위염
소개
복부 균열 소개 위벽은 복벽 발달에서 드문 결함으로 과거에 일부 학자들은이 질환을 자궁 파열 및 자궁 내 파열과 결합 시켰습니다 .1953 년에 Moore 등은 복부 균열과 제대 파열의 다른 병리학 적 특징을 제안했습니다. 또한 분할로 명명되고 인식됩니다. 복부 균열은 선천성 복벽 저형성 증으로 배꼽에 전체 두께의 복부 벽 결함이 있고 내장 자체 결함이 있으며 드문 기형입니다. 발생률은 국가마다 크게 다르지만 저체중아에서는 더 흔합니다. 출생 후, 장은 배꼽의 복벽 결손에서 제거되는 것을 발견 할 수 있습니다 장간막은 자유롭고, 장은 혼잡하고, 부종이 생기고, 두껍게되고, 표면은 셀룰로오스 삼출물로 덮여 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 경화증
병원균
복부 해부의 원인
(1) 질병의 원인
복부 균열의 발생 시간은 배아 초기 또는 출산 직전에 발생하는 발달 장애이며 여전히 논란의 여지가 있습니다.
측면 이형성증 (40 %) :
대부분의 학자들은 배의 균열은 배아 발달 초기 단계에서 두 개의 옆 장골 크레스트 (오른쪽 장골 크레스트가 일반적 임)의 이형성으로 인해 발생한다고 믿습니다. 4 개의 주름이 동시에 발생하여 중앙 회의에서 최종적으로 제대 링을 형성합니다. 복벽 형성 중에 특정 요인으로 인해 머리와 꼬리가 중앙에 결합되고 접힌 부분의 양면이 미달되어 갈라지게됩니다. 제대 측면의 측면에서 발생하는 일부 저자는 복벽이 약하고 제대 동맥이 통과하여 손상에 취약하다고 믿습니다.
제대 정맥 혈액 공급 장애 (20 %) :
일부 저자들은 복부 균열이 오른쪽 제대 정맥의 혈액 순환 장애로 인한 것이라고 생각합니다 Hoyme (1981)는 복부 균열의 발생이 1-2 개의 제대 장간막 동맥의 조기 퇴행에 기인하여 복벽 허혈을 초래할 수 있다고 제안했습니다. 결함이 발생했습니다.
(2) 병인
복부 균열이있는 어린이는 정상적인 제대와 제대를 가지고 있으며, 복벽 파열은 배꼽의 왼쪽 또는 오른쪽에 위치 할 수 있으며, 대다수 (약 80 %)가 오른쪽에 있으며 일부 사람들은 오른쪽 제대 정맥 위축과 관련이 있다고 생각합니다. 일반적으로 2 ~ 3cm이고 가장자리가 깔끔하며 경우에 따라 틈이 더 크고 2 ~ 2cm까지도 개별 띠가 좁고 식별하기 어려우며 복부 균열의 근육과 복막이 없어 복부 균열이있는 어린이의 복강이 크게 줄어 듭니다. 감소 정도는 장기 탈락의 양과 관련이 있으며, 장은 위에서 시그 모이 드 결장에 이르는 최초의 장이며 간과 같은 다른 내부 장기는 없으며 때로는 여성 생식기와 방광이 탈출 할 수 있습니다. 십이지장과 횡장. 그리고 복부 후벽, 장간 동맥 및 정맥과 연결된 행동 pedicle, 장간 박리는 점과 같고, 장은 회전하지 않으며, 결장은 왼쪽 복부에 위치하고, 양막과 복막이없는 위장관은 감싸입니다. 파열의 가장자리에는 양막의 흔적이 없으며, 양액에 장기간 담그면 우레아, 요산, 무기 염, 피지 등의 자극에 의해 화학적으로 자극되어 장벽의 부종이 발생합니다. 표면에 젤리로 두껍게 씌우고 때로는 밀리터리 셀룰로오스 필름을 볼 수 있는데, 이는 파열 된 제대 팽창과 쉽게 혼동됩니다.
일부 저자들은 복부 해부 동물 모델의 내장에 대한 조직 학적 검사를 수행 한 결과 장 점막과 융모는 기본적으로 현미경에서 정상이며, 미세 융모는 전자 현미경에서는 명백하게 부종이 있고 굵고 고르지 않으며, 미세 융모는 넓고 깊고 점막하 출혈, 근육입니다. 층에는 명백한 이상이 없으며, 세로 사가 두꺼워지고, 경막 하 부종이 분명하고, 장간막이 분명하며, 국소 과립 조직이 세로 사 외부에서도 보일 수 있습니다. 장관의 손상 정도는 장이 양수에 담근 시간에 달려 있습니다. 배아의 30 주, 양수의 요소, 크레아티닌 함량이 크게 증가, 나트륨 함량이 감소, 삼투압이 감소하여 장의 염증 변화가 발생하여 장관이 양수에 담가 더 길어지고 병리학 적 변화가 심해지며 병리학 적 변화가 심해지면서 때로는 장관 전체가 현저하게 단축되었습니다 정상의 1/4이며 장 흡수 장애와 약한 연동 운동이 있습니다. 아픈 아이들은 종종 소장과 결장에서 빈약 한 장 회전, 짧은 장 기형, 흔한 장간막 또는 메클 게실과 같은 위장 기형을 동반합니다. 길버트는 복부 분할 질환의 17 건의 경우 35 ~ 130cm, 평균 70cm이며 장의 총 길이를 측정합니다. 모든 장은 변하지 않았으므로이 기형을 가진 장은 투옥, 비틀림, 장 괴사, 복부 해부와 함께 선천성 심장 질환 (심방 중격 결손, 심실 중격 결손 등)과 같은 다른 전신 기관 기형을 동반 할 수 있습니다. 일부 저자들은 복부 균열이있는 어린이의 10 %에서 15 %가 소장 폐쇄증 또는 협착증과 관련 될 수 있다고보고했으며, Fonkalsrud (1993)는 장 부패로 인한 52 개의 복부 균열이보고되었다. (29 %) 기형, 십이지장 기능 부전 4 례, 장 폐쇄증 4 례, 선천성 심장 질환 3 례, 요로 기형 9 례와 관련이 있었다.
예방
복부 균열 예방
수술 전 준비 및 관리는 감염을 예방하고 물과 전해질 불균형을 교정하는 데 중요합니다.
(1) 체온 관리 : 출생 직후, 아이는 멸균 식염수 거즈로 덮여 내장을 제거하고 외부 거즈는 마른 거즈로 감싸서 내장이 뒤 틀리지 않도록주의합니다. 드레싱 외부에 플라스틱 필름을 바르거나 증발과 열 손실을 방지하기 위해 어린이의 몸을 비닐 봉지에 넣습니다. 저체온증과 장기 오염을 동반 한 늦은 치료는 따뜻한 식염수 항생제 용액으로 반복적으로 씻어서 체온이 천천히 회복되어 장기 표면의 오염을 제거합니다.
(2) 위장 감압 : 위장관에 유치하며 종종 구토를 예방하고 위장관의 가스를 줄이기 위해 펌핑합니다.
(3) 수분 및 전해질 불균형을 교정하기위한 빠른 재수 화 : 일부 사람들은 수술 전에 신체에 정상 양의 2 배의 액체를 제공하고 혈장 20 ~ 40ml, γ- 글로불린 50mg을 제공하고 광범위한 항생제를 제공해야한다고 주장합니다. 아이의 상태가 좋아지면 수술을 할 수 있습니다.
복잡
복부 균열 합병증 합병증
1. 장 허혈 및 장 괴사 : 장간막, 림프 및 혈액 순환 장애의 장기간 압박, 중증 혈액 순환 장애의 장내 괴사 또는 천공으로 인해.
2. 공막염 : 복막 균열이있는 대부분의 소아는 미숙아와 저체중아이며, 열 방출이 정상 영아보다 열량이 많고 신체의 갈색 지방이 적으므로 갈색 지방 생성 과정이 억제되고 저체온증이 발생합니다. 또한, 신생아의 피하 지방 조직은 포화 지방산이 많고 융점이 높으며 응고되기 쉬워 피부가 부어 오릅니다.
이때 아이의 체온이 <35 ° C이고 울음이 약하고 빠는 것이 약하고 반응이 열악합니다. 피부가 시원하고 피하 지방이 단단해지며 부종이 생기고 피부가 피부처럼 닿아 단단해 보이며 심한 경우에는 사지가 뻣뻣 해져 부종이 심할 수 있습니다. 피부가 창백하거나 짙은 붉은 색입니다.
징후
복부 쪼개짐 증상 흔한 증상 복부 감염 탈수 제대 복벽 결함 패혈증 경화증
부분 성능
신생아가 태어나면 배꼽과 장은 배꼽 파열에서 배꼽을 넘어 돌출되어 양막 막힘이없고, 양막 파열의 흔적이 없으며, 장은 복벽 외부에 위치하며 위, 소장 및 결장 사이의 관계로 인해 양수 천자에 의해 자극됩니다. 장이 두꺼워지고 장이 정상 창자보다 2 ~ 3 배 더 크며, 장 누공이 서로 달라 붙어 젤리 같은 물질이 덮이는 경우가 종종 있습니다. 약화되거나 사라짐, 때로는 장벽의 세로 사, 부종 및 비대에 혈종이 발생하여 장이 짧아지고, 일부는 정상 장관의 1/4에 불과하며, 오염 된 장관의 색은 자주색이며, 표면은 생명이없는 것으로 보이며, 장 연동 운동은 치료 후 천천히 회복됩니다. 장의 길이는 여전히 정상으로 돌아갈 수 있고, 장은 기능 장애가 있고, 심각한 혈액 순환 장애의 장은 괴사 또는 천공 될 수 있으며, 복벽은 대부분 오른쪽의 제대 기저에 연결되어 있으며 때로는 복부 균열의 피부가 제대에서 1-2cm 떨어져 있습니다. .
2. 전신 성능
(1) 저체온증 : 신생아 신생아 조절 기능 불량, 특히 조산아 및 신생아 열 조절 센터 미성숙 발달, 혈관 운동 기능 조절 부족, 정상적인 열 생성 및 열 조절 없음, 체온은 외부 변동에 취약 신생아의 체 표면적은 비교적 크고 피하 지방은 작으며 주변으로 열을 방출하기가 쉽습니다. 또한 신생아의 열 생성 조직은 갈색 지방 조직이며 산소 생산 과정은 복부 균열 질환에 참여하기에 충분한 산소가 필요합니다. 소아는 저산소 혈증과 산증이 있으며 열 생성에 심각한 영향을 미치며, 장관은 신체에 직접 노출되어 칼로리 손실이 매우 빠르며 저체온증이 발생하기 쉬우므로 어린이를 치료할 때 저체온증 상태가되며 체온이 심합니다. 35 ° C 이하로 떨어질 수 있으며 심한 팽창도 있습니다.
(2) 탈수 : 많은 장 튜브가 공기에 노출되고 액체 증발량이 많기 때문에 아픈 어린이의 탈수 및 전해질 장애의 정도가 다를 수 있습니다 .Bryat에 따르면 물 손실은 2-10 ml / (kg · h)로 추정되며 Na의 손실은 0.3 ~입니다. 1mmoL / (kg · h), 단백질 손실은 시간당 50 ~ 250mg / (kg · h)입니다.
(3) 산증 : 어린이의 체온이 낮기 때문에 호흡기 센터가 잘 흥분되지 않고 혈액 산소 포화도가 감소 할 수 있으며, 산증이 발생하기 쉽고, 냉증 자극, 자유로운 아드레날린이 폐 혈관 경련을 유발하며, 오른쪽에서 왼쪽으로 션트가 추가됩니다. 한편으로, 체온이 낮 으면 호흡기 흥분성이 낮아지고 산소 포화도가 감소하여 악순환이 생길 수 있습니다.
(4) 복강 내 감염 및 패혈증 : 출생 전 양수에 장기간 침지되어 우레아, 요산, 무기 염, 피지 등에 의해 자극되며 출생시 화학적 염증 변화가 있습니다. 출생 후 장관에 노출됩니다. 체외에서 박테리아 오염이 발생하기 쉽고 아픈 어린이의 국소 및 전신 저항이 낮으며 복강 질환은 복강 및 패혈증에서 발생하기 쉽지 않습니다.
복부 파열로 인한 위장관에 따르면 복부 균열의 진단은 어렵지 않습니다.
확인
복부 균열 검사
1. 혈액 가스 분석 : 주로 저산소 혈증 및 대사성 산증으로 나타납니다.
2. 혈액 생화학 검사 : 종종 혈당이 낮고 요소 질소가 높습니다.
최근에는 초음파 검사를 통해 분만 전 복부 균열 변형 진단을 할 수 있으며, 검사에서 태아 장을 볼 수 있고 복벽 외부의 양수에 떠 있으며 장의 팽창 정도와 장 벽의 두꺼움을 관찰 할 수 있습니다.
진단
복부 골절 진단 및 진단
진단
복부 파열로 인한 위장관에 따르면 복부 균열의 진단은 어렵지 않습니다.
차별 진단
제대 팽창과 구별되어야하며, 제대 팽창의 표면은 캡슐로 코팅되어 있으며 정상적인 제대 구조는 없지만 제대와 제대의 위치와 모양은 정상이며 복벽은 제대의 한쪽에 남아 있습니다. 특히 장 부종이 제거되고 두꺼워지며 표면이 염증성 삼출물로 덮여있을 때 특히 복강 내 복벽에서 층의 결손이 복강 내로 돌출되어 있으며, 이는 캡슐 파열의 파열과 혼동되기 쉽습니다.
