자궁 파열
소개
자궁 파열 소개 임신 또는 출산 중 자궁 또는 하부 자궁의 파열을 자궁 파열 (ruptureofuterus)이라고하며, 이는 대부분 출산 중에 발생하는 폐쇄성 노동, 부적절한 이완기 수술, 자궁 수축 남용, 임신 자궁 외상 및 자궁 수술 흉터. 치료가 잘 안되는 등의 요인과 관련이 있으며, 개인은 임신 후기에 발생하며 자궁 파열은 산과의 가장 심각한 합병증 중 하나이며 종종 산모와 어린이의 사망을 유발합니다. 발생률은 한 지역의 산과의 질 표준 중 하나이며, 최근 몇 년간 중국의 산과 노동자의 질과 질이 높아짐에 따라 도시와 농촌의 산모 및 아동 건강을위한 3 차 건강 관리 네트워크의 구축 및 점진적 개선이 크게 감소했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 태아 사망, 출혈성 쇼크, 태아 고통
병원균
자궁 파열의 원인
1, 원인 :
폐쇄성 이완증 (10 %) :
명백한 골반 협착증, 두부 분지 불명, 연약한 수로 기형, 골반 종양 및 비정상적인 태아 위치 및 기타 요인은 태아의 첫 노출 감소를 방해하고, 자궁은 수축을 강화하는 저항을 극복하고, 자궁은 수축되고 가늘어지며, 결국 자궁 파열, 이런 종류의 자궁 파열은 가장 흔한 유형의 자궁 파열이며, 파열은 주로 하부 자궁에서 발생합니다.
자궁 흉터 파열 (20 %) :
자궁 흉터의 주요 원인은 제왕 절개, 자궁 섬유종 제거, 자궁 파열 또는 천공 수리, 자궁 기형 정형 외과 등입니다. 파열의 원인은 임신 중 자궁의 기계적 견인으로 흉터 또는 자궁이 파열되는 것입니다 흉터의 내막이 손상되고, 태반이 임플란트되고, 관통하는 태반이 자궁의 자발적 파열을 유발하며, 최근에는 제왕 절개가 급격히 증가하고 있습니다. 자궁의 세로 절개 제왕 절개는 자궁 파열로 복잡해지기 쉽습니다. 세로 절개의 해부학 적 특성과 더 낮은 횡 절개도 다르며, 세로 절개가있는 자궁의 현재 제왕 절개는 일반적으로 오랜 기간의 노동, 여러 질 검사 및 감염 가능성이 증가하기 때문에 전염성 요인의 영향도 고려해야합니다.
자궁 수축의 남용 (10 %) :
여기에서 요로이 영양은 최근에 가장 많이 사용되는 옥시토신 (oxytocin)과 misoprostol을 포함하여 자궁 수축을 자극하는 다양한 물질을 포함해야합니다. 점점 더 많은 주된 이유에는 과도한 약물 복용량 또는 약물 전달률, 미성숙 자궁 경부, 태아 위치의 부정확성, 폐쇄성 이완증 및 약물 치료 중 노동의 신중한 관찰이 포함됩니다.
질 산파 수술 부상 (10 %) :
자궁 경부가 열려 있지 않고 강제로 겸자 또는 고관절 견인을 생성하여 심각한 자궁 경부 열상을 유발하고 자궁으로 확장되어 부적절한 수술로 인한 횡단 반전, 파괴 수술, 부분 인공 박리 등을 무시하고, 자궁 파열을 일으킬 수 있습니다.
자궁 자체의 질병 (20 %) :
위의 요인, 자궁 내막 또는 근육 벽의 손상, 임신 후 태반 이식 또는 침투로 인한 다중 분만, 다중 침습 병력, 전염성 낙태 병력, 자궁 내 감염 병력, 인공 박탈 된 태반 병력, 히다 디움 형태 두더지 병력 등 결국 자궁이 파열됩니다.
2, 분류
자궁 파열 분류는 주로 파열, 파열 시간, 파열 부위 및 파열 정도와 같은 요인에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
(1) 파열 원인 별 분류 :
1 자발적인 자궁 파열은 태아에서 발생하며 흉터 자궁 및 이중 발정 자궁과 같은 자궁 이형성증에서 흔히 발생합니다.
2 외상성 자궁 파열은 주로 출생시 발생합니다.
(2) 파열 발생 시간에 따른 분류 :
임신 중 자궁 파열은 흉터 자궁 및 자궁 이형성증에서 흔합니다.
2 출산 중 자궁 파열이 어머니에서 더 흔하며, 원인은 대부분 폐쇄성 이완증 또는 외과 적 외상 또는 옥시토신 (옥시토신) 부적절한 사용이며, 대부분의 자궁 파열은이 기간에 발생했습니다.
(3) 자궁 파열 위치에 따른 분류 :
자궁 자궁 파열은 흉터, 태반 이식 및 자궁 이형성증의 신체 부위에서 더 흔합니다.
자궁 하부의 파열은 폐쇄성 이완증에서 더 흔하며, 부적절한 질 조산은 자궁 경부 열상 및 상승으로 이어집니다.
(4) 자궁 파열 정도에 따른 분류 :
1 완전한 자궁 파열 : 자궁벽이 완전히 파열되고, 자궁강이 복강과 연통하고, 태아와 태반이 자궁 파열에 침범 할 수 있으며, 복강에도 들어갈 수 있습니다 임신 기간이 작 으면 태반과 양막이 태아를 완전히 캡슐화합니다. 복강.
2 불완전한 자궁 파열 : 자궁 근육 벽 또는 전체 두께 파열의 일부, 세로 사 층이 손상되지 않고 일반적인 자궁 세그먼트가 파열되어 넓은 인대 간 혈종을 형성하며 넓은 인대에서 자궁 파열이라고도합니다.
병인
자궁 파열의 영향은 다음과 같습니다.
1, 출혈
자궁 파열은 일반적으로 대량 출혈로 나타납니다 출혈은 내부 출혈, 외부 출혈 또는 혼합 출혈로 나뉩니다.
자궁 파열의 출혈 부위는 일반적으로 자궁 및 연약한 도관 파열 및 태반 중격 출혈을 포함하고; 자궁 및 연약한 도관 출혈은 일반적으로 부상 부위에서 큰 혈관을 필요로합니다. 출혈, 태반 박리 표면의 출혈은 태반 절제의 정도와 자궁 수축의 강도와 관련이 있습니다. 태반이 완전히 벗겨 지거나 벗겨지지 않으면 자궁강이 배출되지 않습니다. 자궁 수축은 매우 좋으며 태반 필링 표면에 소량의 출혈이 있습니다.
상기 출혈은 수술 전 출혈, 수술 후 출혈을 의미하며, 주된 원인은 넓은 인대 혈종 제거 후의 상처 또는 DIC 출혈 또는 자궁 출혈의 보존 적 치료이다.
출혈성 쇼크를 유발하는 것 외에도, 출혈은 어머니의과 응고 성, 과도한 출혈 및 과도한 충격 시간으로 인해 발생하여 DIC를 초래합니다.
2, 감염
자궁 파열 후, 감염되기 쉬운 부분은 주로 골반강, 복강, 골반 후 복막 및 연약한 수로를 포함합니다. 감염의 주요 원인은 골반강 또는 넓은 인대가 자궁강 및 질과 연결되어 있습니다. 통화 후 박테리아가 들어가고 자궁이 파열됩니다. 출혈, 중증 빈혈 또는 DIC, 저항 감소, 감염 용이성; 복강 또는 골반강 내 출혈 또는 체외 출혈, 감염 용이; 세균의 조건 하에서 자궁 파열 후 자궁 적출술 또는 수복; 파열 후 진단 중에 질 수술이 더 많을 수 있습니다. 자궁 파열이 길면 여러 부위에서 여러 번 감염 될 가능성이 높습니다.
또한 언급 할 가치가있는 감염은 호흡기 감염입니다. 감염을 일으키는 많은 요인이 있습니다. 충격 시간이 너무 깁니다. 일반 호흡기의 배수 및 방어 메커니즘이 손상되어 흡인과 같은 요인을 배제 할 수 없습니다.
3, 출생 운하 및 기타 복부 및 골반 장기 손상으로 이어짐
자궁 파열의 부상은 수술 전과 후의 부상을 포함하며, 수술 개입 전의 손상에는 자궁, 저 자궁, 자궁 경부 및 질의 다양한 손상이 포함되며 태아 머리 압박으로 인해 일차 방광이있을 수 있습니다. 부상, 자궁 파열 환자는 진단 과정 및 외과 치료 중 많은 부상을 입을 수 있으며, 때로는 1 차 손상, 진단 과정 중 과도한 불필요한 질 수술 또는 검사로 인해 산도 손상이 증가합니다. 개방, 혈액 제거 또는 태아, 태반 및 태아 막 청소, 부적절한 수술, 장 손상 또는 연부 손상; 넓은 인대 혈종 제거, 골반저 혈관, 요관 및 방광 손상 유발; 자궁 파열 시간이 너무 길어 복부 장기 손상이 더 심합니다.
4, 태아에 미치는 영향
자궁 파열 후 태아에 미치는 영향은 주로 다른시기에 출혈과 다양한 출혈 정도에 기인합니다. 대부분의 태아는 죽고, 주 산기 이환율과 생존하는 태아의 사망률이 크게 증가하며, 장기 합병증도 크게 증가합니다.
예방
자궁 파열 예방
자궁 파열은 엄마와 아이에게 심각한 위협이며 대부분의 자궁 파열을 피할 수 있으므로 예방이 매우 중요합니다.
가족 계획 홍보 및 시행 강화, 모성 감소; 출산 개념 변경, 자연 분만 촉진, 제왕 절개 비율 감소; 태아 검진 강화, 태아 위치 교정, 출산 가능성 추정 또는 이력 증 병력이 있거나 제왕 절개 산부인과 적응증, 옥시토신 적응증의 적용에 대한 엄격한 통제, 사용법, 복용량을 결정하기 위해 산과 적 적응증 및 이전 수술에 따라 생산 이력은 입원 조기 출산, 노동 진행 상황을 면밀히 관찰해야하며 누군가가 보호해야합니다. 흉터, 모체 시험 생산의 자궁 기형, 우리는 노동 과정을 면밀히 관찰하고 제왕 절개의 징후를 완화해야합니다. 노출 과정을 면밀히 관찰해야합니다. 첫 번째로 노출 된 고 태아의 비정상적인 태아 위치의 임산부는 조심스럽게 관찰해야합니다. 그리고 중간 및 높은 위치 겸자와 같은 수술은 자궁 경부가 열리지 않습니다. 즉, 산파는 선에서 어깨 첫 이슬을 무시하고 태반이 이식 될 때 강제 굴착입니다.
복잡
자궁 파열 합병증 합병증, 태아 사망, 자궁 내 출혈성 쇼크, 태아 고통
태아 사산을 일으킬 수 있습니다.
징후
자궁 파열의 증상 일반적인 증상 전구체 자궁 파열 과민성 불안정한 자궁 파열 징후 복통 하한 찬 땀 땀 호흡 곤란 내부 질 출혈 혈압 강하 충격으로 인한 복통
자궁 파열은 임신 3 분기에 발생할 수 있지만 대부분 분만 중 노동이 어려워 노동 과정이 길어질 때 발생합니다 태아의 머리 나 첫 번째 노출 된 부분은 분지로 들어가거나 비행기에서 또는 좌골 척추 위로 막을 수 없습니다. 대부분은 아우라 자궁 파열과 자궁 파열의 두 단계로 나눌 수 있습니다.
1. 아우라 자궁 파열
분만 과정에서 태아의 첫 노출 부분이 막히면 강한 수축으로 자궁의 하부가 점차 얇아지고 자궁이 두껍고 짧아 져 두 개 사이에 뚜렷한 고리 모양의 우울증이 형성되고 우울증이 점차 증가합니다. 병리학 적 견인 링이라고 불리는 탯줄 또는 탯줄 위, 모체 자기보고 하복부 통증, 과민성, 호흡 곤란, 배뇨 곤란, 맥박 증가, 자궁과 주파수 수축으로 인한 맥박 증가, 태아 혈액 공급 차단, 태아의 심장이 변하거나 명확하게 들리지 않음 복부를 확인하고 복벽에서 명백한 우울증을 볼 수 있습니다 자궁의 하부가 올라가고 부드러움이 분명하며 자궁의 인대가 매우 긴장하고 만져지고 부드러워 질 수 있습니다. 방광의 압박, 방광 점막의 손상, 혈뇨는 도관 술 중에 볼 수 있습니다.이 상태가 즉시 완화되지 않으면 자궁은 곧 병리 수축 링에서 아래로 파열됩니다.
2
파열 정도에 따라 완전한 자궁 파열과 불완전한 자궁 파열로 나눌 수 있습니다.
(1) 자궁 파열 완료 :
자궁벽의 전체 두께 파열을 말하여 자궁강과 복강이 연결되고 자궁이 잠시 완전히 파열되고 모체가 종종 심한 복통을 찢어 버리는 것을 느끼고 자궁이 사라지고 통증이 완화되지만 혈액은 양수, 복강으로 태어납니다 지속 된 총 복통, 모성 외관 창백함, 식은 땀, 피상 호흡, 맥박 감소, 혈압 강하 및 기타 충격 증상의 징후, 총 복부 압통 및 반동 압통 검사, 복벽 아래의 명확한 시체 자궁이 태아 옆으로 수축하고 태아의 심장이 사라지고 질에 혈액이 흘러 나올 수 있으며 양이 다소 줄어들거나 이슬의 첫 노출 부분이 빠지거나 사라지는 경우 (태아가 복강으로 들어가는 경우) 확장 된 자궁 경부가 수축 될 수 있습니다. 자궁의 전방 벽이 파열되면 파열이 전방으로 확장되어 방광이 파열 될 수 있습니다. 복강 내 출혈이 더 많을 경우 이동 둔화를 제거 할 수 있습니다. 자궁 파열이 진단 된 경우 질 질 주사로 자궁 파열을 검사 할 필요가 없습니다. 자궁 파열의 경우, 어머니는 주사 후 자궁의 강한 수축을 느끼고 갑자기 심한 통증을 느끼고 첫 번째 노출 된 부분이 올라가서 사라지고 복부 검사는 위와 같이 나타납니다.
(2) 불완전한 자궁 파열 :
자궁 근육층이 완전히 또는 부분적으로 파열되었으며, 혈청 층이 마모되지 않았으며, 자궁강과 복강이 연결되어 있지 않고, 태아와 그 부속물이 여전히 자궁강에 있으며, 복부 검사, 파열이 발생하면 자궁의 불완전한 파열에 부드러움이 있습니다. 자궁벽 넓은 인대의 두 엽 사이에서 넓은 인대에 혈종이 형성 될 수 있는데 이때 자궁의 점진적으로 질량의 점진적인 확대와 부드러움을 만질 수 있으며 자궁 동맥이 찢어지는 등 태아의 심장 소리가 불규칙합니다. 심한 복막 출혈 및 쇼크를 유발할 수 있으며, 자궁의 복부 검사는 여전히 원래 모양을 유지하고 파열 후 압통이 분명하며 복부 측면의 혈종을 점차적으로 증가시킬 수 있으며 넓은 인대 혈종은 또한 위를 확장하여 후 복막 혈종이 될 수 있습니다. 출혈은 제한되지 않으며 혈종은 세로 사 층을 관통하여 완전한 자궁 파열을 형성 할 수 있습니다.
자궁 흉터로 인한 자궁 파열은 임신 후기에 발생할 수 있지만, 대부분의 일반적인 기운은 노동 후 명백하지 않으며, 가벼운 복부 통증, 자궁 흉터의 압통 만 있습니다.이 시점에서 흉터의 가능성에주의해야하지만 막으로 인해 아직 파열되지 않았으므로 태아의 위치가 명확하게 발견 될 수 있으며 태아의 심장이 좋으며 시간 내에 발견되고 치료 될 수 있다면 어머니와 아기의 예후가 좋습니다. 증상이 가볍고 무시되기 쉽기 때문에 틈이 커지면 양수, 태아 및 혈액이 복강으로 들어가서 유사한 완전한 파열을합니다 증상과 징후가 나타나지만 눈물과 같은 통증, 흉터 파열 및 출혈, 수축이 멈추는 모성 느낌, 태아의 움직임이 사라짐, 다른 불편 함 없음, 2-3 일 후 복부 팽창, 복통 및 복막 염증의 다른 증상이 발생할 수 있음 부적절한 옥시토신으로 인한 자궁 파열, 투여 후 자궁이 강하게 수축, 눈물 같은 복통의 갑작스런 감각, 복부 검사는 자궁 파열의 징후를 보여 주었다.
확인
자궁 파열 검사
혈액의 일상적인 변화를 역동적으로 관찰하면 경우에 따라 자궁 파열의 진단, 특히 넓은 인대 및 비정형 자궁 파열의 자궁 파열 진단에 도움이 될 수 있습니다 .. 의심되는 넓은 인대에서 자궁 파열의 경우 혈액 변화의 역동적 모니터링이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 혈액 손실은 대략적으로 추정 할 수 있습니다 : 예방 조치는 다음과 같습니다 : 즉석 헤모글로빈과 적혈구는 입원 당시의 것과 비교합니다; 헤모글로빈과 적혈구의 동적 변화에 대한 정시 검토; 헤모글로빈의 10 / L (1g / dl)의 혈액 일상 감소는 약 500ml의 혈액 손실과 같습니다. 초기 쇼크, 혈액 농도, 추정 혈액 손실은 실제 혈액 손실보다 적을 수 있습니다. 질 혈액 손실에 대한 포괄적 분석; 혈소판의 점진적인 감소에주의하십시오. 가능한 경우 응고 기능의 동적 모니터링 및 D- 이합체의 동적 변화.
1. 복부 천자 또는 후부 장골 천자 : 복강 내 출혈이 있는지 확인할 수 있으며 복부 타악기가 이동성 둔한 상태에 긍정적인지를 확인할 수 있으며 병력 및 신체적 징후와 함께이 검사를 수행 할 필요는 없습니다.
2, B- 모드 초음파 검사 : 태아는 복강에 있고, 태아의 움직임은, 태아의 심장은 사라지고, 자궁은 수축하여 갈라지고, 복부는 자유 액체를가집니다.
3, 질 검사 : 첫 이슬의 감소, 확대 자궁 입 수축, 눈에 띄는 혈액 유출.
진단
자궁 파열 진단
진단
병력, 임상 적 징후 및 신체적 징후에 따라 종합적인 분석을 수행해야하며, 진단은 일반적으로 어렵지 않지만, 신중한 분만 후 산모를 관찰하는 사람은 자궁이 파열 될 때 자궁을 명확하게 진단 할 수 있으며, 파열이 발생한 경우 종종 부적절합니다. 옥시토신의 병력을 사용하면 노동 중에 심한 통증이 발생하고 환자에게는 충격과 명백한 복부 증상이 있으며 진단은 즉시 명확 할 수 있으며 자궁의 후벽 파열 진단은 어렵습니다. 필요한 경우 복부 천자에 의해 질 검사를 수행 할 수 있습니다. 제왕 절개 병력이 있는데, 이번에는 질 시험 생산에서 원래의 절개가 노동 과정에 부드러움이 있음을 발견하고 기운의 파열 경고 가능성을 제기해야합니다.
태아가 질에서 분비되지만 자궁이 여전히 부러졌지만 극소수는 복부 천자 및 B 보조 검사에 사용될 수 있으며, 필요한 경우 복강경 검사를 통해 명확하게 할 수 있습니다.
요컨대, 자궁 파열의 진단 및 유형, 정도, 위치, 내부 출혈의 성격, 태아 심박수의 유무, 태반의 완전 또는 부분 분비물은 밀접하게 관련되어 있으며, 자궁 후벽 파열 증상과 같이 빛 또는 비정형은 무시하기 쉽습니다. 징후와 징후는 종종 비정형 적이며 경증입니다. 자궁 하부의 제왕 절개 부위의 자궁 파열은 보통 근육층의 얇은 층에 있으며 혈관 부위가 없을 때 명백한 증상과 징후는 없습니다. 출혈이 적기 때문에 자궁 수축이 종종 덮 힙니다. 복통의 증상은 제왕 절개 중 또는 자궁강의 일상적인 질 탐사 중에 만 발견됩니다.
차별 진단
1. 급성 하복부 통증의 다른 원인과의 분화 : 1 복강 내 출혈 : 이소성 임신; 2 종양 척추 경 비틀림, 파열 또는 변성; 3 골반 장기의 급성 감염; 4 혈액 배출에 의해 차단됨 : 선천성 생식기 기형 또는 수술 후 자궁 경부, 자궁 내 유착 등; 5 가지 비정상 자궁 수축 : 월경 곤란, 선종 등.
2, 이완성 동시 감염 : 여러 질염 후 개별 이완증 사례, 복부 통증 및 복막염 자극 징후, 자궁 파열 징후, 긴 노동으로 인한 질 검사와 유사한 증상을 발견, 자궁 하부가 얇고 손가락 터치를 두 번 확인, 복벽 만과 마찬가지로 자궁 파열로 오진되기 쉽지만 자궁 경부는 수축하지 않고 태아가 먼저 상승하지 않으며 시체가 복강에 있지 않고 자궁이 수축되지 않습니다.
3, 태반의 초기 각질 제거 : 종종 급성 발병, 심한 통증, 내부 출혈, 충격 및 기타 증상으로 인해 혼란스러워합니다.
