노인성 혼수
소개
노인성 혼수 상태 소개 코마는 뇌 기능이 고도로 억제되는 병리학 적 상태이며, 주요 특징은 심각한 의식 장애이며, 환자는 신체의 모든 자극에 반응하지 않습니다. 의식 장애와 혼수 상태는 모든 노인의 경우, 특히 노인에서 약 3 %를 차지하며 적극적으로 치료 및 구조되어야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌성 마비, 부정맥, 호흡 부전
병원균
노인성 혼수 상태의 원인
(1) 질병의 원인
혼수 상태에는 여러 가지 이유가 있으며, 대사 및 기타 두개 외 질환으로 인한 2 차 뇌 기능 장애 외에도 신경학의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
확산 성 뇌 병변
(1) 뇌염, 수막염 등과 같은 다양한 중추 신경계 특이 적 또는 비특이적 감염.
(2) 광범위한 두개골 외상.
(3) 지주막 하 출혈.
(4) 약물 중독.
2. 초점 뇌 병변
(1) 다양한 두개 내 공간 점유 병변 :
1 뇌 농양, 경막 농흉 또는 삼출, 수막염, 뇌염.
2 외상성 급성, 만성 경막 하 혈종, 경막 외 혈종, 뇌내 혈종, 뇌 타박상, 뇌 부종.
3 개의 다양한 두개 내 종양 또는 전이; 4 개의 고혈압 뇌동맥 경화성 뇌출혈.
(2) 뇌 혈관 질환 :
1 뇌출혈.
2 뇌경색 또는 뇌 색전증.
3 고혈압 뇌병증.
(3) 두개 내압 증가 증가.
(4) 상태 간질 등.
(2) 병인
의식 유지는 뇌간 뇌 대뇌 피질이 서로 밀접하게 관련되어있는 기능적 효과로서, 폰 상부 상부 망상 활성화 시스템이 손상되면 의식 장애가 발생할 수 있습니다.
1. 폰 상단 끝의 망상 구조가 손상되어 피질의 각성 상태를 유지하기 위해 임펄스를 풀기가 어려워서 의식 장애가 발생합니다.
중뇌 망상 구조 시상 대뇌 피질 회로가 파괴되고, 대뇌 피질의 흥분성을 유지하기위한 상향 충동이 손실됩니다.
3. 시상 하부와 중앙 중뇌의 후부 부위에있는 회백질이 손상되어 여기 된 네트워크 구조 사이에 형성된 고리가 파괴되어 의식 장애가 발생합니다.
또한, 허혈, 저산소증, 노르 에피네프린 합성과 같은 신체의 대사 장애가 감소 또는 중단되어 뇌 조직, 특히 상승하는 염증 시스템의 뇌 조직의 흥분성이 극적으로 감소되어 의식 장애, 다양한 유형의 산증, 특히 대사성 산증 (pH 7.O ~ 6.5)은 작용 성 구조를 포함하여 많은 뇌 조직의 시냅스 전달을 중단시켜 망상 작용제 구조와 뇌 피질 사이의 기능적 연관성을 상실 할 수 있습니다. 따라서 의식 장애가 발생하고 심각한 사람이 혼수 상태에 빠지는데, 이는 요독증, 당뇨병 또는 기타 유형의 산증으로 인한 혼수 상태를 유발하는 중요한 요인 중 하나 일 수 있습니다.
뇌 조직 자체에는 대사 장애 (예 : 저혈당 동안 뇌 조직의 에너지 공급 부족) 및 중독 (예 : 유기 인, 마취제 및 진정제)이 상류의 망상 활성화 시스템의 기능에 영향을 미치거나 억제하여 의식 장애 및 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. .
혼수 상태의 경우 호흡 리듬 조절 및 환기 기능 장애와 같은 일부 특수 기능 장애와 관련 될 수 있습니다. 학생 크기 및 응답 성, 운동 행동의 변화, 의식 장애, 중추 신경계 기능 활동의 변화가 확실합니다. 정도는 뇌파에서 반영 될 수 있습니다.
예방
노인성 혼수 예방
1. 합병증을 예방하기 위해주의를 강화하십시오.
2. 생명 유지 요법, 세척, 손질, 피부 클렌징, 눈 관리, 차갑고 따뜻한 옷, 화장실 치료는 상황에 따라 질병에 따른 과학적 관리를 기반으로해야합니다.
복잡
노인성 혼수 상태 합병증 합병증, 뇌 부정맥, 호흡 부전
흔한 합병증으로는 감염, 두개 내압 증가, 심지어 뇌성 마비, 심근 저산소증, 심 부정맥, 심정지 및 호흡 부전이 있습니다.
징후
노인성 혼수 상태의 증상 , 흔한 증상, 실신, 혼수, 감기, 땀, 약점, 깊은 혼수 상태, 노인성 진전, 경련, 부정맥, 증가 된 두개 내압, 의식 장애
1. 의식 장애의 정도를 결정하기위한 분류 1974 년, Teasdale과 Jennelt는 여전히 사용중인 Glasgow 's Coma Scale (GCS)을 개발했습니다.
가장 높은 점수는 15 점, 가장 낮은 점수는 3 점, 높은 점수, 더 높은 의식 상태, 척도는 간단하고 사용하기 쉽고 실용적이지만 노인은 반응이 느리고 종종 낮은 점수입니다.
2. 성과와 채점 코마는 의식의 심각한 장애이며 정도에 따라 일반적으로 얕은 혼수 상태, 혼수 상태, 깊은 혼수 상태의 3 단계로 구분됩니다.
(1) 가벼운 혼수 상태 (또는 졸음) : 환자의 의식이 명확하지 않고 외부 자극에 대한 적극적인 반응이 없음 통증이 자극 될 때만 방어적인 반응이 있으며 때로는 모호하고 목적이 외치며 모든 사고 내용, 하루 종일 수면과 같은 닫힌 눈, 반사, 기침, 삼키기, 재채기, 각막 및 기타 뇌 줄기 반사의 변화가 없습니다.
(2) 혼수 상태 : 심각한 의식이 명확하지 않고, 외부 자극에 대한 반응이없고, 통증 자극이 방어 반응을 유발할 수 없으며, 사고 내용이 없으며, 외침, 삼키기 및 기침 반사가없고, 가래 반사가 약해지고, 병적 반사가 종종 나타납니다.
(3) 심층 혼수 상태 : 가장 심각한 의식 장애, 객담 반사 및 뇌간 반사를 포함한 모든 반사가 사라지고 근육 긴장이 낮으며 때때로 병리학 적 반사가 사라짐 개별 환자는 뇌 또는 피질로 갔다.
또한 두 가지 특수 혼수 상태가 있습니다.
1 비활성 돌연변이 (감염된 혼수 상태) : 시상, 시상 하부, 뇌 상부, 뇌 피질 또는 뇌량 손상, 동맥 운동 기능 보존, 환자의 안구 회전, 소리의 방향 반사 및 시각적 자극의 눈부신 반사는 존재하지만 통증 자극에 대한 반응은 매우 느리며, 사지의 방어적인 반사 만 유발할 수 있습니다. 식물 상태.
2 피질 상태 : 환자의 눈은 종종 쪼그리고 앉고, 팔다리는 피질 강장제 (2 개의 상지 팔꿈치 관절, 손목 및 너클 굴곡, 2 개의하지 직 직선 연장, 내부 회전, 이족 굴곡), 각막 반사, 소리 자극에 대한 방향 반사 삼키는 반사 작용 등이 여전히 존재하고, 통증 감각의 얼굴 표정 및 회피 반사는 정상적이거나 갑상선 기능 항진증이며 심지어 수면에 대한 냉정한 반응이 있으며, 이는 영양 상태이기도하며, 이는 양측 뇌 피질의 광범위한 손상 또는 백질의 확산 퇴화에 의해 야기됩니다.
확인
노인성 혼수 상태
혈액 루틴
(1) 백혈구 : 증가 된 염증, 감염, 탈수 및 기타 스트레스 상태를 고려해야하며, 혈액 질환 또는 과장 비대의 감소가 의심되어야합니다.
(2) 헤모글로빈 : 빈혈이 의심되는 사람, 내부 출혈이있는 사람은이 항목을 확인해야합니다.
(3) 혈소판 수 : 감소는 혈액 질환의 가능성을 고려해야합니다.
(4) 기타 : 일산화탄소 중독이 의심되는 사람들은 일산화탄소 질적 테스트를 받아야합니다.
2. 소변 루틴
(1) 적혈구 백혈구 캐스트와 함께 다량의 비뇨기 단백질은 요독증을 고려해야합니다.
(2) 비뇨기 Tribilis : 비뇨기 빌리루빈 (+), 비뇨기 담도> 1:20 (+), 간 손상을 시사합니다.
(3) 케톤증 또는 산증이 있거나없는 당뇨병 또는 저혈당 혼수 상태를 식별하기위한 소변 설탕 및 케톤 신체 검출.
3. 대변 루틴
(1) 현미경 검사 : 필요한 경우 가래 현미경 검사를 위해 설사 또는 독성 이질이 의심되는 경우, 관장 또는 손가락 검 검사를 실시하고, 대변 검체를 채취해야합니다.
(2) 대변 잠혈 검사에는 검은 대변 또는 내부 출혈이 의심되는 잠혈 검사를 사용할 수 있습니다.
4. 뇌척수액 검사
중추 신경계 질환이 의심되는 사람은 뇌척수액 검사를 실시해야합니다.
(1) 증가 된 압력은 두개 내 압력의 증가를 나타냅니다.
(2) 일상 및 생화학 (단백질, 설탕, 염화나트륨) 검사, 거시적 또는 미세한 혈액 뇌척수액, 천자 외상을 배제 할 수 있다면 두개 내 출혈을 고려해야한다; 뇌척수액 검사는 정상적이고 임상 적 편마비, 허혈을 고려해야한다 뇌 혈관 질환; 뇌척수액 압력이 높고 기존의 생화학 적 정상, 독성 또는 대사성 뇌병증 일 수 있음; 뇌척수액의 백혈구 증가, 전염성 또는 염증성 질환을 암시; 뇌척수액 세포는 정상이며 단백질이 증가하며, 두개 내 종양 일 수 있음 , 탈수 초성 질환 또는 감염성 다발성 근염.
(3) 기타 검사 : 그람 염색 도말에는 뇌척수액의 뇌척수액 증상을 고려하여 박테리아와 배양 물을 찾고 약물 감수성을 결정해야하며, 결핵성 수막염은 산도 빠른 염색 또는 증폭을 위해 사용해야합니다. 곰팡이 수막염으로 의심되는 Mycobacterium tuberculosis를 찾는 방법 (PCR)은 곰팡이를 찾기 위해 잉크로 도말을 얼룩지게 원심 분리해야하며, 뇌척수액은 면역 글로불린, 매독 반응 및 다양한 신경 전달 물질 검사와 같은 다양한 면역 검사에 사용될 수 있습니다. 세포 검사에도 사용할 수 있습니다.
5. 기타 선택적 점검
유기 인 중독이 의심되는 사람은 혈중 콜린 에스 테라 제 활동을 확인해야하며, 당뇨병이 의심되는 사람은 혈당, 요소 질소, 이산화탄소 결합, 혈액 가스 분석 및 혈중 칼륨, 나트륨 및 염화물을 확인해야합니다. 우레아 질소, 크레아티닌, 이산화탄소 결합 및 혈액 칼륨, 나트륨, 칼슘 및 염화물을 확인하십시오; 간성 뇌병증은 혈액 암모니아 및 간 기능이어야합니다. 폐성 뇌병증은 혈액 가스 분석을 확인하고 pH를 확인해야합니다. 심장병 환자는 심전도, 심 초음파 또는 ECG 오실로스코프를 사용해야합니다.
6. X 선 필름 검사
혼수 상태가 의심스러운 경우, 두개골 X- 레이 필름을 사용하여 두개골 골절을 찾으십시오. 흉부 X- 레이 필름은 혈액, 기흉, 폐 염증 또는 종양을 찾을 수 있습니다. 복부 X- 레이 필름은 액와 가스 또는 장 폐쇄를 배제 할 수 있습니다.
7. 기타
다양한 혈관 조영술 (가스 뇌, 심실, 혈관 조영술), B- 모드 초음파 및 도플러 혈관 초음파 영상, 방사성 핵종 스캐닝, 뇌 혈류지도, CT, 자기 공명 영상 (MRI) 및 기타 보조 검사는 병변을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다 그리고 자연, 감별 진단의 도움이 더 큽니다.
진단
노인성 혼수 상태 진단
진단 기준
연혁
병력을 가족과 동반 직원에게 요청하고 질병의 기초를 이해하는 특성을 파악해야합니다.
(1) 현재 병력 :
1 부각 : 질병의 빠른 발병, 고혈압 동맥 경화로 인한 급성 뇌 혈관 질환, 아픈 부비동 노드로 인한 A-S 증후군, 두개 내 종양으로 인한 뇌 등 만성 질환으로 인한 급성 합병증 이해 중독, 중독, 저혈당증 등으로 인해 갑자기 혼수 상태가 될 수도 있습니다.
상태의 두 가지 변화 : 점차적으로 증가 된 혼수 상태는 대사 또는 독성 뇌병증 및 중추 신경계 감염 등에서 더 흔합니다.이 환자들은 종종 혼수 상태 이전에 1 차 증상을 동반하며 증상은 가볍고 무거울 수 있으며, 머리 외상은 혼수 상태로, 깨어 난 후 혼수 상태에서 경막 외 혈종의 가능성을 고려하십시오.
3 수반되는 증상 : 혼수 상태가되기 전에 열, 두통, 구토, 혈우병, 객혈, 황달, 부종, 혈압 변화, 비정상적인 소변, 경련 및 이러한 증상의 순서와 의식 장애가 있는지주의하십시오.
(2) 과거력 : 당뇨병, 고혈압 및 이와 유사한 혼수 이력이 있거나없는 심장, 폐, 간, 신장 및 기타 장기와 같은 만성 질환에 대해 환자에게 평일에 수면제, 진정제 또는 향정신성 약물을 사용하는지 여부를 알고 있어야합니다. 역사, 약물 복용 시간 및 용량, 당뇨병 환자의 인슐린 주사 용량 및 시간.
(3) 환경 및 현장 특성 :
1 시즌 : 겨울에는 일산화탄소 중독, 폐 감염으로 인한 충격 혼수 상태, 열사병, 식중독, 독성 이질 등을 여름에 고려해야합니다.
2 아침에 발견자는 일산화탄소 중독, 저혈당 및 혼수 상태를 생각하고 독을 복용해야합니다.
공공 장소에서 발견 된 3 명의 코마 환자는 뇌 혈관 사고, 심장 마비, A-S 증후군, 간질 등에주의를 기울여야합니다.
4 환자 주변의 물리적 대상 : 미완성 정제, 디 클로르 보 또는 살충제를 모으고 구토 냄새에주의하십시오.
5 가지 사전 조건 : 정서적 변화에 대한 인센티브에주의하십시오.
6 외상이 있는지 여부, 특히 두부 외상 병력과 두부 외상이 발생할 수있는 부위의 조사.
2. 신체 검사
(1) 코마의 원인과 범위를 신속하게 결정해야합니다.
(2) 생명 징후 :
1 체온 : 감염이 있고 염증이있을 때 체온이 상승하고 너무 높으면 열사병, 폰, 심실 출혈, 아트로핀 중독 등이 될 수 있습니다. 충격, 제 3 뇌실 종양, 부신 피질, 갑상선 기능 항진증, 저혈당증 등이 너무 낮습니다. 또한 동상 또는 진정제 과다 복용 일 수 있습니다.
2 맥박 : 심부전, 쇼크, 고열, 감염 또는 갑상선 기능 항진증이 너무 빠를 수 있습니다; 둔화는 두개 내압 증가, A-S 증후군 또는 약물 중독, 약한 약점 또는 쇼크 또는 내부 출혈; 심장병.
3 호흡 : 호흡 리듬의 변화는 뇌에 다른 평면 손상을 시사합니다.
쿠스 마울 (Kussmaul) 호흡이라고하는 당뇨병 성 산증에서 깊고 빠른 호흡이 보이며 충격에 얕고 빠른 규칙적인 호흡이 나타나며 심폐 질환 또는 수면제 중독은 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다.
(3) 냄새 : 알코올성 맛은 급성 알코올 중독, 마늘 냄새는 디 클로르 보스 중독, 썩은 사과 맛은 당뇨병 성 산증, 간 냄새는 간성 뇌병증, 소변 냄새는 요독증입니다.
(4) 피부 점막 : 피부 점막의 색에주의를 기울이고, 홍조가 염증과 알코올 중독에서 보이며, 창백한 혈액 손실, 붕괴, 충격, 저혈당, 빈혈에서 나타날 수 있습니다. 노란색 얼룩은 간성 뇌병증 또는 약물 중독을 나타내며 다른 간에도주의를 기울여야합니다. 담즙, 췌장 및 혈액 질환; 머리핀, 심장 질환, 폐 질환; 체리 레드는 일산화탄소 중독; 차가운 땀은 저혈당증, 충격; 건성 피부는 당뇨병 성 혼수 상태, 탈수, 중추 고열 등; 입술 점막, 혀에 물린 부상자는 간질을 암시합니다.
(5) 머리와 얼굴 : 머리 덮개 지역에있는 피부 적출 또는 두피 혈종에주의를 기울이고, 콧 구멍, 외이도 분비물 또는 출혈은 두개골 골절에서 흔하며 이중 동공은 수면제 또는 유기 인산염 중독을 제안하고 이중 동공은 깊은 혼수 상태로 확장됩니다. 또한 아트로핀 약물 중독에서 볼 수 있습니다; 이중 눈동자는 동일하지 않으며, 두개 내압의 증가를 위해 뇌성 마비, 안저의 눈 부종이있을 수 있습니다.
(6) 흉부 : 심장 확장, 판막 심박동, 심박수는 심부전에서 일반적이며, 부정맥은 심방 세동, 심방 플러터, A-S 증후군 등에서 일반적입니다. 배럴 흉부, 타악기 반응 강화, 입술 청색증, 폐 심한 폐기종 및 폐 감염과 같은 음성을 이용한 청진은 폐 뇌병증과 관련이있을 수 있습니다.
(7) 복부 : 복수를 동반 한 간 비장 비대는 종종 간성 뇌병증, 복부 팽창 및 압통은 내부 출혈 또는 마비 성 장폐색 일 수 있습니다.
(8) 사지 : 유기 인 중독에서 근육 떨림이 보임 양손은 독성 또는 대사성 뇌병증이며, 클럽 활동은 만성 심장 및 폐 질환을 암시하며 손톱에는 흰색의 수평선이 나타나 심각한 빈혈 또는 중금속 중독이 될 수 있습니다. 하지의 두 가지 부종은 심장, 간 또는 신장 질환 일 수있는 부종을 앓을 수 있습니다.
(9) 신경계 : 목 경직, 커니 그 사인, 바빈 스키 사인 등을 포함하여 수막 자극 징후 및 척추 신체 기관 징후를 확인하는 데 중점을 두며, 수막 자극이있는 열은 종종 중추 신경계 감염을 나타내며, 거미줄에 열 및 수막 자극이 보이지 않음 지주막 하 출혈, 편마비는 뇌 혈관 질환 또는 두개 내 종양에서 더 흔합니다.
차별 진단
환자가 혼수 상태인지 여부는 외모가 혼수 상태 인 것과 구별되어야합니다.
1. 정신적 우울증 상태는 종종 외상이나 코골이 후 강한 정신 자극에 의해 발생하며, 죽은 자, 자극에 대한 반응 없음, 눈 감고, 눈을 뜨고 안구가 위로 향하는 것을 특징으로합니다. 환자의 비정상적인 신경계 징후가없는 경우가 종종 있습니다 과도한 호흡, 심리 치료가 효과적 일 수 있습니다.
2. 긴장과 뻣뻣함이있는 환자는 조용하고 움직이지 않으며, 식사를 거부하고, 소변을 보지 않으며, 강한 자극에 반응하지 않습니다 사실, 의식 장애없이 주변의 물건을 인식 할 수 있으며, 뇌 줄기 반사는 정상적입니다. 정신 분열증에서 더 흔합니다. 히스테리와 반응성 정신병.
3. Atresia 증후군은 주로 pons의 복부 이형성증이며 기저 동맥 폐색이 더 흔합니다. 안구 운동 이외에도 환자는 사지 마비, 말 및 삼키기, 표현력 부족, 언어 및 움직임 이해를합니다. 눈을 감거나 눈을 세로로 움직여 의식이 명확함을 나타냅니다.
