신생아 화농성 수막염
소개
신생아 화농성 수막염 소개 뇌로 불리는 화농성 뇌수막염은 신생아 패혈증으로 인한 수막염입니다. 뇌는 신생아의 생명을 위협하는 흔한 질병으로, 종종 패혈증의 일부이거나 패혈증에 이차적이며, 임상 증상은 대개 비정형 (특히 미숙아)이며, 과민성, 울음 소리, 비명, 과민성을 특징으로합니다. 화농성 뇌막염으로 의심되는 중증 코마 경련, 때로는 낮은 반응, 혼수, 우유 거부 등과 같은 증상은 뇌척수액을 조기, 조기 진단,시기 적절하고 철저한 치료, 사망률 및 후유증을 확인해야합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌수종, 심실 염증, 호흡 부전, 뇌성 마비
병원균
신생아 화농성 수막염의 원인
미성숙 면역 기능 (15 %) :
신생아, 특히 조산아의 면역 기능은 아직 미성숙하여 너무 일찍 분만 할 경우 어머니에게서 충분한 IgG를 얻을 수 없으며, 출생 후 면역 글로불린 혈증이 적고 심각한 감염을 일으킬 수 있으며 신생아가 심각하게 감염되면 혈청으로 이어질 수 있습니다. IgG와 그 서브 클래스의 농도는 감소했으며 인터루킨 -2 (IL-2)의 활성도 감소했습니다.
혈액-뇌 장벽 기능 불량 (15 %) :
신생아 혈액 뇌 장벽 침투성이 높고 보체 농도가 낮고 중성 다형 핵 과립구 식세포 작용 및 화학 주 기능이 좋지 않고 혈액 순환이 상대적으로 강하며 병원균은 혈액 뇌 장벽을 통해 뇌를 쉽게 형성합니다.
질병에 대한 높은 위험 요소 (10 %) :
신생아 수막염의 대부분은 혈액 매개 전파에 의해 발생하고, 일부는 폐렴 구균 성 수막염과 같은 수막에 직접 침입하는 병원체에 의해 발생합니다.
질병 요인 (15 %) :
탯줄 염증, 폐렴, 장염, 피부 농가진, 중이염 등과 같은.
주 산기 요인 (5 %) :
미숙아, 신생아 질식, 조기 파열 또는 양수의 오염과 같은 산모는 출산 중 감염 또는 열이 있습니다.
기타 요인 (8 %) :
수막 구균, 신경관 결손, 선천성 부비동, 태아 두피 혈액 채취 표본 관통 손상, 또는 전파로 인한 인접한 intramural ECG 모니터링으로 인해 발생할 수 있습니다.
(2) 병인
면역 기능은 미성숙하고 감염되기 쉽고 몸 전체로 퍼집니다. 또한 신생아의 혈액-뇌 장벽 기능이 열악하고 혈액 순환이 비교적 강하며 병원체는 혈액-뇌 장벽을 통해 뇌를 쉽게 형성 할 수 있습니다.
최근의 연구에 따르면 뇌척수액의 박테리아 침습은 염증 반응을 자극하고 성상 세포를 활성화하며 모세 혈관 내피를 자극하는 독소 (gram-negative bacilli) 또는 teic acid (gram-positive bacilli)를 방출, 확산 및 분해하는 것으로 나타났습니다. 세포 및 표피 세포는 TNF-α, IL-1β, 혈소판 활성화 인자 (PAF) 등과 같은 사이토 카인을 방출하여 다형 핵성 과립구가 모세관 내피 세포에 부착되어 산화 물질이 내피 세포를 손상시켜 모세 혈관 통과를 허용합니다 투과성 증가, 뇌 혈관 장벽 투과성 증가, 결국 뇌부종, 두개 내압 증가 및 뇌 혈류 속도 저하.
화농성 삼출물은 수막과 표피 막으로 덮여 있으며, 대부분의 사망 아동은 심실 염을 앓고 있으며, 약 50 %의 어린이는 뇌수종을 앓고 있으며, 중국의 경우 약 20 %는 경막 삼출, 모든 고통을 겪고 있습니다 어린이는 다양한 정도의 정맥염과 동맥염을 가지고 있으며 때로는 뇌경색, 액화 및 낭종 형성으로 이어지며 경우에 따라 뇌 농양이 보일 수 있습니다.
예방
신생아 화농성 수막염 예방
호흡기, 위장관 및 피부 감염의 예방 및 치료, 부비동염의 적절한 치료, 중이염 및 신생아 제대 감염과 같은 박테리아가 신체에 침입하여 뇌에 퍼지는 것을 방지하는 데 중점을 둔 뇌 발생 방지.
복잡
신생아 화농성 수막염 합병증 합병증 뇌수종 심실 염 호흡 부전 뇌성 마비
신생아 내성 및 수막염의 비정형 증상으로 인해 조기 진단 및 적시 치료에 어려움이 있으므로 합병증과 후유증이 상대적으로 더 많으며 경막 하 삼출, 농흉이 더 흔하며 후유증이 합병증입니다. 뇌수종과 정신 지체를 사용하는 것이 더 일반적입니다.
1. 경막 삼출 : 치료 중 뇌척수액 검사가 개선되었지만 체온이 계속 후퇴했지만 임상 증상이 사라지지 않았습니다. 상태가 개선 된 후 고열, 경련, 구토, 가래 충만 또는 부풀음이 발생했습니다. 노란색 액체를 이용한 경막 천자 > 1ml; 두개골 조도 및 두개골 CT, 진단에 도움이됩니다.
2. 심실 염증 : 발생률은 65 % 내지 90 %, 또는 심지어 100 %에 도달 할 수 있으며, 나이가 어릴수록 뇌의 진단 및 치료가 악화 될수록 발생률이 높아지며, 아동이 규칙적으로 치료 된 후 임상 증상이 나타날 수있다. 치료 효과 및 테스트 결과는 개선되지 않습니다. 상태가 중요하고 빈번한 경련, 호흡 부전 또는 뇌성 마비, 희귀 박테리아 (Escherichia coli, influenza bacillus, Proteus 등)의 뇌척수액 배양, 두개 내압 증가, 경막 하 압력에서 제외되었습니다 재발 성 삼출 및 화농성 수막염 환자는 뇌 천자에 의해 뇌척수액으로 진단해야합니다.
징후
신생아 화농성 수막염 증상 일반적인 증상 복부 지방 경련 황달이 두개 내압 증가, 졸음, 안구 상승 및 고정 충격 곁눈질 창백을 유발하기 쉽습니다.
1. 일반 성능
신생아 화농성 수막염의 임상 증상은 종종 미숙아에서 비정형 적입니다. 일반적인 성능에는 창백한 안색, 반응 불량, 울음, 움직임 감소, 우유 또는 우유 감소, 구토, 발열 또는 체온, 황달, 간, 팽만감, 충격 등
2. 특별한 성능
(1) 신경계 증상 : 과민성, 과민성, 깜짝 놀람, 갑작스런 비명 및 무기력, 정체 등, 눈에 보이는 양안 시선, 사시, 안구 전복, 눈꺼풀 비틀림, 빨기와 같은 안면 근육 펌핑, 파열 가능 성적인 멍, 무호흡, 팔다리의 일부 또는 일부의 경련.
(2) 두개 내압의 증가 : 앞 가래가 팽팽하고, 팽팽하거나, 부풀어 오르고, 봉합이 분리되어 있으며 신생아 자궁 경부 근육 발달이 나쁘기 때문에 목 강성이 덜 일반적입니다.
위의 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로 진단 할 수 있습니다.
확인
신생아 화농성 수막염 검사
1. 말초 혈액 : 백혈구 수와 호중구 증가, 백혈구의 심각한 경우가 4 × 109 / L 미만으로 감소하였고 혈소판 수가 감소했습니다.
2. 세균 배양 : 혈액 배양 및 병변 분비의 박테리아 배양, 혈액 배양 양성률은 45 % ~ 85 %에 도달 할 수 있으며, 특히 항생제가없는 초기 유형 패혈증 및 조기 치료, 소변 배양 및 병변 분비 문화는 때때로 긍정적일 수 있습니다.
3. 뇌척수액 검사 : 정기적 인 치료 후 신생아 패혈증이 48 시간 이상 효과가 없거나 급성 전염병에 중독 증상이있는 경우, 치료 후 상태가 부드럽게 회복되지 않으며 설명 할 이유가없는 경우 뇌척수액은 요추 천자를 위해 조기에 복용해야합니다. .
(1) 뇌척수액 정기 검사 : 탁한 탁한 또는 분쇄 된 유리, 그러나 피의, 일부는 명확 할 수 있음; 백혈구 수> 20 × 106 / L, 다형 핵 세포가> 60 %를 차지함; 압력> 2.94 ~ 7.84kPa : (30 ~ 80mmH20) 팬의 실험은 종종 긍정적입니다.
(2) 뇌척수액 생화학 검사 : 단백질> 1.5g / L,> 6g / L 인 경우 뇌수종의 발생률이 높음; 포도당 <1.1 ~ 2.2mmol / L 또는 그 당시 혈당의 50 % 미만; 염화물 < 100mmol / L; 젖산 탈수소 효소 (LDH)> 1000U / L 중 LDH4, LDH5가 증가하고, LDH1, LDH2가 감소했습니다.
(3) 뇌척수액 도말 검사 및 배양 검사 : 대장균 및 GBS 도말 검사는 박테리아를 쉽게 찾을 수 있으며, 양성률은 각각 61 % ~ 78 % 및 85 %에 도달 할 수 있으며, 양성 배양은 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
(4) 뇌척수액 면역 학적 검출 : 라텍스 응집 (LA) 시험, 대류 면역 전기 영동 (CIE), 면역 형광 기술의 적용과 같은 공지 된 항체로 대응하는 항원의 검출.
(5) 폴리머 라제 연쇄 반응 (PCR) : 최근에, PCR은 신생아 화농성 수막염에 대해보다 정확한 병원체 진단 기초를 제공 할 수있는 것으로보고되었다.
4. 경 두개 transillumination, 두개골 B- 초음파 및 CT : 두개골 transillumination, 두개골 B- 초음파 및 CT 검사는 심실 염, 경막 삼출, 뇌 농양, 뇌수종 등을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 방사성 핵종 뇌 스캔 : 여러 뇌 농양에 유용합니다.
6. MRI (Magnetic Resonance Imaging : 자기 공명 영상) : 다 심방 및 여러 개의 작은 농양에 큰 값.
진단
신생아 화농성 수막염의 진단 및 분화
진단 기준
연혁
발병 전 화농성 감염의 병력.
2. 임상 특징
급성 발병, 발열, 구토, 중추 신경계 기능 장애, 수막 자극 양성, 두개 내압 상승 등, 심한 경우 뇌성 마비가 발생하거나 호흡 부전 또는 쇼크를 유발할 수 있습니다.
3. 실험실 검사
(1) 혈액 : 백혈구의 총 수와 호중구의 비율이 크게 증가합니다.
(2) 뇌척수액 : 압력이 증가하고, 외형이 탁하거나 고름과 유사하며, 세포 수가 분명히 증가하고, 호중구가 대부분을 차지하고, 설탕이 감소하며, 단백질이 크게 증가하며, 뇌척수액이 병원성 박테리아를 감지 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 결핵성 수막염 : 뇌척수액 세포의 느린 발병, 저열, 경증에서 중등도의 상승, 결핵균에서 발견 될 수있는 설탕 및 염화물의 현저한 감소.
2. 바이러스 성 뇌염 : 뇌척수액의 세포 수는 얼마나 낮거나 낮으며, 뇌척수액의 세포 수는 정상이거나 약간 높아집니다. 화농성 수막염은 고열이지만 뇌척수액의 세포 수는 크게 증가하며 설탕 함량은 감소합니다. 효소의 증가 및 pH의 감소가 확인 될 수있다.
3. 기타 : 뇌종양, 지주막 하 출혈, 대사성 뇌병증 및 신경계의 다른 증상에 의한 CT, MRI 등과 같은 영상 검사 방법을 사용하여 감별 진단을하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다.
