 전신 허혈 및 저산소증, 태반 관류도 불충분하고 유도하기 쉽습니다. 조산; 반면에, 질병의 중증도는 어머니에게 위험을 초래하고 어머니의 안전을 위해 의원 성 조산을 유발합니다.
6, 임신 합병증 : 태반 previa, 초기 태반 스트리핑, 임신 유발 고혈압 증후군, 임신의 간내 담즙 정체.
7, 흡연, 약물 남용, 알코올 중독, 심한 영양 실조.
8. 장거리 여행, 기후 변화, 주거 고원, 가족 이동, 정서적 변동성 및 기타 정신적, 육체적 부담, 직접적인 복부 영향, 외상, 성관계 또는 외과 적 자극과 같은 기타.
태아 태반 (20 %) :
1, 태반 previa 및 태반 조기 스트리핑.
2, 너무 많거나 너무 적은 양수, 다중 임신.
3, 태아 기형, 태아 사망, 비정상적인 태아 위치.
4, 막의 조기 파열, 맥락 막염.
기타 (30 %) :
1. 생활 양식
흡연, 영양 실조, 임신 중 체중 증가 및 코카인 또는 에탄올의 사용은 조산 및 태아 성장 제한에서 중요한 역할을합니다. 특히 임신 중 체중 감소가 중요합니다. 임신 중 체중 증가는 임산부의 영양 상태를 어느 정도 반영 할 수 있습니다. 인민 병원은 임신 25 ~ 30 주를보고했으며, 30 ~ 36 주 동안 임산부의 체중 증가는 ≤0.27kg / 주, 조산 률은 47.22 %, 조산율은 18.75 %였다 (P <0.01). 일부 외국 학자들은 임신 중 식사 횟수가 조산에 미치는 영향을 조사한 결과 가장 좋은 식단은 하루에 3 번의 식사에 2 회 이상의 간식을 더한 식사로, 식사 횟수는 조산과 관련이 있으며, 알코올 남용은 조산을 유발할뿐만 아니라 조산아의 뇌 손상을 크게 증가시킵니다. 위험, 연간 32,000 ~ 61,000의 흡연으로 인한 저체중아의 출생, 3 분기의 성관계는 정액의 프로스타글란딘 분비 또는 자궁 수축으로 인한 질 출혈, 임산부의 연령을 포함한 기타 요인으로 인해 조산을 유발할 수 있음 작은 (<18 세), 너무 큰 (> 40 세), 저체중 (<45kg =, 키가 작음 (높이 <150cm =) 및 강한 육체 노동.
2, 심리적 요인
많은 학자들은 심리적 스트레스가 가족 부조화, 어린이 혐오, 열악한 경제 상황 등과 같은 조산과 직접 관련이 있음을 발견했습니다. 임산부의 기분에 심각한 영향을 줄 수 있으며, 메커니즘은 코르티코 트로 핀 방출 호르몬 (CRH) 태아 막 태반에서 프로스타글란딘의 방출은 관련이 있습니다.
3. 유전 적 요인
조산의 과거 병력은 미래 조산과 밀접한 관련이 있었으며, 1995 년에 덴마크에서 발생한 13967 건의 임신에 대한 Kristensen et al.의 분석은 거의 동일했다. 조산의 병력이있는 여성은 조산의 재발의 위험뿐만 아니라 조산의 위험이 전이되었다. 어린이 왕 (1995)과 폴러 (1996)는 조산이 가족 집단이고 조산이 인종 차이를 가지고 있음을 발견했으며, 사회 경제적 지위가 동일한 흑인은 백인 조산보다 50 % 높으므로 조산은 유전과 관련이있는 것으로 간주된다.
4, 임신 중 감염
(1) chorioamnion 감염 : 조산의 매우 중요한 원인으로, 주로 자궁 경부, 질 미생물에서 발생하고 일부는 자궁 내 감염에서 발생하며, 병원균에는 호기성 및 혐기성 박테리아, 클라미디아 트라코마 티스, Mycoplasma 등이 있습니다. 세균의 내 독소에 의한 조기 감염은 태아 막에 의한 사이토 카인의 생성을 자극하는 것으로 알려져 있으며 조기 세포 관련 요인으로는 IL-1, TNF, IL-6, 양수의 혈소판 활성화 인자 등이 있습니다. 태아 폐와 태아 간에서 사이토 카인의 활성화가 향상되고 혈소판 활성화 인자가 생성되기 때문에 태아는 박테리아 감염으로 인한 조산을 촉진하여 태아가 감염된 환경으로부터 스스로를 구출하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(2) 비 생식 관 감염성 질환 : 신우 신염, 폐렴, 말라리아, 독감 등과 같은 프로스타글란딘 활성을 활성화시켜 수축을 유발할 수 있습니다.
막의 5, 조기 파열
조산의 57 %는 막의 조기 파열 후, 특히 막의 조기 파열 후 발생하며 조산의 가능성이 더 큽니다.
6, 태아 기형
조산아의 선천적 결손 률은 3.05 %로 그 중 73.41 %가 치명적인 기형이었다.
7, 자궁 이상
(1) 자궁 기형 : 이형성증으로 인한 단일 뿔 자궁, 이중 자궁, 자궁 종 격증 등과 같은 자궁강은 너무 작거나 불규칙한 모양이며 유산 또는 조산.
(2) 자궁의 과도한 팽창 : 쌍둥이 또는 여러 번의 출산과 같이 과도한 양수는 자궁강의 압력을 증가시켜 조기 노동과 조기 출산을 초래할 수 있습니다.
(3) 자궁 경부 내 협착증이 불완전합니다 : 선천성 자궁 경부 이형성증 및 자궁 경부 손상이나 눈물의 다양한 원인이있는 환자에서 두 번째 삼 분기 후에 자궁 경부 괄약근 같은 기능이 약해져 자궁을 형성하기 위해 협부 확장 과정에서 자궁 경부 내부 입이 느슨하거나 자궁 경부 결합 조직의 연속성이 파괴되는 반면, 양막 내 공동 압력이 점차적으로 증가하고 자궁 경부가 수동적으로 확장되고 양막이 자궁 경관에서 튀어 나와 자궁 경부에 노출되어 결국 감염과 자궁 내 압력이 증가합니다. 막이 파열되어 조기에 발생합니다.
예방
조산 예방
조산은 예방할 수 있습니다. 핵심은 조기 진단과 시간 내에 치료하는 것입니다. 다음 3 가지 조건 중 하나가 발생하면 병원에 가서 검사를 받아야합니다.
1. 하복부는 어려워집니다 : 임신 3기에는 자궁이 부어 오르면 거의 통증없이 불규칙한 자궁 수축이 일어날 수 있으며 밤에 자주 보이며 다음날 아침에 사라집니다. 성적 수축은 조산을 유발하지 않습니다.
하복부가 반복적으로 부드러워지고 근육이 굳어지면 적어도 10 분마다 한 번 팽만감이 수축되어 30 초 이상 지속되며 자궁 경관의 단축, 즉 조기에 출산을 위협하여 검사를 위해 병원에 빨리 전달됩니다.
2, 질 출혈 : 소량의 출혈은 노동의 선구자 중 하나이지만 때로는 자궁 경부 염증, 앞쪽 태반 및 태반 파괴가 질 출혈로 보이며, 더 많은 출혈은 즉시 병원에 가야합니다.
3, 깨진 물 : 따뜻한 물과 같은 액체 유출은 초기 휴식 물이지만 정상적인 상황에서 휴식 후 통증의 시작이며, 엉덩이는 바람직하게는 평평하게 제기되어 즉시 병원으로 보낼 수 있습니다.
복잡
조산 합병증 합병증 신생아 경화성
미숙아의 다양한 장기 시스템은 아직 성숙하지 않았기 때문에 생활 능력이 떨어지고 폐 질환, 두개 내 출혈, 감염, 경화증 등과 같은 질병을 유발하기 쉬워 신경계의 정신 지체 또는 후유증을 남길 수 있으며, 미숙아의 경우 약 15 명입니다. 신생아기에 %가 사망했으며 조산은 주 산기 사망의 중요한 원인입니다.
징후
조기 출산의 증상 , 흔한 증상, 자궁 경부 확장, 조기 파열, 막의 조기 파열, 질 피의 분비물, 필연적으로 조기 분만
증상
정상적인 분만과 마찬가지로 자궁 수축, 약간의 질 출혈, 종종 막의 조기 파열, 자궁 경부 협착증이 점차적으로 소멸, 확장 후 등, 이전 낙태, 조산 또는 임신 중 질 출혈이있는 임산부 조산.
조산은 낙태와 유사하며 발달 과정도 있습니다.
1, 조산의 기운 : 후기 중기 임신에서 민감한 임산부는 자궁 수축,이 고정되지 않은 간헐적 시간, 불규칙적 인 수축 지속 시간, 실제로 노동 수축이 아니라 자궁의 생리적 징후를 느낄 수 있습니다. 10 분 이내에 자궁 수축 간헐적 시간과 같은 Braxton-Hick의 수축이라고 불리는 점진적으로 감소하는 경향이 있고 수축 기간이 20 ~ 30 초이며 점차적으로 연장되는 경향이 있으며, 때로는 조기 출산의 징후로 간주 될 수 있습니다. 질 분비물 배출, 자궁 경부 확장 또는 막의 조기 파열.
2, 필연적으로 조기 분만 : 정기적 인 자궁 수축 외에도 간헐 기간이 짧아지고 지속 시간이 길어지고 강도가 증가하며 자궁 경부 내성 ≥75 % 및 자궁 경부 팽창 ≥2cm; 또는 진행성 자궁 경부 자궁 경부는 확장되고 질 혈액 분비물 또는 막이 부러졌으며 상황은 임신 기간과 유사합니다.
확인
조산 검사
1. 종양 괴사 인자 (TNF)의 결정
TNF는 자극 후 대 식세포에 의해 생산 된 사이토 카인으로, 양막과 decidua에서 프로스타글란딘의 생성을 자극 할 수 있기 때문에, 양수 미생물에서 일단 양수 미생물 인 Gram stain보다 진단용 미생물의 침입에 훨씬 더 민감한 것으로 간주됩니다. 침윤은 사이토 카인 TNF의 양수로의 분비를 자극하고, 노동이 불가피하므로, 양수에서의 TNF의 유무를 측정함으로써 조산을 예측할 수 있습니다.
2. 태아 피브로넥틴의 결정
태아 피 브리 넥틴 (FFN)은 태반 융모의 탈락 조직에서 합성 된 단백질로 임신 후기 자궁 경부 또는 질 분비물, 양수, 모체 혈장에서 FF> 50mg에 민감한 면역 분석 (단클론 항체 FDC-6)을 사용합니다. / L은 조기 분만의 가능성이 있음을 의미합니다. 즉 수축 작용 또는 막 파열로 인해 융모막이 탈락과 분리되어 융모 성분이 손상되거나 퇴화되고 자궁 경부 및 질 분비물로 들어갑니다.
3. 인슐린 유사 성장 인자 결합 단백질 -1의 결정
인슐린-유사 성장 인자 결합 단백질 -1 (IGFBP-1)은 인간 자궁 내막 기저 세포의 탈락에 의해 배양 된 분비 단백질로서, 탈락 세포 및 인간 간은 다량의 인산화 된 IGFBP-1을 분비하는 반면, 양수, 태아는 혈청과 모체 혈장은 비 인산화 IGFBP-1이 풍부하여 태아에 인접하여 막이 탈락 벽에서 분리되기 시작하며, 탈락과 벽에 부착 된 융모막은 작은 조각으로 분해되고 소량의 인산화 된 IGFBP가 분해됩니다. -1 자궁 경부 분비물로 누출, 자궁 경부 질 분비 ≥ 50μg / L의 인산화 IGFBP-1의 함량은 조기 출생으로 예측할 수 있습니다.
4. 프로락틴의 결정
프롤락틴 (PRL)은 임신 중 데키 두아, 모체 뇌하수체 및 태아 뇌하수체에 의해 합성되며, 전립선 합성 및 태아 폐 성숙을 촉진하기 위해 데키 두아를 통해 양수를 거쳐 PRL은 임산부의 자궁 경부 질 분비물에서 발견되며 蜕막-양수 막 분리, PRL 누출, 또는 일부 요인은 양-임상 손상 또는 양막의 파열을 일으켜 양막에서 PRL 유출을 야기하며, 이는 이론적으로 조산을 예측하는 수단으로 사용될 수있다.
B- 초음파 진단 기준은 오랜 시간 동안 전통적인 주교 점수에 의존하는 자궁 경부 확장 및 철회 정도에 대한 이해이지만 지문 검사의 단점은 객관성, 반복성이 좋지 않으며 자궁 경부 및 질 상태 만 감지하고 자궁 경부를 이해할 수 없습니다. 초음파 기술의 발달로 자궁 경부 숙성의 객관적인 평가를위한 새로운 방법이 열렸으며 질 초음파와 경초 초음파는 복부 초음파보다 우수합니다 .Bactolucci 등은 48 명의 조산아의 초음파 이미지를 연구하고 조산을 제안했습니다. 4 점 표시 : 1 자궁 경부 길이 <3cm; 2 자궁 경부 내부 입 확장> 1cm; 목관으로 튀어 나온 양막 3 개; 자궁 하부 두께 <6mm, 조기 출생 진단이 가능합니다.
진단
조기 진단 및 식별
진단
자궁 수축과 분만 진전은 임신이 끝났음을 의미하며, 조산 여부는 임신 연령과 태아의 크기를 결정하는 것이 중요하며, 임상 적 임신 연령과 추정 된 태아 크기는 다음과 같은 측면에서 추정 할 수 있습니다.
1. 임상 계산 :
이전 월경주기에 대해 자세히 알아보고, 마지막 월경 날짜, 초기 임신 반응 시작 및 태아 운동 시작 시간에 대해 문의하십시오. 임신 중 산부인과 검사에 따르면 자궁 크기는 월경과 일치합니다. 현재 음모 자궁 길이와 복부 둘레를 참조하여 임신 연령을 계산하십시오. .
2, 자궁 경부도
다른 임신 주에 자궁 경부의 길이와 자궁 뇨의 크기에 따라 조산을 예측하는 두 가지 방법이 있습니다.
(1) 손가락 검사 방법 : 항문 검사 및 질 검사를 포함하여 외국 질 검사는 25 ~ 31 임신 주에 더 많으며, 손가락 검사는 자궁 경관 길이가 1cm 이하인 것으로 나타났습니다. 자궁 경부의 개구부가 손가락 끝 (1cm)을 수용 할 수있을 때, 조산은 종종 몇 주 후에 발생합니다.
(2) B- 초음파 : B- 초음파가 발견되는 경우 : 1 자궁 경부 수축, 내부 입에서 바깥 목 튜브 길이 <3cm; 2 자궁 경부 확장> 1cm; 3 목 태아에 부풀어 오른 태아 막 4; 4 미만의 자궁 가늘어 짐 <0.6cm, 위의 3 또는 4, 60 %의 조기 출생.
3. 초음파 검사 :
태아의 머리 직경, 머리 둘레, 복부 둘레 및 대퇴골 길이는 임신 연령 및 체중과 밀접한 관련이 있으며, 초음파 측정에 따라 임신 연령 및 태아 크기를 추정 할 수 있습니다. 더블 상단 직경의 측정이 더 정확하고 오차는 85mm 이상 96 %와 같이 더 작습니다. 태아 무게 ≥ 2500g; 대퇴골 길이 측정의 신뢰도는 ≥ 6.8cm, 태아 무게 ≥ 2500g와 같은 약 90 %입니다.
