급성 고산병
소개
급성 고고도 질환 소개 급성 고도병 (acutealtitudesickness)은 저산소증에 빠르게 노출 된 후 발생하는 다양한 병리학 적 반응으로, 고지대에서 흔한 질병입니다. 현재, 급성 고고도 질환의 명칭 및 분류는 기본적으로 국내외에서 통일된다. 이 질병의 임상 증상과 상태에 따라 국제 고고도 질환 회의 (International High High Disease Conference)는이를 경증, 중등도 및 중증의 급성 고산병으로 분류했습니다. 가벼움 (I도) : 증상은 있지만 정상적인 활동이지만 계속 등반 할 수 있습니다. 중간 (II도) : 심한 증상, 이동성 감소, 등반을 계속할 수 없음, 침대에서 쉬어야 함; 무거운 (III도) : 점진적 발달 혼란과 같은 심각한 증상은 응급 처치가 필요하며 평지 또는 저고도를 호위해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.021 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐부종
병원균
급성 고고 질환의 원인
환경 적 요인 (45 %) :
급성 고고 질환의 발생률은 산의 속도, 고도, 생활 시간, 체력과 관련이 있으며 일반적으로 평범한 사람들이 해발 3000m 이상의 고원에 빠르게 진입하면 약 50 % ~ 75 %의 사람들이 급성 고민 병을 앓지 만 3 ~ 10 일 동안 참석 한 후 증상이 점차 사라졌습니다.
자기 요인 (35 %) :
대부분의 저자들은이 질환의 발병률이 젊은이의 발병률보다 낮고 여성이 남성보다 낮다고 생각합니다. 급성 고고도 질환의 발병률은 남성 체질량 지수 (체중 / 높이 2) (p <0.05) 및 여성 체질량 지수와 양의 상관 관계가 있습니다 비만인 사람이 더 취약하다는 것을 나타내는 관련이 없습니다.
병인
저산소 저산소증이이 질환의 기본 원인이지만, 병리 생리학과 병인은 여전히 불분명합니다. 현재의 연구에 따르면 다음 요인과 관련이 있습니다.
1. 불충분 한 폐포 환기
폐 저산소증은 산소 수송 과정의 첫 번째 단계이며, 고원 저산소증은 경동맥의 말초 화학 수용체를 자극하고, 폐 환기를 증가 시키며, 폐포 산소 분압을 증가시키고, 동맥 산소 포화도를 증가시켜 신체를보다 많이 섭취하게합니다. 그러나 산소, 특히 고산병이있는 사람들은 저산소증 자극 후 폐 환기가 크게 증가하지 않으며, 상대적으로 환기가 적다. 해켓은 상대적으로 폐 기능 부전이 일차적 원인 일 수 있다고 믿고있다 Moore 등은 성 고 호흡기 질환이 약화되거나 (저산소 환기 반응) 2 차 인공 호흡 우울증 (환기 성 우울증)으로 인해 급성 고고도 질환 (민감성) 증상이있는 8 명의 환자와 무증상 환자 4 명에 대해 저산소증을 시행했습니다. 환기 반응에 대한 통제 된 연구 (HVR)는 전자의 HVR이 후자의 HVR보다 현저히 낮다는 것을 발견했으며, 4800m 고원이 시뮬레이션 그룹에 비해 시뮬레이션되었을 때, 민감한 사람의 폐 환기가 감소되었고, 조석 PCO2가 증가하였고, 동맥 산소 포화도가 관찰되었습니다. 평원에서 환기가 잘되지 않는 사람들이 고원에 들어간 후 급격하게 높은 고도 병에 걸리기 쉽다는 것을 시사하는 쇠퇴 정도와 급성 고고 병 증상은 저산소 성 인공 호흡 반응으로 간주됩니다. 급성 고도 질병을 예측하기위한 좋은 지표 중 하나입니다.
2. 유체 유지 및 체액 재분배
Singh 등은 평원이 4500m 고원에 빨리 도달했을 때 대부분의 사람들이 안면 및 발목 부종, 다뇨증 및 체중 감량을 경험했지만 2 ~ 3 일의 고도 훈련 후 일반적으로 정상으로 돌아 왔지만 몇 사람은 시간을 회복했다고 밝혔다. 소변, 체중 증가 등이 적고 체중 증가는 고도 질병의 심각성과 양의 상관 관계가 있습니다 이뇨제와 코르티코 스테로이드는 급성 고도 질병을 예방하고 치료할 수 있습니다.이 데이터는 체액 보유 또는 체액이 세포 내에서 세포 외로 이동 함을 증명합니다 고고도 질환의 발생과 관련하여 체액 보유 메커니즘이 복잡하고 여러 가지 요인이 관련되어있다 고고도 폐부종 환자의 혈장 또는 소변 항 이뇨 호르몬 (ADH) 상승을 포함한 급성 고도 질병은 ADH의 분비를 증가시켰다. 원위 신장 세뇨관에서 물의 재 흡수와 덕트 수거가 증가하여 부종과 빈뇨가 발생하지만 일부 사람들은 바소프레신이 높은 고도의 폐부종에서만 증가한다고 생각하지만 급성 고도병은 크게 증가하지 않는다고 Bartsch et al은 급성 고원을 발견했습니다. 레닌 및 알도스테론의 수준은 대조군보다 4559m 고원에 민감한 환자에서 유의하게 더 높았다. 간에서 형성된 안지오텐신 I (안지오텐신 I)의 합성과 분비는 안지오텐신 I (안지오텐신 I)을 분해하여 안지오텐신 II, 안지오텐신을 형성하는 안지오텐신 전환 효소의 작용 II는 말초 혈관 수축을 유발하고 부신 피질 호르몬에 작용하여 알도스테론 분비를 촉진하여 신장 세뇨관에서 나트륨 이온의 재 흡수 및 나트륨 물의 보유를 증가시킵니다. 또한 혈액의 노르 에피네프린 함량도 증가하여 저산소증도 나타냅니다 교감 신경에서 카테콜라민 분비를 자극하고 신장 혈관 수축을 유발하며 신장 혈류를 감소시켜 사구체 여과율을 줄이고 배뇨를 감소시켜 환자의 oliguria는 사구체 여과율 감소와 관련이 있습니다.
3. 두개 내압 증가
급성 고고 병 환자는 메스꺼움, 구토, 두통 및 야간 정기 호흡과 같은 신경계 증상이 나타나는 경우가 많으며, 이러한 증상은 두개 내압 상승과 관련이 있으며, Mastsuzawa 등은 저산소증 시뮬레이션 후 8 시간 동안 건강한 사람 10 명에게 뇌 자기를 실시했습니다. 공명 (MRI) 검사 결과 중증 급성 고고도 질환 환자에서 뇌 백질 부종이 발생하고 있으며, 최근 (1998) Hackett 등은 백질 7 건, 특히 말뭉치 피부 부종을 포함하여 뇌에서 9 건의 뇌 부종을 관찰했습니다. 그러나, 회백질에서는 이상이 발견되지 않았으며, 현재 중증도 및 중증 급성 고도 질환의 대부분은 간질 부종을 가지고 있지만 경부 종에서도 뇌부종이 불분명 한 경우 간질 부종의 기전은 여전히 논란의 여지가있다. 저산소증은 Na-K-ATPase를 직접 억제하고, 나트륨 펌프를 비활성화시키고, 세포에 나트륨 이온을 축적시킨 후 뇌 부종을 유발하지만, 최근 뇌 혈류의 증가로 인해 뇌 조직의 산소 전달이 고원에서 정상으로 유지되는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 저산소증 또는 심한 저산소증은 이온 채널에 영향을 미치지 않습니다.
해킷은 뇌 혈관 장벽의 산소-감각 경로의 조절 이상으로 인한 뇌 혈역학, 혈관 (혈관) 또는 간질 성 뇌 부종의 변화에 의해 고도의 뇌부종이 발생한다고 믿고있다. 혈관 확장, 뇌 혈류 증가, 모세 혈압의 비정상적인 증가로 혈관 투과성 증가, 혈관에서 간질에 혈액의 혈액, 간질 부종, 동물 모델 발견, 깨어있는 양 흡입 저산소 혼합물 96 시간에 뇌의 모세 혈관 압력이 20mmHg에서 50mmHg로 증가하고, 뇌-뇌 장벽의 투과성이 크게 증가하고 뇌 조직의 수분 함량이 증가하며 건습 습도 비율이 크게 감소하여 뇌-뇌 장벽 투과도가 증가했습니다. 혈관벽에 기계적 손상이 있으며 저산소 성 뇌 혈관 확장, 뇌 혈류 증가 및 압력과 같은 생화학 적 요인으로 혈관 확장, 벽의 전단 응력이 발생하여 모세관 투과성이 증가합니다. 급성 저산소증은 혈액에서 브라 디 키닌, 히스타민, 아라키돈 산 등과 같은 특정 대사 산물을 증가시키고 뇌 혈관 확장 및 증가 된 투과성을 유발합니다.
4. 폐 가스 교환 장애
조기 또는 경증의 급성 고고도 질환에서는 폐 기능의 변화가 크지 않지만 심한 경우 폐 용량 감소, 잔류량 증가 및 폐쇄 부피 증가, 폐 임피던스 약화 등 폐 기능이 비정상적 일 수 있습니다 .Kronenberg et al. 72 시간 동안 3800m에 도달하면 정적 폐 순응도가 20 % 감소하고 폐포 동맥 산소 압력 차이 (A-aDO2)가 증가했습니다. 저압 실에서 높은 고도의 폐부종에 취약한 Selland 등은 4400m를 시뮬레이트하고 폐 용량을 줄였으며 잔류량 가스량이 증가하고 최대 호기 중유 량이 현저히 감소한 것으로 나타 났으며, 일부 학자들은 급성 고고 질환 환자의 고도가 급성 고민 병 환자의 고도보다 현저히 낮으며 급성 고고 병, 비정상적인 폐 기능 및 저산소증의 점수와 음의 상관 관계가 있음을 발견했습니다. 저산소증으로 인한 폐 혈관 수축, 폐 동맥 내성 증가 및 저산소 스트레스 반응과 같은 폐 간질 부종 또는 전임상 부종은 폐 모세관을 촉진하고 폐포 상피 세포는 투과성이 증가하고 혈관 내액이 간질로 흘러 들어 폐 간질 부종이 발생하여 면적이 줄어들고 폐가 줄어 듭니다. 폐 수분 함량의 증가가 작은기도 폐쇄를 일으키는 주변 기관지 폐 탄성, 억압 감소되도록 측정.
예방
급성 고고 질환 예방
1. 등산 속도 제한을 포함하여 고원에서의 적응 운동 강화, 적응 운동을 위해 약 2 주 동안 중간 높이 (2000 ~ 3000m)를 유지하십시오. 고원에 들어간 후 신체 활동은 점진적으로 진행됩니다.
2. 보조 약물. 비행기 등으로 빠르게 고원에 들어가야하는 사람들은 출발 전에 복합 코도 노프 시스 정제 나 아세트 아졸 아미드를 사용할 수 있습니다.
3. 고원의 자기 보호 지식에 방금 들어간 사람들을 교육시키고, 더 많은 물을 요구하고, 더 쉬고, 3 일 이내에 고강도 운동을 피하십시오. 고 비타민, 고단백, 고 칼로리 다이어트, 보온, 감기 및 동상 예방.
4. 평범한 사람은 평원에서 고원으로 들어가고, 신체적, 심리적 요구에 따라 약간의 변화가 필요합니다. 산소 부족, 두통, 현기증, 호흡 곤란 및 기타 임상 증후군으로 인해 예방 조치가 적절하지 않고, 급성 고도 질환이 발생하기 쉬우 며, 더 높은 고도의 폐부종 및 고도의 뇌부종으로 발전하며, 이는 급성, 아프고 신속합니다. 급성 고고도 질환에 대한 산소 요법은 특정 효과가 있지만 산소의 사용 및 공급이 매우 불편하며 산소 만 사용하는 효과는 고도 질병을 예방하는 데 분명하지 않습니다.
복잡
급성 고고 질환 합병증 합병증 폐부종
왼쪽 심부전으로 인한 폐부종.
징후
급성 고고 병의 증상 일반적인 증상 호흡 곤란 심장 박동 과속 이명 식욕이 체력이 약 해짐 시력 장애 식욕이 진동하지 않음 짧은 머리 현기증
증상
일반적인 증상은 두통, 불면증, 식욕 부진, 피로, 호흡 곤란 등입니다.
두통이 가장 흔한 증상이며, 종종 이마와 이중 발목 통증으로, 밤이나 아침에 일어나면 통증이 심해지며 입 호흡, 가벼운 활동 등의 폐 환기가 증가하면 두통이 완화 될 수 있으며 두통이 심하면 시각 장애가있을 수 있습니다. 그러나 안저 검사는 정상적이며 불면증, 꿈, 이명, 현기증, 집중력 부족, 판단력 저하와 같은 신경계 증상이 종종 나타나는 경우 위장관 증상은 소화 불량, 식욕 부진, 복부 팽만감 및 심한 구역질입니다. , 구토, 심지어 복통까지, 학자는 갑작스런 복부 경련, 복부 팽창 및 압박, 메스꺼움, 의도가 없지만 설사가 없을 때 5100m의 고도에 빠르게 도달했습니다. 숨가쁨, 호흡 곤란은 종종 힘든 일이며, 휴식 중에 호흡 곤란이 발생하면 높은 폐부종의 선구자이며, 밤에는 주기적으로 호흡하고 깨어 있습니다.
2. 징후
급성 고고도 질환의 특별한 징후는 없습니다. 일반적으로 입술이 맛있고, 손톱이 잠자고, 심박수가 느려질 수 있으며, 심장 박동이 빨라지거나 발작 빈맥이 있으며 때로는 사전 수축이 있습니다. Singh는 급성 산 질환이있는 1975 명의 환자를 검사했습니다. 2 ~ 3 명은 서맥과 정상 혈압이있는 것으로 나타 났으 나 일시적인 저혈압이나 고혈압이 발생할 수 있으며, 정단부에서 I-II 수축기 중얼 거리는 소리가 나고 폐 판막 영역의 두 번째 소리가 향상됩니다. 또는 갑상선 기능 항진증, 때로는 폐 측면과 국소 건조 코골이로 폐 혈관 수축에 의해 유발 될 수 있지만 숨소리가 깨끗하고 젖은 목소리, 심한 얼굴 및하지 부종이 없습니다.
확인
급성 고병 진단
1. 고원과의 접촉 : 고원에 처음 들어가거나 평원으로 돌아와 일정 기간 동안 고원으로 돌아 오거나 고원에서 다른 고원으로 돌아갑니다.
2. 영향을받는 지역의 고도.
3. 고원에 진입하여 질병이 발병 할 때까지의 시간.
4. 과도한 속도, 신체 활동, 감기 또는 기후 변화, 굶주림, 피로, 불면증, 멀미, 정서적 스트레스, 상부 호흡기 감염 및 기타 요인과 같은 발병에 대한 명확한 동기가 있는지 여부.
5. 병이 난 후 산소화의 병력이 없거나 낮은 곳 (3000m 이하)으로 이동하지 않습니다.
6. 고원에 들어가기 전이나 발병하기 전에 비슷한 증상이 없습니다.
진단
급성 고고도 질환의 진단 및 식별
진단
현재 급성 고고 질환의 국제 진단은 국제 고도 질환 학회 (International High High Disease Conference)에서 개발 한 급성 고도병 임상 증상 점수 법 (AMS-Score)에 기반을두고 있지만, 중국에서는 국제 사회와의 의사 소통을 용이하게하기 위해 점수 법이 널리 적용되지 않고있다. AMS- 점수 스코어링 방법의 내용은 다음과 같이 간단히 설명된다 : 스코어링 방법은 환자의 임상 증상에 따라 각각의 증상을 자체적으로보고하는 것이다 :
1. 두통 : 두통 없음 0, 가벼운 두통 1, 보통 두통 2, 심한 3.
2. 위장 증상 : 무증상 0, 식욕 부진 또는 메스꺼움 1, 중등도의 메스꺼움 또는 구토 2, 심한 메스꺼움 및 구토 3.
3. 피로 및 / 또는 약점 : 피로 없음 0, 약간의 피로 또는 약점 1, 보통의 피로 또는 약점 2, 심한 피로 또는 약점 3.
4. 현기증 : 현기증 없음 0, 가벼운 현기증 1, 보통 현기증 2, 심한 현기증 3.
5. 수면 장애 : 수면은 평상시와 동일 0, 수면은 정상 1이 아니고, 깨우기 쉽고, 불면증 2, 밤에는 잠을 잘 수 없다 3.
6. 정신 상태의 변화 : 변화 없음 0, 무기력 / 소진 1, 우울증 / 흐림 2, 무기력 / 빛 혼수 3, 혼수 4.
7. 운동 실조증 : 운동 실조증 없음 0, 균형 1, 보행 불안정성 2, 쉽게 걷는 가을 3, 견딜 수 없음 4.
8. 말초 부종 : 부종 없음, 국소 부종 1, 전신 부종 2.
위의자가 증상 점수에 따르면, 각 개인의 신체 활동은 다음과 같이 평가됩니다 : 0 활동은 정상입니다; 1은 약간 감소합니다; 2는 약간 감소합니다; 3은 심각하게 감소합니다. 증상 점수> 4 점은 급성 고도병으로 간주 될 수 있습니다.
차별 진단
급성 고고 질환은 주로 인플루엔자와 같은 바이러스 성 질병과 구별되며 독감에는 종종 인후통, 재채기, 코 막힘, 콧물, 열, 두통 및 전신 근육 통증이 있으며 급성 고민 병은 일반적으로 열이없고 위 호흡기가 없습니다. 증상, 근육통 없음, 과도한 음주, 격렬한 운동, 탈수는 심한 두통, 메스꺼움, 구토, oliguria 및 급성 고고도 질환과 유사한 다른 증상을 유발할 수 있습니다.
