중금속 독성 신증
소개
중금속 독성 신장 병증 소개 중금속 신장 병증 (중금속 신장 병증)은 금속에 장기간 노출되어 발생하는 급성 만성 신장 손상입니다. 중금속 독성 신장 질환은 직업 상 노출 및 중금속에 대한 환경 노출과 밀접한 관련이 있습니다. 대부분의 중금속은 신 독성이 있기 때문입니다. 중금속으로 인한 신장 손상은 개인의 질, 중금속 농도 및 접촉 시간과 관련이 있으며 신장 손상은 급성 또는 만성화 될 수 있으며 사구체 및 신장 세뇨관이 관련 될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.005 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 황달, 통풍
병원균
중금속 독성 신증의 원인
장기간의 직업적 노출, 환경 오염, 중금속 제제의 오용 및 적용으로 인해 중금속은 소화관, 호흡기 또는 피부를 통해 신체에 흡수되어 신장 손상을 유발합니다 중금속 단백질 접합체는 사구체 여과 후 근위 세관에 의해 재 흡수됩니다. 여기에서 단백질이 분해되고 중금속이 방출되고 독성 효과가 발생합니다. 소관 중금속 손상과 관련된 다른 요인들 중 가장 중요한 것은 중금속의 신장, 반감기 및 중금속 자체의 독성과의 연관성입니다.
중금속 독성 (25 %) :
대부분의 중금속은 직접적인 독성 영향을 미치며 복용량과 밀접한 관련이 있습니다. 중금속을 함유 한 소변이 근위 회선 관을 통해 흐를 때 근위 회선 관 세포가 중금속 독성의 주요 대상 기관이되고 근위 회선 관이 재 흡수 및 배설되어 관이 만들어집니다 상피 세포는 액포 및 퇴행 및 괴사를 겪는다.
신장 관 기능 장애 (15 %) :
중금속의 직접적인 독성 영향은 신장 관 기능 부전 또는 급성 관상 괴사 또는 용혈로 인한 용혈성 요독 증후군을 유발하며, 조밀 한 플라크를 통한 소변의 흐름을 늦추고, 요로 나트륨을 증가시키고, 레닌을 활성화시키고, 안지오텐신 세포 내 칼슘 이온 축적, 포스파타제 활성화, 아라키돈 산 생성물 생성, 산소 자유 라디칼 생성 등의 중금속 납 독성 신장 병증, 납을 통한 신장 혈관 경련, 신장 허혈 및 신장 손상으로 이어지는 시스템 인체에 흡수 된 후에는 신장과 뼈의 농도가 가장 높으며, 고농도의 혈액 납은 최근 납 노출과 일치하지만 정상 혈중 납 농도는 과거의 납 노출을 배제하지 않으며 신체의 납 부하 증가를 배제하지 않습니다. 여과 된 혈장 리간드 결합 된 납은 사구체를 통해 여과 된 후 주로 근위 세뇨관에서 재 흡수되고 신장의 납 배설물도 신장 세뇨관을 통해 운반되며 납은 관형 세포막의 내강 표면과 기저면을 자유롭게 통과 할 수 있습니다. 세포질에서, 납과 단백질은 결합하여 불용성 금속 단백질 복합체를 형성하며, 핵에 침전되어 광학 현미경으로 볼 수있는 특징적인 호산구 봉입체를 형성합니다. 단백질의 일부 특성은 이러한 단백질은 글루탐산, 아스파르트 산, 글리신 풍부 인식 된 납 독성은 주로 미토콘드리아의 산화 적 인산화를 억제한다.
면역 손상 (20 %) :
수은, 금 등과 같은 특정 중금속은 신장 조직을 손상시켜 항원 성을 변경하고자가 항체를 생성하며 사구체 면역 손상을 일으킬 수 있습니다.
음주는 납의 신 독성을 향상시킬 수 있으며,이 둘의 신 독성은 시너지 효과를 가질 수 있으며, 만성 알코올 중독 환자의 경우 혈중 납 농도와 관 기능이 나타날 수 있습니다.
현재 잠재적 또는 임상 적으로 유의미한 납 중독이 만성 신부전으로 발전 할 수 있으며이 이해를 뒷받침하는 역학적 증거는 다음과 같습니다.
(1) 만성 신부전은 납 노출 집단에서 사망의 구성비가 높다.
(2) 호주 퀸즐랜드에서 급성 납 중독 어린이의 추적 결과는 주로 만성 신부전으로 사망했습니다.
(3) 미국 남부에서 불법 양조 된 위스키를 마시는 사람들 (예 : 다량의 납을 함유 한 쿨러 사용)에서 만성 신부전의 발생률은 높지만, 직업적 리드 접촉에 대한 생물학적 모니터링 결과는 위의 사항을 확인하지 못했습니다. 앞서 언급 한 모순 된 결과를 해석 한 증거는 다른 금속, 약물, 알코올 및 개인의 질과 같은 다른 위험 요소에 의해 납 독성이 향상 될 수 있음을 시사합니다.
병리 생리 학적 연구에 따르면 납에는 고혈압 효과가 있으며, 이로 인해 말초 저항이 증가하는 반면 납은 신장 관류를 감소시킬 수 있으며, 점액 사구체 세포의 양의 급성 자극은 납에 의해 증가 할 수 있으며 알파-아드레날린 활동의 증가를 유발할 수 있습니다 납과 동맥 고혈압의 관계는 복잡하지만 현재식이 요법에서 칼슘과 인이 납 재 흡수와 관련되어 있기 때문에 납 유도 고혈압은 칼슘 의존 메커니즘을 통해 이루어질 수 있다고 생각됩니다.
예방
중금속 독성 신장 질환 예방
중금속 중독의 핵심은 예방, 급성 독성 간 및 신장 기능 장애를 유발하기 쉬운 다양한 중금속에의 노출을 피하고이 질병의 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 증상이 나타나면 즉시 접촉을 중단하십시오 급성 중독은 즉시 위 세척해야하며 해독제가 적용되어야합니다. 그리고 응급 투석 치료, 전신 및 신장 손상을 예방하려는 노력이 증가하고 급성 사망으로 이어집니다.
복잡
중금속 독성 신장 질환 합병증 합병증 빈혈 황달 통풍
중금속에 의한 독성 신장 병증의 임상 증상은 복잡하며, 전형적인 신장 손상 증상 외에도 주로 독성 뇌병증, 빈혈, 황달, 간 손상 등과 같은 전신 질환으로 복잡한 신장 질환이 종종 통풍을 동반하여 발병을 유발하여 발병률의 약 50 %를 차지합니다.
징후
중금속 독성 신증의 증상 일반적인 증상 다뇨증 복통 신장 손상 등장 성 요로 고혈압
중금속으로 인한 독성 신증의 임상 증상은 전신 및 전형적인 신장 손상으로 복잡하며 다음과 같습니다.
1. 신장 성과
(1) 신장 신기능 부전 : 중금속의 직접적 또는 간접적 영향으로 말초 순환 장애를 유발하는 신장 혈관 경련, 신장 기능 부전으로 이어지는 사구체 여과율의 임상 증상 감소, 혈청 크레아티닌과 우레아 질소는 상승하지만 신장 관 기능은 일반적으로 정상입니다.
(2) 급성 관상 괴사 (ATN) : 중금속의 직접적인 독성으로 인해 헤모글로빈 튜브 유형이 소강, 신장 허혈 및 기타 요인으로 급성 관상 괴사 (ATN), 급성 신부전의 임상 증상 및 명백한 신장 세뇨관을 유발할 수 있음 삼투압 감소, 소변 나트륨 증가 및 소변 비중 감소와 같은 기능 장애.
(3) 만성 신장 관 기능 부전 : 이것은 주로 근위 복잡한 세뇨관 기능 장애, 저분자 단백뇨의 임상 적 출현, 신장 글루코 수리아, 아미노산 뇨, 인산 소변 등으로 인해 저용량 중금속으로 인한 만성 신 독성의 흔한 증상입니다. 판 코니 증후군의 성능.
(4) 만성 간질 신염 : 주로 급성 독성 손상의 급성 후유증 또는 만성 관상 손상의 후기에 나타나며, 임상 증상은 더 교활하고 임상 적 다뇨증, 야뇨증, 다발성 및 기타 증상이 있으며, 종종 만성 신부전이있는 경우 발견되었다.
(5) 신 증후군 : 사구체의 중금속, 수은, 카드뮴, 금 등으로 인한 면역 학적 손상으로 인해 임상 적으로 주로 단백뇨, 저 알부민 혈증이 있거나없는 것이 특징 부종과 고지혈증의 경우 신장 기능이 더 정상입니다.
2. 신장 외 성능
신장 외 증상은 중금속의 유형에 따라 다릅니다. 일반적인 두통, 열, 구내염, 위장염, 복통, 폐렴, 폐부종, 발진, 근육 마비, 독성 뇌병증, 빈혈, 황달, 간 손상 등
만성 납 중독과 같은 임상 주요 특징은 잠재적 인 진행성 질환이며 일반적인 신장 기능 검사 지표, 납 신장 질환, 신장 혈류 감소, 사구체 여과율 감소, 다양한 정도가 있습니다. 고혈압 및 고요 산혈증, 사례의 50 %가 통풍 발작, 일부 경우에는 미세 알부민뇨, 고 칼륨 혈증 및 신장 세뇨관 산증, 정상적인 소변 퇴적물, 세뇨관 퇴행, 간질 성 섬유증 및 석회화, 느림 만성 신부전의 발병, 현재 납 중독의 잠재적 또는 임상 증상이 만성 신부전으로 발전 할 수 있다고 믿어집니다.
급성 납 중독과 실험 동물이있는 소아에서는 근위 세뇨관 기능 장애가 고전적인 판 코니 증후군으로 특징 지어지며, 성인 만성 납 신장 병증에서 신장 생검은 비 특이성 세뇨관 간질 병변, 눈에 보이는 간질 성 경화증, 임파선을 보여줄 수 있습니다 세포 침윤, 세뇨관 위축 및 팽창, 혈관 질환 및 심지어 심한 동맥 경화, 비특이적 혈관 손상은 고혈압의 발달과 관련이 있으며, 처음 몇 년간의 납 중독은 근심 세관에서 호산구 침착을 보이는 경우가 거의 없었습니다.
장기간의 납 노출 후 만성 신부전이 발생하며 납 중독의 급성 에피소드 병력은 없으며식이 요법, 스트레스 및 기타 요인으로 인해 골 납 침착이 느리게 진행되고 신장 손상의 진행이 촉진 될 수 있습니다. 납-신 병증이 돌이킬 수없는 단계에 들어갔다고 예측하고 판단하면 납 비뇨기 아세틸 글루코 사미니다 제 (NAG)와 리소자임 (LYS) 배설이 증가했으며, 납 노출 후에도 정상보다 높거나 약간만 감소 함 납 노출 시간은 비뇨기 NAG 배설 수준과 양의 상관 관계를 보였으며, 장기간의 직업적 납 노출은 소변 효소 배설을 증가시키는 반면 지속적인 리소좀 요로는 만성 세뇨관 간질 손상을 나타냅니다.
만성 납 중독 환자의 경우 동맥 고혈압이 흔하며 장기간 납에 노출 된 근로자, 만성 신부전 및 동맥 고혈압과 관련된 기타 질병 (심부전, 뇌 혈관 사고 등)이 크게 증가합니다. 만성 신부전 환자, EDTA 운동 검사 중 납 노출 증가, EDTA 운동 검사 중 만성 신부전없이 필수 고혈압 환자의 납 고혈압과 같은 납 유발 고혈압에 고용량 노출 3.14μmol / 24h 이하, 상기 연구는 납이 일부 필수 고혈압의 발병 기전에서 역할을한다는 것을 시사한다.
확인
중금속 독성 신장 질환 검사
소변 검사
저분자 단백뇨 인 단백뇨는 혈뇨, 혈색소뇨 증 및 관뇨, NAG와 같은 고가 소변 효소, RBP, α1-MG, β2-MG와 같은 소변 미세 단백질, 소변 칼슘, 소변을 가질 수 있습니다 인이 상승하고 소변 설탕이 양성이며 아미노산 소변이 소변이 알칼리성입니다.
2. 신장 기능 검사
내인성 크레아티닌 청소율이 감소하고 혈액 요소 질소, 크레아티닌 및 요산이 증가합니다. 핵 크로마토 그램은 종종 GFR이 감소 된 포물선 신장 맵입니다.
3. 생화학 검사
저칼륨 혈증, 산증, 고뇨 칼슘, 고인 인, 고혈압 SGPT, 황달 지수 증가.
4. 다양한 중금속 함량 측정
중금속 중독의 유형과 함량을 결정하기 위해 소변 알루미늄, 요로 카드뮴, 소변 금 등의 조건이있는 사람.
5. 이미지 검사
X- 선 또는 B- 초음파는 신장 석회화 및 신장 결석에서 찾을 수 있습니다.
6. 신장 생검
(1) 급성 관상 괴사가 직접 독성 영향과 신장 허혈성 관상 손상으로 인해 발생하는 경우, 광학 현미경 검사 결과 근위 세관 상피 세포의 퇴행, 괴사, 내강의 팽창, 세뇨관 주변 간질 혼잡, 부종, 염증 세포 침윤 .
(2) 신장 간질, 간질 성 섬유증, 관상 팽창 또는 위축에 침윤 된 다수의 림프구 및 혈장 세포 인 만성 간질 신염; 신장 전체에 걸친 심한 섬유증의 경우; 신장 혈관 및 사구체가 관여한다.
(3) 신 증후군이있는 경우, 막 또는 증식 성 사구체 변화는 광학 현미경, 전자 현미경으로 기저막이 두꺼워 지거나 장간막 표면에 전자 치밀 퇴적물이 침착되는 것으로 볼 수 있습니다. 막 또는 모세관 벽 증착.
진단
중금속 중독 신증 진단 및 진단
진단 기준
특정 중금속에 대한 노출의 역사를 위해 임상 적으로 비정상적인 소변 검사, 신장 기능의 변화, 소변 포도당 양성, 아미노산 뇨, 소변 칼슘, 소변 중 인의 증가 및 중금속 중독의 신장 외 증상, 소변 중 특정 중금속의 측정이 있습니다. 정상 값 이상의 함량을 가진 환자를 진단 할 수 있습니다.
예를 들어, 납 신장 병증의 증상의 비 특이성 및 다양성으로 인한 납신 병증의 진단, 임상 진단은 어렵다. 직업적 납 노출 이력을 가진 만성 신부전 환자의 경우 납 신증 진단이 고려되어야한다. 납 노출은 비전문가 일 수 있기 때문이다. 다음 증상이 나타나는 경우 신장 신장 질환의 진단도 고려해야합니다. 1 신장 부전 후 통풍이 발생합니다. 2 고혈압 후에 통풍이 발생하며 만성 신부전이 비교적 빨리 발생합니다.
EDTA 모바일 검사에서 납 분비 증가는 납 신증의 진단을 확증 할 수 있습니다.이 검사 방법은 피험자에게 1-2 EDTA를주고 4 시간 동안 5 % 포도당 용액 250-500ml를 첨가하고 24 시간 이내에 비뇨기 납 배설을 측정하는 것입니다. 납 저장이없는 비접촉자인 경우, 소변 납 배출량은 일반적으로 3.14 μmol / 24h를 넘지 않으며 만성 신부전 환자의 경우 소변을 3-4 일 동안 수집 할 수 있습니다. X 선 형광 분석은 최근에 개인의 납 부하를 결정하는 데 사용되었으며, 뼈의 납 함량을 결정하는 데 사용될 수 있으며 신장 생검 또는 소변 퇴적물 검사는 근위 세관 핵에서 호산구 봉입체를 찾아 진단을 확립하는 데 도움을줍니다. .
차별 진단
1. 특발성 판 코니 증후군 : 주로 선천성 신장 근위 복잡한 세뇨관의 다중 재 흡수 기능의 결함으로 인해 중금속 노출 이력이 없으며, 사구체 여과 액의 포도당, 아미노산 발생 칼슘, 인 및 중탄산 나트륨의 흡수에 장애가 있습니다.
2. 특발성 요로 칼슘 과형성 : 칼슘 능력의 신장 관 재 흡수, 요로 칼슘 배설 증가, 요로 결석 및 골다공증, 장내 칼슘 흡수로 인한 주요 관 결함, 신장을 유발하기 쉽다 작은 튜브는 과도한 하중으로 인해 재 흡수됩니다.
3. 약물 유발 성 간질 성 신염 : 진통제 및 신 독성 항생제 (젠타 마이신, 암포 테리 신 B, 사이클로스포린 A 등)의 남용 병력, 단백뇨, 혈뇨 등으로 나타나는 심각한 경우는 급성 신장으로 나타날 수 있음 기능 고장.
