소아 감염성 심내막염
소개
어린이의 전염성 심내막염 소개 소아의 감염성 심내막염은 여러 원인으로 인해 종종 심장 판막을 포함하지만 심실 중격 결손, 심 내막 또는 대동맥 카테터, 동정맥 누공 등을 포함한 심내 염증성 병변을 말합니다. 감염성 및 비 감염성, 비 감염성 심내막염의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다 : 류마티스 성 심내막염, 류마티스 심내막염, 전신성 홍 반성 루푸스 심내막염, 신생아 급성 증상 성 심내막염 등은 주로 감염성 심내막염을 설명합니다. 감염성 심내막염 (감염성 심내막염)은 과거에 급성 및 아 급성 유형으로 나뉘어졌으며 급성 사례는 대부분 심장병이없는 소아에서 발생합니다. 침습성 박테리아는 강한 병독성, 빠른 발병, 빠른 진행 및 질병 경과를 나타냅니다. 6 주 이내 아 급성 환자는 원래의 심장 질환을 기준으로 약한 독성 병원균에 주로 감염되어 있으며, 질병의 발병이 늦고, 진행이 비교적 느리고, 병의 진행이 6 주 이상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증, 객담 폐렴, 심낭염, 수막염, 복막염, 골수염
병원균
어린이의 감염성 심내막염의 원인
(1) 질병의 원인
1. 심장의 1 차 병변 감염성 심내막염 환자의 92 %가 1 차 심장병을 앓고 있으며,이 중 선천성 심장병이 가장 흔하며 78 %를 차지하며 심실 중격 결손은 감염성 심 내막과 관련이있을 가능성이 높습니다 염증, 그 후 폴로 트의 부양 법, 특허 관상 동맥 동맥류, 폐 협착증, 대동맥 협착증, 대동맥 판막 담낭 기형, 심방 중격 결손 등; 류마티스 성 판막 질환, 승모판 막과 같은 후천성 심장 질환 소아 심장 수술 기술의 발달로 소아 심장 질환을 교정하고 치료할 수는 있지만 심장 실에 남아있는 장치 나 물질 (예 : 심장 내 패치, 인공 심장 판막 등)은 최근 감염성 심내막염의 일반적인 소인 요소입니다.
2. 병원체 거의 모든 종류의 박테리아가 감염성 심내막염을 일으킬 수 있습니다 .. 연쇄상 구균 viridans는 여전히 가장 흔한 병원체이지만 그 비율은 상당히 감소했습니다. 최근에는 포도상 구균, 포도상 구균, 장구균 및 aerogens와 같은 그람 음성 bacilli로 인한 감염성 심내막염은 크게 증가하고, 곰팡이 심내막염은 드물며, 구루병과 바이러스 감염으로 인한 심내막염은 드물다. 감염성 심내막염은 인공 판막 수술에서 흔히 발생하는 하나 이상의 병원체 및 항생제, 코르티코 스테로이드 또는 면역 억제제의 장기 사용과 같은 다른 병원성 요인에 의해 발생합니다.
3. 병력이있는 어린이의 약 1/3에서 유도 인자가 발견 될 수 있으며, 일반적인 소인은 교정 치료 및 편도선 절제술이며, 최근에는 심장 카테터 및 중재 요법, 보철 판막 교체, 개심술 수술의 광범위한 발달은 또한 감염성 심내막염의 중요한 소인 요인 중 하나이며, 다른 소인 요인은 항생제, 부 신피질 호르몬 및 면역 억제제의 장기 사용을 포함합니다.
(2) 병인
1. 내피 손상 및 균혈증에 의한 혈역학 적 변화의 병인은 입, 코, 인후 및 피부로부터의 소수의 병원체와 같은 정상적인 환경에서 감염성 심내막염의 형성을위한 가장 중요한 메커니즘이다 부위가 혈류에 들어가면 빠르게 제거됩니다. 유기 심혈관 질환이 있으면 병원체는 혈소판 혈전증 및 적혈구 및 백혈구로 둘러싸인 손상된 심장 판막, 심 내막 또는 내피에 서식 할 수 있습니다. 그리고 셀룰로오스로 둘러싸여 신 생물을 형성하고, 심 내막 염증을 형성하며, 비정상적인 심장 구조 (예 : 협착 또는 역류, 심장 내 션트)로 인한 혈역학 적 변화가 내피 손상의 기초이며, 메커니즘은 : 고속 제트 혈류는 내막에 영향을 미치며, 판막 협착은 압력 구배를 생성합니다 대부분의 경우 내피 손상은 압력 구배의 저압 측에서 발생하며, 균혈증은 종종 치주 질환 수술과 같은 침습적 의료 절차에 의해 발생합니다. 균혈증 발생률은 88 %로 높으며 내피 손상 후 혈소판과 피브린이 병변에 축적되어 무균 성 신 생물을 형성하며, 균혈증이 발생하면 전염성 가래가 형성됩니다. 식물이 한 번 형성, 연속 충격의 혈액 흐름을 방해하고 혈전의 종양 내부 장기에 발생합니다.
2. 병리학 적 변화
(1) 심장 및 혈관 :이 질환의 기본 병리학 적 변화는 전갈과 같은 전염성 신 생물이있는 심장 판막, 심 내막 및 큰 혈관 내막 표면이며, 활동 기간 동안 가래는 3 개의 층으로 나뉩니다 : 가장 안쪽 층은 주로 혈소판과 섬유로 구성됩니다. 요소, 적혈구, 콜라겐 섬유, 괴사 조직 및 박테리아; 중간층은 박테리아로 구성되고, 외부 층은 셀룰로오스 및 박테리아로 구성되며, 치유 기간의 최 외층은 셀룰로오스로 덮여 있으며 중간 및 내부 층은 유리질이며 석회화됩니다. 판막의 객담은 판막의 궤양과 천공을 유발할 수 있으며, 융모 대와 유두근에 영향을 미치고, 융모 대를 짧게하거나 깰 수 있습니다. 색전증과 색전 부위의 크기로 인해 다른 색전증 증상이 발생하여 다른 결과를 초래할 수 있습니다. 왼쪽 심장의 색전증은 신장, 뇌, 비장, 사지 및 장간막 동맥 색전증을 유발합니다. 우심실 색전증은 폐색전증을 유발합니다. 폐색전증의 발생률이 가장 높고, 작은 색전증은 모세 혈관을 색소 화하여 작은 동맥에서 피부 결함, 내피 세포 증식 및 혈관 주위 둘레를 생성합니다. 주변 염증 반응, 피부의 Oslers 마디 형성, 색전증 색전술 후 다음과 같은 변화가 발생할 수 있습니다.
허혈성 경색은 색전 부위의 원위 조직에서 발생합니다.
2 색전증 부위 근처에 염증이 퍼짐;
3 색전증 부위의 동맥염은 동맥의 탄성 층을 파괴하고 근육층 또는 작은 색전증은 대 동맥벽의 영양 혈관을 색전시켜 대 동맥벽의 괴사를 일으켜 전염성 동맥류를 형성합니다. Janeways 병변은 박테리아와 호중구를 포함하는 감염성 색전증으로 인한 색전증이며 피하 출혈과 괴사에 이차적으로 발생하는 색전증입니다. 창백한 로스 반점에는 종종 출혈성 병소가 동반됩니다.
(2) 신장 : 신장은 전신 색전증의 가장 흔한 기관이며 병리학 적 변화는 다음과 같습니다.
1 신장 동맥 색전술은 경색 병변을 일으켰습니다.
2 개의 국소 사구체 신염;
3 확산 사구체 신염, 후자 2 개는 미세 색전증 또는 사구체 면역 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
(3) 중추 신경계 : 병변은 뇌동맥, 뇌수막, 뇌실, 뇌실질, 뇌신경 및 척수에 광범위하게 관련 될 수 있으며, 주요 병리학 적 변화는 혈관 손상이며, 미세 혈관 색전증은 정신 장애 또는 확산 성 뇌수막염을 유발할 수 있습니다. , 부종, 뇌 연화 및 뇌 농양, 뇌 동맥류 파열 후 뇌출혈, 심 실내 또는 거미 막 출혈.
(4) 면역 메커니즘 : 병인 동안, 세포-매개 면역 및 체액 성 면역 시스템 활성이 향상되고, 다 클론 B 세포 및 항원-특이 적 B 세포의 활성화는 높은 감마 글로불린 혈증을 유발하고, 신장 병리는 면역 복합체이다 국소성 및 확산 성 사구체 신염, 류마티스 인자 및 순환 면역 복합체는 감염성 심내막염에서 발견되며 효과적으로 투여 될 때 혈장 수준을 낮 춥니 다. (Antisarcolemmal) 항체, 항 근육 막 (Antimyolemmal) 항체 및 항핵 항체 및 기타자가 항체 수준도 증가합니다.
예방
소아 감염성 심내막염 예방
선천성 또는 류마티스 성 심장 질환이있는 어린이는 구강 위생, 치은염, 충치 예방, 감염 예방, 구강 수술, 편도선 절제술, 심장 도관 술 및 심장 수술을 수행해야합니다. 수술시, 수술 전 1-2 시간 및 수술 후 48 시간, 페니실린 80 만 U / d의 근육 주사 또는 1 년 동안 지속되는 페니실린 120 만 U 용량, 페니실린 알레르기, 선택적 세 팔로 스포린 또는 반코마이신 정맥 주사 이어서, 경구 에리스로 마이신 30mg / (kg · d)을 2 일 연속 4 회 교체하여 복용 하였다.
복잡
소아에서 감염성 심내막염의 합병증 합병증 패혈증 객담 폐렴 심낭염 수막염 복막염 골수염
황색 포도상 구균 감염, 빠른 발병, 오한, 고열, 야간 땀 및 약점과 같은 강한 독성을 가진 병원체와 패혈증 패혈증, 간, 신장, 비장, 심부 연부 조직이 주로 농양을 일으킬 수 있습니다. 또는 폐렴, 심낭염, 수막염, 복막염 및 골수염에 의해 복잡해, 색전증이 더 흔하며, 질병이 급격히 진행되고, 빠른 구조와 같은 며칠 또는 몇 주 내에 생명을 위협 할 수 있으며, 몇 주 내에 건강을 회복시킬 수 있습니다. 심한 경우, 회복 후 만성 판막 성 심장 질환이 남을 수 있습니다.
징후
소아의 전염성 심 내막 증상 일반적인 증상 설명 할 수없는 열 심혈관 심폐 색전증 비장 비대 신생아 빈혈
어린이의 전염성 심내막염은 박테리아, 곰팡이, 리케차 및 바이러스로 인해 발생할 수 있습니다. 클리닉에는 세 가지 주요 유형의 증상, 즉 전신 감염 증상, 심장 증상, 색전증 및 혈관 증상이 있습니다.
소아의 감염성 심내막염은 열을 볼 수있을뿐만 아니라 열이 가장 흔하고 가장 중요한 전신 증상입니다. 어린 아이들, 특히 2 세 미만의 어린이는 종종 열 및 기타 감염 증상과 같은 증상을 보이며 심내막염의 증상을 가리기도합니다. 열 이외에도 소아는 종종 폐렴, 장염, 폐기종, 피부 감염, 골수염 등을 동반합니다. 심장의 성능은 주로 심장 청진의 특성과 새로운 중얼 거리는 소리의 발생으로 인해 발생합니다. 다른 증상으로는 색전 및 기관 침범으로 인한 흉통, 객혈, 두통, 편마비 등이 있습니다.
소아에서 감염성 심내막염의 또 다른 두드러진 특징은이 질병을 앓고있는 대부분의 어린이가 일차 심장 질환을 앓고 있으며 선천성 심장 질환이 가장 흔하며 정상적인 심장에서는 거의 발생하지 않는다는 것입니다. 따라서 클리닉에 심장병이 있고 1 주일 이상 원인이 알려지지 않은 열이있는 경우이 질병은 경계해야합니다. 혈액 배양 검체는 가능한 빨리 진단하여 진단을 확인해야합니다.
소아 감염성 심내막염의 열은 감염으로 인해 발생하므로 체온을 효과적으로 조절하려면 먼저 감염을 조절해야합니다. 이것은 또한이 질병의 치료의 열쇠입니다. 일반적 으로이 질병을 치료하고 많은 초기 항생제를 옹호하며 치료를 강화하고 휴식에주의를 기울이고 필요에 따라식이 요법과 영양에주의를 기울이는 경우 수혈 및 기타 치료와 함께 강력한 살균제 조합을 선택해야합니다.
확인
어린이의 감염성 심내막염 검사
1. 혈액 검사 일반적인 혈액 사진은 진행성 빈혈, 주로 양성 세포 빈혈 및 백혈구 증가증, 호중구 증가, 적혈구 침강 속도 증가, C 반응성 단백질 양성, 면역 복합체 매개 사구체 신염과 병용 심한 심부전 또는 저산소증이 다낭성 혈증을 유발할 때, 혈청 글로불린은 종종 알부민, 글로불린 비율이 반전되고, 면역 글로불린이 증가하고, 감마 글로불린이 증가하고, 순환 면역 복합체가 증가하고, 류마티스 인자가 증가합니다. 긍정적 인,
2. 혈액 배양 혈액 배양 양성은 감염성 심내막염의 진단에 중요한 기초이며 원인을 설명 할 수없는 열이있는 사람의 경우 체온이 1 주일 이상 지속되며 원래의 심장병은 적극적으로 반복적으로 혈액 배양을 수행해야합니다. 양성 비율을 높이려면 혈액 배양이 양성이면 약물 민감도 검사를 수행해야합니다.
3. 소변 검사는 소변에 적혈구가 있으며 열 중에 단백뇨가 발생할 수 있습니다.
4. 심전도 심근은 동시에 여러 병리학 적 변화를 가질 수 있기 때문에 심실 부정맥, 심실 세동이 심실 판막 역류를 나타내는 심방 세동, 완전한 심실 방벽 블록, 오른쪽 다발 가지 블록, 왼쪽 앞쪽 또는 뒤쪽 가지가있을 수 있습니다 차단이보고되어 심근의 화농 또는 염증 반응이 악화됨을 시사합니다.
5. 심장 초음파 심장 초음파 검사는 직경이 2mm보다 큰 가래 유기체를 감지 할 수 있으므로 감염성 심내막염의 진단에 도움이되며, 심 초음파 검사는 치료 중에 가래의 크기와 모양을 동적으로 관찰 할 수 있습니다. , 활동 및 밸브 기능 상태, 밸브 손상의 정도를 이해하기 위해, 밸브 교체 수술을 수행할지 여부를 결정하기위한 참조 값이 있으며, 검사는 원래 심장 질환을 찾을 수도 있습니다.
6. 두개 내 병변이 의심되는 환자는 병변의 정도를 이해하기 위해 CT 검사를 제 시간에 실시해야합니다.
진단
소아 감염성 심내막염의 진단 및 진단
차별 진단
주요 증상 인 열과 같은 열성 질환은 장티푸스, 패혈증, 결핵, 류마티스 열 및 전신성 홍 반성 루푸스와 구별되어야합니다.
2. 열이 적거나 열이없는 주요 증상 인 심부전으로 인한 심부전은 심부전으로 복잡한 심장병과 구별되어야합니다.
3. 류마티스 성 심근염 활동성 류마티스 성 심근염은 열, 빈혈, 적혈구 침강 속도 및 심장 손상이있을 수 있지만 색전증, 비장, 혈뇨, 클럽 및 혈액이있을 수 있으므로이 질환과 구별하기가 더 어렵습니다. 양성 배양, 특히 2 차원 심장 초음파 검사는 더 큰 신 생물이 있으며 감염성 심내막염의 진단을 뒷받침합니다.
4. 좌심방 점액종 때때로이 질환 및 좌심방 점액종은 확인하기 쉽지 않지만, 감염성 심내막염에서 신 생물의 존재는 좌심방에서 드물다.
5. 수술 후 심내막염은 다음 두 질병과 구별되어야합니다.
(1) 심낭 절개 증후군 : 열, 흉통, 심낭 강 및 / 또는 흉막 삼출, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도 증가 및 때때로 심낭을 보여주는 행복한 가방으로 심장 수술 후 며칠에서 몇 주까지 발생합니다. 충전, 삼출액을 배출하기 위해 심낭 천자 필요,이 질병은 자체 제한 질환, 구강 아스피린 또는 호르몬이 효과적입니다.
(2) 수술 후 관류 증후군 : 심폐 바이 패스, 발열, 식욕 부진, 간 비대, 흉막 삼출 및 비정형 림프구 증 등의 임상 증상 후 3-6 주 이상 거대 세포 봉입체 바이러스가 오염되면, 그것은 또한 자기-제한 질환이며, 치료 방법은 심낭 절개 증후군과 동일하다.
