의사 방해
소개
의사-장폐색 소개 장내 폐쇄 폐쇄 IPO (intestinalpseudo-obstructionIPO)는 신경 억제, 독소 자극 또는 장벽 평활근 질환에 기인하여, 장벽 근육 기능 장애, 임상 징후 및 장 폐쇄 증상을 유발하지만, 장내 기계적 방해는 발생하지 않음 역학 장 폐쇄라고도하는 요인의 존재는 급성 및 만성, 마비 성 장폐색 및 경장 장폐색의 과정에 따라 장 폐쇄가없는 증후군이며, 급성 의사 장 폐쇄, 만성 의사 장 폐쇄에는 두 가지 유형이 있습니다 : 1 차 및 2 차. 기본 지식 질병의 비율 : 0.05--0.08 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 연하 곤란증, 요실금, 빈혈, 영양 실조
병원균
의사 장 폐쇄의 원인
(1) 질병의 원인
유전 적 요인 (30 %)
1970 년 말도 나도 (Maldonado)에 의해 공식적으로 명명 된 만성 특발성 의사 장 폐쇄로도 알려져 있으며, 그 원인은 불분명하고, 염색체 우성 유전과 관련이있을 수 있으며, 많은 환자가 가족력이 있으며, 위장관 이외의 다른 기관을 포함 할 수 있습니다 (예 : 방광), 그래서 어떤 사람들은 그것을 가족 내장 내장 근병증 또는 유전성 공장 내장 내장 근병증이라고 부릅니다.
질병 요인 (30 %)
(1) 소장 평활근 질환 : 1 콜라겐 혈관 질환 : 경피증, 진행성 전신 경화증, 피부염, 다발성 근염, 전신성 홍 반성 루푸스; 2 침습성 근육 질환 : 아밀로이드증; 발병 근육 질환 : 근이영양증, 진행성 근이영양증; 4 명 : 왁스 성 색소 침착, 비 열성 구내염 설사.
(2) 내분비 질환 : 갑상선 기능 저하증 1 개; 당뇨병 2 개; 갈색 세포종 3 개.
(3) 신경계 질환 : 파킨슨 병, 가족 자율 기능 장애, 허쉬 스프룽 병, 장 질환, 정신병, 소장 신경절 질환.
약물 인자 (15 %)
1 독성 약물 : 납 중독, 버섯 중독; 2 약물 부작용 : 페 노티 아진, 삼환계 항우울제, 항 파킨슨 병 약물, 신경절 차단제, 클로니딘.
전해질 방해 (10 %)
저혈압, 저혈당, 저혈당, 요독증.
기타 (5 %)
빈 회장 우회, 공장 게실, 척수 손상, 악성 종양.
(2) 병인
의사-장폐색의 병리 생리 학적 변화는 본질적으로 장내의 근성 또는 신경성 또는 내분비 조절 장애로 인한 장 운동 장애이며, 정상적인 소장의 움직임은 그 자체의 평활근, 자율 신경계 및 위장 호르몬에 의해 영향을 받는다. 소장 평활근 세포의 조절, 자발적인 전기 활동은 소장의 수축을 제어합니다 소장에는 두 가지 유형의 전기 활동이 있습니다. 하나는 느린 파도이며, 근육 수축을 일으키지 않지만 근육 수축의 빈도를 결정할 수 있습니다. 느린 파도에 기초하여 발생하는 가능성은 아세틸 콜린, 아드레날린, 세로토닌 등과 같은 다양한 신경 전달 물질이 근육 신경총을 통해 방출되어 활성화되며, 최대 수축 가능성은 근육 수축의 시작 부분에 나타나며 자율 신경계는 소장에 있습니다. 부교감 신경은 소장의 움직임을 자극하는 반면 교감 신경은 억제제 역할을하므로 부교감 활동이 억제되거나 교감 활동이 강화되면 장 운동의 억제가 유발 될 수 있습니다. 호르몬은 또한 소장 근육의 흡수를 촉진하는 motilin과 같은 소장의 움직임을 조절하는 데 관여합니다. 그리고 세크레틴 글루카곤 수축을 억제 할 수 있기 때문에, 예외의 일부 소장 장애의 모션을 생성한다.
안타라스 (Antaras) 등은 9 가족, 위장관 및 방광 평활근 위축, 퇴행 및 섬유증, 전자 현미경 하에서 미토콘드리아 부종 및 근육 섬유 수 감소를 가진 4 가족의 사례를 관찰했다. 그러나 식도, 소장 및 결장의 근육 내 신경총은 퇴행성 변화를 겪고 있으며, 신경 세포의 약 3 분의 1은 원형 에오신 물질을 함유하고 있으며, 불규칙하게 배열 된 필라멘트로 구성된 핵 내 봉입체는 Smith 방법을 사용합니다. 은 염색법은 친수성 뉴런이 현저히 감소하고,은 뉴런이 부어 있고, 경계가 불분명하고, 축이 부러 지거나 사라졌으며, 슈반 세포의 증식이 대체 되었기 때문에 기본적인 병리학 적 변화에 따라, 의사 소장 폐쇄는 임상 적으로 나뉘어졌다. 2 가지 범주 : 하나는 소근육 평활근의 퇴행성 변화이며, 이는 근병증 유사 소장 폐색이며, 다른 하나는 신경 병증 성 의사 소장 폐쇄성 인 근육 내 또는 점막하 신경총의 퇴행성 변화입니다. 어떤 사람들은 물질 P가 평활근 수축을 일으켜 신경 탈분극을 일으킬 수 있다고 생각하며, 분비가 감소하면이 질환으로 이어질 수 있으며 프로스타글란딘 E의 수치가 높아지는 것으로보고됩니다. 부드러운 근육 이완과 질병, 인도 메타 신에 효과적인 치료.
그중에서도 전신성 경화증에 의한 만성 가성 장폐색이 더 흔하며, 주요 병리학 적 변화는 평활근 위축과 장벽의 섬유증, 곡절 근의 병변이 매우 심각하며, 아밀로이드증은 장벽 근육층에서 발견 될 수 있습니다. 퇴적; 점액 성 부종은 장벽의 근육층에 점액 성 부종을 가지고 있으며, 당뇨병은 종종 장벽 근육과 근육 간 신경총에 큰 변화가 없습니다.
만성 특발성 의사 장 폐쇄로도 알려진 1 차 만성 의사 장 폐쇄는 방광과 같은 위장관 이외의 일부 기관을 포함 할 수 있으므로 일부 사람들은이를 가족 내장 근병증 또는 유전성 공장 내장이라고합니다. 근병증. 장벽의 병변에 따라 다음 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) Myopathy pseudo-intestinal obstruction (장 근육 병증) : 병변은 주로 장벽의 평활근에 있으며 가족 성 또는 산발적으로 나눌 수 있으며, 주요 병리학 적 변화는 장벽 또는 종근의 퇴행성 변화입니다. 그 이유는 때때로 근육이 완전히 위축되어 콜라겐으로 대체되기 때문입니다.
(2) 신경 병성 의사-장폐색 (장 신경 병증) : 병변은 주로 장벽의 근육 내 신경총의 신경에 있으며 산발적이거나 가족적 일 수 있습니다 .1969 년에 Dyer 등은 병리학 적 변화가 주로 장벽의 근육 벽에서 발생한다고보고했습니다. 신경 및 신경 과정의 퇴행 및 부종 및 일부 경우 신경계의 다른 부분이 특징 인 신경총.
(3) 아세틸 콜린 수용체 기능이 부족한 의사-장폐색 : 근육이나 신경 유기체 이상은 없지만 생리 학적 검사는 장 운동 기능에는 이상이 있습니다 .1981 년 Bannister 등은 의사-장폐색의 사례를보고했습니다. 근육 또는 신경계 질환의 조직 학적 변화는 발견되지 않았으며,이 경우의 발생은 장 평활근에서 무스 카린 성 아세틸 콜린 수용체 기능의 결함과 관련이있을 수 있습니다.
예방
의사 장폐색 예방
신경계 질환 (예 : 파킨슨 병, 장성 신경 절염 등), 결합 조직 질환 (예 : 전신성 홍 반성 루푸스, 피부 근염 및 다발 근염 등), 내분비 질환 (당뇨병, 염색질 세포 등)의 적극적이고 효과적인 치료 특정 약물 (예 : 페놀 옥 사진, 신경절 차단제, 모르핀 등)의 사용에 대한 관심뿐만 아니라 종양 등은 의사-장 폐색의 발생을 막기 위해 만성 의사-장 폐색을 유발할 수 있습니다.
복잡
의사 장 폐쇄 합병증 합병증, 연하 곤란, 요실금, 빈혈, 영양 실조
의사-장폐색은 식도가 관련 될 때 호흡 곤란을 유발할 수 있고, 방광 침범은 요로 보유를 가질 수 있으며, 안구 근육이 관련 될 때 안구 근육 마비가 발생할 수 있으며, 눈꺼풀 안검 하수증, 흡수 불량, 빈혈, 저 단백 혈증으로 인한 만성 의사-장폐색 영양 실조와 같은.
징후
의사 장폐색의 증상 일반적인 증상 메스꺼움과 복통 설사 장의 편평함과 배변 이상증 어려움 변비 악성 질환 장폐색
이 질환은 주로 만성 또는 재발 구역, 구토, 복통, 팽만감, 복부 통증이 종종 상복부 또는 제대, 지속성 또는 발작성에 의해 특징 지어지는 가족력을 가진 모든 연령, 남성보다 많은 여성에서 발생할 수 있습니다. 다양한 정도의 설사 또는 변비로 일부 설사 및 변비가 번갈아 가거나 삼키는 데 어려움이 있거나, 요실금, 불완전한 방광 비우기 및 요로 감염 반복, 열 조절 기능 장애, 동공 확장 등, 신체 검사가 부풀어 오르고 있습니다. 부드러움, 근육 긴장감 없음, 가청 및 진동음, 장음이 약해 지거나 사라짐, 체중 감소, 영양 실조.
확인
의사-장폐색 검사
빈혈, 거대 혈소판, 저 단백 혈증, 저 칼슘, 저 엽산, 철분 부족 등이있을 수 있습니다. 위장 폐색은 장 흡수 장애 및 장내 세균 과증식을 일으킬 수 있으며, 진단을 확인하기 위해 관련 검사를 수행 할 수 있습니다.
엑스레이 검사
(1) 복부 X- 선 필름 : 의사-장폐색의 급성 에피소드에서 복부 X- 선 필름은 위에서 볼 수 있고, 소장과 결장이 팽창하여 여러 액체 수준을 가지며, 내장 근병증은 내장 신경 병증에 의해 유발 된 것보다 더 확장됩니다. 중증의 경우, 장 폐쇄성 누공 환자의 복부 평 막은 원위 장 누공에 가스가 없었고 근위 팽창성 팽창 된 장 누공의 점막 주름이 깨끗했으며, 몇 가지 평범한 장 폐쇄 복부 평 막은 소장 가스 낭종을 보였으며 심지어 나타났습니다. 폐렴 수술시 장 천공으로 오진을 피하기 위해 신체적 징후 및 병력에 대한 포괄적 인 고려에주의를 기울여야합니다.
(2) 바륨 식사 검사 : 1 차 만성 의사-장 폐색으로 인한 병변은 전체 위장관에 영향을 줄 수 있으며, 바륨 식사 검사는 식도에서 직장까지되어야하며, 근병증 의사-장 폐색은 식도 확장, 연동 운동이 사라질 수 있음; 신경 병증 성 장 폐쇄는 식도 협착증 환자의 약 3 분의 1 정도 인 탈모증의 성과와 유사한 식도, 복합 및 혼란스러운 수축 및 비우기 지연에서 볼 수 있습니다. 장폐색은 진행성 전신 경화증에 의해 발생하며, 공장 가래를 제외하고, 의사-장폐색 환자는 일반적으로 위 팽창 및 위 배출의 X- 레이 증상을 지연 시켰으며, 십이지장은 종종 근병증을 증가시킵니다. 의사-장폐색은 훨씬 더 많으며, 직경은 11.5cm에 도달 할 수 있으며, 십이지장에서 팅크는 매우 느리게 이동하며 며칠 동안 유지됩니다. 내장 근육 질환 환자는 소장 연동 운동이 작고, 팅크는 천천히 내려 가며, 내부 장기 신경계 질환은 활성이지만 조정되지 않은 수축으로 소장에서 볼 수 있습니다. 거담제는 정상적인 시간에 맹장에 도달 할 수 있지만 장 연동 운동은 조정되지 않지만 24 시간 후에도 소장에는 여전히 바륨이 있으며, 내장 근병증 및 일부 점진적 전신 강화 인간 질환, 대장 종종 긴 주머니 모양 사라지고,도 비워 완전히, 가족 내장 신경 병증은, 바륨 관장 볼 수있다 대장 게실염 광범위한 융합, 정상 대장 비우는의 확장.
(3) 소장 관장; 의사 장폐색과 기계적 장폐색을 구별 할 필요가있는 경우, 구리 공이있는 연질 카테터를 공장에 삽입하고 공장에 주입하여 소장 관장을 수행 할 수 있습니다. 형광 투시 또는 방사선 투과의 경우, 소장 유기 병변의 진단율은 98 %이며, 의사-장 폐색 인 경우 유기 폐쇄성 병변은 보이지 않습니다.
2. 소화 압 시험
식도 압력계는 압력의 하단이 감소하고 연동 운동이 사라지거나 무질서 함을 나타내며, 위 식도 및 위는 정상일 수 있으며, 십이지장 및 결장 압력 측정도 비정상적이며 소장 압력을 측정 할 수 있으며 기계 및 의사-장을보다 정확하게 구별 할 수 있습니다. 의사 창자 폐쇄의 방해 및 병리학 적 유형, 불필요한 개복술을 피하고 또한 예후 지표로 60 명의 어린이 그룹이보고했으며 소장 압력은 X 선 검사와 결합하여 57 사례의 결과가 올바르게 진단되었습니다. 탐색 개복술, 어린이의 90 %가 신경 병증 유사-장 폐색을 확인하였고, 10 %는 근병증 차단이었다.
압력 측정 방법 : 프런트 엔드에 복수의 측면 구멍과 10cm의 측면 구멍 간격을 가진 200cm 길이의 폴리에틸렌 튜브. 섬유는 섬유 내시경의 안내에 따라 장의 끝에 배치되며, 압력 변환기와 레코더에 연결되며, 물로 천천히 연속적으로 채워집니다 (O) 소장 공동의 다른 부분의 압력, 수축 활동 및 조정을 측정하는 .6ml / min), 소장 압력 파 패턴의 정상적인 장 상태는 매우 규칙적이며, 4 단계로 나눌 수 있습니다 : 첫 번째 단계, 즉 고정 단계, 소장 가벼운 활동 또는없는 활동; 2 단계, 간헐적 활동, 중간 진폭 수축 파; 3 단계, 강한 수축 파 및 원위 소장으로 퍼짐; 4 단계, 강한 수축 및 1 단계로 되돌아 감 상태, 기계적 장 폐쇄, 낮은 진폭 수축 파, 식사 후 연동 수축 없음, 의사 소장 폐쇄에는 두 개의 비정상적인 압력 파가 있으며, 근병증은 저주파, 낮은 진폭 수축 파, 시험 식사로 특징 지어집니다 많은 중저 진 폭파가 출현 한 후, 신경 병증 환자는 시험 식사 후 다수의 저주파, 저 프로파일 수축 파, 비 조정 또는 수축 파 부족을 나타냈다.
방사성 핵종 표식 법을 사용하여 위 배출 및 소장 통과 시간의 방사성 핵종 결정 위 배출 및 소장 통과 시간을 정확하게 결정하고 비정상 위장 기능의 존재를 확인하며 의사-장폐색의 약물 치료 결과를 평가할 수 있습니다 이 방법은 환자에게 덜 고통스럽고 반복 될 수 있습니다. Mayer는 고형 및 액상 식사로 의사-장폐색이있는 11 명의 환자의 위 배출 시간을 측정하여 결과가 연장되므로 의사-장폐색의 운동 기능 장애는 소장으로 제한되지 않습니다. 또한 위장에 관여하는 카밀리는 131I 표지 식사로 측정 한 결과, 장 압력 측정이 비정상적인 환자도 소장 통과 시간이 적다는 것을 발견했으며 99mTc 표지 식사 방법을 사용하는 Nielsen은 소장 장해가있는 환자에서 소장 기능 장애를 확인했으며, 의사 장 폐색의 경우 Schang 날록손으로 치료하기 전과 후에 99mTc 표시가있는 식사로 환자를 측정 한 결과, 치료 전 위 비우기와 장 통과 시간이 길어지고 치료 후 정상으로 돌아 왔습니다.
진단
의사-장폐색의 진단 및 진단
이 질환의 진단은 반복적 인 개복술 후 종종 어렵다. 기계적 장폐색의 원인을 고려하지 않았을 때 질병은 고려되지 않는다. 제 3 군 의과 대학 대평 병원이보고 한 3 건에서 수술 전 기계적 장폐색으로 4 건이 잘못되었다. 질병에 대한 인식을 높여야합니다.
차별 진단
1. 기계적 장 폐쇄 : 장 폐쇄의 전형적인 임상 증상, 초기 복부 팽창은 중요하지 않을 수 있으며, X- 레이 검사에 따르면 늦게 단계가 장 협착 및 마비에 의해 복잡 해지더라도 대장은 장부 협착과 마비에 의해 복잡 해지더라도 대장은 장부 위의 장으로 제한됩니다.
2. 마비 성 장폐색증 : 발작 중 복통이없고, 장 연동 운동이 약화되거나 사라지지 않았으며, 복부 팽창이 유의하며 복강, 후 복막 출혈, 주요 복부 수술 등의 중증 감염에 더 부적합하여, 연하 곤란 및 소변이없는 경우. 구금 등의 엑스레이 검사는 모든 소장의 팽창을 보여줄 수 있습니다.
