양수 색전증
소개
양수 색전증 소개 양수 색전증은 모체 혈액 순환으로 양수를 갑자기 전달하는 동안 급성 폐색전증, 과민성 쇼크, 파종 성 혈관 내 응고, 신부전 또는 급사로 인한 출산의 심각한 합병증을 나타냅니다. 발생률은 4 / 100,000 ~ 6 / 100,000이며, 양수 색전증은 오염 된 양수의 유형 물질 (태아 모발, 각질화 된 상피, 태아 지방, 메 코늄) 및 응고제 물질에 의해 발생합니다. 최근에는 양수 색전증이 주로 알레르기 반응으로 여겨지고 있으며, 양수가 모계 순환에 들어간 후 모체가 태아 항원에 발생하는 일련의 알레르기 반응이므로 산과 적 및 사망률이 낮은 "임신 알레르기 반응 증후군"이라고 명명하는 것이 좋습니다. 매우 높은 합병증, 모성 사망률 80 % 이상, 양수 색전증 발병, 급성 질환, 사망 발병 후 짧은 시간 이상, 소인 요인, 적시 진단, 구조의 초기 조직, 치료를 피하기 위해 생존 생존의 열쇠입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0045 % 민감한 사람들 : 모성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 고혈압, 급성 신부전, 폐색전증, 급성 폐부종, 폐 부전, 유혈 혈관 내 응고, 과민성 쇼크, 급사
병원균
양수 색전증의 원인
1, 원인 :
양수 색전증은 출생 또는 막 파열시 발생하지만 산후에서 더 일반적으로 발생하지만 중기 유도 또는 겸자에서도 대부분 발병하면 상태가 위험합니다.
양수 색전증의 발생에는 일반적으로 다음과 같은 기본 조건이 필요합니다. 양수 강의 압력 증가 (자궁 수축 또는 강장 자궁 수축); 막 파열 (2/3는 막의 조기 파열이고 1/3은 막힘) ); 자궁 경부 또는 자궁 신체 부상에서 정맥 또는 부비동을여십시오.
양수 색전증에는 대개 다음과 같은 인센티브가 있습니다 : 대부분의 모체; 막의 조기 파열 또는 막의 인공 파열; 비대 또는 옥시토신 (옥시토신) 부적합한 적용에서 일반적 임; 조기 태반 스트리핑, 태반 previa, 자궁 양수 색전증은 파열이나 수술을 받기 쉽습니다.
2. 양수가 체내에 들어가는 방법 :
모계 순환으로 들어가는 양수의 양은 아직 계산되지 않았지만, 양수가 모체로 들어가는 경로는 다음과 같습니다.
(1) 뇌내 정맥 : 노동 과정에서 자궁 경부 팽창으로 인해 자궁 경부가 찢어 지거나 자궁 경부의 수술이 확장되고 막이 제거되고 내부 모니터가 내부 자궁 경부에 손상을 입히고 정맥 벽이 부러지고 열릴 수 있습니다. 양수가 엄마에게 들어가는 중요한 방법입니다.
(2) 태반 부착시 또는 근처 : 태반 부착에 풍부한 부비동이 있으며 태반 근처에서 태반이 파열되면 양수는 균열을 통해 자궁 정맥으로 들어갈 수 있습니다.
(3) 말초 막 혈관 : 막이 파열 된 경우, 경막 하의 탈락이 열려 있고, 강한 수축은 또한 양수를 부비동으로 강제하여 모계 순환으로 들어갈 수 있습니다. 또한, 제왕 절개 자궁 절개는 양수가 어머니에게 들어가는 중요한 방법 중 하나가되고 있습니다. Clark (1995)이보고 한 46 개의 양수 색전증 중 제왕 절개술 직후 8 건이 발생했으며 Gilbert (1999)가보고 한 53 건의 양수성 색전증은 제왕 절개 병력이 있었다.
3. 병인 :
(1) 폐 고혈압 : 급성 호흡기 순환 장애 양수 및 상피 세포, 점액, 강모, 태아 지방, 태아 및 기타 입자상 물질과 같은 내용물이 일단 혈액에 들어간 혈액이 먼저 폐 작은 혈관을 색 전화하여 기계적 경색을 유발 한 후 미립자 물질의 화학 반응 배지 특성은 폐 조직 생성 및 프로스타글란딘 E2, 프로스타글란딘 F2α, 세로토닌, 히스타민 및 류코트리엔의 방출을 자극하여 폐 혈관 경련을 일으켜 폐동맥압 증가, 오른쪽 심 부하 증가, 오른쪽 심부전 폐 고혈압은 폐 관류를 감소시키고, 효과적인 가스 교환이 불충분하며, 폐포 모세관 허혈 및 저산소증은 폐 모세관 투과성을 증가시키고, 체액 삼출은 폐 부종 및 폐출혈, 급성 호흡 부전으로 이어진다. 심방 재발 혈액량과 좌심실 방전이 급격히 감소하고 순환 부전이 발생했으며 모든 조직과 기관은 저산소증과 저산소증이었으며 결국 여러 기관 부전이 발생했습니다. 사망의 75 %가이 원인으로 사망합니다. 또한, 양수에서 태아에 작용하는 항원 물질은 알레르기 반응을 일으켜 충격을 유발할 수 있습니다.
(2) 파종 성 혈관 내 응고 : 양수는 모체 순환에 들어간 후 응고 기능 장애를 유발합니다. 양수에 함유 된 응고 물질은 조직 트롬 보 플라 스틴 (인자 III)과 유사하여 외인성 응고 시스템을 활성화시키고 DIC를 유발합니다. 양수뿐만 아니라 인자 X 활성화 물질, 폐 계면 활성제 및 트립신 유사 물질이 메 코늄에 함유되어 있으며, 이러한 응고 물질은 혈소판의 축적을 촉진하고, 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환하며, 혈액의 외부 응고 시스템을 통과시킵니다. 활성화 된 혈액 응고 및 급성 DIC, 혈액 섬유소원이 소비 및 감소되며, 섬유소 용해 시스템이 활성화되어 섬유소 용해 및 응고 병증이 유발됩니다. 또한, 섬유소 분열 생성물이 축적되고, 양수 자체가 자궁 수축을 억제하여 자궁의 장력이 감소하여 자궁 혈액이 응결되지 않고 출혈을 일으켜 충격을 가중시킵니다.
(3) 아나필락시 성 쇼크 : 면역 학적 기술의 발달로, 양수의 메 코늄 오염, 메 코늄 오염이있는 양수의 액체가 더 높고 양수의 이러한 미세 플러그 물질은 알레르기 성으로 시알 릴 Tn 항원이 검출 될 수있다 원래 히스타민, 류코트리엔 및 기타 화학 매개체와 같은 아나필락시스 쇼크를 유발하도록 신체를 자극하여 심폐 기능 장애, 혈압 및 기타 충격 성능 및 혈액 손실이 특징입니다.
(4) 다기관 부전 : DIC와 같은 병리학 적 변화는 종종 쇼크 신장, 급성 관상 괴사, 광범위한 출혈성 간 괴사, 폐 및 비장 출혈과 같은 다기관의 관여를 유발합니다. 임상 증상은 급성 간 및 신부전입니다. 둘 이상의 중요한 장기가 동시에 또는 순차적으로 실패하는 경우이를 다중 시스템 장기 장애 (MSOF)라고하며 사망률은 거의 100 %입니다.
양수는 혈관에 들어가 폐의 작은 혈관을 막고 폐 고혈압, 비정상적인 유형 I 알레르기 반응 및 응고 메커니즘을 유발하여 신체의 일련의 병리 생리 학적 변화를 일으 킵니다.
예방
양수 색전증 예방
다음 항목에주의를 기울일 수 있다면 양수 색전증을 예방하는 것이 좋습니다.
1, 인공 스트리핑, 자궁 수축 기간, 침술 인공 파열의 사용을 비활성화합니다.
고혈압 자궁 수축을 피하기 위해 2
(1) 아기가 불규칙하게 작동하도록 강제로 궁전 바닥을 누르지 마십시오.
(2) 옥시토신 사용에 대한 적응증을 엄격히 파악하면 약물은 소량 (2mU / min), 특수 인원 모니터링, 특수 기록, 수축, 태아, 자궁 경부 팽창 및 머리 유역 관계에 따라 시작해야하며 약물 농도 조정, 최대 용량 <20mU / 분
(3) 소량의 misoprostol (25 ~ 50μg)으로 자궁 경부 성숙 및 계획된 전달을 촉진하고 필요한 경우 6 시간마다 1-2 회 반복하여 노동을 면밀히 모니터링하십시오.
3, 질 조산의 징후를 파악, 작동 사양, 출혈, 혈액이 응축되지 않고 혈액을 조절하기 어려운 경우, 양수 색전증에주의해야합니다.
4, 막의 분열 또는 파열 후 수축이 너무 강하여 폐쇄성 이완을 배제 한 후 짧은 시간을 전달할 수 없으며 메 페리 딘의 근육 내 주사 또는 수축 강도를 줄이기 위해 약간의 황산 마그네슘을 사용할 수 있다고 추정됩니다.
5, 제왕 절개 섹션의 엄격한 제어, 수술 작업 사양, 부드러운, 자궁을 자르고, 먼저 양수를 흡수하고 태반을 낳습니다. 큰 부비동 삼출물이있는 경우 폐쇄 폐쇄해야합니다.
6, 임신 중 클램프를 긁을 때 막을 먼저 깨고 양수를 빼낸 다음 긁어 야합니다.
도 7에서, 사산의 경우, 태반의 조기 박리 등을 면밀히 관찰해야한다.
8. 선천적 상해, 자궁 파열, 자궁 경부 열상 등을 피하십시오.
복잡
양수 색전증 합병증 폐 고혈압, 급성 신부전, 폐색전증, 급성 폐부종, 폐 부전, 파종 성 혈관 내 응고, 과민성 쇼크, 급사
1. 산전 또는 산후 발병 : 고혈압 자궁 수축 또는 막 파열, 폐 고혈압, 충격, 주로 과민성, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증, 경련, 혼수 상태, 혈압, 충격 등의 환자, 몇 가지 비명을 지르고 심장이 호흡을 멈추고 사망 한 경우도 있었으며, 일부 사례는 약간 느려졌으며, 첫째로 오한, 과민성, 기침, 흉부 압박감 및 기타 prodromal 증상이 있었고, 청색증, 호흡 곤란, 경련, 혼수 상태, 충격 상태 및 정도가 발생했습니다. 이 기간 후, 응고 병증 또는 급성 신부전으로 인한 사망.
2, 산후 질환 : 출혈, 충격, 심폐 기능 부전 증상은 경미합니다.
3, 장기 실패 : 상태가 제어되지 않으면 악화되고, 결국 급성 신부전, 생명을 위협하여 여러 장기 장애로 발전합니다.
징후
양수 색전증 증상 일반적인 증상 쇼크 청색증 순환 부전 혼수 호흡 곤란 경련 신부전 뇌 저산소증 피로 창백
급성 양수 체 색전증의 전형적인 증상에는 호흡 곤란, 청색증, 심혈관 기능 장애, 출혈 및 혼수 상태, 모체 혈액에서 발견되는 태아 성분, 및 검출되지 않은 태아 성분에 대한 "양성 색전증 유사 증후군"이 포함됩니다. 양수 색전증은 적극적으로 치료되며, 발병 시간은 임신, 출생 시간 및 산후 기간이 될 수 있으므로 위의 전형적인 증상은 모든 환자에게 적용되지 않을 수 있으므로 오한, 흉부 압박, 미세 기침 또는 기침, 창백, 출혈 및 혈액을 표현하기가 어렵습니다. 응축 된 환자는 양수 색전증 발생에 매우주의해야합니다.
양수 색전증은 첫 번째 단계의 말기에 발생하며 두 번째 단계의 힘이 강하면 태아 분만 후 짧은 시간에 발생할 수 있으며 심폐 부전 및 쇼크, DIC 및 신부전이 나타날 수 있습니다.
1. 호흡기 순환 장애 : 상태에 따라 fulminant와 slow type의 두 가지 유형으로 나뉩니다. fulminant가 prodromal 증상 후에 곧 호흡 곤란, 청색증, 급성 폐부종 기침, 분홍색 거품, 빠른 심박수, 혈압. 쇠약하거나 심지어 사라지는 경우, 비명을 지르거나 심장 박동 호흡 정지 및 사망, 느린 유형 호흡기 계통 증상이 경미하거나 심지어 명백한 증상이없는 경우도 있습니다. 출혈 후 출혈이 발생할 때까지 혈액이 응축되지 않으면 혈액이 발견되지 않습니다.
2, 전신 출혈 경향 : 일부 양수성 색전증 환자는 호흡기 및 순환 부전 기간에 생존 한 후 DIC에 이어 질 출혈이 주로 전신 출혈 경향을 보여줍니다 (점막, 피부, 바늘 눈 출혈 및 혈뇨 등). 결로, 양수 색전증의 경우, 호흡기 계통의 증상 부족, 출산 후 통제하기 어려운 질 출혈의 주요 증상, 산후 출혈로 인한 자궁 수축을 단순히 오인하지 않는다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
3, 다중 시스템 기관 손상 : 신장 외부의 심장이 신장 저산소증, oliguria, 비뇨기 폐쇄, 혈뇨, azotemia로 인해 신장 외부의 심장이 가장 일반적으로 손상된 기관을 제외하고 전신 장기의 질병이 손상되었습니다. 신부전 및 사망; 뇌 저산소증 환자는 과민성, 경련 및 혼수 상태를 가질 수 있습니다.
확인
양수 천자
첫째, 비 특정 검사
1. 심전도 : 우심실, 우심방 확장 및 심근 균주 및 빈맥의 증상.
2, 흉부 X- 선 : 비정상적인 성능이 없을 수 있으며, 환자의 70 %가 경증의 폐부종 증상을 겪을 수 있으며, 양측 확산 점액 침윤 그림자로 나타나며, 골반 주위에 분포되어 있으며, 폐가 약간 확대되어 있으며 증가하십시오.
3, 혈액 산소 채도 : 갑작스런 드롭은 종종 폐색전증의 문제를 나타낼 수 있습니다.
4, 혈액 응고 기능 테스트 : 결과가 크게 달라짐, 결과는 환자의 생존 시간과 임상 출혈의 정도에 따라 달라짐, 1 혈소판 수 <100 × 109 / L; 2 연장 된 프로트롬빈 시간, 10 초 진단 3 혈장 피브리노겐 <1.5g / L은 진단이 가능하며, 실제로는 8 개 피브리노겐의 경우 클라크 및 기타 데이터가 검출되지 않거나 실험실에서 기록 된 최저값, 4 응고 블록 관찰, 테스트 튜브에서 5ml의 정상적인 모체 혈액을 섭취하고 인큐베이터에서 8-12 분 동안 혈전 형성을 관찰하십시오. 피브리노겐이 낮은 환자의 혈액은 응고하기 쉽지 않으며 혈액 응고는 30 분 내에 더 적으며 확산은 혈소판이 매우 낮다는 것을 나타냅니다. 섬유소 용해, 5 번의 출혈 시간 및 연장 된 응고 시간, 6 개의 피브린 분해 생성물, 혈장 프로타민 파라 응고 테스트 (3P 테스트) 및 에탄올 겔 테스트 양성.
둘째, 특이성 확인
1. 모체 순환 또는 폐 조직에서 양수의 검출 : 양수 색전증은 주로 양수 및 양수가 모체 혈액으로 형성되어 폐 혈관 색전증 및 마비를 일으켜 모체 혈액에 넣기 때문에 발생합니다. 자궁 혈관과 폐 조직에서는 태아 편평 상피 세포, 강모 및 점액과 같은 태아 유래 성분이 진단 기준으로 사용되며 모체 혈액의 양성률은 약 50 %이고 부검의 양성 결과는 73 %입니다. 양수를 찾는 방법은 다음과 같습니다 : 혈액 표본을 우심실에서 채취합니다 임상 적으로 중앙 정맥압을 사용하여 대정맥 상하 혈액을 채취하거나 폐동맥 부상 카테터를 혈액 채취 또는 심장 마비에 사용할 수 있습니다. 심장 내 주사 중에 혈액을 채취하여 혈액을 원심 분리하여 혈액 세포, 양수, 표면층의 3 층으로 나누고, 현미경 검사를 위해 중간층을 염색하고, 오일 레드 염색과 같은 보조 염색법을 사용하여 태아 지방을 찾을 수 있습니다. Ayoub-Shklar staining keratin, anti-human keratin serum은 immunoperoxidase 법에 의해 모체 폐 조직에 각질의 존재를 감지 할 수 있지만,이 방법 클라크와 다른 학자들은 많은 임상 사례와 동물 실험을 보았으며 정상적인 임산부는 혈액에 편평 상피 세포와 다른 양수 성분이 있음을 발견했습니다. 양수 색전증은 발생하지 않아 폐순환에 편평 상피 세포 또는 강모가 나타나는 것은 병리적일 수 없으므로 폐순환에 편평 상피 세포의 존재는 양수 색전증을 진단 할 수 없습니다.
2, 모체 혈청 및 폐 조직에서 뉴런 -N- 아세틸 갈 락토 사민 (시알 릴 Tn) 항원의 검출 : 최근, 면역 기술의 지속적인 개발로, 이것은 양수 색전증에 대한 새로운 진단 방법이다 (Kobayashi et al. 이 연구에 따르면 뮤신 당 단백질의 단일 클론 항체 TKH-2는 양수에서 점액 당 단백질의 올리고당 구조를 인식 할 수 있으며, 면역 블 롯팅으로 메 코늄 상청액에서 매우 낮은 농도의 시알 릴을 검출 할 수있다. TKH-2에 의해 인식되는 항원 인 Tn 항원은 메 코늄뿐만 아니라 양수에도 존재하며 태아 소장, 결장 및 호흡기 점막 상피 세포에서 면역 조직 화학 검출에 의해 발견됩니다. TKH-2와 반응하는 항원은 meconium- 염색 된 양수 및 맑은 양수에서 방사선 면역 분석에 의해 검출 될 수 있지만, 전자는 후자보다 상당히 높으며, Sialyl Tn 항원은 meconium 및 양수이다. 특징적인 성분 중 하나 인 Sialyl Tn 항원은 메 코늄의 약 10 분의 1을 차지하지만 양수 내 Sialyl Tn 항원의 출처는 아직 명확하지 않습니다 소화관 및 호흡기의 점막 상피의 Sialyl Tn 때문에. 원래의 표현은 메 코늄 외에 양수 내 Sialyl Tn 항원의 주요 공급원이며 일부는 태아 호흡기의 점액 단백질에서 유래 한 것일 수 있습니다 임신 후 임산부 혈청의 Sialyl Tn 항원 농도는 다릅니다. 임산부 [(20.3 ± 15.4) U / ml]에서 Sialyl Tn의 혈청 농도는 양수보다 약간 높지만 [(11.8 ± 5.6) U / ml], 진단 수치는 양수 색전증 환자 또는 양수 색전증 유사 증상에 있습니다 환자의 혈청에서 Sialyl Tn 항원은 유의하게 증가하여 약 (105.6 ± 59.0) U / ml이었다 Kobayashi 등의 연구에 따르면 Sialyl Tn 항원의 혈청 수준은 양수가 아닌 색전증 환자에서 양수가 아닌 색전증 환자보다 유의하게 높다는 것을 확인했다. 혈청 Sialyl Tn 항원은 주로 모체-태아 장벽의 파괴 또는 태아 혈청의 Sialyl Tn이 태반을 통해 모체 혈액 순환으로 전달되는 것에서 발생합니다. 혈액 순환에서 시알 릴 Tn 항원의 양은 관련이 있으므로, 민감한 방사선 면역 분석에 의해 혈청에서 시알 릴 Tn 항원을 정량하는 것은 간단하다. , 양수 색전증의 민감한 비 침습적 진단은 양수 색전증의 조기 진단에 사용될 수 있으며, 모체 사망 후 조직 학적 진단은 여전히 매우 중요합니다 .TKH-2로 폐 조직의 면역 조직 화학적 염색, 양수 색전증 발견 또는 양수 색전증-유사 증상이있는 환자에서, 폐 혈관 혈관은 강한 양성 염색을 보였으며,이 강한 양성 염색은 턱밑 샘 뮤신 단백질에 의해 완전히 억제되어 면역 특이적임을 나타낸다.
3, 조직 항 응고 인자의 결정 : 상기 언급 된 바와 같이, 양수의 형성은 양수 색전증의 주요 원인이 아니며, 조직 인자-유사 응고제 물질, 류코트리엔 등과 같은 일부 체액 인자. 매우 중요한 역할, 양수 색전증 환자의 약 40 %가 치명적인 응고 병증을 가지고 있으며, 조직 인자의 응고 활동은 조직 인자 단백질에 의해 길항 될 수 있으므로 이론적으로 모체 혈액에서 조직 인자를 감지하여 결정할 수 있습니다 다른 산과 DIC의 기초.
4. 폐 조직에서 비만 세포의 결정 : 최근에, 양수 색전증의 기전에 관한 많은보고가있어 왔는데, 양수 색전증은 양수의 태아 성분에 대한 신체의 알레르기 반응에 의해 야기되며, 이는 비만 세포의 탈과립 화가 히스타민을 방출하게한다. 트립 타제와 다른 매개체는 신체에 심각한 생리 학적 변화를 일으킨다 트립 타제는 중성 프로테아제로 T 세포와 비만 세포 분비 과립의 주요 구성 요소이며, Fineschi 등은 폐순환을 감지하기 위해 특별한 면역 조직 화학 법을 사용했다. 중간 비만 세포 트립 타제는 양수 색전증과 과민성 쇼크 폐 조직의 비만 세포 수가 유의하게 증가한 것으로 나타 났으며, 두 군 사이에는 차이가 없었으며, 외상성 쇼크 환자의 폐 조직에있는 비만 세포의 수는 양수보다 현저히 낮았습니다. 색전증과 아나필락시스 쇼크 사이에는 상당한 차이가 있는데, 이는 양모 색전증이 폐 비만 세포 트립 타제의 면역 조직 화학 검출에 의해 진단 될 수 있음을 나타낸다.
진단
양수 색전증의 진단 및 식별
진단
주로 전형적인 임상 증상, 빠른 초기 진단 및 즉각적인 구조, 구조와 동시에 필요한 보조 검사를 기반으로하지만 검사 결과가 구조 기회를 처리하기를 기다릴 수는 없습니다.
양수 색전증 진단은 매우 복잡한 문제로, 1948 년 초 유명한 산부인과 의사 이스트만은 다음과 같은 견해를 발표했습니다. "양수 색전증 진단)이 쓰레기통이되지 않도록주의해야합니다. 노동 과정에서 설명하기 어려운 모든 사망, 특히 부검으로 확인되지 않은 모든 사망은 내부에 던져 질 수 있습니다. "현재까지 문헌에 수백 건의 양수 색전증이보고 된 바 있습니다. 임산부는 임신 20 주 전부터 임신합니다. 낙태에서 갑작스런 사망뿐만 아니라 출산 후 48 시간에 사망 한 일부 사람들은 설명하기가 어렵습니다. 일부 사람들은 임상 증상으로 만 부검을 확인할 필요가 없지만 양수 색전증을 진단 할 수는 있지만 현재 관련 병인 및 임상 적 검출 수단 명확하지 않고 해결되기 전에 진단 기준을 완전히 조화시키기가 어려웠습니다.
1, 병력
옥시토신이 사용되었는지, 노동 과정에 과도한 수축이 있는지 또는 복부에서 압박되었는지, 태반 조기 박리, 태반 조기 파열 등의 여부를 알아야합니다. 최근 제왕 절개 후 제왕 절개 비율이 증가했습니다. 설명 할 수없는 출혈도 질병의 가능성을 고려해야합니다.
2, 임상 증상
환자는 오한, 기침, 청색증 등의 증상이있을 수 있습니다. 쇠약 증상이 없으면 갑작스런 호흡 곤란, 청색증, 거품이있는 객담, 폐의 젖은 가래, 심박수 증가, 혈압 감소, 경련 및 혼수 상태를 고려해야합니다. 그리고이 질병의 가능성은 심장 박동과 관련하여 드물지만 호흡이 갑자기 멈추기 때문에 질병을 의심해야합니다.
질병의 중증도는 양수 유입량 및 조성 및 속도와 관련이 있으며, 유입량이 적고 속도가 느리면 분만 후 양수 색전증이 지연 될 수 있습니다.
AFE 진단을 위해 Clark et al (1995)과 같은 일부 학자들은 병리학 적 증거없이 임상 증상과 일부 실험실 검사 만 수행 할 수 있으며 진단에 대한 포함 기준이 확립되었다고 믿고 있으며, Locksmith (1999)는 다음과 같이 간략하게 요약합니다. 급성 저혈압 및 심정지; 2 급성 저산소증; 3 응 고증; 4 설명 할 수있는 다른 임상 증상 없음; 5 분만 또는 분만 또는 수술 낙태 후 30 분 이내에 발생 함.
Locksmith는 AFE와 동일한 증상 및 징후를 가진 다른 질병에는 출혈성 쇼크, 조기 태반 절제, 패혈증, 폐 경색, 흡입 된 위 내용물, 자간증, 덜 흔한 알레르기, 마취 독성, 심근 경색이 있다고 생각합니다 공기 색전증, 뇌 색전증 및 뇌출혈을 볼 수 있습니다 임상 증상에만 의존하는 경우 AFE를 AFE로 잘못 진단하여 "휴지통"에 넣을 수 있습니다.
3. 보조 검사
(1) 모체 혈액 및 모체 조직에서 양수의 유형 물질 찾기 : 모체 혈액에 양수의 존재에 대한 빠르고 매우 민감하고 구체적인 방법은 아직 확인되지 않았으므로 과거의 전통적인 방법은 여전히 큰 가치가 있습니다. 특히, 전형적인 AFE 증상 및 징후가 나타나고, 양수의 함량이 모체 혈액 또는 모체 조직에서 발견되는 경우, 해석하기 어려운 어머니 및 DIC와 같은 설명 할 수없는 증상 및 징후가있는 경우 진단이 더욱 확실해질 것입니다. 일부 조직에 더 많은 양수가 존재하면 AFE 진단에 기여할 것입니다.
1 모체 혈액 : 일반적으로 경정맥 천자 또는 대퇴 정맥 절개를 위해 종종 환자를 구출 할 때, 상청액 도말 후 채혈 10ml, 원심 침강 또는 정적 침전의 하대 정맥 부분에 정맥 캐뉼라를 사용할 수 있습니다 Wright-Giemsa 염색, 강모, 편평 상피 세포를 찾고, 진단 된 것으로 밝혀지면 수단 III 염색을 사용하여 지방 입자를 찾거나 케라틴에 대해 Ayoub-Shklar 염색을 사용할 수 있습니다. 지방 입자와 각질이있는 경우에도 진단에 도움이됩니다.
그러나 일부 학자들은 AFE를 진단하기 위해 모체 혈액이나 특정 조직에서 편평 세포를 발견 할 수 없다고 제안했다 .Clark 등 (1988)은 임신하지 않은 여성과 임산부의 폐동맥 삽관에서 채취 한 혈액 샘플에서 편평 세포를 발견했다. 따라서 혈액에 편평 세포를 사용하여 AFE를 진단하는 것이 좋습니다.
2 절제된 자궁 : 제왕 절개 중 AFE 또는 DIC가 발생하고 자연 분만 후 AFE 또는 DIC가 발생하고 자궁이 제거됩니다 부 갑상 정맥 신경총과 자궁 아랫 부분은 아랫 부분의 절개 주위에 있으며 양수는 아랫쪽 정맥 정맥에서 발견 될 수 있습니다. 편평 세포, 태아 지방 등과 같은 내용물은 어머니의 편평 세포에서 발견되지 않을 것입니다. 양수 체액 함량은 여기 및 넓은 인대 신경총 내에서 약 50 % 인 것으로보고되어 있습니다.
(2) 응고 기능 장애 검사 : 환자가 응고 장애 기간에 들어갈 때 주요 검사 내용은 다음과 같습니다.
1 혈소판 수 : 치명적인 환자의 경우 100 × 109 / L (100,000 / mm3) 미만, 50 × 109 (50,000 / mm3) 미만은 비정상입니다.
2 섬유소원 측정 : 중증 환자의 경우 2g / L (200mg / dl) 미만은 1g / L (100mg / dl) 미만입니다.
3 프로트롬빈 시간 측정 : 16 초 이상으로 연장되는 경우 13 초 동안 정상이며 임상 적으로 중요합니다.
4 응고 테스트 : 정맥혈 5ml의 환자 펌핑, 6 분에 응고, 정상 섬유소원 수준, 1 ~ 1.5g / L (100 ~ 150mg / dl)에 10 ~ 15 분 응고, 30 분 이상 응고되지 않은 <1g / L (100mg / dl), 후자 2 개는 비정상이며 임상 적으로 중요합니다.
5 혈장 프로타민 하위 응집 테스트 (3P 테스트) : SFMC (정상 용해성 피브린 모노머 복합체) 함량이 낮고 3P 테스트 음성, DIC, SFMC 증가, 3P 테스트 양성.
위의 시험에서 응고 검사는 간단하고 의사는 혈소판 수와 피브리노겐 측정 값이 낮고 프로트롬빈 시간이 길어지고 3P 검사가 양성이며 DIC 진단을 수립 할 수 있습니다.
또한, 섬유소 용해 활성이 증가하는지 여부를 이해하기 위해, 유 글로불린 용해 시간 및 트롬빈 시간을 결정할 수있다.
(3) X 선 흉부 방사선 사진 : 6 시간의 발병 후 질병이 느리게 진행됩니다. 상황이 허락하면 침대 옆에서 흉부 방사선 사진을 찍을 수 있습니다. 폐에 확산 점이 있고 색다른 그림자가 침투하여 hilum 주위에 분포하면 오른쪽 심장 확대, 가벼운 무기폐 및 기타 증상은 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(4) 심전도 : 우심방이 있고 우심실이 커지고 심근이 저산소증임을 시사합니다.
4. 사망 후 진단
(1) 검사 할 오른쪽 심실 혈액 검사 : 환자가 빨리 사망하고 진단이 명확하지 않은 경우, 테스트를 위해 올바른 심실 혈액을 취할 수 있으며, 방법이 이미 설명되어 있으며, 양수에서 유형 물질을 찾으십시오. 특히 갈기는 양수 색전증으로 진단 될 수 있습니다.
(2) 부검 : 우심실, 폐부종, 폐포 출혈, 태아 피부, 갈기, 태아 지방을 포함하는 편평 상피 세포 및 폐에서 직경이 1mm 미만인 미세 혈관 및 모세 혈관의 현저한 확대의 전형적인 증상 태아 소장의 점액, 메 코늄의 담즙 소관은 환자의 신장, 심장 및 뇌 조직에서 발견되며 일반적으로 자궁과 정맥에서 발견됩니다.
5, 시알 릴 Tn 항원을 함유하는 TKH-2 모노클로 날 항체, 메 코늄 및 양수의 특별 검사, 항원은 임신 후 TKH-2 모노클로 날 항체, 혈청 및 비 임신 여성 시알 릴 Tn 농도로 방사선 면역 검정법에 의해 확인 될 수있다 동일하지만 양수 색전증에서 Sialyl Tn 항원의 농도는 105.6 ± 59.0v / ml에 도달하여 더 높으므로 AFE는 TKH-2 단일 클론 항체로 진단 할 수 있지만이 방법은 AFE 응급 진단 및 치료에 적용하기가 어렵습니다.
차별 진단
1, 자간 경련 : 일반적으로 고혈압, 부종 및 단백뇨 병력이 있으며, 산전, 산후, 산후 발생, 태아 막 파열 인자 없음, 흉부 검사는 일반적으로 루오 인 없음, DIC 검사는 일반적으로 이상이 없습니다.
2, 울혈 성 심부전 : 심장 질환의 병력, 심장 부담의 증가 된 부담, 환자가 갑자기 산란, 호흡 곤란, 기침 거품 가래, 일반적으로 경련, 출혈 및 신부전이 없으며, 심부전 제어 증상이 개선 될 수 있습니다.
3, 뇌 혈관 사고 : 환자는 고혈압, 두통, 현기증, 갑자기 혼수 상태의 병력이 있으며 편마비가 발생할 수 있습니다.
4, 간질 : 환자는 종종 경련의 병력이 있고, 정신적 요인에 대한 인센티브가 있으며, 환자는 일반적으로 DIC 및 신부전이 없습니다.
5, 비 DIC 원인으로 인한 다른 산후 출혈 : 일반적으로 혈액 응고 메커니즘의 변화가없는 명확한 원인을 찾을 수 있습니다.
6, 혈전 색전증 질병 : 환자는 종종 응고 가능한 상태,하지 심부 정맥 혈전증의 성능, 일반적으로 출혈이 없습니다.
