만성 자발성 심방 빈맥
소개
만성 자율 심방 빈맥 소개 만성 심방 빈맥, 지속적인 심방 빈맥 또는 끝없는 심방 빈맥으로도 알려진 만성 자율 심방 빈맥은 특별한 유형의 빈맥입니다. 간헐적 인 부비동 비트가 있거나없는 이러한 유형의 빈맥에 따르면, 1 개의 만성 지속성 (긴) 심방 빈맥, 2 개의 만성 재발 성 심방 빈맥이 있습니다. 이 질병의 원인은 명확하지 않습니다. 1 차 만성 자율 심방 빈맥은 선천적, 유전 적 또는 해부학 적 요인에 의해 종종 발생하는 영아와 어린 아이들에서 더 흔합니다 .2 차 만성 자율 심방 빈맥을 가진 환자는 종종 끝없는 심장 운동이 있습니다. 과속의 이유. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 감수성 인구 : 1 차 만성 자율 심방 빈맥은 영아와 어린이에게 더 흔합니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 심근 병증 울혈 성 심부전
병원균
만성 자율 심방 빈맥
(1) 질병의 원인
1 차 만성 자율 심방 성 빈맥은 영아와 어린 아이들에게 더 흔하며, 선천적, 유전 적 또는 해부학 적 요인에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 선천성 또는 후천성 후천성 심장 질환, 심근염, 심낭염 등에서 흔히 발생하는 끝없는 빈맥의 원인, 약물, 심장 수술의 흉터 (절개 끝없는 빈맥이라고도 함), 고주파 절제 부상으로 인해 발생합니다.
(2) 병인
만성 심방 빈맥은 실내의 이소성 리듬에 대한 자제력 증가로 인해 발생하며 심방 빈맥의 한 종류이며 심실 재진입의 메커니즘으로 인해 심방 빈맥이 발생할 수도 있습니다. 희귀.
1. 재진입 메커니즘 전기 생리 학적 연구에 따르면 만성 심방 빈맥은 심 실내 재진입의 메커니즘에 의해 발생하며, 부비동 심장주기가 임계 값으로 점차 단축되면 전도 채널의 내화 기간이 상대적으로 연장됩니다. 따라서 특정 부비동 심장 박동이 이전 심장 박동의 상대적 내화 기간에 빠지므로 복잡한 불완전 및 전도 블록의 3 단계, 즉 단방향 블록 및 전도 속도 저하를 포함한 3 상 전도 블록이 발생합니다. 충동 전도가 전방 블록을 통해 근위 공통 채널로 복귀하기 위해 느려지는 경우, 영역이 내화 기간에서 회복 된 정도, 즉 중요도 (어떤 시점에서 심근 세포막 전위의 회복 회복 정도) 순환 경로가 형성된다. 전도 전도 블록은 또한 전도 둔화 구역이기 때문에, 부비동주기가 임계 정도로 점진적으로 감소 될 때, 일정한 PR 간격으로 부비동 리듬의 만성 반복이 발생한다. 성적 빈맥.
부비동주기의 점진적인 단축으로 인해 정신 스트레스, 정서적 각성, 갑작스런 신체 위치 변화, 심각한 부비동 부정맥, 발열 또는 신체 활동을 통해 달성 될 수 있으며 질병의 실내 속도를 설명하고 방실 전도는 매우 가변적이며, 위치, 감정, 통증 또는 활동의 변화에서 방실 차단은 완화 될 수 있고 심실 속도는 갑자기 증가합니다 이것은 만성 심방 빈맥의 재발 특성입니다.
2. 자기 징계 증가 메커니즘 현재 대부분의 학자들은 만성 심방 빈맥이 실내의 이소성 맥박 조정기의 자기 징계 증가로 인해 발생하며 자율 심방 빈맥의 한 유형에 속한다고 생각합니다.
예방
만성 자율 심방 빈맥 예방
1. 구조적 심장 질환이없는 만성 심방 빈맥을 가진 환자는 예후가 좋으며, 심부전 및 뇌 혈관 합병증이 거의 없으며, 많은 환자가 수술, 임신을 견딜 수 있지만 유기 심장 질환의 예후는 좋지 않습니다. 일차 질병을 적극적으로 치료하십시오.
2. 긴장, 정서적 흥분, 흡연, 음주, 과도한 피로, 불안, 소화 불량 등과 같은 다양한 인센티브를 제거 할 수 있으며, 필요한 경우 커피 나 차의 과도한 소비를 피해야하며, 적절한 양의 진정제를 섭취 할 수 있습니다.
복잡
만성 자율 심방 빈맥 합병증 합병증 부정맥 심근 병증 울혈 성 심부전
부정맥 성 심근 병증, 만성 울혈 성 심부전 및 기타 합병증으로 인해 복잡 할 수 있습니다.
징후
만성 자율 심방 빈맥 증상 일반적인 증상 수축기 중얼 음 빈맥 부족 두근 두근 두근 두근 부정맥 부종 심장 마비 심장 확대 심박수 빠른
1. 발병 연령은 주로 어린이, 청소년 또는 청소년이며, 일부 환자는 출생시 빈맥을 앓고 있으며 55 세 이상은 거의 보이지 않습니다.
2. 빈맥의 유형은 심박수가 다릅니다. 동일한 환자가 다른 시간에 다른 심박수를 가지더라도 심박수는 자율 신경에 의해 크게 영향을받습니다. 심박수는 150-180 비트 / 분이며보고 된 심박수는 100-150 비트 / 분입니다. , 거의 200 회 / 분 이상.
3. 임상 증상 경증의 심계항진 및 흉부 압박을 제외하고 빈맥은 오랫동안 지속되지만 대부분 심각한 증상은 없지만 환자의 심박수가 오랫동안 증가하면 심장 수축 기능이 저하 될 수 있으며 확장 성 심근 병증 및 울혈이 발생할 수 있습니다. 심부전, 심부전 발생 후 처음 본 많은 환자, 180 비트 / 분 이상의 심실 박동 환자에서 더 흔한 심부전은 반복 환자에서도 볼 수 있습니다. 소아 환자의 약 절반이 구토, 복통 및 기타 증상이 있다고보고되었습니다. 이유는 명확하지 않다.
4. 빈맥의 과정 환자의 심방 빈맥은 몇 년 동안 추적 관찰을 받았으며 지난 10 년 동안 많은 사람이 있었으며 일반적으로 최소 몇 달 또는 몇 년 동안 지속되어야한다고 믿어지고 있으며, 10 개월의 사례가 4 개월 이상 지속된다는보고가 있습니다. 영유아 과정은 종종 점차 악화되며 치료가 더 어려워집니다.
5. 끝없는 빈맥 및 부정맥 성 심근 병증 동물 실험에 따르면 3-5 주간의 지속적인 빠른 심방 자극 후 심장이 확장 된 심근 병증의 형성을 현저하게 증가시키고 심부전으로 발전 할 수 있음을 보여줍니다.
끝없는 빈맥으로 인한 부정맥 성 심근 병증의 진단 기준은 다음과 같습니다. 1 촉진, 호흡 곤란,하지 부종, 심박수 증가, 심장 박동 증가, 정 단기 수축기 소음 및 기타 심부전과 같은 심장 기능 장애에 대한 불만 표지판. 2 끝없는 빈맥 및 데이터 에피소드의 오랜 역사가 있습니다. 3 심전도는 끝없는 빈맥의 발병에서 볼 수 있으며, 심 초음파는 심장이 커지고 심실 벽이 얇으며 수축기 기능이 저하됨을 알 수 있습니다. 4는 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 심장 질환, 선천성 심장 질환 또는 기타 유기 심장 질환으로 인한 심부전 및 빈맥 부정맥을 배제 할 수 있습니다. 5 부정맥 제어 후 심부전이 크게 개선되고 심근 병이 부분적으로 역전 될 수 있습니다.
확인
만성 자율 심방 빈맥
ECG 진단에 주로 의존하는 ECG 기능은 다음과 같습니다.
1. 만성 지속성 자율 심방 빈맥의 심전도 특성
(1) 심방 주파수는 종종 발작성 심방 빈맥보다 느리다 : 일반적으로 150-180 비트 / 분, 또한 100-150 비트 / 분, 200 비트 / 분을 거의 초과하지 않음.
(2) 이소성 P '파는 표준 리드에서 쉽게 식별 할 수 있습니다. 심방 속도가 빠르더라도 P'파의 평균 정면 전기 축은 + 110 ° ~ -90 °이며 대부분 0 ° 미만, P ' 웨이브는 II, III 및 aVF 리드에서 대부분 반전되며, 똑바로 세울 수도 있습니다.
(3) 심방 비율이 크게 변하는 경우 : 깨어 자면 심방 비율이 50 회 / 분 이상이 될 수 있으며, 24 시간 이내에 동적 심전도는 80 회 / 분씩 다를 수 있으며, 이는 자율 기능, 신체 위치, 호흡, 삼키기, 미주 신경 자극, 활동, 고통스러운 자극 및 정서적 교반과 같은 요인이 민감하며, 이러한 요인은 심방의 속도를 크게 변화시킬 수 있으며 원인의 자발적인 성장 경향이 있습니다.
(4) 빈맥은 종종 방실 차단을 동반합니다 : 심방 속도가 완전히 제거되지는 않지만 심방 리듬이 회복되면 방실 전도가 2 차 I 또는 대부분 방실 차단 방실이 막히면 방실 정션의 기능적 막힘으로 시스템이 막히고 전도 시스템 자체에 유기 병변이 없음을 나타냅니다 .2도 유형 I 방실 막힘의 비율도 변동합니다 .3 : 2,4 3, 5 : 4 및 6 : 5 등, 방 실실 전도에서 1 : 1 일 때, 제라 닌 C의 정맥 주사는 2도 타입 I 블록의 출현을 촉진 할 수있다.
(5) 만성 지속성 심방 빈맥이 시작되는 동안 부비동 리듬이 발생하지 않습니다.
(6) 만성 지속성 심방 빈맥은 며칠, 수년 또는 심지어 10 년 이상 지속될 수 있습니다.
2. 만성 반복 자율 심방 빈맥의 ECG 특성
(1) 일련의 단기 심방 빈맥, 반복 에피소드의 경우, 각 심방 빈맥의 발병 시간은 일반적으로 1 ~ 7 초이며, 최대 21 초입니다.
(2) 각 에피소드의 심방 비율은 94-214 비트 / 분이며, 대부분 100-180 비트 / 분입니다.
(3) 각 심방 빈맥 사이에는 1 ~ 4 개의 부비동 비트가 있으며, 3 개 이상의 부비동 비트는 부비동 부정맥이 있습니다.
(4) 심방 빈맥의 P '파와 부비동 P 파 형태는 다릅니다 : II, III, aVF 리드에서 P'파가 세워지고, P'-R 간격은 심박수, 심박수에 따라 변할 수 있습니다 차이가 크지 않으면 0.12 ~ 0.17s 범위에서 상대적으로 고정됩니다 .P '와 P'사이의 간격이 다릅니다. 주파수가 느릴수록 변화가 더 분명합니다. 차이는 0.04 ~ 0.14s이므로 RR 간격은 같지 않습니다. P'-P '간격이 점차 짧아지고 심방 빈맥이 정지 될 때까지 점진적으로 연장됩니다.
(5) 만성 반복 및 자발성 심방 빈맥의 간격은 일반적으로 고정되어 있지 않으며, 그 차이는 0.02 ~ 0.24s이며 심방 조기 수축, 간기 및 심방 심장 박동과 관련이있을 수 있습니다 빠른 공격의 시작 간격은 0.04에서 0.22 초로 크게 달랐습니다.
(6) 일부 지속성 자율 심방 빈맥은 언어 및 활동과 같은 요인으로 인해 단기 반복 자율 심방 빈맥으로 변환 될 수 있습니다. 스크린 테스트는 부비동 리듬을 일시적으로 복원 한 다음 반복 할 수 있습니다 자율 심방 빈맥의 발작, 자극이 멈추었을 때, 단기 반복 자율 심방 빈맥은 지속적인 심방 빈맥으로 돌아 왔습니다.
(7) 만성 재발 자율 심방 빈맥의 경우, 약 30 %를 차지하는 2도 I 형 방실 차단이 결합 될 수있다.
3. 만성 재발 성 심방 빈맥의 심전도 특성
(1) 심방 빈맥이 부비동 심장주기에 의해 점진적으로 단축되고 임계 정도에 도달 할 때마다, 재발 에피소드는 연속적이며, 부비동 비트 간격 단축 률은 더 작으며 (단축이 더 중요), 인접한 두 심실 빈맥 사이에 더 많은 부비동이 있습니다.
(2) 재발 성 심방 빈맥에서 이소성 P '파동 형태는 일관되며 II, III, aVF 리드가 세워 져야합니다.
(3) 재발 성 재발 성 심방 빈맥의 첫 번째 심장주기는 길이가 다양 할 수 있으며, 재진입 경로가 변경되지 않거나 재진입 경로가 변경되며, 전도 경로에서 근위 공통 채널의 존재가 중단되지 않았습니다. 빈맥은 계속되며, 여러 가지 이유로 재진입 경로가 크게 변하면 근위 공통 채널이 파괴되고 빈맥이 종료되고 부비동 리듬이 회복됩니다.
(4) 재발 성 재발 성 심방 빈맥의 분절 기간 동안 심방 조숙 수축이 발생하였고, 간기 및 재발 성 재발 성 심방 빈맥의 간격은 현저히 달랐다.
(5) 재발 성 심방 빈맥은 자체적으로 종료 될 수있다. 스크린 테스트는 부비동 심장주기를 일정하게 할 수 있으며, 재발 성 재심 방 심방 빈맥을 종료 할 수 있지만, 디지털은 반복적 재진입을 감소 시키거나 종료시킬 수 없다. 성적 빈맥의 발병.
(6) 만성 재발 성 심방 빈맥은 다음 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 부비동주기가 특정 임계 값으로 점진적으로 줄어드는 경우, PR 간격으로 연장되지 않은 부비동 P 파는 심방 빈맥을 유발하며, 메커니즘은 부비동 동요가 전도 경로의 어딘가로 확장되어야한다는 것입니다. 이 기간 동안 3 상 전도 차단이 발생하여 재진입 심방 빈맥을 형성했다.
2 부비동주기가 점진적으로 확장되고 임계 값에 도달하면 심방 빈맥이 유발됩니다. 메커니즘은 4 상 차단 일 수 있습니다.
진단
만성 자율 심방 빈맥의 진단 및 진단
진단 기준
병력에 따르면 증상, 징후 및 심전도 성능을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
1972 년 Keane 등이 채택한 진단 기준은 다음과 같습니다.
1. 자궁외 심방 주파수는 일정하지 않으며 평균 주파수는 180 비트 / 분 미만이며 200 비트 / 분을 거의 초과하지 않습니다.
2. P '파는 정면 전기 축이 거의 비정상임을 식별하기 쉽다.
3. 빈맥은 지속적이거나 반복적이며 영구적이며 두 유형이 서로 변경 될 수 있습니다.
4. 항 부정맥 치료는 종종 효과가 없습니다.
차별 진단
1. 발작성 상심 실성 빈맥은 갑작스런 발병, 갑작스런 종료, 이소성 빈도가 고정되어 있으며, 심박수는 종종 180 비트 / 분 이상이며, 빈맥 에피소드는 몇 분, 몇 시간에서 몇 일 동안 지속되지만 드문 경우입니다. 10 일 이상 동안 propafenone 또는 ATP와 같은 항 부정맥제로 치료하면 에피소드가 중단 될 수 있습니다.
2. 방실 차단을 동반 한 심방 빈맥이 질환은 종종 디지털 중독에 의해 나타나거나 폐 심장 질환, 저칼륨 혈증, 저산소증 등과 같은 다른 심각한 상태에 의해 복잡해지며, 더 심각한 심장 박동으로 발전 할 수 있습니다 제 시간에 다루지 않으면 이상으로 사망 할 수 있습니다.
3. 지속적인 재발 성 방실 결막 빈맥 (RAVNT) 및 만성 심방 빈맥의 확인은 때때로 어렵지만, RAVNT는 재진입 메커니즘을 갖는 원형 운동이며, 1 : 1 방실 전도, RAVNT 환자를 나타낸다. P 파 축은 종종 -90 °와 + 15 ° 사이입니다. 만성 지속성 심방 빈맥에는 종종 다양한 방 실실 차단이 수반되며, P 파 축은 종종 + 110 °와 -90 ° 사이입니다. 따라서 식별에 사용할 수 있습니다.
4. 단기 심방 빈맥의 단기 발작성 빈맥 재발 에피소드는 삼키거나 호흡 운동에 의해 유발 될 수 있습니다. 각 에피소드는 짧은 에피소드가 있으며 일련의 발작성 심방 빈맥이 있습니다. 부비동 비트, 만성 재발 성 심방 빈맥 사이에는 단지 1-4 개의 부비동 비트가 있습니다.
